いぼ

いぼとは？原因と「盛り上がる仕組み」がまったく違う3つのグループ

いぼは大きく分けて「ウイルス性疣贅」「軟性線維腫（アクロコルドン）」「脂漏性角化症（老人性疣贅）」の3つに分類される^[1]。このうちウイルスが原因なのはウイルス性疣贅と伝染性軟属腫（水いぼ）だけで、軟性線維腫と脂漏性角化症はウイルスとは無関係の加齢性・体質的な変化である^[1]。

ウイルス性疣贅（尋常性疣贅）は主にHPV2a/27/57型の感染によって生じ、通常は手足に豌豆大までの結節をつくり、徐々に増大・融合していく^[1]。HPVが表皮の奥まで入り込むと、表皮が乳頭状に厚く盛り上がり、真皮の血管が表皮の近くまで伸びてくる。これを削ると血管の断面が黒い点状出血として見えることがあり、これは血管が入り込まないタコ・ウオノメ（胼胝・鶏眼）にはない特徴である^[1]。

出典：日本皮膚科学会「尋常性疣贅診療ガイドライン2019（第1版）」^[1]

ウイルス粒子とうつり方の基本

HPVのウイルス粒子は直径約50〜55nmで、エンベロープ（外膜）を持たない正20面体の球状構造をしており、内部には約8,000塩基対の環状2本鎖DNAを持つ^[1]。もう一方の水いぼ（伝染性軟属腫）は、HPVとは分類上まったく別のポックスウイルス科に属するウイルスが原因で、皮膚のバリア機能がまだ十分に発達していない乳幼児〜学童期の子どもに好発する^[1]。プールでの直接接触やタオルの共用、あるいはアトピー性皮膚炎などで皮膚バリアが弱っている部分から感染が広がりやすいとされる。

いぼは何科を受診すればいい？受診から治療までの流れ

いぼ・水いぼ・老人性いぼのいずれも、まず受診すべき診療科は皮膚科である。子どもの水いぼの場合は小児科でも対応していることがあるが、摘除処置が必要な場合は皮膚科（または小児皮膚科）を紹介されることが多い。

皮膚科では、視診と必要に応じたダーモスコピー（拡大鏡）検査によって、ウイルス性疣贅か・老人性いぼか・皮膚がんの可能性がある病変かを判断する。診断がはっきりしない場合や悪性を否定できない場合には、病変の一部または全部を切除して顕微鏡で調べる生検が行われることもある^[1]。ウイルス性疣贅と診断されれば、その場で液体窒素凍結療法を開始できることが多く、初診から治療までを1回の受診で済ませられるケースが一般的である。

このページの対象範囲について

本ガイドラインでは、典型例・非典型例・特殊型を含む疣贅（いわゆる「いぼ」）を対象としているが、性器や粘膜にできる尖圭コンジローマなどの特殊型の一部は基本的な対象外として扱われている^[1]。性器やその周辺にできものができた場合は、本ページで扱う手足・体幹のいぼとは診療の窓口や治療方針が異なることがあるため、婦人科・泌尿器科・皮膚科など適切な診療科に相談してほしい。

いぼの種類と診断の目安となる特徴

同じ「いぼ」でも発生する部位・年齢層・見た目の特徴が種類ごとにまったく異なる。ガイドラインが挙げる主な型を整理すると次のとおりである^[1]。

出典：日本皮膚科学会「尋常性疣贅診療ガイドライン2019（第1版）」^[1]

ホクロ・皮膚がんとの見分け方：「いぼだと思って放置」が一番危ない

脂漏性角化症は良性でがん化することはないが、悪性黒色腫（メラノーマ）や基底細胞がんなど一部の皮膚がんが、見た目の上で脂漏性角化症やほくろとよく似ることがある^[3]。自己判断で「ただのいぼ」と決めつけず、次のような変化があれば速やかに皮膚科を受診してほしい。

出典：脂漏性角化症と皮膚がんの鑑別に関する一般的な臨床所見の整理^[3]。自己判断は禁物で、迷う場合は皮膚科でダーモスコピー検査を受けるのが確実である。

見分けるカギ：いぼやほくろが「これまでと違う変化」を見せ始めたら、それ自体が受診のサインであり、いぼか皮膚がんかを自分の目だけで見分けようとしないことが最も安全である。

「いぼ」と紛らわしい、実は別の病気の可能性

ガイドラインは、いぼの鑑別が必要になる疾患として、部位によって脂漏性角化症・軟性線維腫・日光角化症・ボーエン病・ケラトアカントーマ（毛包脂腺系）・外毛根鞘腫・反転性毛包角化症（毛包脂腺系）・汗管腫・エクリン汗孔腫（汗腺系）、そのほか扁平苔癬・鶏眼・胼胝を挙げている^[1]。これらはいずれも視診だけでは判断が難しく、専門医による鑑別が必要になる場合がある病名である。

出典：日本皮膚科学会「尋常性疣贅診療ガイドライン2019（第1版）」で挙げられている鑑別疾患^[1]。各病変の詳しい診断基準はここでは扱わないため、気になる場合は皮膚科で直接相談してほしい。

足の裏の「いぼ」とタコ・ウオノメの見分け方

足底疣贅は臨床的に「時に鶏眼（ウオノメ）、胼胝（タコ）との鑑別が問題となる」とガイドラインでも明記されている、専門医でも迷うことがある鑑別である^[1]。いぼの鑑別に挙げられる疾患としては、部位によって脂漏性角化症・軟性線維腫・日光角化症・ボーエン病・ケラトアカントーマ・外毛根鞘腫・汗管腫・エクリン汗孔腫・扁平苔癬・鶏眼・胼胝などがある^[1]。

足底疣贅は内方性増殖が主体で、隆起しない表面粗糙な角化性病変になりやすい点がタコ・ウオノメと似ているため紛らわしいが、いぼは表皮の内部に血管が入り込むため、角質を薄く削ると点状の黒い出血斑が見えることが多いのに対し、タコ・ウオノメは単なる角質の圧迫による肥厚のため出血斑は見られない、という点が自己判断の目安になる^[1]。ただし削る行為自体が悪化や自己感染（別の場所への飛び火）につながることもあるため、迷う場合は自分で削らず皮膚科で診断を受けるのが望ましい。

種類別の治療法：液体窒素・サリチル酸・レーザー・ヨクイニン

「いぼは切れば早く治る」というイメージを持たれがちだが、ウイルス性疣贅の標準治療は液体窒素による凍結療法であり、ガイドラインは「疣贅に十分な強さによる液体窒素凍結療法を行うことを推奨する（推奨度A）」としている^[1]。ただし効果には幅があり、システマティックレビューに含まれるランダム化比較試験の間で有効性は0〜69%と大きくばらつくことが報告されている^[1]。ある比較試験では、凍結療法群・サリチル酸群・無治療群を13週間比較した結果、治癒率はそれぞれ30%・24%・16%であり、凍結療法群がサリチル酸群をやや上回った^[1]。

サリチル酸外用についても「疣贅にサリチル酸外用を強く推奨する（推奨度A）」とされ、あるメタアナリシスではサリチル酸治療群の治癒率が49%と、プラセボ群より有意に高かったと報告されている^[1]。液体窒素とサリチル酸の併用がサリチル酸単独よりも効果的であるとする報告もある^[1]。

ハトムギ由来のヨクイニンエキス内服は「疣贅にヨクイニン内服療法を行うことを推奨する（推奨度B）」とされ、痛みを伴う液体窒素治療を嫌がる小児などに用いられることがある^[1]。角質肥厚が著明ないぼや多発性・足底の難治性いぼには、上記治療の組み合わせが検討される^[1]。

出典：日本皮膚科学会「尋常性疣贅診療ガイドライン2019（第1版）」^[1]

水いぼ（伝染性軟属腫）は「取らない」選択肢もある

水いぼは自然治癒を待つ方針と、専用のピンセットで摘除する方針のどちらも選択肢になる。国際的なコクランレビューでも「水いぼの治療において、単独で明らかに有効性が証明された治療法は現時点でない」と結論づけられており、5%イミキモド外用もプラセボ（基剤）と比較して治癒率に有意差がなかったと報告されている^[4]。健康な人における水いぼは自然に治まる、比較的害の少ないウイルス感染症であるため、無治療のまま経過観察するという選択も臨床的に妥当とされている^[4]。より新しいネットワークメタアナリシスでも、治療法間の優劣について確立した結論は出ていない^[5]。

老人性いぼ・首のいぼの治療

脂漏性角化症や軟性線維腫はウイルス性疣贅とは原因が異なり、良性の加齢性変化であるため、医学的に必ず治療しなければならないものではない。ただし衣服にこすれる、見た目が気になるといった理由で除去を希望する場合は、液体窒素凍結療法やレーザー、電気焼灼などの選択肢がある。これらは多くの場合、美容目的とみなされ保険適用外となることがあるため、事前に医療機関に確認する必要がある。

治療後のケアと注意点

液体窒素凍結療法を受けた当日〜数日は、患部に水ぶくれができることがある。水ぶくれは自然につぶれずに乾かすのが基本で、破れた場合は清潔なガーゼなどで保護し、自己判断で潰したり無理にはがしたりしないことが望ましい。サリチル酸製剤を使う場合は、健康な周囲の皮膚にまで薬剤が広がらないよう、いぼの部分だけに限定して塗布・貼付することが刺激を防ぐポイントになる。いずれの治療でも、1回で完全に消えないことは珍しくなく、医師の指示に沿って複数回の通院を継続することが再発予防につながる^[1]。

受診の目安：今すぐ皮膚科へ行くべきサイン

次のいずれかに当てはまる場合は、自己判断で市販薬を使い続けず、早めに皮膚科を受診してほしい。

• いぼ・ほくろ状のできものが数週間〜数か月で急激に大きくなった^[3]
• 色が真っ黒で濃淡があり、境界がギザギザしている^[3]
• 直径6mm以上あり、以前より明らかに盛り上がってきた^[3]
• ちょっとした刺激で出血する、じくじくして治らない^[3]
• 市販薬を数週間使っても足底疣贅・尋常性疣贅が改善しない、あるいは数が増えている
• 糖尿病や免疫抑制状態など持病があり、いぼ・傷が治りにくい

特に足の裏や爪まわりのできものは、自分でタコ・ウオノメと判断して市販の角質溶解剤を使い続けているうちにいぼが広がるケースもあるため、判断に迷う場合は早めの受診が安全である。

水いぼはプールに入っていい？感染を防ぐための生活の工夫

水いぼ（伝染性軟属腫）は学校保健安全法上の「学校感染症第三種」の対象にはなるが、2013年に日本臨床皮膚科医会・日本小児皮膚科学会が発表し、2016年に日本皮膚科学会も加わった統一見解では「水いぼはプールの水を介してはうつらないため、プールに入っても構わない」とされている^[2]。ただし、タオル・浮き輪・ビート板などを介して接触感染することがあるため、これらの共用はできるだけ避け、プールの後はシャワーで肌を洗い流すことが推奨されている^[2]。

尋常性疣贅（HPV由来のいぼ）についても、皮膚の小さな傷から接触感染することが知られているため、家庭内でタオルやスリッパ、爪切りなどを共用しない、患部を必要以上に触ったり爪でひっかいたりしないことが、自分の体の他の部位や家族への拡大を防ぐうえで基本になる。

足底疣贅は、プールサイドや公衆浴場の床など裸足で歩く機会が多い場所で足の裏に小さな傷ができ、そこからHPVが侵入することで生じやすいとされる。家庭でできる工夫としては、共用のスリッパやマットの使用を最小限にする、足を清潔に保ち保湿でひび割れを防ぐ、家族内にいぼのある人がいる場合はバスマットやタオルを分けることなどが挙げられる。爪をかむ・むしる癖がある子どもでは、指先の小さな傷から爪囲疣贅（爪まわりのいぼ）ができやすいため、癖の改善も再発予防につながる^[1]。

学校や保育園・幼稚園でのいぼ・水いぼの扱いについては、施設ごとに独自のルールを設けている場合もあるため、気になる場合は自己判断で登園・登校を控えるのではなく、まずかかりつけの皮膚科・小児科に相談し、必要であれば施設側にも確認するとよい。

日本と海外のガイドライン・エビデンスの違い

日本のガイドラインは液体窒素凍結療法とサリチル酸外用の両方を推奨度Aとしているが、引用されている海外のシステマティックレビューの中には、液体窒素凍結療法がサリチル酸外用にやや効果面で劣ると評価したものもあり、治療効果には研究間でばらつきが大きいことが日本のガイドライン自体にも明記されている^[1]。水いぼについても、コクランレビューは「特定の治療法が自然経過より明らかに優れているとは言えない」と評価しており、「治療する・しない」のどちらもエビデンス上は許容される選択であることが国際的にも共有されている^[4]。

日本の医療現場では「痛みを伴っても確実性の高い液体窒素凍結療法」を選ぶ傾向が強い一方、水いぼについては国際的なエビデンスと同様、無理に取らず様子を見るという選択肢が日本の小児皮膚科領域でも広く支持されている点は共通している。どちらの治療方針を選ぶ場合でも、担当医とよく相談し、自分や子どもの生活スタイル（プール・スポーツの予定、痛みへの耐性など）に合った方法を選ぶことが大切である。

年代・部位でみる「できやすいいぼ」の傾向

ここまでの内容を年代・部位という切り口で整理すると、次のような傾向が見えてくる。あくまで大まかな目安であり、当てはまらないケースもあるため、自己診断の最終判断には使わないでほしい。

出典：日本皮膚科学会「尋常性疣贅診療ガイドライン2019（第1版）」に基づく病型・好発部位の整理^[1]