おならおなら / Flatulence / Intestinal Gas

おならとは？ガスが出る仕組みと2つの原因

おならとは、胃や腸の中にたまったガスが肛門から排出される、誰にでも起こる生理現象です。心身医学領域の症例報告によれば、実際に胃や大腸に存在するガスの65〜70％は、食事中や会話中、緊張時の食いしばりなどで無意識に飲み込んでしまった空気（嚥下空気）だと考えられています^[6]。この飲み込む動作が過剰になり、げっぷや上腹部の張りなど日常生活に支障をきたすほどになった状態は「空気嚥下症（呑気症）」と呼ばれます^[6]。

もう一つの原因は、大腸で暮らす腸内細菌による発酵です。小腸で分解・吸収されにくい糖質（FODMAPと呼ばれる発酵性の糖類）がそのまま大腸に届くと、腸内細菌が急速に発酵・分解し、水素ガスやメタンガスなどを発生させます^[1]。日本消化器病学会の機能性消化管疾患診療ガイドライン2020は、小麦・タマネギ・ひよこ豆・レンズ豆・リンゴ・トウモロコシ・牛乳・ヨーグルト・はちみつなどをFODMAPを多く含む代表的な食品として挙げています^[1]。

おならの臭いの強さは、主に硫黄を含む食品（ニンニク・ネギ類・卵・肉類など）をどれだけ摂ったか、腸内でどの細菌がどれだけ発酵を行ったかによって変わります。日本消化器病学会のガイドラインは、便秘型の過敏性腸症候群に大建中湯を投与した症例集積研究で、腹部単純X線による腸管ガス面積の低下とともに腹部膨満・放屁・腹鳴・残便感が有意に改善したことを紹介しており、ガスの量と腹部膨満感には関連があることを裏づけています^[1]。

出典：心身医学58巻8号（2018）本間洋州ほか^[6]／日本消化器病学会 機能性消化管疾患診療ガイドライン2020^[1]

ガスの量が増えて止まらないと感じる場合は、原因を食品別・生活習慣別にさらに詳しく解説した過剰なガス（おなら）の原因を臨床専門家が解説した記事もあわせてご覧ください。

ガスの成分と臭いの正体

腸内ガスの研究をまとめた学術レビューは、腸管内ガスの99％以上は水素・二酸化炭素・メタンガスで占められており、臭いのもととなる成分は全体の1％にも満たないと報告しています^[11]。つまり「量が多い＝臭いが強い」とは限らず、量の大部分を占める水素やメタンはそれ自体にほとんど臭いがありません。同レビューは、Bacteroides・Ruminococcus・Roseburia・Clostridium・Eubacterium・Desulfovibrio・Methanobrevibacterなどの腸内細菌が、大腸でのガス産生に関わる代表的な菌種として挙げられると整理しています^[11]。臭いの強さを左右するのは、これら細菌がどんな食品を分解するか、特にニンニク・ネギ類・卵・肉類など硫黄を含む食品をどれだけ摂ったかによるところが大きいと考えられます^[11]。

なお、腸内細菌の発酵によるガス産生だけがおなかの張り（腹部膨満感）の原因とは限らない、という指摘もあります。腸内でのガスの絶対量よりも、腸がガスに対してどれだけ敏感に反応するか（内臓知覚過敏）が張りの感じ方に影響するとの見方もあり^[1]、日本消化器病学会のガイドラインも過敏性腸症候群の病態として「内臓知覚過敏」を挙げています^[1]。同じ量のガスでも、感じ方には個人差があるということです。

診断の目安となる数値・基準：1日の回数と体内のガス量

英国の消化器研究者Tomlin氏とRead氏による健常者25名を対象にした研究では、ベースラインの1日あたりの放屁回数は平均10±1回で、平均値に標準偏差の2倍を加えた「正常範囲の上限の目安」は20回程度と報告されています^[2]。同研究では、発酵性の糖質（ラクツロース10g/日）を摂取させると回数は19±2.4回まで増加した一方、性別・年齢・体内でメタンガスを産生しやすい体質かどうかは、回数に大きな影響を与えなかったと述べられています^[2]。つまり「男性だから」「年齢のせいで」おならの回数が多い、という単純な理由づけは科学的な裏づけが乏しく、実際には食事内容や腸内細菌の状態のほうが回数に影響しやすいと考えられます^[2]。

出典：Tomlin J, Read NW. Dig Dis Sci. 1996^[2]／日本消化器病学会 機能性消化管疾患診療ガイドライン2020^[1]／心身医学58巻8号（2018）^[6]

回数だけでなく「回数が急に増えた」「臭いが急に強くなった」という変化のスピードも重要な手がかりです。長年の生活習慣として回数が多い人よりも、これまで普通だった人が短期間で回数や臭いが変わった場合のほうが、体調変化のサインとして注意が必要です^[1]。

日本消化器病学会のガイドラインは、機能性消化管疾患（IBSを含む）を持つ人が全世界で人口の40.7％にのぼるとするRome IV基準の国際疫学調査を紹介しており、日本国内での機能性消化管疾患の有病率は40.3％と報告されています^[1]。おならや腹部膨満感の悩みは、決して珍しいものではなく、多くの人が経験する症状だということが、この数字からもわかります^[1]。

過敏性腸症候群・呑気症・乳糖不耐症との見分け方

おなかの張りやガスが続く原因は一つではありません。以下は主な3つの状態を比較したものです。いずれも自己判断だけで区別するのは難しく、症状が続く場合は消化器内科での検査が確実です^[1]。

見分けるカギ：乳製品を摂った後にだけ症状が出るなら乳糖不耐症、げっぷと空気を飲み込む自覚があれば呑気症、ストレスや特定の食品と連動した腹痛・便通異常が続くなら過敏性腸症候群の可能性が高くなります^[5][6]。ただし小児慢性特定疾病情報センターは、乳糖不耐症はLCT遺伝子の異常による先天性のものと、感染症などで一時的に乳糖分解酵素が減る二次性のものがあると説明しており^[5]、原因の特定には検査が必要です。

出典：日本消化器病学会 機能性消化管疾患診療ガイドライン2020^[1]／小児慢性特定疾病情報センター「乳糖不耐症」^[5]／心身医学58巻8号（2018）^[6]

ガスの回数や臭いが「多い・止まらない」と感じる場合の原因と解消法は、おならが多い・止まらない原因を詳しく解説した記事で解説しています。

過敏性腸症候群（IBS）のタイプと診断の考え方

おなかの張りやガスの悩みの背景としてよく挙がるIBSは、便通のパターンによっていくつかのタイプに分けられます。日本消化器病学会のガイドラインは、国際的な診断基準であるRome IV基準を用いて、器質的な病気（がんや炎症性腸疾患など）を除外したうえで診断することを標準としています^[1]。

出典：日本消化器病学会 機能性消化管疾患診療ガイドライン2020^[1]

日本消化器病学会のガイドラインは、器質的疾患が除外された場合でも、腹痛を伴わない便通異常は「機能性便秘」「機能性下痢」、便通異常を伴わない腹部膨満感は「機能性腹部膨満」として、IBSとは別に整理されると説明しています^[1]。つまり「おなかが張るけれど便通は普通」という状態も、IBSとは異なる独立したタイプとして医学的に位置づけられているということです。どのタイプに近いかによって食事指導や治療の進め方が変わるため、自己判断でタイプを決めつけず、症状が続く場合は消化器内科で相談することが勧められます^[1]。

経過と対処法：原因別のセルフケア

おならの回数や臭いが気になる場合、まず見直したいのは食事と生活習慣です。日本消化器病学会のガイドラインは、間食や欠食を慎み、規則的な食事習慣を持つことをIBS患者に共通して有用な事項として挙げています^[1]。

食事でできる対処（NEXT-THEN形式）：

豆類・芋類・小麦・乳製品・りんごなど特定の食品を摂った後に張りが強くなるなら、その食品がFODMAP（発酵性の糖類）を多く含んでいる可能性があるため、摂取量を一時的に減らして反応を見るとよいでしょう。米国消化器病学会（ACG）は、FODMAPが大腸に届くと腸内細菌が糖を分解してガスを発生させ、そのガスが大腸の壁を広げることで腹部膨満・張り・けいれん・痛み・下痢または便秘を引き起こすと説明しています^[10]。

早食いや炭酸飲料、ガムを噛む習慣が思い当たるなら、空気を飲み込みやすくなっている可能性があるため、ゆっくりよく噛んで食べる、炭酸飲料を控える、ストローの使用を減らすといった対処が有効な場合があります。心身医学領域の報告では、実際にげっぷをしている動画や画像検査で空気嚥下の様子を本人に示し、生活指導を行うことで症状の頻度が改善した症例が紹介されています^[6]。

ソルビトール・キシリトール・マルチトールなどの人工甘味料（ポリオール）を含むガムや飲料を日常的に摂っているなら、これらもガスの原因になりうるため、摂取を控えて変化を確認するとよいでしょう^[10]。

これらのセルフケアを2〜4週間試しても改善しないなら、自己判断でFODMAP制限を長く続けるのではなく、消化器内科を受診して原因を確認することが勧められます^[1]。

ガスが増えやすい食品・増えにくい食品の目安

オーストラリアのモナッシュ大学は低FODMAP食の概念を確立した研究機関で、FODMAP制限食を実践したIBS患者の4人に3人で症状が改善したとしています^[4]。以下は、米国消化器病学会（ACG）と日本消化器病学会のガイドラインで挙げられている代表的な食品の傾向をまとめたものです。

出典：日本消化器病学会 機能性消化管疾患診療ガイドライン2020^[1]／米国消化器病学会（ACG）Low-FODMAP Diet^[10]／モナッシュ大学 FODMAP情報^[4]

米国消化器病学会は、FODMAPが大腸に到達すると腸内細菌が糖を分解してガスを発生させ、そのガスが大腸の壁を広げることで腹部膨満・張り・けいれん・痛み・下痢または便秘を引き起こすと説明しており^[10]、低FODMAP食を実践した場合に改善しやすい症状として腹部膨満と腹痛を挙げています^[10]。ただし、これらの食品を一律に「絶対に避けるべき食品」と考える必要はなく、自分がどの食品に反応しやすいかを記録しながら少しずつ確認していくことが大切です。

出典：日本消化器病学会 機能性消化管疾患診療ガイドライン2020^[1]／米国消化器病学会（ACG）Low-FODMAP Diet^[10]／心身医学58巻8号（2018）^[6]

受診の目安：今すぐ受診か、自宅で様子見か

おなら自体は生理現象であり、回数や臭いだけで重い病気を心配しすぎる必要はありません^[1]。ただし、以下のサインを伴う場合は自己判断せず、消化器内科（内科・消化器科）を受診してください。

特に女性の場合、国立がん研究センターは卵巣がんについて「初期の段階ではほとんど自覚症状がありません」と説明しています^[9]。おなかの張りが続くだけで卵巣がんと結びつけて過度に不安になる必要はありませんが、初期に症状が出にくい病気であることは知っておくとよいでしょう^[9]。なお、大腸がんの手術後に一時的に「おならが出にくくなりおなかが張る」という状態が起こることもありますが、これは術後の一過性の変化であり、がんそのものの初期症状とは区別されています^[8]。

何科を受診すればよいか

おなかの張りやガスの悩みが続く場合、まず相談する診療科は消化器内科（内科を掲げるクリニックでも対応可能な場合があります）です。排便習慣の変化や血便を伴う場合は、大腸カメラ（大腸内視鏡検査）による確認が必要になることがあります^[7]。女性で下腹部の張りが続き、月経周期と関係なく症状が長引く場合は、婦人科での相談もあわせて検討するとよいでしょう^[9]。乳製品を摂った後だけ症状が出る場合は、消化器内科または内科で乳糖不耐症の検査（呼気中水素濃度測定など）が可能です^[5]。これらの検査や大腸内視鏡検査は、症状の診断を目的とする場合は保険適用となり、自己負担は年齢や所得に応じて1〜3割です（制度の詳細は加入している健康保険や医療機関にご確認ください）。

出典：国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん」^[7]「大腸がんQ&A」^[8]「卵巣がん」^[9]／小児慢性特定疾病情報センター「乳糖不耐症」^[5]

日本と米国のガイドライン比較：FODMAP食への向き合い方の違い

日本消化器病学会のIBS診療ガイドラインは、2014年の初版に続き、2020年に改訂第2版として刊行されました^[1]。改訂版では、最新のエビデンスを取り入れて内容がより充実したとされています^[1]。ガイドラインは今後も継続的な改訂が予定されており、FODMAPに関する記載も今後のエビデンス次第で更新される可能性があります^[1]。

おならや腹部膨満感の対処法として近年注目されるのが低FODMAP食ですが、日本と米国のガイドラインでは推奨の強さに違いがあります。ここでは両者を横に並べ、どこが同じでどこが違うかを示します。

日本のガイドラインが低FODMAP食に慎重な表現を使っているのは、欧米の研究結果をそのまま日本人に当てはめてよいかのデータがまだ十分でないためです^[1]。一方、米国のガイドラインは同じ研究群を根拠に一歩踏み込んで「試してみる価値がある」という推奨まで進めています^[10]。日本の医療機関にかかる際は、この温度差を知ったうえで、自己判断で長期間の食事制限を続けるのではなく、医師や管理栄養士に相談しながら試すことが望ましいといえます。

この「同じ研究を見ても踏み込み方が違う」という点こそ、日本の情報だけを見ていては気づきにくい部分です^[1][10]。

よくある質問（FAQ）

今日からできる生活習慣チェックリスト

ここまでの内容を踏まえ、日常生活で振り返りやすいポイントをまとめました。すべてに当てはまる必要はなく、思い当たる項目から一つずつ見直すことをおすすめします。

出典：日本消化器病学会 機能性消化管疾患診療ガイドライン2020^[1]／心身医学58巻8号（2018）^[6]／米国消化器病学会（ACG）Low-FODMAP Diet^[10]

チェックリストで複数の項目に当てはまったからといって、必ずしも重い病気があるわけではありません^[1]。まずは生活習慣を1〜2週間ほど見直し、それでも改善しない場合や、前述の🔴🟡のサインが当てはまる場合に、消化器内科で相談することが確実な進め方です^[1][7]。