卵巣がんとは？サイレントキラーの症状・診断・生存率を解説らんそうがん / Ovarian Cancer

卵巣がんとは？原因と症状が出る仕組み

卵巣がんは、骨盤内にある卵巣（および卵管・腹膜）の細胞が異常に増殖してできる悪性腫瘍です。国立がん研究センターの解説では、卵巣がんは「卵巣がん・卵管がん・腹膜がん」として一体的に扱われることが多いとされています^[1]。卵巣は骨盤の奥深くにあり、周囲には腸や膀胱など可動性のある臓器が多いため、初期の小さな腫瘍が周囲の臓器を強く圧迫することは少なく、症状が出にくい構造になっています。腫瘍がある程度大きくなって初めて、服のウエストがきつくなる、下腹部にしこりを触れる、食欲がなくなるといった変化が現れ、さらに進行すると足のむくみや、膀胱・直腸の圧迫による頻尿・便秘が起こるとされています^[1]。

このように「初期の段階ではほとんど自覚症状がない」ことが、卵巣がんが見つかったときにはすでに進行していることが多い最大の理由です^[1]。腹部膨満感・頻尿・食欲不振は、便秘や更年期症状、単なる体重増加など他の原因でもよく起こるため、本人はもちろん医療機関でも見過ごされやすいという課題があります。だからこそ「いつもと違う不調が2〜3週間以上続く」という時間軸を、体からのサインとして意識することが重要です。

出典：国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がん」^[1]

3つの組織型：上皮性・胚細胞性・性索間質性はまったく別の病気

卵巣がんは一つの病気ではありません。国立がん研究センターは、卵巣にできる悪性腫瘍を大きく「上皮性腫瘍」「胚細胞腫瘍」「性索間質性腫瘍」の3つに分類しています^[2]。この3つは発生する細胞の由来がまったく異なり、好発年齢・進行の仕方・使う腫瘍マーカーもそれぞれ違うため、混同せずに区別して理解する必要があります。

① 上皮性卵巣がん（最も患者数が多い）

卵巣の表面を覆う上皮細胞から発生するタイプで、卵巣がん全体のなかで最も患者数が多いとされています^[2]。国立がん研究センターの解説では、上皮性腫瘍はさらに「漿液性がん」「明細胞がん」「類内膜がん」「粘液性がん」などに分類され、それぞれ性質が異なると説明されています^[2]。中高年以降での発症が中心で、一般に「卵巣がん」という言葉が指すのは主にこの上皮性卵巣がんです。

② 胚細胞腫瘍（若い世代に多い）

卵子のもとになる胚細胞から発生するタイプで、他の組織型に比べて若い年代（10代後半〜20代・30代）での発症が多いとされる腫瘍です。進行が早いこともある一方で、抗がん剤治療への反応性が比較的良いとされる組織型が含まれます。妊孕性（妊娠する力）を温存する治療の対象になりやすい点も、上皮性卵巣がんとの大きな違いです。現時点で参照した公的資料には、胚細胞腫瘍の年齢分布や生存率を詳細に示す独立ページは見当たらず、上皮性がんに比べて情報が限られています。この点は資料の限界として、今後の追加取材課題としています。

③ 性索間質性腫瘍（ホルモンを産生することがある）

卵巣内でホルモンを作る細胞（顆粒膜細胞・莢膜細胞など）に由来するタイプです。腫瘍そのものがエストロゲンなどのホルモンを産生することがあり、不正出血や月経異常といった、他の組織型とは異なる症状のきっかけで発見されることがあります。頻度は上皮性卵巣がんに比べて少ないとされています。

3つを混同してはいけない理由：治療方針（手術の範囲、妊孕性温存の可否、化学療法の内容）は組織型によって大きく変わります。「卵巣がん」と一括りにネット検索すると、実際には自分と異なる組織型の情報（生存率・治療法）を読んでしまうことがあるため、病理診断で組織型が確定した後は、その組織型名で改めて情報を確認することをおすすめします。

なぜ「サイレントキラー」と呼ばれるのか

卵巣がんが「サイレントキラー（静かな殺し屋）」と呼ばれる背景には、①卵巣が骨盤の奥にあり腫瘍が周囲を圧迫するまで自覚しにくいこと、②現れる症状（腹部膨満感・頻尿・食欲不振・便秘）が便秘や胃腸の不調、更年期症状などありふれた症状と区別しにくいこと、③現時点では無症状の段階で確実に見つけられる検診方法が確立していないこと、の3つが重なっている事情があります^[1]。

この「症状の非特異性」こそが、卵巣がんが婦人科がんの中でも発見時点での進行例が多い理由です。腹部膨満感・頻尿・食欲不振のいずれかが、はっきりした原因（食べ過ぎ、風邪、生理前など）なしに2〜3週間以上続く場合、あるいは徐々に悪化していく場合は、我慢せずに婦人科を受診することが推奨されます。

CA125検査の限界を正しく理解する

CA125は卵巣がんの代表的な腫瘍マーカーですが、国立がん研究センターは「腫瘍マーカーの値だけでは診断できません。また、がんの進行や転移などの経過についても、腫瘍マーカーの値の変化だけでは判断できません」と明記しています^[3]。CA125は子宮内膜症、月経中、骨盤内の炎症、さらには妊娠などでも上昇することがあり、「数値が高い＝がん」でも「数値が正常＝がんではない」でもありません。逆に、初期の卵巣がんではCA125が正常範囲にとどまることもあります。このため、CA125は単独の確定診断ツールではなく、超音波・CT・MRIなどの画像検査や症状と組み合わせて総合的に判断するための材料の一つと位置づけられています。

この限界がある一方で、CA125は「治療前と治療後の同じ人での変化」を追う経過観察の指標としては広く使われています。数値そのものの絶対値よりも、自分自身の過去の値からの推移を主治医と一緒に確認することが実用的な使い方です。

経過と治療：手術・化学療法・分子標的薬

国立がん研究センターは「手術によってがんが取りきれたかどうかが予後に影響します」と説明しており^[4]、卵巣がん治療の土台は手術です。標準的な手術では、両側の卵巣・卵管、子宮、大網（胃の下に垂れ下がる脂肪組織）を摘出し、必要に応じてリンパ節郭清や腹膜の切除を行います^[4]。早期（ステージI相当）で条件を満たす場合には、片側の卵巣・卵管のみを残す妊孕性温存手術が検討されることがあります^[4]。腫瘍が広範囲で一度に摘出しきれないと判断された場合は、先に化学療法を行って腫瘍を縮小させたうえで手術（インターバル・デバルキング手術）を行う方法も用いられます^[4]。

化学療法の第一選択は、パクリタキセルとカルボプラチンを組み合わせるTC療法です^[4]。パクリタキセルの代わりにドセタキセルを使うDC療法、リポソーム化ドキソルビシンを使うPLD-C療法なども選択肢とされています^[4]。進行した病期（III〜IV期）では、分子標的薬のベバシズマブを併用することが検討され、その後の維持療法として、BRCA遺伝子変異やHRD（相同組換え修復欠損）の有無といった検査結果をもとに、オラパリブやニラパリブといったPARP阻害薬を選ぶ場合があります^[4]。どの薬をどの順番で使うかは、組織型・病期・全身状態・遺伝子検査の結果によって個別に判断されるため、「この病期には必ずこの薬」と一律には決まりません。

手術・化学療法それぞれの詳しい流れ、副作用への対処、標準治療以外の選択肢（漢方治療を含む）については、当サイトの以下の記事で詳しく解説しています。卵巣がん治療の全貌：最新ガイドラインで見る手術・化学療法・分子標的薬、卵巣がん漢方治療の科学的真実をご覧ください。