皮膚炎

皮膚炎とは？ 湿疹との違いと、炎症が起こる仕組み

皮膚炎とは、皮膚に赤み・かゆみ・腫れなどの炎症症状が起きた状態の総称であり、医学的には「湿疹」とほぼ同じ意味で使われています^[1]。原因によって、①皮膚に触れた物質が直接刺激になったり、アレルギー反応を引き起こしたりする「接触皮膚炎」、②生まれつきの体質（アトピー素因）とバリア機能の低下が土台になる「アトピー性皮膚炎」、③皮膚に常在するマラセチア属の真菌が関与する「脂漏性皮膚炎」、④紫外線を浴びたことがきっかけで起こる「日光皮膚炎（光線過敏反応）」、⑤ステロイド外用薬などが引き金になり口の周りに赤いブツブツが出る「口囲皮膚炎」など、複数のタイプに分けられます^[1][2][3]。

アトピー性皮膚炎は「増悪と軽快を繰り返す、瘙痒のある湿疹を主病変とする疾患」であり、患者の多くはアトピー素因（家族歴・既往歴、あるいはIgE抗体を産生しやすい素因）を持っているとされます^[1]。皮膚の表面にあるバリア機能（角層のフィラグリン等）が低下していると、外からの刺激やアレルゲンが侵入しやすくなり、炎症とかゆみが悪循環になりやすいことが知られています^[1]。フィラグリンの発現低下によって皮膚のバリア機能が弱まると、そこに炎症性サイトカイン（IL-13など）が作用してかゆみを引き起こし、かき壊しによって皮膚が厚く硬くなる「苔癬化」が進むという悪循環も指摘されています^[1]。一方、接触皮膚炎は原因物質そのものが皮膚を刺激する「刺激性接触皮膚炎」と、原因物質に対して免疫が反応する「アレルギー性接触皮膚炎」の二つに大きく分けられ、光線の関与があるものは「光接触皮膚炎（光毒性・光アレルギー性）」として区別されます^[2]。

アトピー性皮膚炎は乳幼児期に発症することが多く、ある調査では2歳までの累積有病率は21.5%、2歳までにアトピー性皮膚炎と診断された子どものうち43.2%は3歳までに軽快したと報告されています^[1]。生後4カ月に症状があった子どもの70%が1歳6カ月の時点で寛解していたという調査もあり、乳幼児期に発症しても多くは成長とともに軽快する一方、軽快せずに再発を繰り返し成人まで症状が続く人もいる、と幅のある経過をたどることが分かっています^[1]。

主な種類：接触・脂漏性・アトピー性・日光性・口囲・貨幣状

「皮膚炎」とひとくくりに言っても、原因・好発部位・治療の考え方はタイプごとに大きく異なります。同じ「かゆみのある赤い湿疹」に見えても、原因物質との接触がきっかけなのか、体質が土台にあるのか、真菌の関与があるのかによって、避けるべきものも治療の中心になる薬も変わってきます。自己判断で「同じ皮膚炎だから」と対応を一つに決めつけず、まずは代表的な6タイプの特徴を一覧で確認してください。

出典：日本皮膚科学会「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024」^[1]／同「接触皮膚炎診療ガイドライン2020」^[2]／MSDマニュアル家庭版「脂漏性皮膚炎」^[3]「光線過敏反応」^[4]「口囲皮膚炎」^[5]

接触皮膚炎の主な原因物質（日本接触皮膚炎研究班 全国調査）

日本接触皮膚炎研究班は、パッチテストで陽性になった原因物質の全国調査を続けており、2015年に改訂された標準アレルゲン（JSA2015）では硫酸ニッケルと金チオ硫酸ナトリウムの陽性率が急増したと報告されています^[2]。

出典：日本皮膚科学会「接触皮膚炎診療ガイドライン2020」（日本接触皮膚炎研究班 原因製品全国調査ほか）^[2]

各型の特徴と見分け方

接触皮膚炎（かぶれ）：原因物質が触れた部分にだけ、境界がはっきりした赤み・かゆみ・ブツブツや水疱が出るのが典型です。刺激性接触皮膚炎は誰にでも起こりうる一方、アレルギー性接触皮膚炎は感作（一度その物質にアレルギーを持つようになること）が成立した人にだけ起こります^[2]。金属（ネックレス・ピアス・ベルトのバックルなど）、化粧品、うるし（ウルシオール）は代表的なアレルギー性接触皮膚炎の原因として知られています^[2]。原因を調べる検査として、疑わしい物質を皮膚に貼って反応を見る「パッチテスト」が用いられます^[2]。

脂漏性皮膚炎：頭皮・顔・髪の生え際など皮脂腺が多い部位に、脂ぎった黄色い鱗屑（フケのようなもの）を伴う赤みが出ます。生後3カ月ごろの乳児と、30〜70歳の成人に多く見られ、遺伝的な要因も関与すると考えられています^[3]。症状は徐々に現れることが多く、頭皮の乾燥または脂ぎったうろこ状のかさつき（フケ）とかゆみが出ますが、脱毛はみられないのが特徴です^[3]。また、パーキンソン病などの神経疾患やHIV感染症のある人では、頻度と重症度が高くなる可能性があるとされています^[3]。

アトピー性皮膚炎：強いかゆみを伴う湿疹が、良くなったり悪くなったりを繰り返しながら慢性的に経過するのが特徴です。乳幼児期に発症し小児期に軽快することもあれば、軽快せず再発を繰り返して成人まで症状が続くこともあります^[1]。

日光皮膚炎（光線過敏反応）：日光（紫外線）を浴びた部分にだけ赤み・水疱・かゆみが出ます。日光そのものが原因になる「光毒性反応」と、日焼け止めやアフターシェーブローション、特定の薬剤などが日光と反応してアレルギーを起こす「光アレルギー反応」があり、後者はその物質にさらされ、かつ日光を浴びたときにだけ症状が出ます^[4]。光毒性反応では、日光に短時間さらされた部分の皮膚に痛みが生じ、発赤と炎症が起こるほか、ときに皮膚が褐色または青みを帯びた灰色に変色することがあります^[4]。原因になる薬剤・物質は限られた数のものが大半の反応を引き起こしているとされ、アフターシェーブローションや日焼け止め、スルホンアミド系薬剤などが代表例として挙げられています^[4]。

口囲皮膚炎：鼻の脇から口の周囲にかけて赤く盛り上がった発疹が出ますが、唇そのものには通常症状が及びません。妊娠可能年齢の女性や子どもに多いとされます^[5]。典型的にはまず鼻の両側から下に伸びる皮膚のしわ（鼻唇溝）から発疹が現れ、口の周囲に広がり、ときに眼の周囲や前頭部まで広がることもあります^[5]。にきび（尋常性ざ瘡）とは、黒色面皰・白色面皰（毛穴の詰まり）がみられないことで区別され、酒さとは口や眼の周囲に発疹が出るかどうかが見分けるポイントになります^[5]。

貨幣状湿疹：コイン（貨幣）状の境界がはっきりした湿疹で、接触皮膚炎と紛らわしい湿疹の鑑別診断の一つとして挙げられています^[2]。

見分けるカギ：「原因物質が触れた場所だけに出るか（接触皮膚炎）」「皮脂の多い部位に黄色い鱗屑があるか（脂漏性）」「かゆみを伴う湿疹を繰り返しているか（アトピー性）」「日光を浴びた部分だけか（日光性）」「口の周りだけでステロイドを使っていたか（口囲）」という条件が、見分ける手がかりになります。自己判断が難しい場合は皮膚科でタイプを確定してから治療を始めることが大切です。

診断・治療：スキンケア・ステロイドのランク・抗真菌薬（脂漏性の場合）

皮膚炎の診断では、いつから・どこに・どんな経過で症状が出ているか、原因として思い当たる物質や生活環境の変化はないかといった問診と、実際に皮膚を診る視診が基本になります。接触皮膚炎が疑われる場合はパッチテストで原因物質を確認し^[2]、アトピー性皮膚炎ではアトピー素因の有無や皮疹の分布・経過をあわせて確認します^[1]。自己判断でタイプを決めつけず、皮膚科での診察を通じて正しいタイプを見極めることが、適切な治療の第一歩です。

見分け方の実践的なポイントとして、接触皮膚炎は原因物質が触れた場所「だけ」に境界のはっきりした赤みが出て、強いかゆみを伴うことが多く、原因を避ければ比較的早く軽快に向かいます^[2]。脂漏性皮膚炎は頭皮・顔・髪の生え際など皮脂の多い場所に、脂ぎった黄色い鱗屑を伴う赤みとして徐々に現れ、慢性的に経過しやすい一方、脱毛を伴わない点が抜け毛の悩みと区別するポイントです^[3]。アトピー性皮膚炎は左右対称の好発部位（肘・膝の内側、首、顔など）に、強いかゆみのある湿疹が良くなったり悪くなったりを繰り返しながら慢性的に続くのが特徴で、単発の接触皮膚炎とは経過の長さが異なります^[1]。この3タイプは症状が似て見えることがありますが、「原因物質との接触歴があるか」「皮脂の多い部位に限局するか」「左右対称かつ慢性的に繰り返すか」を手がかりに見分けます。

皮膚炎の治療は、まず保湿外用薬による日常的なスキンケアを土台にしたうえで、炎症の強さに応じてステロイド外用薬などの抗炎症外用薬を使い分けるのが基本です^[1]。アトピー性皮膚炎の治療目標は、症状がない状態か、あっても軽微で日常生活に支障がない状態を維持することであり、そのためには炎症とかゆみをすみやかに抑える「寛解導入」と、その状態を保つ「維持療法」の両方が重要とされています^[1]。

出典：日本皮膚科学会「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024」表8 ステロイド外用薬のランク^[1]

ステロイド外用薬は、急性増悪期には1日2回（朝・入浴後の夕方）を原則として使用し、炎症が落ち着いてきたら1日1回に外用回数を減らしていくという使い方が示されています^[1]。「個々の皮疹の重症度」に応じてステロイド外用薬のランクを選ぶのが治療の主体であり、症状が改善した後も保湿によるスキンケアを続けながら、抗炎症外用薬を週2回程度など間隔をあけて塗り続ける「プロアクティブ療法」で再燃を抑える方法も有効とされています^[1]。ステロイド外用薬のほか、タクロリムス軟膏、デルゴシチニブ軟膏（JAK阻害外用薬）、ジファミラスト軟膏（PDE4阻害外用薬）といった非ステロイド系の抗炎症外用薬も治療の選択肢です^[1]。中等症〜重症で外用薬だけでは効果が不十分な場合は、シクロスポリン内服や、デュピルマブ・ネモリズマブ・トラロキヌマブといった生物学的製剤の皮下注、JAK阻害薬の内服が検討されます^[1]。

脂漏性皮膚炎では、頭皮の症状に対してマラセチア属の真菌を抑える抗真菌薬（ケトコナゾールなど）を含むシャンプーが使われ、症状が抑えられるまでは週2回、その後は週1回程度の使用が目安とされています^[3]。接触皮膚炎では、原因物質を特定してそれを避けることが治療の大前提であり、パッチテストの結果をもとにした生活指導が行われます^[2]。

口囲皮膚炎では、原因の候補とされるフッ素入りの歯磨き剤やステロイド外用薬の使用を避け、一部の油性の化粧品（特に保湿剤）も病状を悪化させる傾向があるため使用を控えます^[5]。治療には抗菌薬のクリームやゲル、あるいは内服の抗菌薬が用いられます^[5]。ここで注意したいのは、口囲皮膚炎自体がステロイド外用薬の使用によって引き起こされている可能性がある点で、自己判断で顔にステロイドを塗り重ねると悪化しかねません^[5]。

⚠ ステロイド外用薬は自己判断で急にやめると症状がぶり返すことがあるため、中止や減量は必ず医師の指示に従ってください^[1]。また、皮膚炎で皮膚のバリア機能が低下していると、細菌・真菌・ウイルスによる皮膚感染症を合併しやすくなることも報告されています^[1]。ステロイド外用薬の局所的な副作用としては、毛細血管拡張・皮膚萎縮・皮膚線条・酒皶様皮膚炎・口囲皮膚炎などが知られており、目や口の周りなど皮膚の薄い部位ではとくに長期連用に注意が必要とされています^[1]。つまり、口囲皮膚炎はステロイド外用薬の使い方によって「引き起こされうる」副作用の一つでもあり、顔への自己判断での長期使用がすすめられない理由の一つになっています^[1][5]。皮膚炎は体質や環境が絡むため、これらの治療で症状を管理することはできても、「絶対に治る」「すぐにすっかり治りきる」と保証できるものではありません。

受診の目安・危険サイン

皮膚炎の多くは緊急性が高くありませんが、なかには自己判断のケアを続けることでかえって悪化したり、原因が特定できないまま長引いたりするケースがあります。次のような場合は自己判断でのケアを続けず、早めに皮膚科を受診してください。

とくに、症状が急速に全身へ広がる場合や、発熱・強い倦怠感を伴う場合は重篤な皮膚症状のサインであることもあるため、様子見をせずすぐに医療機関を受診してください。

妊娠可能年齢の女性は口囲皮膚炎が起こりやすい層とされており^[5]、また乳幼児期に発症するアトピー性皮膚炎・脂漏性皮膚炎は経過の見通しが成人と異なるため^[1][3]、妊娠中の方や小さな子どもの皮膚症状は自己判断せず、早めに医療機関（皮膚科・小児科）に相談してください。

日常ケア・予防

皮膚炎全般に共通する予防・悪化防止の基本は、①刺激になりうる物質（原因が分かっている場合はそれを含む）との接触を避ける、②保湿によって皮膚のバリア機能を保つ、③強くこすらない・かきむしらないことです^[1][2]。

• 接触皮膚炎：原因と特定された物質（金属・化粧品・うるしなど）を避ける。うるし等の植物にはできるだけ触れず、触れた可能性がある場合は早めに石けんで洗い流す^[2]。
• 脂漏性皮膚炎：頭皮を清潔に保ち、症状に応じて抗真菌薬入りシャンプーを規則的に使用する^[3]。
• アトピー性皮膚炎：保湿外用薬による日常的なスキンケアを続け、症状が良くなっても自己判断で治療を中断しない^[1]。
• 日光皮膚炎：日焼け止めや日傘・帽子などで紫外線を避ける。光アレルギーが疑われる薬剤・化粧品を使っている場合は医師・薬剤師に相談する^[4]。
• 口囲皮膚炎：顔へのステロイド外用薬の自己判断での長期使用は避ける^[5]。フッ素入り歯磨き剤や油性の保湿剤・化粧品も、悪化因子として使用を控えるよう案内されることがあります^[5]。

皮膚炎はタイプが異なっても「刺激を避ける」「保湿でバリア機能を保つ」「自己判断で薬を増減しない」という3点は共通の土台です。かゆくても強くこすらず、爪を短く整えて無意識のかきむしりによる悪化・感染を防ぐことも大切です。入浴時は熱すぎるお湯や強くこすり洗いする習慣を避け、体を洗ったあとはできるだけ早く保湿外用薬を塗ることも、バリア機能を保つうえで基本的なケアとして案内されています^[1]。