脂肪肝

脂肪肝の話に入る前に、肝臓という臓器の特徴を押さえておくと理解しやすい。日本肝臓学会の市民向け資料「肝臓病の理解のために」は、肝臓について、生命の維持に必要な様々な物質を作り、不要になったり有害であったりする物質を解毒・排泄するなど、多彩な働きをする「化学工場」であると説明している^[9]。同資料では、1kg以上ある大きな臓器であるため、病気でその働きが損なわれても症状が現れにくく、「沈黙の臓器」と呼ばれていることも紹介されている^[9]。あわせて日本肝臓学会の同資料は、肝臓は一部を摘出しても元の大きさに戻る「再生能力」が強いことも特徴として挙げている^[9]。

この「症状が出にくい」という性質こそが、脂肪肝が見逃されやすい最大の理由である。肝臓は多少の負担がかかってもすぐには不調を訴えない臓器であるため、脂肪肝の段階はもちろん、その先の慢性肝炎や、線維化が進んだ段階になっても、自覚症状がないまま経過することが少なくない。日本肝臓学会の同資料は、肝硬変が進んでも肝臓の働きがまだ保たれている時期を「代償性肝硬変」と呼ぶ一方、肝臓の働きが低下した「非代償性肝硬変」になると、疲れやすさ・倦怠感・足のむくみ・お腹が張る腹水・こむら返りといった症状が現れてくると説明している^[9]。つまり、症状が出た時点ではすでに病気がかなり進行している場合があるということであり、症状に頼らない定期的な検査による早期発見の重要性がここにある。

日本消化器病学会と日本肝臓学会が合同で作成した「NAFLD/NASH診療ガイドライン2020（改訂第2版）」では、肝臓の脂肪沈着は組織学的に5%以上を有意とし、これを脂肪肝と定義している^[1]。摂取したエネルギーが消費エネルギーを上回ると、余ったエネルギーが中性脂肪として体内に蓄積され、その一部が肝臓にも貯蔵される。厚生労働省のe-ヘルスネットによれば、この状態が続くと、肝細胞の中に脂肪の粒が増えていく^[2]。

脂肪肝の原因は大きく2つに分かれる。ひとつはアルコールの多量摂取によるもので「アルコール性脂肪肝」と呼ばれ、もうひとつは肥満・糖尿病（インスリン抵抗性）・脂質異常症・高血圧などの生活習慣病を背景に起こる「非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）」である。厚生労働省のe-ヘルスネットも、原因の多くはアルコールの多量摂取（アルコール性脂肪肝）または不規則な生活習慣を背景とした肥満（非アルコール性脂肪肝）だが、一部は遺伝的な原因などでも発症し、肥満でないのに脂肪肝になる場合もあると説明している^[2]。

アルコール性かどうかの目安について、同ガイドラインは「飲酒の上限はエタノール換算男性30g/日、女性20g/日が基準である」と明記している^[1]。逆に言えば、この量に満たない飲酒量でも脂肪肝になっている場合は、アルコールだけが原因ではなく、代謝異常が関わっている可能性が高い。

出典：日本消化器病学会・日本肝臓学会「NAFLD/NASH診療ガイドライン2020（改訂第2版）」^[1]／JHO編集部が作図

脂肪肝は一つの病名ではなく、原因と進行度によっていくつかの種類に分かれる。まず原因による分類として、アルコール性脂肪肝と非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）がある。日本肝臓学会の市民向け資料は、お酒の飲み過ぎは脂肪肝にとどまらず肝炎や肝硬変になることがよく知られているが、お酒をあまり飲んでいない非アルコール性の脂肪肝の人でも同じように肝臓の病気が進行してしまうことがあると注意を促している^[6]。

次に、NAFLDの中でも進行度による分類がある。NAFLD/NASH診療ガイドライン2020は、NAFLDを「非アルコール性脂肪肝（NAFL、以前の単純性脂肪肝）」と、進行性で肝硬変や肝がんの発症母地にもなる「非アルコール性脂肪肝炎（NASH）」に分類すると定めている^[1]。同ガイドラインはさらに、NASHは病理診断による脂肪変性・炎症・肝細胞傷害（風船様変性）が特徴であり、NAFLとNASHには相互移行があって、NAFLの一部は進行速度が遅いものの線維化が進行することもあると述べている^[1]。つまり「単純性だから安全、NASHだから危険」と単純に切り分けられるわけではなく、単純性脂肪肝であっても定期的な経過観察が必要になる。

もう一つ重要な分類が、肥満型と非肥満型（やせ型）である。同ガイドラインは、一般的にBMI25未満に合併するNAFLDを非肥満NAFLDと定義しており、本邦の検診受診者を対象とした調査では、非肥満者におけるNAFLDの有病率は2002年の報告で11.2%、2014年の報告で15%であったと報告している^[1]。「太っていないから脂肪肝にはならない」という思い込みは誤りであり、やせ型の人でも代謝異常やインスリン抵抗性があれば脂肪肝は起こりうる。

出典：日本消化器病学会・日本肝臓学会「NAFLD/NASH診療ガイドライン2020（改訂第2版）」^[1]

脂肪肝の病名は、近年国際的に見直しが進んでいる。欧州肝臓学会（EASL）は米国肝臓病学会（AASLD）、ラテンアメリカ肝疾患研究協会（ALEH）と合同で、脂肪性肝疾患の病名と分類法を変更することを2023年6月24日に発表した^[4]。日本消化器病学会と日本肝臓学会もこの変更に賛同し、その旨を同年9月29日に両学会のホームページで発表している^[3]。

その後、日本語での新たな病名について両学会の委員会が合同で検討を続け、2024年8月22日に正式な日本語病名が決定・承認された^[3]。これらの日本語病名は両学会の案として日本医学会に提出され、医学用語管理委員会でも承認されている^[3]。

出典：日本消化器病学会「脂肪性肝疾患の日本語病名に関して」2024年8月22日^[3]

なお、日本消化器病学会は、MASLD・MetALD・ALDの診断に用いる心血管イベントのリスク因子基準やアルコール摂取量の基準について、わが国のメタボリック症候群・アルコール性肝障害の基準とは異なる部分があり、その整合性については両学会の委員会で検討が続いていると述べている^[3]。つまり呼び方は変わったが、日本国内での具体的な運用（診断基準の当てはめ方）は、今後さらに調整される可能性がある段階にある。本記事では、読者の混乱を避けるため、これまで広く使われてきたNAFLD・NASHという表記を主に用い、新名称のMASLD・MASHを併記する。

脂肪肝そのものは、血液検査でのALT値の異常や、腹部超音波検査（腹部エコー）で脂肪の沈着を示す所見が確認されれば診断できる。一方、NASH（脂肪肝炎）であるかどうかは、肝臓の組織を直接調べる肝生検をしないと確実には診断できないと、日本消化器病学会・日本肝臓学会の患者向けガイドは説明している^[6]。そこで肝生検を必要とする人を絞り込むために、血液検査だけで計算できる「線維化スコア」が広く用いられている。

NAFLD/NASH診療ガイドライン2020によれば、代表的なスコアがFIB-4indexで、年齢・AST・ALT・血小板数から計算する^[1]。NAFLD/NASH診療ガイドライン2020は、FIB-4indexのカットオフ値を低閾値1.30未満、中間域1.30〜2.67、高閾値2.67以上と設定しており、わが国の報告では1.30未満の場合、高度線維化を否定できる可能性（陰性的中率）は99%であるとしている^[1]。同ガイドラインは、FIB-4indexとNAFLD fibrosis score（NFS）について、日常臨床で測定可能な因子を組み合わせており線維化進行例の診断能も高いとして、その使用を強い推奨（推奨の強さ：強、エビデンスレベルA）としている^[1]。

出典：日本消化器病学会・日本肝臓学会「NAFLD/NASH診療ガイドライン2020（改訂第2版）」^[1]／FIB-4index計算式は日本肝臓学会のページでも公開されている^[7]

FIB-4indexは無料の計算サイトで算出できるが、日本肝臓学会は年齢の因子が計算式に含まれるため、年齢によって診断率が変わりうる点にも注意を促している^[1]。数値だけで自己判断せず、健康診断や診療の場で医師とともに確認することが基本になる。

脂肪肝の最大の特徴は、ほとんどの場合、自覚症状がないことである。日本消化器病学会・日本肝臓学会の患者向けガイドは、「脂肪肝では自覚症状は何もない人がほとんどです。なかにはだるさを訴える人もいますが、肝臓に特有の症状というわけではありません」と同ガイドは述べ、NAFLD・NASHはかなり病気が進行しない限りほとんど症状がないため、自覚症状だけで進行程度を把握することはできないとしている^[6]。

そのため、脂肪肝の発見は多くの場合、健康診断がきっかけになる。同ガイドは、健康診断やかかりつけ医から肝障害（血液検査でALT値が基準値異常）や腹部超音波検査の結果として「脂肪肝（もしくは疑い）があります」と言われた場合には、NAFLDの進行程度の評価の中でもっとも重要な肝臓の硬さ（線維化）を、簡便な方法で評価してもらうことを勧めている^[6]。血液検査ではALT・AST・γ-GTPなどが、画像検査では腹部超音波検査（腹部エコー）が基本の検査となる。

厚生労働省のe-ヘルスネットも、脂肪肝は「肝臓に過剰な脂肪が蓄積された状態。要因として多量飲酒や肥満があり、放置すると肝炎や肝硬変などを引き起こす」とe-ヘルスネットは定義したうえで、アルコール性・非アルコール性いずれの脂肪肝炎も、進行すると肝硬変や肝臓がんに至ると注意を促している^[8]。「症状がない＝心配ない」ではなく、「症状がないからこそ検査で見つけるしかない」という点が、脂肪肝という病気の特徴である。

脂肪肝という診断名が同じでも、原因がアルコールなのか代謝異常なのかによって、その後の対応は変わってくる。日本肝臓学会の市民向け資料は、アルコール性肝障害は一般的に飲酒量が多いほど、飲酒期間も長いほど進行しやすいとしつつも、若年者の肝硬変や、女性の中には比較的少ない飲酒量で短期間に肝硬変になる人がいるなど、個人差や性差が大きい病気であると説明している^[8]。同サイトによれば、はじめに起こるのはアルコール性脂肪肝で、飲みすぎれば多くの人に発生し、一部の人はアルコール性肝炎になり、まれに重症化して死亡することもあるとされる^[8]。

見分けるカギ：飲酒量の申告に加えて、体格（肥満の有無）だけで判断しないことが重要である。同ガイドラインが示すとおり非アルコール性でもやせ型で起こりうるため、飲酒量が基準以下であっても油断せず、血液検査・画像検査での確認が欠かせない^[1]。

「脂肪肝は放置してよい」という理解は誤りである。NAFLD/NASH診療ガイドライン2020は、NASH（現在の呼称ではMASH）を「進行性で肝硬変や肝がんの発症母地にもなる」病態と位置づけている^[1]。また、同ガイドラインはNAFL（単純性脂肪肝）についても「進行速度は遅いが線維化が進行することもある」と述べており、NASHでなければ安全というわけではない^[1]。

アルコール性脂肪肝についても同様の進行がありうる。厚生労働省のe-ヘルスネットは、アルコールの飲みすぎにより肝臓病が起こり、はじめは脂肪肝で、飲み続けるとアルコール性肝炎になり、さらに飲み続けると肝硬変という最終段階に入ると説明している^[8]。また、e-ヘルスネットの関連記事では、アルコール性と非アルコール性の脂肪肝炎は組織像が類似しており、両者とも進行すると肝硬変や肝臓がんに至ると述べられている^[8]。

ここで重要なのは、脂肪肝の多くは自覚症状がないまま、この進行が起こりうるという点である。だからこそ、患者向けガイドが勧めるとおり、健康診断でのALT異常や脂肪肝の指摘を「よくあること」として放置せず、線維化スコア（FIB-4indexなど）による評価につなげることが、肝硬変・肝がんへの進行を防ぐ最初の一歩になる^[6]。

また、NAFLD/NASHは肝臓のがん（肝細胞癌）だけでなく、肝臓以外のがんとの関連も報告されている。NAFLD/NASH診療ガイドライン2020は、NAFLD/NASHでは大腸がんの発生頻度、および女性における乳がんの発生頻度が増加すると述べている^[1]。NAFLD/NASH診療ガイドライン2020が引用する、韓国で約8,721人を約7.5年間経過観察した研究では、男性の大腸がんのハザード比2.01、女性の乳がんのハザード比1.92と発生頻度の増加が報告されており、この研究では肝臓の線維化マーカーが増加するほど、がんの発生リスクも増加する傾向が示されたとされている^[1]。これは、脂肪肝の管理が肝臓だけでなく、大腸がん検診・乳がん検診など、他の健康診断を併せて受ける動機にもなりうることを意味している。

脂肪肝、特にNAFLD・NASHの治療の基本は、食事療法と運動療法による減量である。日本消化器病学会・日本肝臓学会の患者向けガイドは、NASHの患者で肥満がある場合には、体重の7%を目標に減量し、徐々に標準体重を目指すことが勧められるとしたうえで、「例；体重90kgの場合、まずマイナス6kgを目標にしましょう」という具体例を示している^[6]。急激な減量を目指すのではなく、段階的な目標設定が推奨されている点が特徴である。

NAFLD/NASH診療ガイドライン2020のアルゴリズムでも、肥満を伴う症例に対しては、まず食事・運動療法による減量を行い、その効果が不十分な場合に、基礎疾患（2型糖尿病・脂質異常症・高血圧など）に応じた薬物療法や、高度肥満例での外科療法が検討される流れが示されている^[1]。つまり薬物療法は、生活習慣の改善を土台としたうえで検討される選択肢であり、いきなり薬に頼る治療ではない。

薬物療法については、近年MASH（NASH）を対象とした治療薬の研究・開発が進んでいる段階にあるが、本記事では特定の薬剤の効果を強調することは避ける。どの薬が有効かは病態や合併症によって異なり、専門の医療機関での評価が前提になる。ガイドラインが示すのは、あくまで「生活習慣の改善が基本、薬物療法はその上に積み上げる選択肢」という位置づけである^[1]。

体重・体格ごとの考え方

体重（BMI25以上）が基準を超えている場合は、まず食事量の見直しと、無理のない範囲での運動習慣づけから始めるのが基本である。逆にBMI18.5未満のやせている場合は、過度なダイエットを控えるよう、患者向けガイドは注意を促している^[6]。同ガイドはあわせて、1日3食をきちんととり、バランスのよい食事を心がけること、食べ過ぎに注意し、果糖を含む飲料の摂りすぎに気をつけることを挙げている^[6]。患者向けガイドによれば、腹囲（男性85cm以上、女性90cm以上）が基準を超えている場合も、メタボリックシンドロームとの関連から注意が必要とされる^[6]。

日本肝臓学会の市民向け資料「肝臓病の理解のために」は、脂肪肝を含む肝疾患における生活習慣改善の目安として、標準体重を目標とした食事療法・運動療法を挙げている。事務職では標準体重×25〜30kcal、重労働では標準体重×35kcalを目安に食事量を設定し、脂肪の摂取を減らすよう努めることが勧められている^[9]。同資料では、運動療法として速足で歩くなどの有酸素運動を少なくとも1日20分程度行う必要があるとされている^[9]。特別なジムや器具を要する運動ではなく、日常生活の中で継続できる有酸素運動が基本になる。

飲酒量の目安についても、同資料は具体的な換算を示している。純アルコール量は「飲酒量（mL）×濃度（%）×アルコールの比重（0.8g/dL）÷100」で計算でき、20〜30gまでであれば通常は肝障害をきたさないとされ、これは日本酒1合、ビール中瓶1本、ウイスキーダブル1杯、ワイングラス2杯にほぼ相当するとしている^[9]。ふだん何気なく飲んでいる量が、この目安のどのあたりにあるかを一度確認しておくと、節酒の具体的な目標が立てやすくなる。

出典：日本肝臓学会「肝臓病の理解のために」^[9]

脂肪肝は一度診断されたら終わりではなく、継続的な経過観察が前提になる。NAFLD/NASH診療ガイドライン2020が示すフォローアップの考え方では、FIB-4indexが低リスク（1.30未満）の場合は血液検査などで1〜2年ごとに確認し、中間域（1.30〜2.67）の場合は専門医療機関での線維化評価（肝生検またはエラストグラフィ）を考慮し、高リスク（2.67以上）の場合は肝生検またはエラストグラフィを推奨するという段階的な対応が示されている^[1]。

また、NAFLD/NASH診療ガイドライン2020では、代謝性の危険因子（肥満・糖尿病・脂質異常症・高血圧など）を有する場合、血小板数・FIB-4indexを2〜3年ごとに確認することが提示の一部として挙げられている^[1]。これは、脂肪肝そのものが軽症に見えても、代謝異常を併せ持つ人は将来的なリスクが変わりうるため、定期的な見直しが必要という考え方に基づく。かかりつけ医での経過観察を続けるか、肝臓専門医のいる医療機関に紹介してもらうかの判断は、これらのスコアと代謝性の危険因子の有無によって変わってくる。

お茶やハーブティーなどの民間療法について、脂肪肝そのものを改善・治療する効果を裏づける確立した科学的根拠は、今回参照した日本肝臓学会・日本消化器病学会などの公的資料には見当たりませんでした。以下は「害がない範囲で日常に取り入れる」という観点での整理であり、治療の代わりになるものではありません。

脂肪肝に関する情報を探していると、特定のお茶やハーブティー、サプリメントが「肝臓によい」とうたわれているのを目にすることがある。しかし、これらの民間療法について、本記事が根拠として参照した日本消化器病学会・日本肝臓学会のガイドラインおよび患者向けガイドには、特定のお茶やハーブティーが脂肪肝を改善させるという記載は見当たらなかった^[1]。

医薬品医療機器等法（薬機法）および景品表示法の観点から、医薬品として承認されていない食品やお茶について、症状を治す・数値を良くするといった断定的な表現を用いることは適切ではない。仮に特定の成分について基礎研究や小規模な研究での報告があったとしても、それがヒトでの十分な臨床的根拠を意味するとは限らず、ガイドラインが推奨する治療法として位置づけられているわけでもない。

脂肪肝の治療として、日本のガイドラインが根拠とともに示しているのは、あくまで食事療法・運動療法による7%程度の減量と、必要に応じた薬物療法・専門的な経過観察である^[1]。お茶やハーブティーを楽しむこと自体を否定するものではないが、それらを脂肪肝の「治療」や「改善」の主な手段として位置づけることは、現時点で参照した資料からは支持されない。脂肪肝の管理は、あくまで医療機関での評価と、食事・運動という基本に沿って行うことが重要である。

脂肪肝は自覚症状に乏しいため、「症状が出てから受診する」という考え方では手遅れになりかねない。受診を検討すべき主な場面は次の通りである。

NAFLD/NASH診療ガイドライン2020が示す一次スクリーニングの考え方でも、腹部超音波検査で脂肪肝の所見がある場合には、FIB-4indexやNFSを含むスコアリングで線維化を評価し、進行が疑われる場合には専門医療機関を紹介することが提示されている^[1]。かかりつけ医で完結させず、必要に応じて肝臓専門医のいる医療機関につなげてもらうことが、進行を防ぐうえで重要になる。

脂肪肝の呼び方や診断の枠組みは、国際的な議論を踏まえて日本国内でも見直しが進められている。2023年6月24日、欧州肝臓学会（EASL）・米国肝臓病学会（AASLD）・ラテンアメリカ肝疾患研究協会（ALEH）が合同で、NAFLD・NASHという呼び方から、MASLD・MASHという新しい呼び方への変更を国際的に発表した^[4]。この背景には、「非アルコール性」「脂肪」という表現が、患者にとってスティグマ（負のレッテル）になりうるという国際的な懸念があった。

日本消化器病学会・日本肝臓学会は、この国際的な変更にいち早く賛同を表明した（2023年9月29日）が、日本語の病名を正式に決定するまでには、約1年近くの検討期間を要している（正式決定は2024年8月22日）^[3]。この間、日本消化器病学会は、MASLD等の診断に用いる心血管リスク因子基準やアルコール摂取量の基準が、日本国内のメタボリックシンドロームやアルコール性肝障害の基準とは異なる部分があることを明らかにし、その整合性について両学会で検討を続けていると発表している^[3]。

ここが、国際的な議論をそのまま輸入するだけでは分からない部分である。国際的な新名称・新基準が発表されても、それを日本人の体格やアルコール代謝の特性に合わせてどう当てはめるかは、日本の学会が独自に検討している段階にある。したがって、海外の情報サイトでMASLD・MASHの基準を読んでも、それがそのまま日本の健康診断や診療の現場での基準と一致するとは限らない点に注意が必要である。

脂肪肝、特にNAFLD/NASHは、肝臓の病気にとどまらず、脳・心血管疾患のリスクとも関連する全身の病態として位置づけられている。NAFLD/NASH診療ガイドライン2020には「脳・心血管疾患系リスクの絞り込みフローチャート」が示されており、NAFLDと診断された人について、脳・心血管病の既往や心電図異常の有無、血小板数・FIB-4indexなどを確認し、代謝性の危険因子（肥満・糖尿病・脂質異常症・高血圧など）を有する場合は、これらを2〜3年ごとに確認していく流れが提示されている^[1]。

同ガイドラインは、心血管病のリスク評価には日本循環器学会・日本動脈硬化学会のガイドラインを参考にすることや、頸動脈エコーなどでの評価を考慮することにも触れている^[1]。つまり、脂肪肝の診断を受けた場合、肝臓の数値（ALT・AST・FIB-4indexなど）だけでなく、血圧・血糖値・脂質（コレステロール・中性脂肪）といった、脳卒中や心筋梗塞のリスクに関わる項目も合わせて確認しておくことが、ガイドラインの考え方に沿った対応になる。

脂肪肝の線維化評価や治療方針の判断に迷う場合、かかりつけ医だけで抱え込まず、肝臓の専門的な診療を行う医療機関に紹介してもらうという選択肢がある。日本には、都道府県ごとに「肝疾患診療連携拠点病院」が指定されており、国立健康危機管理研究機構 国立国際医療研究所 肝炎情報センターが、これらの拠点病院と連携した情報提供や、肝疾患相談・支援センターの案内を行っている^[10]。

健康診断で脂肪肝を指摘されたあと、「どの科を受診すればよいか分からない」「かかりつけ医に相談しづらい」といった場合は、こうした拠点病院や、各都道府県の肝疾患相談・支援センターに問い合わせるという方法もある。かかりつけ医からの紹介状があれば、より専門的な評価（エラストグラフィなど）へスムーズにつながりやすい。

脂肪肝は、糖尿病と密接な関係がある。NAFLD/NASH診療ガイドライン2020のアルゴリズムでも、肥満を伴うNAFLD/NASH患者の治療において、2型糖尿病（インスリン抵抗性）の有無が、薬物療法の選択に関わる重要な因子として位置づけられている^[1]。インスリン抵抗性があると、脂肪が肝臓に蓄積しやすくなる一方で、脂肪肝そのものがインスリン抵抗性を悪化させるという、相互に影響し合う関係にあるとされる。

糖尿病の詳しい基準や治療については、当サイトの糖尿病に関するまとめ記事でも解説している。NAFLD/NASH診療ガイドライン2020の考え方に沿えば、脂肪肝の診断を受けた場合、血糖値やHbA1cについても合わせて確認しておくことが勧められる^[1]。

→ 糖尿病に関するまとめ記事はこちら

脂肪肝そのものの外来診療（血液検査・腹部超音波検査など）は、通常の保険診療の範囲内で行われる。線維化が進行し、精密検査（エラストグラフィ・肝生検など）や入院を要する場合は、費用がさらにかかることがあり、高額療養費制度の対象になりうる。具体的な自己負担額は年齢・所得区分・医療機関によって異なるため、上記の制度概要とあわせて、受診先の医療機関や加入している健康保険組合に確認することを勧める。

関連する詳しい記事として、以下も参考にしてほしい。

ここまでの内容を、3つのポイントに整理する。第一に、NAFLD/NASH診療ガイドライン2020によれば、脂肪肝は肝細胞の5%以上に中性脂肪がたまった状態であり、原因はアルコールの多量摂取（男性30g/日、女性20g/日が目安）と、肥満・糖尿病などの代謝異常の大きく2つに分かれ、後者はやせ型でも起こりうる^[1]。第二に、同ガイドラインが示すとおり、単純性脂肪肝（NAFL）であってもNASH（MASH）であっても、進行速度に差はあれ肝硬変・肝がんへ進みうるため、「脂肪肝だから安心」とは言えない^[1]。第三に、患者向けガイドが示す治療の基本は食事療法・運動療法による体重の7%程度の減量であり、お茶やハーブティーなどの民間療法に、それを裏づけるだけの根拠は確認できなかった^[6]。

日本消化器病学会・日本肝臓学会の患者向けガイドによれば、脂肪肝は国内に1,000万人以上いると考えられているありふれた状態でありながら、自覚症状に乏しいために見過ごされやすい^[6]。健康診断でのALT異常や脂肪肝の指摘を放置せず、FIB-4indexなどのスコアで線維化の程度を確認し、必要に応じて肝臓専門医のいる医療機関につなげてもらうことが、早期発見・早期対応の具体的な一歩になる。