鼻血（鼻出血）

鼻血（鼻出血）とは？キーゼルバッハ部位から出血する仕組み

鼻の中を左右に分ける壁（鼻中隔）の入り口付近には、細い血管が網目状に集まった「キーゼルバッハ部位」という場所があります。ここは指が届きやすく、乾燥や外部からの刺激を受けやすいため、鼻血の7〜8割はこのキーゼルバッハ部位からの出血とされています^[1]。国際的な医学文献でも、大半の鼻出血は「鼻中隔前下部（キーゼルバッハ部位）の血管網」から生じるとされており、日本国内の報告と一致しています^[3]。

この部位からの出血であれば、血管が比較的浅く細いため、外から指で圧迫するだけで血が固まり、止血できることがほとんどです^[1]。子どもは大人に比べて鼻の粘膜が薄く、指で触れる機会も多いため、キーゼルバッハ部位からの出血を繰り返しやすい一方、高齢者では動脈硬化により血管がもろくなり、鼻腔のより奥（後方）から出血するケースの割合が相対的に増えるとされています^[3]。年齢によって出血しやすい部位の傾向が異なるため、いつもと違う出血の仕方に気づくことも、危険な鼻血を見分ける手がかりになります。

圧迫の位置を間違えると止まりにくいことにも注意が必要です。骨がある鼻の付け根（メガネのブリッジが乗る硬い部分）を強くつまんでも、キーゼルバッハ部位には圧力が届きません。正しくは、鼻の先端に近い、指で押すとやわらかくへこむ「小鼻」の部分を、鼻中隔を挟むようにしっかりつまむことがポイントです^[1][3]。

一方、鼻の奥（鼻腔後部）にある蝶口蓋動脈などからの出血は頻度こそ低いものの、動脈からの出血のため勢いが強く、圧迫だけでは止まりにくい傾向があります。副鼻腔の一つである蝶形骨洞に隣接する内頸動脈からの出血は、致命的な状態につながる可能性がある特に危険なケースです^[1]。鼻血と血の塊が混じって出てくる場合の詳しい仕組みや対処は、鼻血と血の塊、その原因は？正しい止め方から再発予防、病院での治療まで完全ガイドで解説しています。

出典：日本赤十字社「多量の出血－止血法－」（鼻出血の項）^[2]／日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会「鼻出血－意外と知らない」^[1]をもとにJHO編集部が作図

鼻血の原因：よくある原因とまれだが注意すべき原因

鼻血の原因は、鼻の粘膜が物理的・化学的な刺激で傷つくケースが大多数を占めますが、まれに全身の病気や薬剤が関係していることもあります。日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会は、外傷（鼻をぶつける・鼻をいじる）やアレルギー性鼻炎・副鼻腔炎などの炎症、鼻腔や副鼻腔にできた腫瘍を主な原因として挙げています^[1]。米国系のMSDマニュアルでも、局所外傷（鼻をかむ・ほじる）と鼻粘膜の乾燥が最も一般的な原因とされており、この点は日米で一致しています^[3]。

出典：日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会「鼻出血（鼻血）～原因・止め方・こんな鼻血は要注意！～」^[1]／MSDマニュアル プロフェッショナル版「鼻出血」^[3]

日本の解説と海外の医学文献、原因の挙げ方に違いはあるか

見分けるカギ：どちらの資料も、頻度としては鼻の入口付近の血管損傷が大多数という結論は共通していますが、日本の解説は家庭での応急処置を意識した部位・生活習慣の説明に重点があり、海外の専門家向け資料は診察室で医師が確認する臨床的な危険信号の整理に重点がある、という違いがあります。両方を知っておくと、自宅での判断と受診時に医師へ伝えるべき情報の両方に役立ちます。たとえば圧迫で止まる軽い鼻血かを見るときは日本側の生活習慣チェックが役立ち、受診時に何を聞かれるかを知りたいときは海外側の臨床的なチェックリストが参考になります。

出典：日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会^[1]・MSDマニュアル プロフェッショナル版^[3]

正しい応急処置の手順とやってはいけないこと

鼻血が出るとあわててしまいますが、まず落ち着くことが大切です。日本赤十字社の応急手当と日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会の解説はいずれも同じ手順を勧めています^[1][2]。

出典：日本赤十字社「多量の出血－止血法－」（鼻出血の項）^[2]／日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会^[1]／MSDマニュアル プロフェッショナル版^[3]

座っているのがつらい場合は、頭をやや高くして横向きに寝た姿勢を取ります。この場合も仰向けは避け、喉に流れてきた血は口から吐き出してください^[1]。市販の鼻用クリップがあれば、指の代わりに使って小鼻を圧迫することもできます^[3]。手元に専用クリップがない場合、舌圧子のような薄い板状のものを2本、クリップ状にテープで留めて代用する方法も医学文献で紹介されています^[3]。いずれの方法でも大切なのは指をゆるめずに一定時間つまみ続けることで、途中で何度も出血の様子を確認しようと指を離してしまうと、固まりかけた血が再びはがれて出血が長引く原因になります^[1]。

⛔ やってはいけないこと

止め方の手順をもう少し詳しく知りたい場合は、鼻血の止め方の完全ガイド：正しい応急手当から再発予防、病院へ行くべき危険な兆候まで徹底解説も参考にしてください。

耳鼻咽喉科での治療：自宅の圧迫で止まらないときに行われる処置

下を向いて小鼻を5〜10分ほどしっかり圧迫しても止まらない場合、医療機関ではまず血管収縮薬と局所麻酔薬を染み込ませた綿球を鼻の中に入れ、さらに10分程度圧迫する処置が行われます。それでも止まらない場合は、出血している血管の周囲を電気焼灼、または硝酸銀を用いた化学的な焼灼で止血します^[3]。粘膜を深く焼きすぎると別の合併症を招くため、比較的組織への負担が少ない硝酸銀による焼灼が選ばれることが多いとされています^[3]。

焼灼でも止血できない場合は、鼻の中で膨らむスポンジ状の止血材や、ワセリンを含ませたガーゼによる鼻腔パッキング（鼻の中に詰め物をして圧迫する処置）が行われます。ガーゼパッキングは痛みを伴うことが多く、通常は鎮痛薬を併用します^[3]。

鼻の奥（後方）からの出血は、前方からの出血に比べて止血が難しいことが知られています。市販の止血用バルーンや、鼻の奥にパッキングを行う処置が必要になることがあり、非常に不快感を伴うため、静脈からの鎮静・鎮痛薬を使いながら入院で対応することもあります^[3]。パッキングを行っている間は血液中の酸素が下がりやすいため、酸素投与を併用することもあります^[3]。これらの処置でも出血をコントロールできない場合には、内視鏡を使って出血のもとになっている動脈をクリップで縛る手術や、放射線科医による血管の塞栓術（出血している血管をふさぐ治療）が行われることがあります^[3]。

オスラー病（遺伝性出血性毛細血管拡張症）で繰り返す鼻血がある場合には、鼻の粘膜に薄い皮膚を移植する手術やレーザーによる治療、血管を選択的にふさぐ塞栓術など、原因疾患に応じた専門的な治療が行われます^[3]。いずれの処置も耳鼻咽喉科の専門的な設備と技術が必要なため、圧迫で止まらない鼻血は自己流で長時間粘らず、早めに受診することが結果的に負担を減らします。

出典：MSDマニュアル プロフェッショナル版「鼻出血」^[3]

受診の目安：今すぐ119番か、耳鼻咽喉科か、自宅で様子を見てよいか

正しい方法で圧迫しても改善しない場合や、以下のようなサインがある場合は「危険な鼻血」の可能性があります。速やかに医療機関を受診してください^[1][3]。

抗凝固薬を服用中の患者では、鼻出血がより重度になりやすく治療も難しくなる傾向があるとMSDマニュアルは指摘しています^[3]。厚生労働省の重篤副作用疾患別対応マニュアルでも、ワルファリンなどの薬を服用中に鼻血や皮下出血斑が現れた場合は、薬の作用が過剰になっている可能性を疑うべきとされています。ただし、自己判断で薬を減らしたり中止したりすると血栓症を引き起こすおそれがあるため、必ず処方医に相談してください^[4]。

子どもの鼻血と大人の鼻血で注意点に違いがあるかについては、鼻血の原因と正しい止め方の完全ガイド：子供から大人まで、危険なサインと対処法のすべてで詳しく解説しています。また、鼻血に喉の痛みや首のしこりが伴う場合など、鼻以外の病気との見分け方は咽頭がんの初期症状セルフチェック完全ガイド：首のしこり・喉の痛み・鼻血は危険信号か？も参照してください。

繰り返す鼻血の背景にある病気

1週間に何度も鼻血が出る、あるいは圧迫してもなかなか止まらないというときは、単なる乾燥や鼻いじりだけでなく、背景に病気が隠れている可能性があります^[1]。

出典：日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会^[1]／MSDマニュアル プロフェッショナル版^[3]／厚生労働省 重篤副作用疾患別対応マニュアル「出血傾向」^[4]

これらの病気が疑われる場合、耳鼻咽喉科では鼻の中を内視鏡で観察するほか、必要に応じて血液検査（血算・プロトロンビン時間・部分トロンボプラスチン時間など）を行い、出血しやすい状態がないかを確認します^[3]。

市販薬にも注意：アスピリン・NSAIDs

血液をさらさらにする薬というと処方薬のワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）を思い浮かべがちですが、MSDマニュアルは問診の際にアスピリン、イブプロフェンなどの非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）、クロピドグレルなどの抗血小板薬の使用についても必ず確認すべき薬として挙げています^[3]。頭痛薬や解熱鎮痛薬として市販薬を日常的に使っている場合も、鼻血が出やすく止まりにくい一因になり得るため、繰り返す鼻血がある人は、常用している市販薬も含めて受診時に医師に伝えることが望ましいとされています^[3]。

受診の際は、自己判断で薬を中止せず、いつから、どのくらいの頻度で、どんな薬を服用中かをメモしておくと、原因の特定がスムーズになります^[3]。自己判断で体質だから仕方ないと放置せず、繰り返す場合は一度受診して原因を確認することが大切です。

子どもの鼻血で特に注意したいこと

子どもの鼻血の多くは、鼻をいじる・強くかむといった局所的な刺激によるもので、キーゼルバッハ部位からの軽い出血がほとんどです^[3]。乾燥する季節や、鼻炎で鼻がむずがゆいときに悪化しやすい点は大人と共通しています^[1]。一方で、片方の鼻からの出血に加えて、反復する悪臭を伴う分泌物がある場合は、豆やビーズなど小さな異物が鼻に入っている可能性が考えられます^[3]。この場合は自宅で取り除こうとせず、耳鼻咽喉科を受診してください。子どもが嫌がって暴れると、圧迫による止血が難しくなることがありますが、保護者が落ち着いた声かけをしながら根気強く小鼻を圧迫することが大切です^[1]。

鼻血の予防：日常生活でできること

キーゼルバッハ部位からの鼻血の多くは、日々のちょっとした習慣で予防できます。

出典：日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会^[1]／MSDマニュアル プロフェッショナル版^[3]

乾燥対策の目安（一般的なセルフケア）

鼻の粘膜の乾燥を防ぐことは、日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会も鼻血対策として挙げている生活習慣の一つです^[1]。一般的なセルフケアの目安として、加湿器を使う、洗濯物や濡れタオルを室内に干すなどして空気の乾燥を和らげる工夫が知られています。今回参照した資料には、室内湿度の具体的な数値目標や、就寝前に鼻の入口へワセリンなどを塗る方法についての記載は見当たりませんでした。気になる場合は、耳鼻咽喉科で自分に合った乾燥対策を相談することをおすすめします。市販の保湿剤やワセリンを鼻に使う場合も、まずは少量から試し、しみたり刺激を感じたりする場合はすぐに使用をやめてください。

鼻血は冬に増える傾向があり、また眠っている間やリラックスしている時間帯は自律神経の副交感神経が優位になって血管が拡張しやすくなるため、夜間から明け方にかけて出やすいとされています^[1]。冬場の暖房が効いた室内など、空気が乾燥しやすい環境に長時間いるときも、同じ理由で鼻血が出やすくなると考えられます^[1]。花粉症などのアレルギー性鼻炎の時期は、くしゃみや鼻をかむ回数自体が増えるため、鼻血が増えやすい時期でもあります^[1]。朝起きたときに鼻血に気づいた場合の原因と対処については、朝の鼻血は危険なサイン？考えられる原因、正しい止め方、予防法まですべて解説で詳しく取り上げています。

医療費の目安

耳鼻咽喉科での鼻出血の診察・止血処置は保険診療の対象で、多くの場合は自己負担3割で受診できます。出血の程度によっては鼻の中にガーゼやパッキング材を留置する処置や、電気メスやレーザーで出血部位を焼灼する処置が追加されることがあります。処置の内容によって費用は変わるため、詳しくは受診先の医療機関にご確認ください。

後鼻出血で鼻腔後部のパッキングが必要になったり、内視鏡による血管の結紮術や血管造影による塞栓術が必要になったりする場合は、外来ではなく入院での治療になることがあります^[3]。入院を伴う検査・処置は自己負担額が高くなりやすいため、あらかじめ加入している医療保険の内容や、後述する高額療養費制度を確認しておくと安心です。繰り返す出血の検査や入院を伴う止血処置で自己負担が高額になった場合に使える公的制度の目安は以下の通りです。

よくある質問（FAQ）

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