子宮内膜炎の原因と症状｜急性・慢性の違いとガイドライン

日本産婦人科医会の研修資料をもとにJHO編集部が作成

子宮内膜炎とは何か

この病気は、子宮の内側を覆う粘膜組織「子宮内膜」に細菌感染や炎症細胞の浸潤が起こる状態の総称です。婦人科領域では、卵管・卵巣・骨盤腹膜まで炎症が及ぶ場合を含めて「骨盤内感染症（PID：pelvic inflammatory disease）」と呼び、この炎症はその一部、あるいは入り口にあたる病態として扱われます^[1]。PIDを発症すると、その後に不妊症や異所性妊娠（子宮外妊娠）のリスクが上がることが知られており、速やかな抗菌薬治療が必要とされています^[1]。

第1部：急性子宮内膜炎——出産後・処置後に起こりやすいタイプ

よくある原因

急性のタイプは、腟や子宮頸管にいる常在菌が何らかのきっかけで子宮内腔へ侵入し、子宮内膜に感染を起こすことで発症します。代表的なきっかけは次のとおりです。

• 経腟分娩・帝王切開後（産褥期の子宮内感染）
• 流産後・人工妊娠中絶後の処置
• 子宮内膜組織診、子宮鏡検査、子宮卵管造影検査（HSG）などの子宮内処置
• IUD（子宮内避妊器具）の挿入
• 性感染症（クラミジア・淋菌など）からの上行性感染

日本産婦人科医会の研修資料では、PID（骨盤内感染症）の起因菌として腟・頸管の常在菌に加え、性行為感染症の原因菌であるクラミジア・トラコマティスや淋菌、さらに近年はマイコプラズマ・ジェニタリウム（Mycoplasma genitalium）が注目されており、PID全体の約15％を占めると報告されています^[1]。海外の子宮内膜バイオプシーを用いた研究でも、Enterococcus faecalis・大腸菌（E. coli）・黄色ブドウ球菌・Mycoplasma hominis・Ureaplasma urealyticumなど複数の菌が慢性・急性いずれの内膜炎からも検出されることが報告されています^[4]。

よくある症状

急性子宮内膜炎の典型的な症状は、38℃以上の発熱、下腹部の圧痛、悪臭を伴うおりもの、不正出血です。日本産婦人科医会が示すPIDの診断基準では、「下腹痛・下腹部圧痛」「子宮・付属器およびその周辺の圧痛」を必須項目とし、「38℃以上の発熱」「白血球増加」「CRP上昇」を付加的な基準としています^[1]。また、産褥期の子宮内感染では、発熱に加えて悪露（産後の分泌物）の悪臭化や量の増加が目安になることがあります。

第2部：危険な場合——放置するとどうなるか

急性子宮内膜炎を放置、あるいは治療が不十分なまま経過すると、炎症が卵管・卵巣・骨盤腹膜へ波及し、骨盤内感染症（PID）へと進展する可能性があります。PIDを一度発症すると、その後の不妊症や卵管性の異所性妊娠（子宮外妊娠）のリスクが上昇することが、日本産婦人科医会の研修資料でも指摘されています^[1]。そのため「様子を見ているうちに熱は下がったから大丈夫」と自己判断せず、症状が出た時点で医療機関に相談することが重要です。

まれに、分娩や流産後の子宮内感染が、絨毛膜羊膜炎の段階を超えて子宮内腔へ波及した「子宮内感染症」に進行する場合があります。産科の臨床では、胎児への影響（FIRS：胎児炎症反応症候群）につながりうる病態として、絨毛膜羊膜炎とは区別して扱われることがあると報告されています。これは主に妊娠中・分娩前後に関わる病態であり、本記事の主眼である「産後・術後に発症する子宮内膜炎」とは経過が異なりますが、「発熱を軽視しない」という点は共通しています。

第3部：背景疾患・特殊な状況

閉経後高齢者の子宮留膿症（しきゅうりゅうのうしょう）

閉経後の女性、特に寝たきりなど身体機能が低下した高齢者では、子宮頸管が萎縮して閉鎖し、子宮の中に膿がたまる「子宮留膿症（子宮留膿腫）」が生じることがあります。日本産婦人科医会の解説記事では、症状として膿性のおりもの、閉経後出血、下腹部痛、そして子宮内腔の圧が高まったときに膿が腟内へ排出される「Simpson徴候」が紹介されており、治療としては頸管拡張によるドレナージ（排膿）と抗菌薬投与が基本とされています^[6]。この記事では、治療せずに放置すると子宮穿孔（子宮に穴が開く状態）や汎発性腹膜炎に至るケースが報告されている一方、その後の経過が産婦人科医の間であまり知られていない実情も指摘されています^[6]。高齢者では発熱以外の症状がはっきりしないことも多く、おむつの汚れなどをきっかけに気づかれることがあります。

慢性子宮内膜炎——不妊治療の検査で見つかることが多いタイプ

慢性子宮内膜炎（CE：chronic endometritis）は、子宮内膜に形質細胞（プラズマ細胞）が持続的に浸潤している状態で、発熱や強い下腹部痛といった急性期のような自覚症状はほとんどありません。診断は主に子宮鏡検査での所見や、内膜組織をCD138（シンデカン1）という形質細胞マーカーで免疫染色して確認する方法が用いられますが、診断のしきい値（陽性とみなす細胞数の基準）は研究者・施設によって統一されていないのが実情です^[2]。

慢性子宮内膜炎は、体外受精を繰り返しても着床しない「反復着床不全（RIF）」との関連が注目されてきましたが、2025〜2026年に発表された複数のレビュー論文では、この関連についてまだ結論が出ていないことが強調されています。あるレビューは、真のRIF（正常な染色体数の胚を移植しても繰り返し着床しない状態）は体外受精を受ける患者の2〜5％にとどまるとしたうえで、「RIFの女性における慢性子宮内膜炎の頻度は、対照群と比べて必ずしも高くないとする比較研究もある」と述べ、慢性子宮内膜炎がRIFに与える影響は、これまで考えられていたよりも小さい可能性を指摘しています^[3]。同じレビューは、診断基準が定まらないまま、原因菌が確認されないまま抗菌薬が経験的に処方されている実情に触れ、過剰診断・過剰治療、そして薬剤耐性菌増加への懸念も挙げています^[3]。

つまり、「慢性子宮内膜炎＝不妊の原因」と単純に結び付けるのは、現時点の医学的根拠としてはやや先走った理解であり、診断された場合も、担当医と検査結果・治療の必要性についてよく相談することが勧められます。

原因菌——実際に検出された菌の内訳

この病気の原因菌は「これ1種類」と決まっているわけではなく、複数の菌が単独あるいは混合で関わることが一般的です。AJOG Global Reports誌に掲載された、異常出血・体外受精の失敗・反復着床不全・反復流産のあった女性500人の子宮内膜組織をリアルタイムPCR法で調べたインドの研究では、少なくとも1種類の対象病原体が検出された割合はPCR法で318例（63.6％）、従来の培養法では115例（23％）と、PCR法のほうが高い検出率を示したと報告されています^[4]。検出された主な菌の内訳は次のとおりです。

この研究はインドの患者集団を対象にしたものであり、日本人女性における菌の内訳がそのまま同じ割合になるとは限りません。ただし、「腟・腸管由来の常在菌（エンテロコッカス・大腸菌・ブドウ球菌など）が、性感染症の原因菌（クラミジア・淋菌）よりも高い頻度で検出される」という全体的な傾向は、日本産婦人科医会がPIDの起因菌として腟・頸管の常在菌と性感染症由来の菌の両方を挙げていることとも整合的です^[1][4]。

子宮内膜症との違い・関連

「子宮内膜症（endometriosis）」は、子宮内膜に似た組織が子宮の外（卵巣・腹膜など）にできる別の病気で、この炎症の病気とは名前が似ていますが異なります。ただし近年の研究では、不妊治療を受ける女性において、子宮内膜症のある人ほど慢性の炎症が同時に見つかりやすい傾向が報告されており、両者は炎症・免疫の乱れ・着床のしやすさへの影響といった機序を共有している可能性があるとされています^[7]。この分野もまだ研究が進行中で、確定的な結論には至っていません。この病気があっても妊娠は可能かについても、別記事で詳しく解説しています。

関連する子宮の病気

この病気に似た名前や、同じ子宮内膜という組織にできる病気には、いくつかの種類があります。混同しないよう、代表的なものを整理します。

• 子宮内膜がん（子宮体がん）——炎症ではなく悪性腫瘍。不正出血が共通の症状であり、鑑別のために子宮内膜組織検査が行われます
• 子宮内膜増殖症——ホルモンの影響で子宮内膜が過剰に厚くなる病気で、感染症ではありません
• 子宮内膜ポリープ——子宮内膜の一部が隆起したもので、不正出血や不妊の原因となることがあります
• 子宮内膜生検——診断のために子宮内膜組織を採取する検査の詳しい流れを解説しています
• 子宮内膜の構造・位置・役割——正常な状態から理解したい方向けの基礎解説です
• 子宮のすべて——子宮全体の構造・主な病気を体系的に知りたい方はこちら

紛らわしい病気との違い

下腹部痛やおりものの異常は、この病気以外の要因でも起こります。自己判断せず受診が必要な理由の一つは、この見分けが専門的な検査なしには難しいためです。

帝王切開後の子宮内感染について

産後の子宮内感染（子宮内膜炎を含む産褥期の感染）は、経腟分娩と比べて帝王切開後のほうが起こりやすいことが、産科領域では広く知られています。これは、手術操作によって子宮内腔が外部と接する時間があること、手術自体による組織への侵襲が関係すると考えられています。帝王切開後に発熱が続く場合、創部感染だけでなく子宮内感染の可能性も念頭に置いた診察が行われます。産後の発熱は「授乳による生理的な体温上昇」との区別が難しいこともあるため、38℃以上の発熱が半日以上続く、あるいは悪寒を伴う場合は、自己判断せず出産した施設に連絡することが基本です。

検査と診断の流れ

急性子宮内膜炎が疑われる場合は、問診（症状の経過、出産・処置歴）、内診、血液検査（白血球数・CRP）、経腟超音波検査が基本になります。日本産婦人科医会のPID診断基準では、必須項目の「下腹痛・圧痛」に加え、発熱・白血球増加・CRP上昇を補助的な指標とし、必要に応じて経腟超音波・MRIでの膿瘍像の確認、ダグラス窩穿刺による膿の吸引などの特異的な検査を行うとされています^[1]。

慢性子宮内膜炎が疑われる場合（主に不妊治療の一環として）は、子宮鏡検査で内膜の微小な発赤・浮腫・ポリープ様変化などを確認し、確定診断には子宮内膜組織を採取してCD138免疫染色で形質細胞の有無を調べる病理検査が用いられます^[2]。前述のとおり、この診断法には統一された陽性判定基準がまだ確立していないという限界があります^[2]。

治療

急性子宮内膜炎・PIDの治療の基本は抗菌薬による薬物治療です。日本産婦人科医会の研修資料では、クラミジアやマイコプラズマ・ジェニタリウムが疑われる場合にはアジスロマイシン、ミノサイクリン、ニューキノロン系、クラリスロマイシンなどを用い、クラミジアと混合感染しやすい淋菌感染症もカバーする目的でセフトリアキソン（商品名ロセフィンなど）の静脈注射を併用することがよく行われると説明されています^[1]。実際にどの薬剤をどの期間使うかは、重症度・妊娠の有無・原因菌の推定によって医師が個別に判断するため、本記事では具体的な用量は記載しません。自己判断での市販薬・海外通販の抗菌薬使用は、耐性菌のリスクを高めるため避けてください。

子宮留膿症（高齢者の子宮内膿貯留）では、頸管拡張によるドレナージ（カテーテル留置による排膿）と抗菌薬投与が基本方針として紹介されています。膿瘍の性質上、ドレナージが治療の中心であり、抗菌薬単独での経過観察は症状が落ち着くまで2週間以上かかることもあると報告されています^[6]。

慢性子宮内膜炎については、原因菌が確認された場合に抗菌薬治療が行われることがありますが、前述のとおり原因菌が特定されないまま経験的に処方されるケースも多く、その有効性を示す根拠は限定的で一貫していないと指摘されています^[3]。抗菌薬治療後にCD138陽性所見が改善しても、それが必ず妊娠率の向上につながるとは限らないとする報告もあり、治療方針は担当医とよく相談して決めることが大切です^[2]。

予防できること

• 出産・流産・人工妊娠中絶・子宮内処置の後は、医療機関から指示されたシャワー浴・入浴の再開時期や性行為再開の目安を守る
• 性感染症（クラミジア・淋菌など）の早期発見・早期治療のため、パートナーがいる場合は定期的な検査を検討する
• IUD（子宮内避妊器具）を使用している場合、おりものの変化や下腹部痛があれば自己判断せず産婦人科に相談する
• 産後は体温や悪露の変化に注意し、体調がいつもと違うと感じたら早めに連絡する
• 子宮内膜組織診・子宮鏡検査・HSG（子宮卵管造影検査）などを受けた後、指示された期間は湯船に浸かる入浴や性行為を控える
• 閉経後、長期間婦人科を受診していない場合は、定期的な検診の機会に子宮の状態を確認しておく

これらの処置後の感染は頻度としては高くありませんが、「処置を受けた」という事実自体が、発熱時に医師へ伝えるべき重要な情報になります。受診の際は、いつ・どんな処置や出産を受けたかを具体的に伝えるようにしてください。

ただし、これらは発症リスクを下げる一般的な生活上の注意であり、完全に予防できることを保証するものではありません。

💰 入院・治療にかかる費用の目安（高額療養費制度）

日本産婦人科医会の資料が示す治療の枠組みに沿えば、外来治療（血液検査・超音波検査・抗菌薬の内服や注射）は、通常の保険診療（3割負担）の範囲で受けられます。一方、PID（骨盤内感染症）が重症化して点滴による抗菌薬治療や入院が必要になった場合、医療費が高額になることがあります。日本には、1か月の医療費の自己負担が一定額を超えた場合に払い戻しを受けられる「高額療養費制度」があります。年齢・所得に応じた自己負担限度額の目安は以下のとおりです。

制度の詳細な申請方法は、加入している健康保険組合または市区町村の窓口、あるいは入院先の医療機関の医療相談窓口（医療ソーシャルワーカー）に確認してください。

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