【専門家が解説】妊娠初期の出血、大丈夫？原因と危険なサイン、病院へ行くべき全判断基準

まずは落ち着いて、出血の状態を確認しましょう

出血に気づいたとき、最初にすべき最も重要なことは、冷静に出血の状態を観察することです。パニックは適切な判断を妨げますが、出血の情報を正確に把握しておくことは、後に医師と話す際に極めて貴重な情報となります。可能であれば、メモ帳やスマートフォンのメモ機能を使って記録しておきましょう⁸。

あなたが確認すべきチェックリスト

• 出血の色: 鮮やかな赤色（鮮血）、ピンク色、あるいは茶色や黒っぽい色ですか？一般的に、茶色い出血は古い血液であり、現在進行形で出続けている鮮血に比べて緊急度は低いとされます⁸。
• 出血の量: トイレットペーパーで拭いた際に付着する程度ですか、下着に少し付く程度ですか、それともナプキンが必要な量ですか？生理の2日目のような多量な出血はありますか⁸？
• 腹痛の有無と程度: 全く痛みはないですか、軽い生理痛のような鈍い痛みですか、それとも我慢できないほどの激しいけいれん痛ですか⁹？
• その他の症状: 血の塊は混じっていますか¹⁰？めまい、失神、または肩の痛み（特に片側）はありませんか？これらは子宮外妊娠の破裂による内出血を示唆する重要なサインである可能性があります¹¹。

妊娠初期の出血：病院へ行くべき？緊急性の高い危険なサイン

一部の症状は、母子の安全を確保するために直ちに医療介入を必要とする「赤信号」です。ためらわずに医療機関に連絡するか、救急車を呼んでください。

すぐに救急車を呼ぶか、夜間・休日でも病院に連絡すべき場合

以下のいずれかの症状が見られる場合、それは医学的な緊急事態です。自己判断で様子を見ることは極めて危険です。

• 生理の最も多い日（2日目など）と同じか、それ以上の量の出血がある。
• 我慢できないほどの激しい腹痛、差し込むような痛み、またはお腹が板のように硬くなる感覚がある。
• 鮮やかな赤い血が継続的に流れ出て、止まる気配がない。
• レバーのような大きな血の塊が複数出る。
• めまい、気が遠くなる感じ、冷や汗、顔面蒼白、または片側の肩への鋭い痛みなど、全身状態の異常を伴う¹¹。

心配の少ないことが多い出血の原因

幸いなことに、妊娠初期の出血のすべてが危険な兆候というわけではありません。胎児の成長に影響を与えない、生理的な原因による出血も存在します。

1. 着床出血

これは妊娠初期出血の中で最も一般的で、かつ良性の原因の一つです。着床出血とは、受精卵が子宮内膜に潜り込んで根を張る過程で、内膜の細かい血管をわずかに傷つけることで生じる少量の出血です⁸。この着床プロセスは、東京大学の廣田泰教授らの研究によっても明らかにされているように、非常に複雑な生物学的メカニズムによって制御されています⁷¹²¹³。着床出血は通常、予定月経日の前後数日間に起こり、量はごくわずか（おりものに混じる、ティッシュに付く程度）、色はピンク色か茶色で、1～3日以内には自然に止まるのが特徴です。全妊娠のおよそ15～25%で経験されると報告されており¹⁴、決して珍しいことではありません。

2. 子宮頸部の変化（びらん・ポリープ）

妊娠中はホルモンの影響で子宮頸部への血流が増加し、組織が非常に柔らかく、充血しやすくなります。この状態は「子宮腟部びらん」と呼ばれ、病的なものではありません。しかし、この敏感な状態のため、性交渉や内診などのわずかな物理的刺激で簡単に出血することがあります¹⁵。同様に、子宮頸管にできたポリープ（多くは良性）が出血の原因となることもあります。これらの出血は通常、量が少なく、すぐに止まることがほとんどです。

注意深い観察が必要な出血の原因

直ちに生命を脅かす緊急事態ではないものの、医師による正確な診断と慎重な経過観察が必要な状態もあります。適切な管理により、健康な妊娠を継続できる可能性を最大限に高めることが目標となります。

1. 切迫流産

切迫流産は、妊娠初期に出血を認めた際に最も頻繁につけられる診断名ですが、これは「流産が差し迫っている状態」を意味し、「流産が確定した」わけではありません。国立成育医療研究センター（NCCHD）などの専門機関によると、切迫流産の正確な定義は「妊娠22週未満の出血で、子宮の出口（子宮頸管）は閉じており、超音波検査で胎児の心拍が確認できる状態」です¹⁶。最も重要な点は、切迫流産と診断されても、その多くは無事に妊娠を継続し、健康な赤ちゃんを出産できるということです。厚生労働省の統計によれば、切迫流産は日本の妊婦のおよそ15%が経験する一般的な合併症です⁴。現在のところ、切迫流産に対する絶対的に有効な特効薬はありませんが、医師は安静を指示することが多いです。また、状況に応じてプロゲステロン（黄体ホルモン）製剤の使用が検討されることがあります。世界的に信頼性の高いコクラン・レビューによる分析では、プロゲストーゲン（プロゲステロンの一種）の投与、特に経口薬が流産のリスクを低減させる可能性が示唆されています（10人の切迫流産患者に投与すると1人の流産を防げる計算、NNT=10）⁵¹⁷。

2. 絨毛膜下血腫 (じゅうもうまくかけっしゅ)

これは、胎児を包む膜（絨毛膜）と子宮壁の間に血液が溜まった状態（血の塊）で、超音波検査で比較的よく見つかる所見です。絨毛膜下血腫（SCH）が妊娠初期の出血の原因となることは少なくありません。その予後は、血腫の大きさと形成された時期に左右されます。Tuuli氏らによる大規模なメタアナリシス（複数の研究データを統合・分析した研究）では、絨毛膜下血腫が存在すると、流産のリスクが約2.18倍に上昇することが報告されています（オッズ比 OR 2.18）¹⁸。このように具体的な数値でリスクを示すことで、医師は客観的な予後予測を行い、患者さん一人ひとりに合わせた最適な経過観察計画を立てることができます。

緊急性の高い出血の原因

これから挙げる状態は、妊娠の継続が不可能であり、母体の健康に直接的な脅威をもたらす可能性があるため、迅速な医療介入が不可欠です。

1. 異所性妊娠（子宮外妊娠）

これは産婦人科における最も危険な救急疾患の一つです。受精卵が正常な子宮内腔以外の場所、最も多いのは卵管、に着床してしまう状態で、全妊娠の約1～2%で発生します¹⁵。子宮外では胎児は正常に発育できず、妊娠が進行すると着床部位（卵管など）が破裂し、腹腔内に大量出血を引き起こし、母体の生命を脅かすショック状態に陥ることがあります。警告サインは、少量の性器出血（だらだらと続くことが多い）、激しい腹痛（特に片側）、そして破裂した場合には肩への放散痛（横隔膜への血液刺激による）などです¹¹。

2. 流産（進行中または完全流産）

流産とは、妊娠22週未満に妊娠が自然に終了することです。日本産科婦人科学会によると、妊娠が確認されたケースのうち約15%が流産に至るとされ、その頻度は母体の年齢と共に上昇します¹⁹。これは非常に辛い経験ですが、知っておくべき極めて重要な事実があります。それは、妊娠初期（12週未満）の流産の80%以上が、胎児自身の染色体異常など、偶発的に発生した受精卵側の問題が原因であるということです¹⁹。つまり、母親の仕事、ストレス、食事、軽い運動などが原因で起こることはほとんどなく、誰のせいでもないということです。この事実を理解することは、女性が経験するかもしれない自責の念や罪悪感を和らげるために不可欠です。

病院ではどのような検査や処置が行われるか

事前に検査内容を知っておくことで、診察室での不安を少しでも和らげることができます。出血で受診した場合、通常は以下の手順で診察が進みます。

• 問診と診察: 医師はあなたが記録した出血の状況（色、量、痛みなど）について詳しく質問します。その後、内診台で診察し、出血の量や子宮頸管の状態を確認します。
• 超音波検査（エコー）: 診断の鍵となる最も重要な検査です⁶。経腟超音波検査（腟から細い器具を挿入する検査）により、医師は以下の点を確認します。
  • 胎嚢（たいのう）の位置: 子宮内に胎嚢が確認できれば、子宮外妊娠の可能性をほぼ否定できます。
  • 胎児心拍の確認: 胎児の心拍が見えるかどうか、またその速さは、妊娠が順調に継続しているかどうかの重要な指標です²⁰。
  • 胎児の大きさ: 胎児の大きさが週数相当であるかを確認します。
  • 絨毛膜下血腫の有無: 子宮内に血の塊がないかを確認します。
• 血液検査: 妊娠ホルモンであるβ-hCGの値を測定します。正常な妊娠では、この値は48時間で約1.5倍以上に増加します。β-hCGの伸びが悪い、または低下している場合は、流産や子宮外妊娠など、異常な妊娠の可能性が示唆されます⁶。

よくある質問

結論

妊娠初期の出血は、多くの妊婦さんにとって大きな不安の種ですが、その原因は多岐にわたり、必ずしも危険な兆候とは限りません。この記事で解説したように、最も重要なのは、冷静に症状を観察し、危険なサインを見逃さず、そして決して自己判断せずに専門家を信頼することです。特に、日本の調査では、多くの母親が妊娠・出産期に健康面だけでなく、経済的なことや社会からの孤立感など、様々な不安を抱えていることが示されています²¹。予期せぬ出血は、そうした不安をさらに増幅させるかもしれません。しかし、あなたは一人ではありません。かかりつけの産婦人科医は、あなたの体の状態を最もよく理解し、科学的根拠に基づいて最善の道を示してくれるパートナーです。どんなに些細なことでも、不安に感じたら遠慮なく相談してください。信頼できる医療専門家や家族と手を取り合うことが、この大切な時期を乗り越えるための最も確かな力となるでしょう。