【医師監修】めまいの食事療法 完全ガイド：科学的根拠に基づくメニエール病・BPPV・前庭性片頭痛へのアプローチ

めまいと食事の3本柱：万能薬はない、診断別アプローチの重要性

めまいに対する食事療法を考える上で最も重要な原則は、「すべてのめまいに効く万能の食事は存在しない」という事実を理解することです。効果的なアプローチは、その根本原因となっている疾患の病態生理に基づいています。以下の表は、本記事で詳述する3つの主要な疾患における食事戦略の核心的な違いを示したものです。これは、ご自身の診断と照らし合わせ、関連する情報を効率的に見つけるための指針となります。

モジュール1：メニエール病 — 内耳の体液バランスを整える食事

メニエール病は、内耳の体液（内リンパ）が過剰に溜まる「内リンパ水腫」がその本態と考えられています⁵。したがって、食事療法の主目的は、この体液の量と圧力をできる限り安定させることにあります。日本では40～60代の女性に好発する傾向があります¹¹。

厳格な減塩：内耳圧コントロールの鍵

高濃度のナトリウム（塩分）摂取は体液貯留を促し、内耳の圧力を上昇させ、めまい発作の引き金になり得ると考えられています¹²。米国心臓協会やメイヨー・クリニック、米国前庭障害協会(VEDA)などの国際的な機関は、1日のナトリウム摂取目標量を1,500〜2,300mgに設定することを推奨しています¹⁰¹³。これは、一般的な日本人の平均摂取量（約3,900mg）から大幅な削減を意味します。具体的な実践方法は以下の通りです。

• 避けるべき食品：加工食品、インスタント食品、缶詰のスープや野菜、ハムやベーコンなどの塩漬け・燻製肉、漬物、佃煮、そして醤油や味噌などの調味料の過剰摂取に注意が必要です¹⁴。
• 栄養成分表示の確認：食品を購入する際は、必ず栄養成分表示を確認し、「ナトリウム」または「食塩相当量」の数値を確認する習慣をつけましょう。「低ナトリウム」「無塩」といった表示は有用な目安となります¹²。
• 調理の工夫：食塩の使用を控え、ハーブ、スパイス、レモン果汁、酢、香りの良い野菜（生姜、ニンニク、ネギなど）を活用して風味を補いましょう。

日本の「メニエール病・遅発性内リンパ水腫 診療ガイドライン 2020年版」においても、減塩は「指導的介入の選択肢になりうる」と位置づけられています⁵。ただし、VEDAが引用するコクランレビューでは、減塩に関する質の高いランダム化比較試験(RCT)は不足していると指摘されていることも事実です¹²。これは、現在の推奨が病態生理と長年の臨床経験に基づく強いコンセンサスによるものであることを意味しており、その有効性を否定するものではありません。

水分摂取、カフェイン、アルコール

体内の水分レベルを一定に保つことも重要です。一度に大量の水を飲むのではなく、1日にコップ5杯以上の水分を一日を通して均等に摂取することが、日本のガイドラインでも推奨されています¹⁵。一方で、カフェインとアルコールは症状を悪化させる可能性があるため、制限または中止が望ましいです¹⁰。特にカフェインは、利尿作用による脱水の危険性に加え、耳鳴りを増強させることがあると報告されています¹⁵。

モジュール2：良性発作性頭位めまい症 (BPPV) — 耳石と骨代謝の関係

BPPVは、めまい疾患の中で最も頻度が高く、あるクリニックの統計ではめまい患者の約4割を占めます¹⁶。この疾患は、内耳にあって平衡感覚を司る「耳石（じせき）」という炭酸カルシウムの結晶が剥がれ、半規管に迷入することで発症します。近年の研究で、この耳石の健康状態が、全身のカルシウム代謝や骨代謝と密接に関連していることが明らかになってきました¹⁷。

BPPVと骨粗鬆症の深い関連性

BPPVは高齢者、特に女性に多い疾患ですが¹⁸、これは偶然ではありません。日本の研究グループによる強力なデータは、高齢女性のBPPV患者が、そうでない人に比べて10年以内に骨粗鬆症性骨折を起こす危険性が有意に高いこと（20.4% 対 14.3%）を明らかにしました¹⁷。これは、BPPVに対する食事介入が、単にめまいの治療にとどまらず、高齢者の主要な健康問題である骨粗鬆症の管理にも繋がる、包括的な健康戦略であることを示唆しています。

再発予防の画期的な研究：ビタミンDとカルシウムの補充

BPPVの再発予防に関して、現在最もエビデンスレベルの高い研究は、2020年に権威ある神経学の学術誌「Neurology」に掲載されたKimらによるランダム化比較試験(RCT)です⁷。この研究は、特定の患者群において、ビタミンDとカルシウムの補充がBPPVの再発を著しく減少させることを初めて科学的に証明しました。その具体的で実行可能なプロトコルは以下の通りです。

この研究結果は、漠然とした「サプリメントを摂る」というアドバイスを、臨床的に検証された具体的な介入へと昇華させました。日本の最新の「良性発作性頭位めまい症（BPPV）診療ガイドライン 2023年版」においても、この知見は反映されており、ビタミンDとカルシウムの摂取が再発予防のために考慮されうると記載されています²⁰。

モジュール3：前庭性片頭痛 — 神経の興奮を抑える食事の工夫

前庭性片頭痛は、頭痛の有無にかかわらず、片頭痛のメカニズムがめまいや平衡障害を引き起こす神経学的な疾患です²¹。そのため、食事療法の目的は、神経細胞の過剰な興奮を引き起こす可能性のある「誘発物質」を避け、神経機能を安定させる栄養素を供給することにあります。

誘発物質の特定と回避

食事管理の基本は、個人の誘発物質を特定し、避けることです。誘発物質は個人差が大きいものの、共通してみられるパターンが存在します。ジョンズ・ホプキンス・メディスンやVEDAなどの権威ある機関が示す一般的な食事誘発物質を以下にまとめます⁹¹³。食事日記をつけ、症状との関連性を探ることが有効です。

予防に役立つ可能性のある栄養素と生活習慣

誘発物質を避けることに加え、特定の栄養素を積極的に摂取することが神経の安定に寄与する可能性があります。

• マグネシウム: 神経機能の調節に重要な役割を果たします。日本の食生活において良い供給源となるのは、海藻類（ひじき、わかめ）、豆腐、納豆、ごま、玄米などです²³。
• ビタミンB2（リボフラビン）: ミトコンドリアのエネルギー産生を助け、片頭痛予防に有効性が示唆されています。鶏卵、納豆、乳製品、レバーなどが良い供給源です²³。
• 血糖値の安定: 低血糖は片頭痛の既知の誘発因子です²¹。朝食を抜かず、一日三食、規則正しい時間に食事を摂ることが、血糖値の乱高下を防ぎ、発作の予防に繋がります。

モジュール4：その他のめまいと栄養 — 全身の健康が聴覚と平衡感覚を支える

特定の診断が未確定の場合や、より全般的な健康管理の観点から、以下の栄養因子も重要です。

代謝と栄養バランス

• 低血糖: 過度なダイエットや食事を抜く習慣がある人では、低血糖がめまいの直接的な原因になることがあります。名古屋女子大学の片山直美教授も、この点を指摘しています¹。
• 貧血: 鉄欠乏性貧血は、脳への酸素供給を低下させ、めまいや立ちくらみを引き起こします。鉄分豊富な食品（レバー、赤身肉、ほうれん草など）と共に、その吸収を助けるビタミンC（果物、野菜）を摂取することが重要です¹。
• 水分不足: 脱水は血液の粘度を高め、循環を悪化させます。複数の研究で、水分不足や食事（特に昼食）を抜くことが、めまいの発生率上昇と関連していることが示されています²⁴。

全体的な食事パターンと先進的なアプローチ

個別の栄養素だけでなく、食事全体のパターンを見直すことも有益です。ある研究では、地中海食（野菜、果物、全粒穀物、魚、オリーブオイル中心の食事）をよく遵守している人々は、慢性的な平衡障害の有病率が低いことが報告されています²⁵。また、玄米、味噌汁、魚、卵などを基本とする伝統的な和食も、ビタミン、ミネラル、アミノ酸をバランス良く摂取する上で理想的な食事パターンの一つです²⁶。

さらに、片山教授が提唱する時間栄養学は、「何を食べるか」だけでなく「いつ食べるか」が重要であるという先進的な概念です¹。体内時計を整えるための朝食の重要性や、就寝前のカルシウム摂取などが前庭機能に影響を与える可能性が研究されています。

よくある質問

結論

めまいに対する食事療法は、根拠のない民間療法ではなく、科学的な病態生理に基づいて体系的にアプローチすることが可能な領域です。本記事で概説したように、その成功の鍵は、メニエール病の「体液管理」、BPPVの「骨代謝」、そして前庭性片頭痛の「神経興奮性」といった、疾患ごとの核心的なメカニズムを理解し、それぞれに最適化された戦略を実践することにあります。しかし、これらの実践はすべて、専門医による正確な診断という土台の上に成り立っています。ご自身の判断で食事を大幅に変更する前に、まずは医療機関を受診し、めまいの根本原因を特定することが、回復への最も確実で安全な第一歩です。この記事が、皆様がご自身の状態を深く理解し、医師との対話をより実りあるものにするための一助となることを願っています。