【科学的根拠に基づく】ステント治療のすべて｜費用・入院期間・合併症・術後の生活まで徹底解説

第1章 ステント治療の基本：なぜ必要？どんな仕組み？

ステント治療について理解するためには、まずなぜこの治療が必要になるのか、その原因から知ることが重要です。私たちの体の中の血管、特に心臓や脳に血液を送る重要な動脈が、知らず知らずのうちに危険にさらされていることがあります。

1.1. 動脈硬化と血管の狭窄：心臓や脳への危険信号

動脈硬化は、加齢、高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙などの要因によって、動脈の壁が硬く、厚くなる状態です。この過程で、血管の内壁にコレステロールなどが溜まって「プラーク」と呼ばれる塊が形成されると、血液の通り道が狭くなります（狭窄）。この狭窄が心臓の冠動脈で起これば狭心症や心筋梗塞、脳へ続く頚動脈で起これば脳梗塞の原因となり、命に関わる事態を引き起こす可能性があります。

1.2. ステントとは？血管を支える小さな金属の網

ステントとは、狭くなった血管を内側から広げて支えるための、非常に小さな網目状の金属製の筒です。材質はステンレス鋼やコバルトクロム合金などで作られており、体内で錆びたり腐食したりすることはありません¹。このステントを、カテーテルと呼ばれる細い管を使って血管の狭窄部位まで運び、そこで拡張させることで、再び血液がスムーズに流れるようにします。この一連の治療法は「経皮的冠動脈インターベンション（PCI）」や「血管内治療」と呼ばれます。

1.3. 最新のステント：薬剤溶出性ステント（DES）が主流である理由

初期のステントは「ベアメタルステント（BMS）」と呼ばれる単純な金属の筒でしたが、治療後数ヶ月で血管が再び狭くなる「再狭窄」が課題でした。この問題を解決するために開発されたのが「薬剤溶出性ステント（DES）」です。DESは、ステントの表面に再狭窄を抑制する薬剤が塗布されており、留置後にその薬剤がゆっくりと放出される仕組みになっています。

世界中の何万人もの患者データを比較した大規模なメタアナリシス（複数の研究結果を統合して分析する手法）では、新世代のDESがBMSに比べて、治療した血管が再び狭くなり再治療が必要となるリスク（標的血管血行再建術）を大幅に減少させるだけでなく、心筋梗塞のリスクも低下させることが、世界的に権威のある医学雑誌「ランセット」で報告されています²。この優れた効果により、現在ではDESが標準的な治療として広く用いられています。

第2章 ステント留置術の実際：手順と流れをステップバイステップで解説

「手術」と聞くと不安に感じるかもしれませんが、ステント治療は体に大きな切開を加えることなく行われる低侵襲治療です。ここでは、治療当日の具体的な流れを追いながら、不安を和らげ、安心して治療に臨めるように解説します。

2.1. 治療前の準備：検査と説明

治療前には、心電図、心臓超音波（心エコー）、血液検査、そして血管の状態を詳しく調べるための造影CT検査や心臓カテーテル検査などが行われます。これらの検査結果をもとに、医師は最適な治療方針を決定します。そして、医師や看護師から治療の目的、手順、期待される効果、起こりうる合併症などについて、患者様とご家族が十分に理解・納得できるまで詳しい説明（インフォームド・コンセント）が行われます。

2.2. 治療当日：局所麻酔からカテーテル挿入まで

治療は、心臓カテーテル検査室と呼ばれる特殊なレントゲン装置のある部屋で行われます。患者様はベッドに仰向けになり、心電図や血圧計などが装着されます。通常、全身麻酔は必要なく、意識ははっきりした状態です。医師はカテーテルを挿入する場所（主に手首、肘、または足の付け根の動脈）を消毒し、局所麻酔を行います。麻酔が効いたら、シースと呼ばれるカテーテルを挿入するための短い管を動脈に留置します。筑波大学附属病院の解説によると、このシースを通して、直径約2～3mmの治療用カテーテルを目的の血管まで進めていきます⁴。

2.3. バルーン拡張とステント留置：血管を広げる核心部分

カテーテルが狭窄部位に到達すると、医師はレントゲンで血管を映し出しながら作業を進めます。まず、カテーテルの先端についた風船（バルーン）を狭窄部位で膨らませ、硬くなったプラークを血管壁に押し付けて拡張します（バルーン拡張術）。その後、バルーンを一度しぼませて抜き取り、今度はステントを乗せた別のバルーンカテーテルを同じ場所に運びます。そして、再びバルーンを膨らませることでステントを血管壁に圧着させ、留置します。ステントがしっかりと血管を支えていることを確認した後、バルーンカテーテルを抜き取り、治療は完了です。

2.4. 治療後：止血と集中治療室での管理

治療が終了したら、カテーテルを挿入したシースを抜き、その部分をしっかりと圧迫して止血します。止血には数時間かかり、この間は安静が必要です。治療後は、万が一の急変に備えて、CCU（冠動脈疾患集中治療室）やHCU（高度治療室）で心電図や血圧などを厳重に管理しながら一晩過ごすのが一般的です⁴。翌日、状態が安定していれば一般病棟に移り、数日後には退院となります。

第3章 ステント治療の合併症とリスク：知っておくべきこと

ステント治療は非常に安全性の高い治療法ですが、医療行為である以上、リスクがゼロではありません。ここでは、起こりうる合併症について、正直かつ分かりやすく解説します。事前にリスクを正しく理解しておくことは、不安を軽減し、万が一の際に適切な対応をとるために重要です。

3.1. 一般的な合併症：頻度と対処法

比較的起こりやすいものの、多くは軽度で適切に対処可能な合併症です。

• カテーテル挿入部の問題（出血、血腫）： 最も一般的な合併症です。カテーテルを刺した場所から出血したり、皮下に出血して血の塊（血腫）ができたりすることがあります。通常は圧迫止血や安静を保つことで改善します⁵。
• 造影剤アレルギー： 血管を撮影するために使用する造影剤に対して、吐き気やかゆみなどのアレルギー反応が起こることがあります。事前にアレルギー歴を申告することで、予防薬を使用するなどの対策が可能です。

3.2. 重大な合併症：頻度は低いが注意が必要

発生頻度は非常に低いですが、万が一起こった場合には迅速な対応が必要となる重大な合併症です。

• ステント血栓症（急性・亜急性）： ステント留置後、ごくまれにステント内で急に血栓（血の塊）が詰まってしまう合併症です。日本心臓財団によると、亜急性期（術後数日～1ヶ月）の発生頻度は0.1%程度と非常に稀です¹。術後の抗血小板薬の服用を徹底することで、リスクを大幅に下げることができます。
• 再狭窄： 治療した血管が、数ヶ月から1年ほどかけて再び狭くなる現象です。薬剤溶出性ステント（DES）の登場によりその頻度は5～10%程度まで大幅に減少しましたが⁶、糖尿病や腎臓病のある方などでは依然として注意が必要です。
• 脳梗塞や心筋梗塞： 治療中にプラークの破片が飛んで脳や心臓の血管を詰まらせたり、血管が傷ついたりすることで、まれに発症することがあります。日本の頚動脈ステント留置術に関する全国規模の登録研究（JR-NET3）では、8,400例以上の解析で、周術期の合併症（脳卒中、心筋梗梗塞、死亡の合計）の発生率は2.3%と報告されており、国際的に見ても非常に低い水準です⁷。

第4章 ステントの種類と費用：日本で承認されているものは？

ステントと一言で言っても、様々な種類があります。ここでは、現在日本でどのようなステントが使われているのか、そして治療にかかる費用の目安について解説します。

4.1. ベアメタルステント（BMS）と薬剤溶出性ステント（DES）の違い

前述の通り、ステントには大きく分けて2種類あります。薬剤が塗布されていない「ベアメタルステント（BMS）」と、再狭窄を防ぐ薬剤が塗布された「薬剤溶出性ステント（DES）」です。現在、特別な理由がない限り、再狭窄率の低さからDESが第一選択となっています。

4.2. 日本のPMDAが承認した主な冠動脈ステント

日本で使用される医療機器はすべて、国の機関である医薬品医療機器総合機構（PMDA）による厳格な審査と承認を受ける必要があります。これにより、品質と安全性が保証されています。近年では、留置後数年で体内に吸収されてなくなる「生体吸収性スキャフォールド（BVS）」⁹や、薬剤を放出した後にステントをコーティングしているポリマーが不要になる「ポリマーフリーステント」¹⁰など、新しい技術を用いたステントも登場しています。

4.3. 治療費の目安と公的医療保険制度

ステント治療は、公的医療保険の適用対象です。患者様の自己負担額は、年齢や所得に応じて、通常は医療費総額の1～3割となります。さらに、ひと月の医療費が高額になった場合には「高額療養費制度」を利用でき、自己負担額には上限が設けられています。具体的な費用は、入院日数、使用するステントの本数や種類によって異なりますが、多くの患者様は高額療養費制度を利用することで、自己負担額を一定の範囲内に抑えることができます。詳細は、病院の医療相談室やご加入の健康保険組合にご確認ください。

第5章 術後の生活：ステントと長く付き合うための完全ガイド

ステント治療の成功は、手術室で終わるわけではありません。むしろ、退院後の生活こそが、ステントを長持ちさせ、再発を防ぎ、健康な生活を送るための本当のスタートです。ここでは、患者様自身が主役となって取り組むべき最も重要なポイントを解説します。

5.1. 最も重要なこと：抗血小板薬の服用

これは術後の生活において、絶対に守らなければならない最も重要なルールです。ステントは体にとって「異物」であるため、血液が固まりやすく、血栓（血の塊）ができてステントを詰まらせてしまう「ステント血栓症」のリスクがあります。これを防ぐために、血液をサラサラにする2種類の抗血小板薬（アスピリンとP2Y12阻害薬など）を組み合わせた治療法（DAPT: Dual Antiplatelet Therapy）が必須となります¹³。日本循環器学会のガイドラインでも、患者様の状態に応じて一定期間（通常6～12ヶ月）のDAPTが強く推奨されています¹⁴。たとえ体調が良くても、自己判断で薬を中断することは絶対にやめてください。他の病気で手術を受ける際なども、必ずステント治療を受けていることと服薬内容を医師に伝えてください。

5.2. 食事療法：心臓にやさしい食事とは？

ステントは血管の狭窄を治療しましたが、根本原因である動脈硬化そのものを治したわけではありません。動脈硬化の進行を防ぐためには、食生活の見直しが不可欠です。米国心臓協会（AHA）なども、野菜、果物、全粒穀物、魚を中心とし、飽和脂肪酸、トランス脂肪酸、加工肉、砂糖を控える食事を推奨しています¹⁵。伝統的な和食は健康的ですが、塩分の摂り過ぎには注意が必要です。減塩を心がけ、バランスの取れた食事を楽しみましょう。

5.3. 運動とリハビリテーション：いつから、何をすべきか？

退院後、適切な運動は体力の回復と再発予防に非常に効果的です。多くの病院では、専門家の指導のもとで安全に運動を行う「心臓リハビリテーション」プログラムが用意されています。実際に心筋梗塞後のリハビリを経験した患者様も、専門家のサポートの重要性を語っています¹⁶。欧米のガイドラインでは、週に150分以上の中等度の有酸素運動が推奨されています¹⁷。まずはウォーキングなど軽い運動から始め、徐々に強度を上げていくのが良いでしょう。運動を始める前には、必ず主治医に相談し、どの程度の運動が適切かを確認してください。

5.4. 日常生活の注意点（喫煙、飲酒、運転、旅行）

• 禁煙： 喫煙は動脈硬化を促進する最大の危険因子の一つです。禁煙は必須です。
• 飲酒： 適度な飲酒は問題ないとされることもありますが、過度の飲酒は避けましょう。主治医にご相談ください。
• 運転・旅行： 体力が回復すれば、運転や旅行も可能です。ただし、長時間の移動では、こまめに休憩をとり、水分補給を心がけましょう。

5.5. 定期的な検査の重要性

退院後も、定期的に通院し、心電図や血液検査などを受けることが大切です。これにより、薬の効果や副作用、新たな血管の問題などを早期に発見し、適切に対処することができます。

第6章 よくある質問（Q&A）：患者さんとご家族の疑問に答えます

ここでは、患者様やご家族から寄せられることの多い質問について、専門的な情報源をもとに具体的にお答えします。

第7章 結論と信頼できる情報源

ステント治療は、動脈硬化によって狭くなった血管を広げるための、非常に有効で安全性の高い治療法です。特に薬剤溶出性ステント（DES）の登場により、その治療成績は大きく向上しました。しかし、本当の治療は退院後から始まります。処方された薬を確実に服用し、食事や運動などの生活習慣を改善することが、ステントの効果を最大限に引き出し、健やかな未来を守る鍵となります。この情報が、皆様の不安を和らげ、前向きに治療に取り組むための一助となれば幸いです。