MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）感染症とは？症状・原因・治療・予防法を専門医が徹底解説【2025年最新版】

はじめに：MRSAを正しく理解し、適切に向き合うために

もしあなたやご家族が「MRSAが検出された」と告げられたなら、大きな不安を感じるのは当然のことです。特に、病院や介護施設などでこの言葉を聞くと、「何か大変なことに巻き込まれたのではないか」と心配になるかもしれません。しかし、ここで最も重要なのは、過度に恐れたり、パニックになったりせず、まずはMRSAについて正しく理解することです。MRSAは決して「治療法のない不治の細菌」ではありません。この菌がどのような特性を持ち、どのような場合に問題となるのか、そしてどのような治療法や対策があるのかを知ることで、冷静に状況を把握し、主治医や医療スタッフと共に最善の道筋を見つけていくことができます。この記事が、皆さんの正確な理解と、前向きな療養への一助となることを心から願っています。

MRSA感染症の症状：どんなサインに注意すべきか？

MRSAが引き起こす症状は、感染が体のどの部分で起きているかによって大きく異なります。皮膚の表面でとどまる比較的に軽微なものから、血液を通じて全身に広がり、生命を脅かす重篤なものまで多岐にわたります。

皮膚にあらわれる症状（おでき、赤み、腫れ、痛み）

最も一般的に見られるのは、皮膚やその下の軟部組織における感染症です¹⁷。これらの症状は、最初は虫刺されやニキビのように見えることもありますが、次のような特徴を持つことが多いです。

• 膿瘍（おでき、膿のたまり）：赤く腫れあがり、中心に膿を持った痛みを伴うしこりができます。
• 蜂窩織炎（ほうかしきえん）：皮膚の広い範囲が赤く硬く腫れ、熱感を持ち、痛みを伴います。
• せつ・よう：毛穴の深い部分で感染が起こり、痛みを伴う赤いしこりができます。

特に、日常生活の中で感染する市中感染型MRSA（CA-MRSA）は、こうした皮膚症状として現れることが典型的です¹⁷。

全身に広がる重篤な症状（肺炎、敗血症、心内膜炎など）

MRSAが血流に乗って全身に広がると、様々な臓器で重篤な感染症を引き起こす可能性があります。これらは主に入院中の患者さんに見られる院内感染型MRSA（HA-MRSA）で問題となることが多いです。

• 菌血症・敗血症：MRSAが血液中に侵入した状態（菌血症）から、全身に強い炎症反応が引き起こされ、血圧低下や臓器不全などをきたす危険な状態（敗血症）に移行することがあります。高熱、悪寒、倦怠感が主な症状です¹⁶。
• 肺炎：特に人工呼吸器を使用している患者さんや、高齢者で発症しやすいです。発熱、咳、痰、呼吸困難といった症状が見られます¹⁶。
• 感染性心内膜炎：心臓の弁にMRSAが付着し、感染の塊（疣贅：ゆうぜい）を作ります。弁が破壊されたり、疣贅が剥がれて脳や他の臓器の血管を詰まらせたり（塞栓症）する危険があります³⁶。
• 骨髄炎：骨に感染が及ぶと、持続的な痛みや腫れ、発熱を引き起こします。治療が長期にわたることが多いです。
• 手術部位感染：手術の傷口から感染し、赤み、腫れ、痛み、膿の排出などを引き起こします。

これらの全身症状が見られる場合は、速やかな診断と専門的な治療が不可欠です。皮膚の異常であっても、急速に拡大したり、高熱を伴ったりする場合には、ためらわずに医療機関を受診してください。

最も重要なポイント：「感染」と「保菌（定着）」は全く違います

MRSAについて理解する上で、最も重要かつ、しばしば誤解されがちなのが「感染（Infection）」と「保菌（定着：Colonization）」の違いです。この二つは、医学的に全く異なる状態であり、この区別が治療方針を決定する上での大原則となります。

• 保菌（定着）：MRSAが体から検出されても、発熱、痛み、腫れ、膿などの症状を一切引き起こしていない状態を指します¹。この場合、MRSAは鼻の中や皮膚、喉などにただ「住み着いている」だけであり、体に害を及ぼしていません。健康な人でも約3人に1人は、MRSAではない通常の黄色ブドウ球菌を保菌しているとされています³。
• 感染：MRSAが体内で増殖し、組織を傷つけることで、前述のような明らかな症状を引き起こしている状態を指します¹。この状態になって初めて、抗菌薬による「治療」の対象となります。

厚生労働省の指針や臨床現場の専門家の間では、「保菌（定着）状態に対しては、原則として抗菌薬治療を行わない」というコンセンサスが確立されています¹。これは、症状がないのに抗菌薬を使用しても利益がなく、むしろ副作用の危険性や、さらなる薬剤耐性菌を生み出す不利益の方が大きいからです。2024年に改訂された最新の「MRSA感染症の診療ガイドライン」でも、例えば肺炎が疑われる患者の痰からMRSAが検出されただけで、一律に抗MRSA薬を投与すべきではないと提言されています²⁷。

患者さんやご家族にとっては、「危険な菌が見つかったのに、なぜ治療してくれないのか」と不安に感じるのは無理もありません¹²。しかし、この「感染」と「保菌」の違いを正しく理解することが、不要な心配を避け、適切な医療を受けるための第一歩となるのです。

図1：感染と保菌（定着）の概念図。保菌は菌が存在するだけだが、感染は症状を引き起こす。

MRSAの原因と感染経路

なぜ抗菌薬が効かなくなったのか？（薬剤耐性の仕組み）

MRSAの「M」はメチシリン、「R」は耐性（Resistant）を意味します。黄色ブドウ球菌は本来、ペニシリンという抗菌薬で治療されていました。しかし、菌の中にはペニシリンを分解する酵素（ペニシリナーゼ）を作るものが現れ、ペニシリンが効かなくなりました。そこで開発されたのが、この酵素の影響を受けないメチシリンという薬です。ところが、その後、菌はさらに進化し、メチシリンが作用する標的そのものを変化させる遺伝子（mecA遺伝子）を獲得しました。この遺伝子を持つことで、メチシリンだけでなく、セフェム系などβ-ラクタム剤と呼ばれる多くの抗菌薬が効かなくなってしまったのです⁴。このように、MRSAは抗菌薬の不適切な使用という環境の中で、細菌が生き残るために遺伝子を変異させてきた「薬剤耐性問題」の象徴的な存在と言えます¹⁷。

主な感染経路は「接触感染」

MRSAの最も一般的な感染経路は「接触感染」です¹。これは、MRSAに感染・保菌している人の体液や排泄物、あるいは菌が付着した手指や物品（ドアノブ、ベッド柵、医療器具など）に触れ、その手で自分の鼻や口、傷口などに触れることで感染が成立する経路です。空気感染や飛沫感染することは基本的にありません。

院内感染型（HA-MRSA）と市中感染型（CA-MRSA）の違いとリスクが高い人

MRSAは、感染した環境や特徴によって、主に二つのタイプに分類されます。この違いを理解することは、誰が、どのような状況で注意すべきかを知る上で重要です。

近年、日本国内の医療機関においても、従来問題となっていたHA-MRSAに加え、CA-MRSAによる感染症が増加傾向にあることが報告されています²⁴。これは、MRSAがもはや「病院だけの問題」ではなく、私たちの日常生活の中に潜む身近な脅威となっていることを意味しています。

MRSA感染症の診断と最新治療法（「MRSA感染症の診療ガイドライン2024」準拠）

MRSA感染症が疑われる場合、医師は正確な診断を下し、最新の科学的根拠に基づいて最適な治療法を選択します。ここでは、そのプロセスを「MRSA感染症の診療ガイドライン2024」²⁴ を基に解説します。

診断方法：どのような検査でわかるのか？

診断の基本は、感染が疑われる部位から検体を採取し、細菌を育てる「培養検査」を行うことです。

• 検体採取：血液（菌血症疑い）、喀痰（肺炎疑い）、膿（皮膚感染症）、尿（尿路感染症）など、症状に応じた場所から検体を採取します。
• 培養と同定：採取した検体を培地で培養し、黄色ブドウ球菌が発育するかどうかを確認します。
• 薬剤感受性試験：発育した黄色ブドウ球菌に対して、メチシリンを含む様々な抗菌薬が効くかどうかを調べます。この試験でメチシリンへの耐性が確認された場合に、MRSAと診断されます。

近年では、遺伝子検査（PCR法など）を用いて、より迅速にMRSAを検出する技術も利用可能となっており、ガイドラインでも菌血症が疑われる場合に迅速診断を行うことが提案されています²⁷。

治療の基本方針：膿の排出（ドレナージ）と抗菌薬の選択

治療の二本柱は、物理的に菌を取り除くことと、抗菌薬で菌を叩くことです。

1. 感染巣のコントロール（ドレナージ）：皮膚に膿瘍ができている場合、メスで小さく切開して膿を排出する処置（切開排膿）が最も重要です¹⁷。これだけで治癒することも少なくありません。また、カテーテルが感染源となっている場合は、そのカテーテルを抜去することが原則です。
2. 抗MRSA薬の投与：感染が全身に及んでいる場合や、ドレナージだけでは不十分な場合に、MRSAに効果のある抗菌薬（抗MRSA薬）を投与します。

主な抗MRSA薬の特徴と使い方

抗MRSA薬の選択は、感染部位の重症度、患者さんの腎機能やアレルギー歴、地域の耐性菌の状況などを総合的に判断し、専門医が行います。最新のガイドライン²⁴³⁶³⁷ を踏まえた主要な薬剤は以下の通りです。

2024年のガイドラインでは、症例に応じてバンコマイシンなどとβ-ラクタム系薬を併用する治療法も提案されるなど²⁹、治療戦略はより高度化・個別化しています²⁷。

治療期間はどのくらいかかる？

治療期間は一概には言えません。感染の場所や重症度によって大きく異なります。例えば、合併症のない単純な皮膚感染症であれば数日で済むこともありますが、菌血症では最低2週間、心臓の弁に感染が及ぶ感染性心内膜炎では4～6週間、骨に感染する骨髄炎ではさらに長期の治療が必要になることがあります³⁶。

今日からできる！MRSAの感染予防と拡大防止策

MRSAとの闘いにおいて、治療と同じくらい、あるいはそれ以上に重要なのが「感染を広げない」ための予防策です。MRSAは接触感染で広がるため、対策の基本は非常にシンプルです。

最も効果的で重要な予防法：正しい手指衛生（手洗い・アルコール消毒）

手指衛生は、あらゆる感染対策の基本であり、MRSA予防においても最も効果的な方法です³。

• 手洗い：石けんと流水を用いて、物理的に洗い流します。特に、食事の前、トイレの後、オムツ交換の後、鼻をかんだ後、傷に触れる前後は必須です。
• アルコール手指消毒：目に見える汚れがない場合は、アルコールベースの消毒薬も非常に有効です。消毒薬を十分に手に取り、乾くまで指の間や手首まで含めてよく擦り込みます。

ご家庭での注意点（掃除、洗濯、介護のポイント）

ご家族にMRSAの感染者・保菌者がいる場合でも、以下の点に注意すれば、日常生活を共に送ることが可能です。

• 個人の物品の共有を避ける：タオル、歯ブラシ、カミソリ、食器などは個人専用とし、共有しないようにします³。
• 傷口の管理：傷や発疹がある場合は、清潔な包帯などで覆い、滲出液などが他人に触れないように管理します。
• 介護時の注意：おむつ交換や傷の処置など、体液に触れる可能性があるケアを行う際は、使い捨ての手袋を着用し、ケアの前後には必ず手指衛生を行ってください³。
• 清掃と洗濯：ドアノブ、トイレのレバー、電気のスイッチなど、頻繁に手が触れる場所は、市販の消毒薬（アルコールや次亜塩素酸ナトリウムを含むもの）で定期的に拭き掃除をします。衣類やシーツは通常通り洗濯して構いませんが、可能であれば熱水（例：80℃で10分間）で洗濯したり、塩素系漂白剤を使用したりするとより効果的です¹⁷。

医療機関・介護施設における対策

医療機関や介護施設では、専門的な感染制御策が徹底されています。基本は「標準予防策（スタンダードプリコーション）」と、MRSA患者さんに適用される「接触予防策」です³⁰。具体的には、個室管理、医療従事者のガウン・手袋の着用、患者さん専用の医療器具の使用、環境の清拭消毒などが含まれます¹。面会などで訪問する際も、病室の入り口に設置されているアルコール消毒薬を使用するなど、施設の指示に従って手指衛生を徹底することが重要です。

日本のMRSA問題：なぜ多いのか？私たちにできること

実は、日本は他の多くの先進国と比較して、黄色ブドウ球菌に占めるMRSAの割合が高いという課題を抱えています。厚生労働省の最新報告（2024年発表）によると、2023年時点の臨床現場でのMRSA割合は45.9%にものぼります⁵。これは政府の目標値（20%以下）を大きく上回っており、国際的に見ても依然として高い水準です⁶。

なぜ日本ではMRSAが多いのでしょうか？その最大の理由として専門家が指摘しているのが、日本特有の抗菌薬の使われ方です。日本の抗菌薬の総使用量自体は突出して多くありませんが、その内訳を見ると、様々な種類の菌に効く「広域スペクトラム抗菌薬」（経口のセフェム系、キノロン系、マクロライド系など）の使用割合が、欧州諸国に比べて極めて高いことが知られています⁷⁸。

これらの広域抗菌薬を多用すると、本来私たちの体にいる無害な常在菌まで殺してしまいます。すると、常在菌と共存していたMRSAが、競争相手のいない環境で生き残り、かえって増殖しやすくなってしまうのです。この現象は「菌交代症」と呼ばれ、日本の高いMRSA率の根本的な原因の一つと考えられています⁴⁵。

この背景には、「念のために抗菌薬を出す」という一部の医療慣行や、「風邪には抗菌薬」といった私たちの側の誤った思い込みなど、社会に根付いた「抗菌薬文化」があります⁴⁶。この状況を改善するために、私たち一人ひとりにできることがあります。それは、ウイルスが原因である風邪やインフルエンザなどに対して、医師に抗菌薬を不必要に求めないことです。厚生労働省も「抗微生物薬適正使用の手引き」⁴⁷ を通じて啓発を進めています。私たち自身の意識と行動を変えることが、巡り巡ってMRSAのような薬剤耐性菌を減らし、未来の医療を守ることに繋がるのです。

よくある質問（FAQ）と患者さんの声

結論

MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）は、薬剤耐性という現代医療の大きな課題を象徴する細菌ですが、その実態を正しく理解すれば、過度に恐れる必要はありません。本記事で繰り返し強調したように、最も重要なのは、症状のない「保菌」と治療が必要な「感染」を明確に区別すること、そして感染経路の大部分を占める「接触感染」を防ぐための基本的な手指衛生を徹底することです。もしあなたやご家族がMRSAと向き合うことになったとしても、最新の診療ガイドラインに基づいた有効な治療法が存在します。大切なのは、不確かな情報に惑わされず、信頼できる情報源を参考にしながら、主治医や医療スタッフと緊密に連携し、納得のいく医療を受けることです。そして、私たち一人ひとりが抗菌薬の適正使用を意識することが、社会全体のMRSA問題を解決に導く力となります。この記事が、皆さんの正しい理解と安心に繋がることを願っています。