【2022年版ガイドライン準拠】乳がん再発予防の科学的根拠｜食事・運動・心のケア専門家解説

乳がん再発の基礎知識：リスクを正しく理解する

再発への不安を管理する第一歩は、リスクを感情的にではなく、事実に基づいて正しく理解することです。不必要な恐怖を和らげ、適切な対策に集中するために、まずは基本的な知識を整理しましょう。

再発とは？局所再発と遠隔転移の違い

「再発」という言葉は、がんが再び現れることを指しますが、その現れ方にはいくつかの種類があります。これらを区別して理解することは、ご自身の状況を把握する上で非常に重要です。

• 局所再発 (Local Recurrence): 手術を受けた側の乳房、または乳房切除後の胸壁の皮膚や筋肉に再びがん細胞が現れることです。
• 領域再発 (Regional Recurrence): 手術した乳房の近くにあるリンパ節（脇の下、鎖骨の上、胸骨の横など）にがんが再発することです。
• 遠隔転移 (Distant Metastasis): 乳房から離れた他の臓器や組織（骨、肺、肝臓、脳など）にがん細胞が広がり、そこで増殖することです。一般的に「転移性乳がん」と呼ばれるのはこの状態を指します¹²。

局所再発や領域再発は治癒を目指した治療が可能ですが、遠隔転移の場合は、がんの進行を抑え、症状を和らげ、できる限り長く良好な生活の質（QOL）を維持することを目標とした治療が中心となります¹³。

日本における最新の再発率データ【国立がん研究センター】

再発のリスクについて考える際、統計データは客観的な視点を与えてくれます。ただし、これらの数値はあくまで集団全体の平均であり、個人のリスクは病気のステージ、がんの性質（サブタイプ）、治療法などによって大きく異なることを心に留めておく必要があります。

国立がん研究センターが公開している最新の統計データによると、日本人女性の乳がんの予後は全体として非常に良好です。診断から5年後に生存している人の割合を示す「5年相対生存率」は、乳がん全体で92.2%に達します⁴。これをステージ別に見ると、早期発見の重要性がより明確になります。

• ステージI: 98.4%
• ステージII: 90.9%
• ステージIII: 72.8%
• ステージIV: 37.0%

これらのデータは、治療法の進歩により、たとえ再発したとしても、多くの人ががんと共に長く生きられる時代になっていることを示しています。リスクを正しく認識し、過度に恐れることなく、前向きに予防策に取り組むことが重要です。

予防の第一歩：ガイドラインが推奨する医学的フォローアップ

乳がん再発予防の最も重要な基盤は、治療を完了した後も、専門家による医学的な経過観察（フォローアップ）を継続することです。自己判断で通院を中断せず、主治医と緊密な連携を保つことが、あらゆる予防策の前提となります。

定期検診の重要性：なぜ、いつ、何をするのか？

治療後の定期検診の目的は、万が一の再発を可能な限り早期に発見すること、そして治療による長期的な副作用を管理することです。米国臨床腫瘍学会（ASCO）と米国がん協会（ACS）が共同で作成したサバイバーシップケアガイドラインでは、以下のような標準的なフォローアップスケジュールが推奨されています³。

• 問診と診察: 治療後3年間は3〜6ヶ月ごと、その後の2年間は6〜12ヶ月ごと、5年目以降は年1回。
• マンモグラフィ検査: 乳房温存手術を受けた場合は、治療後6〜12ヶ月後に一度行い、その後は少なくとも年1回。乳房切除術を受けた場合でも、反対側の乳房の検査が年1回推奨されます。

これらの検診は、症状が現れる前に再発の兆候を捉えるための「セーフティネット」です。定められたスケジュールを守ることが、安心感に繋がります。

処方された治療の継続：アドヒアランスの決定的役割

特にホルモン受容体陽性乳がんの場合、タモキシフェンやアロマターゼ阻害薬といった内分泌療法（ホルモン療法）を5年、場合によっては10年間継続することが、再発リスクを大幅に低減させることが証明されています¹⁴。この治療を自己判断で中断したり、飲み忘れたりすることなく、処方通りに継続すること（アドヒアランス）は、再発予防において極めて重要です。

副作用などで治療の継続が難しいと感じた場合は、決して一人で悩まず、すぐに主治医や薬剤師、看護師に相談してください。副作用を軽減する方法や、治療法を見直す選択肢があるかもしれません。

【JBCS 2022年版】新しい選択肢：アベマシクリブ（ベージニオ®）とは？

近年の乳がん治療における最も重要な進歩の一つが、2022年版の日本乳癌学会（JBCS）診療ガイドラインで示されました。国際的な大規模臨床試験（monarchE試験）の結果に基づき、特定の高リスク患者に対する新しい治療選択肢が強く推奨されるようになったのです⁸¹⁵。

Clinical Question 6 (CQ6): ホルモン受容体陽性HER2陰性乳癌に対する術後療法として、内分泌療法にアベマシクリブを併用することは勧められるか？
推奨: 再発リスクの高いホルモン受容体陽性HER2陰性乳癌患者に対して、術後薬物療法として、内分泌療法にアベマシクリブを2年間併用することを強く推奨する。⁸

これは、リンパ節転移があるなど、再発リスクが高いと判断された患者さんにとって、従来のホルモン療法に加えて、CDK4/6阻害薬であるアベマシクリブ（商品名：ベージニオ®）を2年間上乗せすることで、再発リスクをさらに有意に低下させられることを意味します。この治療法がご自身に適しているかどうかは、その効果と副作用（下痢、好中球減少など）を十分に理解した上で、主治医と慎重に話し合って決定する必要があります。

第二の柱：科学的根拠に基づく生活習慣の改善

医学的フォローアップと並行して、日々の生活習慣を見直すことは、患者さん自身が再発予防のために主体的に取り組める、非常に強力な手段です。ここでは、特に科学的根拠が確立されている要素に焦点を当てて解説します。

体重管理：最も確実とされる再発予防策

数ある生活習慣の中でも、再発リスクとの関連が最も強く示唆されているのが体重管理です。JBCSガイドラインでは、診断時の肥満が再発リスクを高めることは「ほぼ確実」と結論付けています²。特に閉経後の女性では、脂肪組織が女性ホルモン（エストロゲン）の主要な供給源となるため、過剰な体脂肪はホルモン受容体陽性乳がんの再発を促進する可能性があります。

2022年に発表されたシステマティックレビューでも、肥満が乳がんサバイバーの予後を悪化させることが確認されています⁶。具体的な目標として、ボディマス指数（BMI）を25未満に保つことが、多くの専門機関によって推奨されています。

運動習慣：週150分から始める身体活動

定期的な運動は、体重管理を助けるだけでなく、それ自体が独立して再発リスクを低下させる効果を持つことが、多くの研究で示されています。運動は、体内の炎症レベルを下げ、インスリン抵抗性を改善し、免疫機能を高めるなど、複数のメカニズムを通じてがんの増殖しにくい体内環境を作ると考えられています⁹。

具体的な推奨内容は以下の通りです¹⁶：

• 有酸素運動: ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリングなどの中強度の運動を週に合計150分以上、または高強度の運動を週に75分以上行う。
• 筋力トレーニング: 主要な筋肉群を対象としたトレーニング（自重トレーニング、ダンベル、マシンなど）を週に2回以上行う。

重要なのは、完璧を目指すのではなく、まずは「できることから始める」ことです。例えば、毎日10分の早歩きからでも構いません。徐々に時間と強度を増やしていくことが、習慣化の鍵です。

食事療法：バランスを重視し、賢く選択する

「これを食べればがんは再発しない」というような魔法の食品は存在しません。最も重要なのは、特定の食品に偏るのではなく、食事全体のバランスです。科学的根拠に基づき、以下の原則を心がけることが推奨されます¹⁷。

• 植物性食品を中心に: 野菜、果物、全粒穀物、豆類を豊富に摂取する。これらは食物繊維、ビタミン、ミネラル、そしてファイトケミカル（植物由来の化学物質）の優れた供給源です。
• 飽和脂肪酸と加工肉を控える: 赤身肉や脂肪の多い乳製品に含まれる飽和脂肪酸、そしてハムやソーセージなどの加工肉の摂取は控えめにすることが望ましいです。
• 飲酒は慎重に: アルコールは乳がんの発生リスクを高めることが知られており、再発リスクとの関連も指摘されています。飲む場合は、女性は1日に1ドリンク（純アルコール換算で約10g）までとすることが、多くの保健機関から推奨されています。

大豆製品（イソフラボン）は敵か味方か？

「大豆製品に含まれるイソフラボンは、女性ホルモンに似た作用を持つため、ホルモン受容体陽性乳がんの再発リスクを高めるのではないか？」これは長年、多くの患者さんを悩ませてきた疑問です。しかし、近年の研究と専門家の見解は、この懸念を払拭する方向にあります。

JBCSのガイドラインは、この問いに対して明確な見解を示しています。

「食品からのイソフラボン摂取は、乳がん患者の再発リスクを低下させる可能性がある。しかし、イソフラボンのサプリメントの安全性は確立されていないため、推奨されない」¹⁰

つまり、豆腐、味噌汁、納豆など、日本の伝統的な食事に含まれるような通常の食品として大豆製品を摂取することは安全であり、むしろ有益である可能性があります。避けるべきは、高濃度に濃縮されたイソフラボンサプリメントの安易な使用です。

禁煙：再発リスクと全体的な健康のために

喫煙が健康に及ぼす害は言うまでもありませんが、乳がんサバイバーにとってはさらに特別な意味を持ちます。2022年に発表された、77の研究（参加者230万人以上）を対象とした大規模なメタアナリシスでは、能動喫煙および受動喫煙の両方が乳がんの発生リスクを有意に高めることが改めて確認されました⁵。喫煙は、二次がん（乳がんとは別の新しいがん）のリスクを高めるだけでなく、治療効果を減弱させ、手術後の合併症を増やす可能性も指摘されています。禁煙は、再発予防だけでなく、生涯にわたる健康を守るための最も重要な決断の一つです。

第三の柱：心と向き合う～QOL向上のためのセルフケア～

身体的なケアと同じくらい、あるいはそれ以上に重要なのが、心の健康を維持することです。治療後の生活の質（QOL）は、心の状態に大きく左右されます。ここでは、特に「再発恐怖」に焦点を当て、その対処法を探ります。

「再発恐怖」を和らげるための認知行動アプローチ

「再発恐怖（Fear of Cancer Recurrence）」は、単なる心配性ではなく、多くのサバイバーが経験する深刻な心理的苦痛として認識されています。この恐怖は、日常生活のささいなきっかけ（体の痛み、ニュース、知人の病気など）で増幅され、生活の質を著しく低下させることがあります。

この問題に対し、日本では名古屋大学の明智恵美教授らを中心に、認知行動療法（CBT）に基づいたアプローチの研究が進められています。その研究では、専門家によるカウンセリングだけでなく、患者自身が取り組めるセルフケアの有効性も示唆されています⁷。基本的な考え方は、恐怖を増幅させる「考え方のクセ」と「行動パターン」の悪循環を断ち切ることです。

• 思考の記録: 不安が強まった時に、どのような状況で、どんな考えが浮かんだかを書き出してみる。その考えが客観的な事実に基づいているか、別の考え方はできないかを検討する。
• リラクゼーション法: 深呼吸、瞑想、ヨガなどを日常に取り入れ、心と体の緊張を和らげる。
• 行動活性化: 不安だからといって活動を避けるのではなく、むしろ自分が楽しい、あるいは達成感を感じられる活動（散歩、趣味、友人との会話など）を計画的に行うことで、ポジティブな感情と思考を育む。

これらのアプローチは、恐怖を完全になくすことを目指すのではなく、恐怖に振り回されずに「今、ここ」の生活を充実させるためのスキルを身につけることを目的としています。

支えとなるコミュニティ：患者会の役割と活用法

治療後の道のりは、時に孤独を感じるかもしれません。しかし、同じ経験をした仲間と繋がることは、計り知れない力になります。日本では、全国規模で活動する信頼性の高い患者支援団体が存在します。

• 認定NPO法人 J.POSH (日本乳がんピンクリボン運動): 乳がんに関する啓発活動や情報提供、患者支援イベントなどを幅広く行っています。全国の患者会情報も提供しています¹⁸。
• Breast Cancer Network Japan-あけぼの会: 日本で最も歴史と影響力のある乳がん患者会の一つです。会員同士の交流会や専門家による講演会などを通じて、ピアサポート（仲間による支え合い）を提供しています¹¹。

このようなコミュニティに参加することで、医療者には話しにくい悩みを共有できたり、実用的な生活の知恵を得られたりします。何よりも、「自分は一人ではない」という感覚は、心を支える大きな力となるでしょう。もし情報収集や相談先に迷ったら、各都道府県のがん診療連携拠点病院に設置されている「がん相談支援センター」も有用です。ここでは誰でも無料で、専門の相談員に様々な相談をすることができます¹⁹。

よくある質問