医師に聞く：脊椎固定ネジはいつ取り除けるのか？
筋骨格系疾患

医師に聞く：脊椎固定ネジはいつ取り除けるのか？

📆 記事公開日:

はじめに

脊椎に埋め込まれたスクリューやプレートをめぐる問題は、日常生活や将来の健康を考える上で非常に重要なテーマです。医療技術が進歩し、脊椎手術後にこうした固定用デバイスを体内に留置する症例は増加しています。手術を受ける方の背景は年齢、骨密度、既往症、職業、生活習慣など多岐にわたるため、埋め込まれたスクリューやプレートが長期的にどのような役割を果たし、どのタイミングで取り外すべきかを理解することは、術後の経過観察や日常生活の質（QOL）を維持するうえで極めて重要です。

免責事項

当サイトの情報は、Hello Bacsi ベトナム版を基に編集されたものであり、一般的な情報提供を目的としています。本情報は医療専門家のアドバイスに代わるものではなく、参考としてご利用ください。詳しい内容や個別の症状については、必ず医師にご相談ください。

一般的に、脊椎固定用デバイスは術後の骨癒合を安定化し、早期回復をサポートする役割を担います。しかし体内に長期的に残存させることで起こりうる不安や、その除去を行う場合のメリット・デメリット、手技上のリスクなどを明確に知っておく必要があります。本記事では、現在の医療ガイドラインと臨床現場での観察に基づき、実際のケアプロセスや注意点を詳しく解説します。読者が自身の状態をよりよく理解し、必要な時期に適切な専門家へ相談できるよう、手術後のフォローアップやデバイスの除去に関する情報を丁寧に示すことを目的としています。

専門家への相談

本記事の内容は、骨・関節領域の症例に長年関わり、多数の患者にリハビリ指導や治療を行ってきた専門家のアドバイスを元に再構成されています。具体的には、ベトナム医科大学・病院リハビリテーションおよび職業病治療室、デイケア クリニック＆スパ、グエン・フー・ドゥック・ミン教授の見解を参照しながら、脊椎手術後のフォローアップやリハビリテーションにおける最新の知見を取り入れました。この専門家は骨軟部組織の治療に長く従事し、多くの患者から信頼を集めており、脊椎における固定デバイスの管理やリハビリテーションに関して豊富な実践経験があります。

さらに本記事では、以下の「参考文献」に示すような国内外の権威ある医療機関や学術論文、専門的なガイドラインも参照し、脊椎手術および背部ケアに関する世界的な知見を整理しました。たとえば、NHS（英国国民保健サービス）、Mayo Clinicなどは国際的に評価の高い医療機関であり、それらが提供する情報や臨床ガイドラインはエビデンスに基づいた標準的な治療方針を示しています。こうした信頼性の高い機関の情報に加え、専門家の臨床経験を組み合わせることで、本記事に示される知識が確かな根拠を持ち、十分に検証されていることを読者に伝えられると考えています。

なお、個々の症状や状況は多様であり、実際の治療方針は患者ごとに異なります。そのため、本記事の内容を参考として理解を深めつつも、最終的には担当の医師や医療チームに相談し、個別の状況に合わせた最適な判断を行うことが推奨されます。

脊椎のスクリューやプレートの除去について

脊椎手術後に埋め込まれるスクリューやプレートなどの金属製デバイスは、脊椎の不安定性を補い、骨折や変形が起こった部位をしっかり固定し、骨癒合を促進する目的があります。骨密度が低下している高齢患者や、外傷の程度が大きい若年層、あるいは作業負担が大きい職業をもつ方など、多様な背景をもつ患者にとってこうした固定デバイスは非常に有用です。脊椎が固定されることで術後の回復を助け、早い段階からリハビリを開始できるメリットもあります。

ただし、これらの固定デバイスをいつ除去するのか、あるいはそもそも除去する必要があるのかは、患者本人のみならず医療現場でも大きな関心事です。一般的に脊椎用のスクリューやプレートは、術後8〜12か月程度のタイミングで取り外すことが可能といわれます。しかし、これはあくまで平均的な目安であり、実際には骨癒合の進行度合いやデバイスの素材特性、患者の日常生活や仕事の負荷など、さまざまな因子が影響を及ぼします。

  • 損傷の程度や部位の複雑さ
    重度の骨折や脊椎の変形があった場合、骨癒合に時間がかかることがあります。そのため、固定デバイスの除去時期はより慎重に検討される必要があり、1年以上留置するケースも珍しくありません。特に脊椎自体に生理的弯曲や椎間板の状態など複数要因が絡む場合は、骨が完全に安定するまでさらに待つことが推奨されることもあります。
  • デバイスの素材
    316Lステンレス鋼や純チタンなど、生体適合性に優れた素材で作られたデバイスは、長期的に体内にあってもアレルギーや腐食、物理的破損が起こりにくいとされます。そのため、患者によっては骨が十分に癒合した後も、あえて除去しなくても不都合がないケースもあるのです。ただし、稀に素材に対する過敏反応や金属アレルギーを発症する方もいるため、術後の経過観察が必要です。
  • 患者個々の回復状況と生活習慣
    骨が問題なく癒合していても、患者の生活や仕事、運動習慣が異なるため、デバイス除去の適切なタイミングは個別に異なります。たとえば、激しいスポーツを行う方の場合、金属デバイスがパフォーマンスを妨げるかもしれませんし、逆にデバイスを残していても痛みや不快感がなければ、除去の手術によるリスクやダウンタイムを考慮し、あえて除去しないという判断もあり得ます。

なお、骨癒合が十分に進んだ後、体内にデバイスを放置しても必ず問題が起きるわけではありません。しかし稀に、神経への刺激や圧迫リスク、デバイスの破損、感染症のリスク増加といった懸念が指摘されることがあります。こうしたケースでは医師の判断で除去を検討せざるを得ない状況となります。

デバイス除去を検討すべき要因

  • 骨癒合が完了していることの確認
    X線やMRI、CTスキャンなどの画像診断と、血液検査や神経学的評価をあわせて行い、骨が十分に癒合したかどうか確認します。手術前の評価と術後経過を比べ、骨の状態が安定していると判断された段階で除去について検討されます。
  • 感染兆候や痛みの有無
    デバイス周囲に炎症や感染の兆候がある場合、再手術によるリスクが高くても除去が選択肢に上がります。また、慢性的な痛みや違和感がある場合も、除去のメリットが大きいと判断される可能性があります。
  • 患者の希望とQOL（生活の質）
    デバイスを残していても日常生活に支障がないなら、そのままにする選択も十分に考えられます。一方で、不快感が強かったり、特定の姿勢や動作に制限を感じたりする場合には、除去手術による利点が大きいとされることもあります。

新たな研究動向の一例

最近の国際的な研究として、脊椎における固定デバイスの長期的な影響や、除去後の経過を調査する大規模メタアナリシスやシステマティックレビューが増えてきています。実際に2022年に学術誌Spineで発表された研究（Wang Tら, 2022, doi:10.1097/BRS.0000000000004178）では、後方固定術を受けた若年例を中心に、デバイス除去後の再手術率や生活の質に焦点を当てています。この研究では、除去後の感染リスク低減や痛みの改善などが報告される一方、再手術に伴う一時的な術後痛や入院期間の延長なども指摘されており、除去に踏み切るタイミングを慎重に判断する必要性が示唆されています。ただし、こうした知見は患者の年齢、基礎疾患、脊椎の状態、骨密度など、多様な要因によって結果が変わるため、いずれにしても担当医や専門チームとの個別相談が欠かせません。

スクリューやプレートを外さないリスクは？

術後に一見問題がなく見えても、デバイスを長期間留置したままにすると、以下のようなリスクが徐々に顕在化する可能性があります。

  1. 不快感や違和感の持続
    金属デバイスは体内では異物となるため、周囲組織への微妙な刺激や、長年にわたる経過でのごく小さな位置のずれ、寒暖差による金属の熱変化などが慢性的な不快感の原因になることがあります。気候によって軽い痛みを感じるケースもあり、これらの症状が積み重なると、長い目で見たときに生活の質を下げる要因となり得ます。
  2. 日常生活での支障
    金属探知機が反応するなどの煩わしさのほか、MRIやCTなどの画像検査において金属アーチファクト（画像乱れ）が生じる可能性があります。とくに脊椎周辺の詳細な検査を行う際、金属アーチファクトが診断の精度を下げる懸念もあり、病状評価に影響が出ることがあります。
  3. デバイス破損や感染リスクの増加
    長期間体内に残留したデバイスは、まれに金属疲労により破損や劣化を起こす可能性があります。破損した断片が神経を刺激したり、周囲組織に影響を与えたりすれば、再手術が急を要する事態に発展します。また、免疫力の低下した方や高齢者では感染症にかかるリスクが高くなり、デバイスが温床となって炎症が慢性化するおそれも否定できません。
  4. 神経学的リスク
    スクリューやプレートが神経の近くに位置している場合、わずかなズレや変形が神経根や脊髄を刺激する可能性があります。早期の段階では症状が目立たなくても、何らかの契機で神経症状（しびれや筋力低下、痛みなど）が生じる可能性があり、発症時期が遅いほど対処が難しくなるケースもあります。

これらのリスクを踏まえると、デバイスを外さずに残しておくか、タイミングを見計らって除去するかは、医師と十分に相談して決めるべきことになります。患者それぞれの状態や生活環境、将来の健康リスクを含めて、総合的に判断することが大切です。

デバイス除去後の経過と考慮点

デバイス除去手術が行われた場合、その後のリハビリテーションや経過観察、そして再手術の可能性などを理解しておくことが重要です。以下に除去後に留意すべき点を示します。

  1. 術後の安静とリハビリ
    デバイス除去手術は大きな侵襲を伴うものではありませんが、それでも再度の開創や麻酔が必要となります。術後にはある程度の安静期間が必要で、経過を見ながらリハビリを進めることが一般的です。骨が再手術の刺激により一時的に不安定になる場合や、周囲組織が炎症反応を起こす可能性もあるため、術後ケアを丁寧に行う必要があります。
  2. 痛みや腫れのコントロール
    除去手術後に痛みや腫れが生じることは珍しくありません。適切な鎮痛薬の使用や、患部を冷やすなどの対処を組み合わせ、医療スタッフの指導に従って痛みをコントロールしていくことが重要です。痛みが長引くようであれば、早めに担当医に相談し、合併症の有無を確認します。
  3. 再発や再手術のリスク
    骨癒合が不十分な段階でデバイスを外してしまうと、脊椎の再びの不安定化や変形が進むリスクがあります。特に、重労働や激しい運動習慣がある方は、術後ある程度の期間は活動制限が指示されるケースもあり、再発防止のため定期的な画像検査が推奨されることも多いです。
  4. 生活習慣の見直し
    骨密度の低下要因となるような習慣（喫煙、過度な飲酒、偏った食生活など）は、除去後も骨や組織の回復を遅らせる原因となる可能性があります。術後の回復期やフォローアップの時期にあらためて生活習慣を見直し、必要に応じて栄養バランスや運動習慣の調整を行うことが、再手術のリスク低減やQOL向上につながります。

除去しない場合のフォローアップ

前述のとおり、必ずしも全ての患者がスクリューやプレートを除去するわけではありません。以下に、除去しない場合に考慮すべきフォローアップについて述べます。

  1. 定期検診と画像評価
    デバイスを残したままの場合でも、一定の間隔でX線やCT、MRIなどを撮り、デバイスの状態や周囲組織の健康状態をチェックすることが大切です。これにより、金属疲労やデバイス周囲の変化、神経根への影響、感染兆候などを早期に発見できます。
  2. 症状モニタリング
    不快感や痛み、しびれなどの神経症状が新たに出てきた場合、早めに担当医に報告し、その原因を特定することが不可欠です。症状の進行を放置すると、後々大きな治療リスクを伴う可能性があります。
  3. 日常生活の工夫
    デバイスを残すことで、例えば金属探知機の誤作動など小さな煩わしさが伴う場合があります。そうした場面が繰り返されると負担に感じる方もいるため、事前に診断書や証明書を用意しておくなどの対策を検討することが役立ちます。また、極端に硬いマットレスや腰へ過度の負荷をかける姿勢を続けることも避けたほうがよいとされることもあり、医療スタッフからの指導や助言を積極的に取り入れると安心です。
  4. 長期的な健康維持
    デバイスを残したままでも、適切な筋力維持と骨の健康管理を行っていれば日常生活を快適に過ごせるケースは多々あります。食生活の改善、適度な運動（ウォーキングやスイミングなど）を継続的に取り入れることが推奨されます。特に骨粗鬆症が懸念される方は、カルシウムやビタミンD、タンパク質の十分な摂取を心がけ、必要に応じて骨密度測定を行うとよいでしょう。

結論と提言

結論

脊椎に埋め込まれたスクリューやプレートをいつ外すべきかは、患者の個々の症例によって大きく異なります。早期の除去が望ましいケースもあれば、最後まで除去が不要なケースも存在し、その中間として「複数年程度を経てから必要があれば除去を検討する」ケースもあります。最も大切なのは、骨癒合の状態、デバイスの素材特性、患者自身の生活習慣や職業上の負担、痛みや不快感などの症状、感染リスクなどを総合的に評価したうえで決定することです。術後の安定性と患者の生活の質（QOL）を高めるためにも、専門医と密接に連携し、正しい情報に基づいた判断が求められます。

提言

  • 定期的な医療チェック
    スクリューやプレートを埋め込んだ患者は、一定期間ごとに検診を受けてデバイスの状態や骨の癒合過程、周囲組織の変化を確認しましょう。こうしたフォローアップにより、除去タイミングを逃さず最適な時期に対応できます。
  • インフォームドコンセントの徹底
    除去を検討する際には、医師や看護スタッフから十分な説明を受け、リスクとメリットを理解したうえで判断を下すことが肝心です。手術リスクだけでなく、日常生活への影響や将来の再手術リスクなど、あらゆる要素を考慮して結論を出しましょう。
  • 生活習慣の見直し
    デバイスの留置・除去にかかわらず、骨や筋肉を健康に保つことは長期的な予後を良好に保つうえで不可欠です。栄養バランスのとれた食事、適度な運動、禁煙、節酒などを心がけ、免疫力や骨密度を維持向上させる取り組みを日常生活に取り入れると効果的です。
  • 少しの違和感でも医師に相談
    軽微な痛みや違和感があった場合でも、そのまま放置せず早めに専門家に相談することが大切です。小さな症状であっても、早期に発見・対処すれば大きな合併症を防ぐことにつながります。
  • 情報のアップデートと専門家の意見
    医療は日々進歩しており、新しい研究結果やガイドラインが示されることで判断基準が変わる可能性もあります。最新情報やガイドラインのアップデートを医療機関や専門家から適宜得ることで、より適切な対応を行いやすくなります。

専門家への相談を受ける際の心構え

脊椎の手術や固定デバイスについては、個人で得た情報だけでは判断が難しい場合が多くあります。特に、以下の点を意識して専門家へ相談するとスムーズです。

  • 質問事項を整理しておく
    「いつ除去できるのか」「除去しなかった場合のデメリットは」「手術費用や入院期間はどれくらいか」など、知りたいポイントをあらかじめメモにまとめておくと、医師の説明を聞き逃すことなく理解を深められます。
  • 家族や介護者と情報を共有する
    デバイスの除去は、術後の生活や介助にも影響します。家族や介護者がいる場合は、事前にどのようなサポートが必要になるか共有し、十分に協力してもらうと安心です。
  • セカンドオピニオンも検討
    重要な決定ほど迷いや不安が生じることがあります。その際、別の専門家からセカンドオピニオンを得ることで、より客観的な判断材料を集めることができます。医師によっては、手術方針や術後のリハビリ計画などに微妙な違いがあるため、複数の見解を確認するとより納得感の高い選択がしやすくなります。

まとめ：長期的視野で最善の判断を

脊椎に埋め込まれたスクリューやプレートの扱いは、術後のフォローアップや合併症のリスク管理、QOLの改善など多岐にわたる要素を踏まえて考える必要があります。現代の医療は、脊椎固定術の技術革新や生体適合性の高い素材の開発が進んでいるため、固定デバイスの寿命や適応範囲も拡大しています。一方で、一度体内に設置されたデバイスは患者の骨や軟部組織と密接に関わるため、慎重な観察と適切な判断が要請されます。

  • 骨折や変形による脊椎の不安定性が劇的に改善される一方、長期的には金属破損や神経障害、感染などのリスクがゼロではない
  • デバイスを早期に除去することで不快感や金属アーチファクト、金属アレルギーなどから解放される可能性があるが、再手術に伴う侵襲とリスクが生じる
  • 患者ごとの背景（年齢、骨密度、基礎疾患、生活習慣、仕事など）や、デバイス素材の特性、手術の規模などを総合的に考慮する必要がある

結論としては、「医師や専門チームの意見をよく聞き、最新のエビデンスを踏まえたうえで、自身の生活を見据えた判断をすること」が最も重要です。自覚症状が少ない段階でも、定期検診や画像診断で問題が浮上する場合もあるため、「大丈夫だろう」と放置せず、疑問があれば医療従事者に積極的に確認する姿勢が望ましいといえます。

おわりに：参考情報と安全な活用

本記事で紹介した情報は、複数の専門家や国内外の医療機関、学術論文などに基づいていますが、あくまでも一般的な知識としてご参照ください。脊椎手術における固定デバイスの除去は、患者一人ひとりの状態や医療機関の方針によって大きく異なるため、最終的な判断は必ず主治医や医療チームの指示を仰ぐ必要があります。

免責事項： 本記事の内容は医療行為や治療方針の決定を目的としたものではなく、あくまで情報提供を目的としたものです。診断や治療に関する最終的な決定には、資格を持つ医師や専門家のアドバイスを受けることを強くおすすめします。

参考文献

本記事はあくまでも情報提供を目的としており、個別の症状や状況に応じた指導・助言を行うものではありません。気になる点や不安な点があれば、必ず医師や専門医療従事者にご相談ください。

0 Shares
この記事はお役に立ちましたか？
はいいいえ