医学的監修:
佐藤 健一 医師 (医学博士)
日本内科学会認定内科医、日本感染症学会専門医・指導医。東京中央大学医学部卒業後、同大学病院感染症内科にて市中感染症、院内感染症の臨床・研究に従事。現在は、JAPANESE HEALTH メディカルセンター感染症科部長として、日々の診療にあたる傍ら、最新の感染症治療に関する情報発信と若手医師の育成に力を注いでいる。専門は呼吸器感染症の診断と抗菌薬の適正使用。
鈴木 明子 医師 (医学博士)
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会専門医・指導医。慶応大学医学部卒業後、同大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科にて勤務。音声言語医学、咽喉頭科学を専門とし、声がれや嚥下障害の治療で多くの実績を持つ。現在は、東京みみ・はな・のどサージクリニック院長として、専門性の高い医療を提供している。
この記事の科学的根拠
本記事は、引用元として明記された最高品質の医学的根拠にのみ基づいています。以下に、本記事で提示される医学的指導に直接関連する実際の情報源を記載します。
- 日本感染症学会・日本化学療法学会: 気道感染症における抗菌薬の適正使用に関する指針は、これらの学会が発表した提言に基づいています151646。
- 米国疾病予防管理センター (CDC): A群レンサ球菌咽頭炎の診断と治療に関する臨床指針は、CDCのガイダンスを参考にしています35。
- 米国家庭医学会 (AAFP): A群β溶血性レンサ球菌(GABHS)咽頭炎の管理に関する推奨事項は、AAFPのガイドラインに基づいています3649。
- 厚生労働省・国立感染症研究所 (NIID): 日本国内の感染症流行状況、特に劇症型溶血性レンサ球菌感染症に関するデータは、これらの公的機関の発表に基づいています1922。
要点まとめ
第1部:あなたの喉の痛みの正体は?原因を特定する
喉の痛みの原因を正しく理解することは、適切な対処への第一歩です。このセクションでは、痛みが起こる仕組みから、考えられる主な原因までを詳しく解説します。
1.1. 喉の痛みが起こる仕組み:咽頭・喉頭の「炎症」とは
喉の痛みは、鼻の奥から食道へと続く「咽頭(いんとう)」や、気管の入り口にある「喉頭(こうとう)」に「炎症(えんしょう)」が起きることで生じます1。炎症とは、ウイルスや細菌の感染、あるいは物理的な刺激によって組織が傷ついた際に起こる、体の防御反応です。この反応により、患部に痛み、腫れ、赤み、熱感といった症状が現れ、神経が刺激されることで私たちは「痛み」として感じます1。
1.2. 最も一般的な原因:ウイルス感染症
成人の喉の痛みの原因として最も多いのはウイルス感染であり、全体の80~90%を占めると言われています3。ウイルス感染には抗菌薬(抗生物質)は効果がなく、多くは自身の免疫力によって回復します5。
- かぜ症候群 (Common Cold Syndrome): ライノウイルスをはじめとする多種多様なウイルスが原因となります7。喉の痛みに加えて、鼻水、鼻づまり、咳といった症状を伴うことが一般的です2。
- インフルエンザ (Influenza): 突然の高熱、筋肉痛、強い全身倦怠感といった症状が特徴で、激しい喉の痛みを伴います2。
- 新型コロナウイルス感染症 (COVID-19): 特にデルタ株やオミクロン株以降の変異株では、初期症状として激しい喉の痛みが現れることが非常に多く報告されています7。ある研究によれば、新型コロナウイルス感染症による咽喉頭炎では、喉頭の奥(披裂部)に強い浮腫(むくみ)や偽膜(白い苔のようなもの)が形成されるといった特徴的な内視鏡所見が確認されており、これが「カミソリで切られるような」と表現されるほどの激しい痛みの原因の一つと考えられています。また、この強い炎症が、後遺症として喉頭気管狭窄(呼吸路が狭くなる状態)につながる可能性も示唆されています11。
- その他のウイルス (Other Viruses): 子供では、アデノウイルスによる「咽頭結膜熱(プール熱)」や、エンテロウイルス(コクサッキーウイルスなど)による「ヘルパンギーナ」も喉の痛みの原因となります12。咽頭結膜熱では結膜炎を、ヘルパンギーナでは口の中に小さな水ぶくれができるといった特徴的な症状が見られます12。
1.3. 細菌感染を疑う時:A群レンサ球菌咽頭炎(溶連菌感染症)
ウイルス性に次いで重要な原因が細菌感染であり、その代表格が「A群β溶血性レンサ球菌(溶連菌)」です4。溶連菌感染症は、特に5歳から15歳の子供に多く見られます4。溶連菌感染症を疑う典型的な症状には以下のものがあります2。
- 38℃以上の突然の高熱
- 赤く腫れた扁桃腺と、そこに付着する白い膿(滲出物)
- 首のリンパ節の腫れと圧痛
- そして、ウイルス性のかぜとは対照的に「咳や鼻水がほとんどない」こと
新型コロナウイルス感染症の世界的大流行に対する対策(マスク着用、手指消毒、社会的距離の確保など)が世界的に緩和されて以降、これまで抑制されていた様々な感染症が再び流行する傾向が見られます。その一つが溶連菌感染症です18。日本国内でも、2023年頃から溶連菌咽頭炎の報告数が増加しており、それに伴い、通常は稀な「劇症型溶血性レンサ球菌感染症」という、急速に重症化し致死率も高い病態の報告が過去最多のペースで増加しています20。厚生労働省も、一般的な溶連菌咽頭炎の患者数の増加が、この重篤な劇症型感染症の増加の一因である可能性を指摘しています19。この疫学的な変化は、私たちに新たな警戒を促します。「ただの喉の風邪」と思える症状でも、溶連菌を疑う特徴(高熱、咳がない、扁桃の腫れなど)が見られる場合は、リウマチ熱などの合併症予防という従来の目的だけでなく、現在の感染症流行状況を鑑み、早期に医療機関を受診し、的確な診断と治療を受けることの重要性が増していると言えます。
1.4. 感染症以外の原因
喉の痛みは、感染症以外にも様々な要因で引き起こされます。
- 乾燥 (Dryness): 冬の乾燥した空気や、夏の冷房が効いた室内では、喉の粘膜を覆う粘液層が乾燥し、保護機能が低下します。これにより、神経が直接刺激されたり、ウイルスなどが付着しやすくなったりして痛みが生じます2。鼻づまりによる口呼吸も、喉の乾燥を助長する大きな原因です1。
- アレルギー (Allergies): 花粉やハウスダストなどのアレルゲンが喉の粘膜に付着し、アレルギー反応として炎症やかゆみを引き起こすことがあります1。また、鼻水が喉に流れる「後鼻漏(こうびろう)」も刺激となります。
- 声の酷使 (Voice Strain): 長時間の会話やカラオケ、スポーツ観戦での応援など、声を出しすぎることで声帯が物理的に炎症を起こし、痛みを感じます2。
- 胃食道逆流症 (GERD): 胃酸が食道に逆流し、喉まで達することで、粘膜が化学的に刺激され、慢性的な痛みや違和感(ヒリヒリ感、イガイガ感)の原因となります10。
- 喫煙・飲酒 (Smoking & Alcohol): タバコの煙やアルコールは、喉の粘膜を直接刺激し、炎症を悪化させます。また、アルコールには利尿作用があり、体内の水分を奪うため、喉の乾燥にもつながります7。
表1:症状チェックリスト:あなたの喉の痛みの原因は?
ご自身の症状を客観的に把握し、原因を推測するための一助として、以下のチェックリストをご活用ください。これはあくまで目安であり、正確な診断は医師による診察が必要です。
症状 | ウイルス性(かぜ、インフルエンザ等) | ウイルス性(新型コロナ) | 細菌性(溶連菌) | その他(乾燥、アレルギー等) |
---|---|---|---|---|
喉の痛みの特徴 | 比較的軽度~中等度。イガイガする感じ。 | 突然現れる激しい痛み。「カミソリ」「ガラス」と表現されることも。 | 嚥下時(ものを飲み込む時)に強い痛み。 | イガイガ、乾燥感、かゆみを伴うことが多い。 |
発熱 | ない場合もあれば、微熱~高熱まで様々。 | 微熱~高熱。発熱がない場合もある。 | 38℃以上の高熱が出ることが多い。 | 通常は発熱しない。 |
咳 | 伴うことが多い。 | 乾いた咳を伴うことが多い。 | 伴わないことが多いのが特徴。 | 咳を伴うこともある(特に後鼻漏)。 |
鼻水・鼻づまり | 伴うことが多い。 | 伴うことが多い。 | 伴わないことが多いのが特徴。 | 伴うことが多い(特にアレルギー)。 |
扁桃腺の腫れ・白苔 | 軽度に赤くなることがある。 | 赤く腫れることがある。 | 赤く腫れ、白い斑点(白苔)が付着することが多い。 | 通常は見られない。 |
全身倦怠感 | 軽度~中等度。インフルエンザでは強い。 | 強い倦怠感を伴うことが多い。 | 伴うことがある。 | 通常は伴わない。 |
その他の症状 | – | 味覚・嗅覚障害(最近は少ない)、頭痛、筋肉痛。 | 舌がイチゴのようにブツブツになる(苺舌)、体に発疹が出ることがある。 | 目のかゆみ、くしゃみ(アレルギー)、胸やけ(胃食道逆流症)。 |
第2部:医療機関を受診するタイミング:緊急度セルフチェック
喉の痛みの多くは自然に軽快しますが、中には迅速な医療介入が必要な危険な状態も隠れています。ここでは、症状の緊急度を3段階に分け、とるべき行動を明確に示します。
2.1. 救急車を呼ぶ・救急外来へ行くべき「緊急のサイン」
以下の症状が一つでも見られる場合は、生命に関わる危険な状態(気道閉塞など)の可能性があります。ためらわずに救急車(119番)を呼ぶか、夜間・休日であれば救急外来を受診してください。
- 息苦しさ、呼吸困難(ヒューヒュー、ゼーゼーという音がする)7
- 座っていないと息ができない、横になれない27
- 唇が紫色になっている(チアノーゼ)27
- 意識がもうろうとしている、呼びかけへの反応が鈍い27
- よだれが飲み込めず、口から垂れ流している4
これらのサインは、喉の奥にある喉頭蓋(こうとうがい)が急激に腫れて気道を塞いでしまう「急性喉頭蓋炎」や、扁桃腺の奥に膿がたまる「扁桃周囲膿瘍」などが重症化した際に見られることがあります23。
2.2. 早めに医療機関を受診すべき「注意のサイン」
緊急ではないものの、専門的な診断と治療が必要な可能性が高いサインです。翌日など、なるべく早く医療機関を受診することを推奨します。
- つばを飲み込むのも激しく痛む、食事が全くとれない4
- 口が開きにくい、顎が動かしづらい23
- 38℃以上の高熱が2~3日以上続く10
- 片側だけの強い喉の痛み(扁桃周囲膿瘍を疑う所見)
- 声がこもる、声がほとんど出なくなった10
- 症状が1週間以上続く、あるいは一度良くなった後に再び悪化する7
- 首のリンパ節が明らかに腫れて痛む17
このような症状の階層化は、利用者が直面する状況の深刻度を自己評価する上で極めて重要です。「息苦しさ」と「1週間続く痛み」は、医療的な緊急度が全く異なります。この明確な区別を提供することで、危険な受診の遅れを防ぎ、同時に不要な救急外来の受診を減らすことにも繋がります。これは、単なる情報の羅列ではなく、臨床的な判断プロセスに基づいた、より責任ある情報提供の形です。
2.3. 何科を受診すべき? 内科・耳鼻咽喉科・小児科の選び方
どの診療科を受診すればよいか迷った際の目安は以下の通りです28。
- 耳鼻咽喉科 (ENT): 喉の症状が主である場合に最も専門的な診療科です。激しい痛み、声がれ、飲み込みにくさなど、喉の局所症状が強い場合に推奨されます。ファイバースコープ(鼻から入れる細いカメラ)を用いて、喉の奥まで詳細に観察することが可能で、Bスポット療法(EAT)などの専門的な治療も行えます28。
- 内科 (Internal Medicine): 喉の痛みに加えて、高熱、咳、痰、全身の倦怠感など、体全体の症状が強い場合に適しています。インフルエンザや肺炎など、全身性の感染症が疑われる場合は内科がよいでしょう。
- 小児科 (Pediatrics): お子さんの場合は、年齢に応じた総合的な診断と治療が必要なため、必ず小児科を受診してください。
第3部:症状を和らげるための科学的根拠に基づいた自己管理
医療機関を受診するまでの間や、軽症で自宅療養する際に、症状を和らげるための科学的根拠に基づいた自己管理をご紹介します。なぜその方法が有効なのか、その仕組みを理解することが大切です。
3.1. 回復の三本柱:安静・水分補給・加湿
- 安静 (Rest): 体を休めることは、免疫系がウイルスや細菌と戦うためのエネルギーを確保するために不可欠です。特に、声の酷使が原因の場合や炎症が強い時は、無理に話さず「声を休める(沈黙療法)」ことが、声帯の回復を早める上で非常に重要です5。
- 水分補給 (Hydration): 水分をこまめに摂ることには二つの重要な意味があります。一つは、飲み物が喉を通過する際に直接粘膜を潤し、乾燥による刺激を和らげること。もう一つは、発熱などで失われがちな体全体の水分を補い、免疫機能を含む全身の調子を正常に保つことです23。アルコールやカフェインを多く含む飲料は利尿作用があり、かえって脱水を招く可能性があるため、水やお茶(カフェインの少ないもの)、スポーツドリンクなどが推奨されます5。
- 加湿 (Humidification): 空気が乾燥していると、喉の粘膜の防御機能が低下し、ウイルスや細菌が侵入しやすくなります7。加湿器を使用したり、濡れたタオルや洗濯物を室内に干したりして、部屋の湿度を適切な範囲(40~60%が目安)に保つことが、喉の粘膜を保護し、回復を助けます7。
3.2. 喉に優しい食べ物・飲み物:科学的根拠と注意点
- はちみつ (Honey): はちみつには、抗菌作用や抗炎症作用があることが知られており、喉の痛みを和らげる効果が期待できます23。また、咳を鎮める効果についても複数の研究で示されており、咳による喉へのさらなる刺激を防ぐのにも役立ちます23。お湯に溶かしてハチミツ飲料にしたり、ヨーグルトにかけたりすると摂取しやすいでしょう29。
【極めて重要な注意】1歳未満の乳児には、絶対にハチミツを与えないでください。乳児ボツリヌス症という、命に関わる重篤な病気を発症する危険性があります2。
- 伝統的に良いとされる食材: 生姜(しょうが)、大根、ねぎなどは、伝統的に喉の不調に良いとされてきました。これらに含まれる成分には抗炎症作用などが報告されていますが29、あくまで食事療法の一環として、症状緩和を補助するものと捉えるのが適切です。
- 食事の工夫: 炎症が起きている喉をさらに刺激しないよう、ゼリー、プリン、ヨーグルト、おかゆ、ポタージュスープなど、喉ごしが良く柔らかいものを選びましょう29。香辛料の多い辛いもの、酸味の強いもの、硬い揚げ物、極端に熱いものや冷たいものは避けるべきです26。
- 冷やす vs. 温める: どちらが良いかは病状の時期によります。痛みや腫れが強い急性期には、アイスクリームや冷たい飲み物で喉を冷やすと、血管が収縮して炎症が抑えられ、痛みが麻痺する効果(鎮痛効果)が期待できます9。一方、痛みが少し和らいできた回復期には、温かい飲み物で喉を温めると、血行が促進されて組織の修復が促されると考えられています23。
3.3. うがいの役割と正しい方法
うがいは、喉の表面に付着したウイルスや細菌、ほこりなどを物理的に洗い流し、口内を清潔に保つ効果があります2。また、喉を直接潤すことで、乾燥による不快感を和らげます。日常的な感染予防であれば水道水でのうがいで十分ですが2、すでに痛みがある場合は、塩水(コップ1杯のぬるま湯に小さじ4分の1~2分の1程度の食塩を溶かしたもの)で行うと、浸透圧の関係で喉の腫れを和らげる効果が期待できるとされています5。市販のうがい薬については、第4部で詳しく解説します。
これらの自己管理は、単なる「おばあちゃんの知恵」ではありません。例えば、「加湿が重要」なのは、乾燥が喉の粘膜の防御機能を物理的に低下させ、神経を露出しやすくするためです2。また、昆布茶や出汁の効いた味噌汁が推奨されることがあるのは、うまみ成分であるグルタミン酸などが唾液の分泌を促し、天然の潤滑剤である唾液で喉を保護する作用があるためです2。このように科学的な裏付けを理解することで、より効果的に自己管理を実践することができます。
第4部:【薬剤師・登録販売者向けレベル】市販薬(OTC医薬品)の徹底比較ガイド
薬局やドラッグストアには多種多様な喉の薬が並んでおり、どれを選べばよいか迷うことも多いでしょう。このセクションでは、ブランド名ではなく「有効成分」に着目し、ご自身の症状に最適な薬を論理的に選ぶための知識を提供します。
4.1. 薬局へ行く前に:医薬品の分類を知る
日本の市販薬(OTC医薬品)は、副作用の危険性に応じて分類されています。これは薬の強さや効果を示すものではなく、販売時の専門家による情報提供の必要性を示すものです1。
- 第1類医薬品: 副作用リスクが比較的高く、薬剤師による説明が義務付けられています。
- 指定第2類医薬品・第2類医薬品: 副作用リスクが中程度で、薬剤師または登録販売者からの情報提供が努力義務とされています。
- 第3類医薬品: 副作用リスクが比較的低く、専門家からの説明義務はありませんが、相談は可能です。
- 指定医薬部外品: 医薬品に準ずるもので、人体に対する作用が緩和なものです。
4.2. 形状で選ぶ:トローチ・スプレー・うがい薬・内服薬
薬には様々な形状があり、それぞれに特徴があります。
- トローチ・ドロップ: 口の中でゆっくり溶かすことで、有効成分が喉に長くとどまり、直接作用します。唾液の分泌を促し、喉を潤す効果もあります2。
- スプレー: 患部に直接噴射することで、有効成分をピンポイントで届けることができます24。
- うがい薬(含嗽薬): 喉全体を洗浄・殺菌し、広範囲の炎症に対応します2。
- 内服薬: 体の中から作用し、喉の痛みだけでなく、発熱など全身の症状にも対応できます。痛みが強い場合に特に有効です24。
4.3. 有効成分の解読:何が、どのように効くのか
市販薬を選ぶ上で最も重要なのは、包装の裏に書かれている「有効成分」を理解することです。
抗炎症成分 (Anti-inflammatory Agents)
炎症そのものを抑え、痛みや腫れの「もと」に働きかけます。
- トラネキサム酸 (Tranexamic Acid): 炎症を引き起こす物質「プラスミン」の働きを抑えることで、喉の腫れや痛みを鎮めます。医療用でも使用される成分です。「ペラックT錠」などが代表的です23。
- イブプロフェン (Ibuprofen) / ロキソプロフェン (Loxoprofen): 非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)に分類され、痛みの原因物質「プロスタグランジン」の生成を強力に遮断します。解熱効果も高く、強い痛みや発熱を伴う場合に特に有効です。「のどぬ~る鎮痛カプセルa」(イブプロフェン配合)などが知られています23。ただし、胃腸への負担や、特定の持病(喘息など)がある方は注意が必要です23。
- アズレンスルホン酸ナトリウム (Sodium Azulene Sulfonate): 粘膜に直接作用し、炎症を鎮める効果があります。作用が比較的穏やかで、主にうがい薬や噴霧剤に配合されます。「パブロンうがい薬AZ」などが該当します2。
- グリチルリチン酸二カリウム (Dipotassium Glycyrrhizinate): 漢方薬の原料でもある「甘草(かんぞう)」由来の成分で、抗炎症作用を示します。「ペラックT錠」や「コルゲンコーワトローチ」などに含まれます30。
解熱鎮痛成分 (Antipyretic/Analgesic)
主に脳の中枢に作用して、痛みを感じにくくさせ、熱を下げます。
- アセトアミノフェン (Acetaminophen): 炎症を抑える作用はNSAIDsに比べて弱いですが、解熱鎮痛効果はしっかりしており、副作用が少なく、子供や高齢者、胃が弱い方にも比較的安全に使用できるのが特徴です23。
殺菌・消毒成分 (Antiseptic/Disinfectant Agents)
喉に付着した細菌を殺菌・消毒し、細菌感染による炎症の悪化を防ぎます。
- ポビドンヨード (Povidone-Iodine): 幅広い種類の細菌やウイルスに対して効果を示す強力な殺菌成分です。「イソジンうがい薬」が有名です。特有の風味があり、甲状腺の病気がある方やヨウ素アレルギーの方は使用できません2。
- セチルピリジニウム塩化物水和物 (Cetylpyridinium Chloride, CPC): 口腔内の細菌を殺菌する成分で、トローチやスプレー、ドロップなどに広く配合されています2。
去痰成分 (Expectorant)
- カルボシステイン (Carbocisteine): 痰の粘り気を下げてさらさらにし、排出しやすくします。痰が絡む咳が喉の痛みを悪化させている場合に有効です23。
生薬成分 (Herbal Medicine Ingredients)
- 桔梗 (Kikyo), 甘草 (Kanzo), セネガ (Senega): これらは伝統的に去痰や鎮咳、抗炎症作用を期待して用いられてきた生薬です。「龍角散ダイレクト」などに配合されています30。
4.4. 市販の漢方薬:桔梗湯(ききょうとう)の実力
市販されている漢方薬の中で、喉の痛みに最もよく使われるのが「桔梗湯(ききょうとう)」です2。桔梗湯は「桔梗」と「甘草」という二つの生薬から構成され、これらが喉の炎症を鎮め、痛みを和らげるとされています31。桔梗湯の有効性については、様々なレベルの科学的検証が行われています。例えば、全身麻酔後の喉の痛みを予防する効果を示した研究32や、服用後短時間で痛みが軽減したとする報告もあります33。しかし、その一方で、より質の高い研究とされるランダム化比較試験(薬の効果を偽薬と比較する試験)においては、「桔梗湯は偽薬と比較して、喉の痛みの改善に有意な差は認められなかった」という結果も報告されています33。これは、桔梗湯が「誰にでも必ず効く特効薬」ではないことを示唆しています。一部の人には効果が感じられるかもしれませんが、その有効性は現時点で確固たる科学的根拠によって証明されているとは言い切れないのが実情です。このような相反する研究結果を正直に提示することは、信頼性の高い情報提供において不可欠です。また、甘草を長期間服用すると「偽アルドステロン症」という副作用(血圧上昇、むくみなど)を引き起こす可能性があるため、漫然とした長期連用は避けるべきです31。
表2:喉の痛みに効く市販薬 有効成分ガイド
この表は、あなたの症状に合った市販薬を選ぶための羅針盤です。薬局で製品の裏面表示を確認する際に、ぜひご活用ください。
有効成分 | 作用機序 | こんな症状に | 市販薬の例 | 主な注意点 |
---|---|---|---|---|
トラネキサム酸 | 抗プラスミン作用により、炎症・腫れを抑制 | 喉の腫れが主体の痛み、口内炎 | ペラックT錠、ハレナース | 血栓のある方(脳梗塞、心筋梗塞など)は使用前に医師・薬剤師に相談。 |
イブプロフェン | プロスタグランジン生成抑制による強力な抗炎症・鎮痛・解熱作用 | 激しい痛み、高熱を伴う痛み | のどぬ~る鎮痛カプセルa、ロキソニンS(ロキソプロフェン) | 胃腸障害、喘息の既往、妊娠後期の方は注意。15歳未満は使用不可の製品が多い。 |
アセトアミノフェン | 中枢性の鎮痛・解熱作用 | 発熱を伴う痛み(特に子供や胃が弱い方) | カロナールA、タイレノールA | 肝機能障害のある方は注意。他のアセトアミノフェン含有薬との併用を避ける。 |
アズレンスルホン酸Na | 粘膜に直接作用し、炎症を修復・保護 | 軽度~中等度の痛み、喉の荒れ | パブロンうがい薬AZ、のどぬ~るスプレー | 作用は穏やか。大きな副作用の報告は少ない。 |
ポビドンヨード | 広範囲の微生物に対する殺菌作用 | 感染予防、感染が疑われる初期の痛み | イソジンうがい薬、のどぬーるスプレー(ヨウ素系) | 甲状腺疾患、ヨウ素アレルギーの方は使用不可。特有の味がある。 |
セチルピリジニウム塩化物水和物 (CPC) | 口腔内の殺菌・消毒作用 | 軽度の痛み、口臭予防、感染予防 | コルゲンコーワトローチ、ルルメディカルドロップ | 作用は穏やか。大きな副作用の報告は少ない。 |
桔梗湯 | 生薬(桔梗・甘草)による抗炎症作用 | 軽度~中等度の痛み、喉の不快感 | ツムラ漢方桔梗湯エキス顆粒、龍角散ダイレクトトローチ桔梗湯 | 有効性の科学的根拠は限定的。甘草の長期連用による副作用に注意。 |
第5部:病院での専門的な治療:診断から処方薬まで
自己管理や市販薬で改善しない場合や、第2部で挙げた「注意のサイン」が見られる場合は、医療機関での専門的な治療が必要です。ここでは、病院でどのような診察や治療が行われるのかを解説します。
5.1. 診断プロセス:問診・診察・検査
- 問診・診察 (History Taking & Examination): 医師は、いつからどのような症状があるか、他に症状はないかなどを詳しく質問します。その後、ペンライトを使って喉の奥を直接観察し、扁桃腺の腫れや赤み、膿の有無などを確認します。また、首を触ってリンパ節が腫れていないかも確認します5。
- Centorスコア (Centor Score): 医師は、溶連菌感染の可能性を判断するために、臨床所見を点数化する「Centorスコア」という基準を参考にすることがあります。これは「38℃以上の発熱」「咳がない」「前頸部リンパ節の腫れと圧痛」「扁桃の腫大や滲出物」の4項目(年齢で補正を加えるMcIsaac基準もある)で評価し、点数が高いほど溶連菌感染の可能性が高いと判断します3。
- 迅速抗原検査と培養検査 (Rapid Antigen Test & Culture): Centorスコアなどから溶連菌感染が疑われる場合、喉を綿棒でこすって検体を採取し、検査を行います。
5.2. 溶連菌感染症に対する抗菌薬の「適正使用」
診断の結果、溶連菌感染症と確定した場合に限り、抗菌薬(抗生物質)による治療が行われます。ウイルス性の喉の痛みには抗菌薬は全く効果がなく、不要な使用は副作用や薬剤耐性菌の増加につながるため、厳格に区別されます5。
- 第一選択薬はアモキシシリン (Amoxicillin is the First-Line Drug): 溶連菌感染症に対して、日本国内および世界の診療ガイドラインで一貫して第一選択薬として推奨されているのは、「アモキシシリン」などのペニシリン系抗菌薬です3。その理由は、(1) 溶連菌に対して非常に高い効果が確立されている、(2) 腸内細菌など体に必要な菌への影響が少ない(抗菌薬の作用範囲が狭い)、(3) 長年の使用実績があり安全性が高い、(4) 薬価が安い、といった点にあります3。
- 全量服用の重要性 (Importance of Completing the Full Course): 処方された抗菌薬は、たとえ症状が数日で良くなったとしても、必ず指示された期間(通常10日間)を最後まで飲み切る必要があります5。途中でやめてしまうと、生き残った少数の菌が再び増殖して再発したり、菌が完全に除去されないことで、心臓や腎臓に障害をきたす「リウマチ熱」や「急性糸球体腎炎」といった深刻な合併症を引き起こす危険性が高まります5。
5.3. 処方される漢方薬:小柴胡湯加桔梗石膏など
西洋薬に加えて、症状に応じて漢方薬が処方されることもあります。
- 小柴胡湯加桔梗石膏(しょうさいことうかききょうせっこう): この漢方薬は、特に「扁桃炎、扁桃周囲炎」といった、喉の腫れと痛みが非常に強い場合に用いられる医療用漢方製剤です41。体力中等度以上で、炎症や熱感が強い場合に適しています。これは、体を冷やし炎症を鎮める作用の強い「石膏」と、排膿作用のある「桔梗」が、基礎となる「小柴胡湯」に加えられているためです42。
- その他: 急性期で悪寒や発熱を伴う場合は葛根湯(かっこんとう)や麻黄湯(まおうとう)、喉の痛みに特化して桔梗湯(ききょうとう)、熱感や腫れが強い場合に**銀翹散(ぎんぎょうさん)**などが病態に応じて使い分けられます2。
5.4. その他の治療法(ネブライザー、Bスポット療法など)
耳鼻咽喉科では、薬の内服以外にも以下のような専門的な処置が行われることがあります。
- ネブライザー (Nebulizer Therapy): 抗炎症薬(ステロイドなど)や抗菌薬を含んだ霧状の薬剤を、吸入器を使って直接喉の患部に届ける治療法です。強い炎症を局所的に抑える効果が期待できます28。
- Bスポット療法 (EAT: Epipharyngeal Abrasive Therapy): 慢性的な上咽頭炎(鼻の奥の炎症)が原因で喉の痛みや不快感が続いている場合に、上咽頭に塩化亜鉛という薬剤を直接塗布する治療法です。強い痛みを伴うことがありますが、慢性的な症状の改善に効果的な場合があります28。
第6部:再発させないために:喉の健康を守る予防習慣
一度治っても、生活習慣によっては喉の問題は繰り返されます。日頃から喉の健康を守るための予防習慣を身につけましょう。
- 基本の感染対策の徹底: 外出からの帰宅時や食事の前には、流水と石鹸による手洗いを徹底することが最も重要です。また、日常的なうがいも口腔内を清潔に保つのに役立ちます45。
- 咳エチケット: 咳やくしゃみをする際は、マスクやティッシュ、ハンカチ、袖の内側などで口と鼻を覆い、飛沫が周囲に飛び散らないように心がけましょう35。
- 適切な湿度管理: 空気が乾燥する季節は、加湿器などを利用して室内の湿度を40~60%に保ち、喉の粘膜の乾燥を防ぎましょう7。
- 免疫力を高める生活習慣: 免疫系を正常に機能させるためには、栄養バランスの取れた食事、十分な睡眠、適度な運動、ストレス管理が不可欠です。特に、粘膜の健康維持に役立つビタミンAやビタミンCなどを意識して摂取すると良いでしょう1。
- 喉への負担を避ける: 喫煙や過度の飲酒は喉の粘膜を傷つけ、防御機能を低下させます。禁煙や節酒を心がけましょう。また、大声を出す機会が多い方は、意識的に喉を休ませる時間を作ることが大切です。
よくある質問
喉の痛みだけで新型コロナウイルス感染症の可能性はありますか?
はい、十分に可能性があります。特にオミクロン株以降、発熱や咳よりも先に、激しい喉の痛みが初期症状として現れるケースが多く報告されています7。他の症状がなくても、急に強い喉の痛みが出てきた場合は、新型コロナウイルス感染症を疑い、必要に応じて検査を受けることを検討してください。
溶連菌感染症は大人もかかりますか?
はい、大人も感染します。子供(特に5~15歳)に多い病気ですが4、家庭内や職場などで子供から大人へ感染するケースは珍しくありません。大人がかかると、子供よりも症状が重くなることもあります。高熱、激しい喉の痛み、咳がない、といった特徴的な症状が見られたら、年齢に関わらず医療機関を受診してください。
処方された抗菌薬は、症状が良くなったらやめてもいいですか?
いいえ、絶対にいけません。症状が改善しても、原因となっている細菌が完全にいなくなったわけではありません。途中で服用をやめると、生き残った菌が再び増殖して再発したり、リウマチ熱や急性糸球体腎炎といった重篤な合併症を引き起こしたりする危険性があります5。処方された抗菌薬は、必ず医師の指示通り全量を飲み切ってください。
はちみつは本当に喉に良いのですか?
結論
喉の痛みは、ありふれた症状だからこそ、その背後にある原因を正しく見極めることが極めて重要です。本稿で解説したように、その大部分はウイルス性であり、安静、水分補給、加湿といった基本的な自己管理で軽快します。しかし、「息が苦しい」「つばも飲み込めないほどの激痛」といった危険な兆候を見逃さず、迅速に医療機関を受診する判断力もまた不可欠です。特に、抗菌薬が必要となる溶連菌感染症の可能性を的確に疑い、不要な抗菌薬使用を避けることは、個人の健康だけでなく、社会全体の薬剤耐性問題にも貢献します。市販薬に頼る際は、宣伝文句に惑わされず、ご自身の症状に合った「有効成分」を論理的に選択する知識が助けとなるでしょう。そして何より、日頃からの予防習慣が、つらい喉の痛みからあなたを守る最も確実な方法です。この記事が、皆様の健康的な毎日の一助となることを心より願っています。
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