【科学的根拠に基づく】尿路感染症（膀胱炎）の時の性交は可能か？｜症状悪化のリスク、パートナーへの影響、再発予防の全知識

【結論】尿路感染症の治療中は、なぜ性交を避けるべきなのか？

専門家の総意として、またメイヨー・クリニックのような国際的な医療機関が示す一般的な指針として、「症状が完全になくなり、処方された抗菌薬を飲み終えるまで性交は避けるべき」と明確に結論づけられています⁸。この国際的な推奨の背景には、無視できない3つの主要な科学的危険性があります。次に、それぞれの危険性について詳しく解説します。

リスク1：症状の悪化 ― 物理的刺激による痛みの増強

性交による物理的な摩擦や圧迫は、すでに炎症を起こしている尿道や膀胱の粘膜をさらに刺激します。これにより、排尿時痛や下腹部の不快感が増大する可能性があります⁹。この追加の刺激は、体が持つ自然な治癒プロセスを妨げ、回復を遅らせる要因となり得ます。

リスク2：新たな細菌の侵入と感染の重症化

尿路感染症（UTI）の主な原因菌は、約80%が大腸菌（Escherichia coli）です¹⁰。この菌は通常、私たちの腸内に存在します。性行為は、肛門周辺に存在する大腸菌を、物理的に尿道口へと押し上げてしまう「機械的な移動」の主な原因となります。特に女性は、解剖学的に尿道が短く、肛門と尿道口が近いため、この移動が起こりやすいとされています¹⁰¹¹。
治療中に新たな細菌が尿道から侵入すると、既存の感染が複雑化・重症化し、治療がより困難になる、あるいは長期化する危険性があります¹²。

リスク3：パートナーへの影響 ― 「うつる」の正確な意味とは？

多くの人が最も懸念するこの点について、科学的に正確に理解することが極めて重要です。まず、大前提として、一般的な尿路感染症（膀胱炎）は、クラミジアや淋病のような性感染症（STI: Sexually Transmitted Infection）とは定義上異なります⁸。しかし、これは「パートナー間で細菌が一切移動しない」という意味ではありません。

• ケース1：女性から男性へ
  女性の膣内や肛門周辺に存在する大腸菌などの原因菌が、性行為を介してパートナーである男性の尿道に移動し、男性が尿道炎を発症する可能性は理論的に存在します。
• ケース2：男性から女性へ（特に注意すべき点）
  多くの情報サイトが見過ごしがちな重要な視点として、パートナーの男性がクラミジア、淋菌、マイコプラズマなどによる尿道炎に無症状で感染している場合があります¹³。この場合、性行為によってこれらの病原体が女性の体内に移行し、膀胱炎に似た症状や、より重篤な骨盤内炎症性疾患（Pelvic Inflammatory Disease, PID）を引き起こす危険性があります。したがって、パートナーが尿路感染症と診断された場合、自身に症状がなくとも検査を受ける「パートナー治療」の重要性は、日本のガイドラインでも指摘されています¹⁴¹⁵。

【治療と回復】いつから性交を再開できるのか？専門家の見解

性交を安全に再開できる目安は、複数の権威ある情報源に基づき、以下の2つの条件が満たされた時点とされています⁸。

1. 処方された抗菌薬のコースを完全に終了した時点
2. 排尿時痛や頻尿、残尿感などの症状が完全に消失した時点

症状が少し軽快したからといって自己判断で抗菌薬の服用を中止したり、性交を再開したりすることは非常に危険です。感染が完全に治癒していない状態で服薬を止めると、症状が再発するだけでなく、生き残った細菌がその薬に対して耐性を持つ「薬剤耐性菌」を生み出す原因となり、将来の治療を困難にする可能性があります。

【もしもの時の安全策】リスクを最小限に抑えるための行動

以下の方法は、安全を100%保証するものではなく、あくまで感染の危険性を低減するための一助として理解してください。症状がある場合は、性交を控えることが大原則です。

• 性交後の排尿： 性交後すぐに排尿することで、尿道に入り込んだ可能性のある細菌を物理的に洗い流す効果が期待できます。これは多くの研究で支持されている予防策です¹⁶。
• 衛生管理： 性交の前後にシャワーを浴びる、または洗浄することは、細菌の数を減らす上で重要です¹⁷。
• コンドームの使用： 細菌の物理的な移動を遮断する効果があります¹⁷。
• 潤滑剤の使用： 摩擦による尿道への物理的刺激を軽減し、粘膜の微細な損傷を防ぐのに役立ちます。
• 特定の体位の検討： 尿道への直接的な圧迫が少ない体位を試すことも一つの方法ですが、これに関する強力な科学的根拠は限定的であるのが現状です。

【最重要】繰り返さないために ― 再発性尿路感染症（rUTI）の完全予防ガイド

尿路感染症のつらさは、その再発のしやすさにあります。米国泌尿器科学会（AUA）は、再発性尿路感染症（recurrent UTI, rUTI）を「6ヶ月以内に2回以上、または1年以内に3回以上の、培養検査で証明されたUTI」と厳密に定義しています⁴。なぜ繰り返してしまうのか、その科学的に証明された危険因子を理解し、正しい予防策を講じることが不可欠です。

なぜ繰り返すのか？科学的に証明されたリスク因子

再発性UTIの危険因子は多岐にわたります。以下に主要なものをまとめます。

科学的根拠に基づく予防戦略

AUAや欧州泌尿器科学会（EAU）などの国際的ガイドラインは、科学的根拠の強さに応じて様々な予防法を推奨しています。

• 水分摂取： 1日に1.5リットル以上の水分を摂取し、尿量を増やすことで細菌を物理的に洗い流すことが推奨されます²。
• 膣エストロゲン療法（閉経後の女性）： AUAが中等度の科学的根拠（Grade B）をもって推奨する、閉経後rUTIに対する最も効果的な予防法の一つです。膣内に直接使用するクリームや錠剤で、膣の健康な環境を取り戻し、感染を防ぎます⁵。
• クランベリー製品： プロアントシアニジンという成分が細菌の膀胱壁への付着を防ぐとされますが、AUAはその効果を「条件付き推奨（Grade C）」としており、効果は限定的である可能性を指摘しています。摂取を試す場合は、糖分の少ないサプリメントなどが推奨されます⁵。
• 性交後抗菌薬予防： 性交後に限定して抗菌薬を1回服用する方法です。他の予防策で効果がない場合に、EAUおよびAUAが強く推奨する強力な選択肢です²⁴。必ず医師の指導のもとで行う必要があります。
• 俗説の検証： 「排尿後の特定の拭き方」や「特定の素材の下着を選ぶ」といった方法は、多くの情報で語られますが、AUAのガイドラインでは、これらが再発を予防するという明確な科学的根拠は示されていないと指摘されています⁵。情報の質で誤った俗説に惑わされないことが大切です。

【日本の読者の方へ】国内の治療と現状

国際的な動向に加え、日本国内の状況に合わせた治療選択が重要です。特に抗菌薬の選択は、国内の薬剤耐性の傾向を考慮する必要があります。

また、前述の通り、日本のUTIによる入院患者は高齢者に多く、夏に多発する傾向があります¹。特に高齢の女性は、脱水になりやすく、また閉経後の影響も受けるため、夏場のこまめな水分補給と体調管理が重要です。

【受診ガイド】この症状が出たら、すぐに医療機関へ

尿路感染症は、放置すると重症化する可能性があります。以下の症状を目安に、適切なタイミングで医療機関を受診してください。

よくある質問

結論

尿路感染症と性交に関する疑問は、多くの人が抱えるデリケートな問題です。本記事で解説した通り、科学的根拠に基づけば、治療中の性交は避けるべきであり、安全な再開は症状の完全な消失と抗菌薬の服用完了が目安となります。さらに重要なのは、一度きりの治療で終わらせず、なぜ感染が起きたのか、どうすれば繰り返さないかを理解し、科学的根拠のある予防策を実践することです。特に、パートナーへの影響を正しく理解し、必要であれば共に医療機関に相談する姿勢は、お互いの健康を守る上で不可欠です。つらい症状や不安があれば、決して一人で悩まず、信頼できる医療専門家に相談してください。正しい知識が、あなたの健やかな毎日を取り戻すための最も確かな力となります。