尿量が少ない(乏尿)原因と危険なサイン｜腎臓病や脱水、前立腺肥大症の可能性と対処法

どのくらいからが「尿量減少（乏尿）」？医学的な定義と基準

「おしっこが少ない」という主観的な感覚は、医学的にどの程度の状態を指すのでしょうか。尿量の減少は、その程度によって明確に定義されており、ご自身の状態を客観的に評価する上で重要な指標となります。健康な成人の1日の尿量は、摂取する水分量や発汗量によって変動しますが、通常は約500mLから2,000mLの範囲です(⁷)。これに対し、尿量が著しく減少した状態を「乏尿」、さらに深刻な状態を「無尿」と呼びます。

さらに現代の臨床現場では、急激に腎機能が低下する「急性腎障害（AKI: Acute Kidney Injury）」という概念が極めて重要です。国際的なガイドライン作成組織であるKDIGOは、このAKIの重症度を尿量の基準を用いて分類しており、世界中の医療現場で標準的な指標として採用されています(²)。

出典: MSDマニュアル プロフェッショナル版⁷、KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury²等の情報を基にJapaneseHealth編集部作成。

なぜ尿は少なくなるのか？原因を3つのタイプで徹底解明

乏尿を引き起こす原因は多岐にわたりますが、医学的にはその発生メカニズムから大きく3つのタイプに分類されます。それは、(1)腎臓に流れ込む血液量が減少する「腎前性」、(2)腎臓そのものに問題が生じる「腎性」、(3)腎臓で作られた尿の通り道が塞がれる「腎後性」です(⁸)。この分類は、複雑な原因を体系的に理解し、適切な対処法を見つけるための重要な第一歩です。水道設備に例えるなら、「腎前性」は元栓が絞られて蛇口から出る水の量が減ること、「腎性」は浄水フィルター自体が故障すること、「腎後性」は排水管が詰まることに相当します。

2.1. 腎前性乏尿：腎臓に血液が十分に届かない状態

これは、腎臓自体の機能は保たれているものの、腎臓に流れ込む血液の量（腎血流量）が減少するために、尿を十分に作れなくなる状態です。乏尿の原因としては、最も頻度が高いタイプとされています。

• 脱水: 激しい下痢や嘔吐、高熱、多量の発汗などにより体内の水分が失われると、全身を循環する血液量も減少し、腎血流量が低下します。これが乏尿の最も一般的な原因の一つです(⁹)。特に高齢者は、喉の渇きを感じにくくなる、体内に水分を保持する能力が低下するなど、脱水を起こしやすい傾向があります。公益財団法人長寿科学振興財団も、高齢者は自覚のないまま「かくれ脱水」に陥りやすいと警鐘を鳴らしています(¹⁰)。
• 心不全・ショック: 心臓は全身に血液を送り出すポンプの役割を担っています。心不全によりこのポンプ機能が著しく低下すると、腎臓へ十分な血液を送れなくなり、乏尿を引き起こすことがあります(⁸)。また、大出血や重い感染症（敗血症）などで血圧が急激に低下する「ショック状態」も、腎血流量を著しく減少させる重大な原因となります。

2.2. 腎性乏尿：腎臓そのものの機能障害

これは、腎臓の主要な構成要素である「糸球体（しきゅうたい、血液をろ過するフィルター）」や「尿細管（にょうさいかん、ろ過された尿から必要な成分を再吸収する管）」が直接的なダメージを受け、尿を正常に生成できなくなる状態を指します。

• 急性尿細管壊死 (ATN): 腎性乏尿の主要な原因の一つです。MSDマニュアルによると、重度の血圧低下（虚血）が長時間続いた場合や、腎臓に毒性を持つ物質（特定の薬剤や造影剤など）に曝露されることで、尿細管の細胞が壊死し、腎機能が急激に低下する病態です(¹¹)。
• 薬剤性腎障害 (DKI): 私たちが日常的に使用する薬剤の中にも、腎臓に負担をかけるものが存在します。特に、市販されている非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）、一部の抗生物質や降圧薬、そしてCT検査などで用いられる造影剤が原因となり得ます(¹²)。もともと腎機能が低下している方や高齢者では、特に慎重な使用が求められます。
• 慢性腎臓病 (CKD) の急性増悪: 普段から腎機能が低下している慢性腎臓病の患者さんが、脱水、感染症、薬剤の使用などをきっかけとして、急激に腎機能が悪化し、乏尿をきたすことがあります。
• 糸球体腎炎: 免疫の異常などが原因で、腎臓のフィルターである糸球体に炎症が起こる病気の総称です。これにより血液のろ過機能が障害され、乏尿の原因となることがあります。

出典: 日本腎臓学会「腎機能低下をきたす薬剤性腎障害」¹³、KDIGOガイドライン²等の情報を基にJapaneseHealth編集部作成。ここに挙げた薬剤は一部です。服用中の薬について不安な点があれば、必ず医師や薬剤師にご相談ください。

2.3. 腎後性乏尿：尿の通り道（尿路）の閉塞

腎臓では尿が正常に作られているにもかかわらず、その通り道である尿管、膀胱、尿道のどこかが物理的に塞がれてしまうことで、尿が体外に排出できなくなる状態です。

• 尿路結石: 腎臓内で形成された結石が尿管に落下し、詰まることで尿の流れを強力に堰き止めます。通常、腎臓は左右に二つあるため、片側の尿管閉塞だけでは乏尿に至りませんが、腎臓が一つしかない方や、両側の尿管が同時に詰まった稀なケースでは、完全な無尿に至ることもあります。日本泌尿器科学会のガイドラインによれば、多くの場合、背中から脇腹にかけて転げ回るほどの激痛を伴うのが特徴です(⁶)。
• 前立腺肥大症: 中高年以降の男性に非常に多く見られる疾患です。膀胱の出口に位置する前立腺が肥大し、尿道を圧迫することで、「尿の勢いが弱い」「排尿に時間がかかる」といった症状を引き起こします。これが進行すると、尿を全く出せなくなる「尿閉（にょうへい）」という状態になり、乏尿や無尿の直接的な原因となります(⁵)。
• 腫瘍: 膀胱がんのほか、進行した子宮がんや大腸がんなどの骨盤内腫瘍が、尿管を外側から圧迫し、尿の流れを物理的に妨げることもあります(⁸)。

これは危険？受診を急ぐべき「乏尿」のサイン

尿量の減少に気づいても、「少し水分を摂って様子を見よう」と自己判断してしまうことは、時に大変危険です。特に、以下に示すような症状を伴う乏尿は、生命に関わる重篤な状態を示唆している可能性があり、一刻も早い医学的介入が求められます。これらの「危険なサイン」を正しく認識し、迅速に行動することが、ご自身の健康を守る上で極めて重要です。

病院では何をする？乏尿の診断プロセス

乏尿を主訴に医療機関を受診した場合、医師は体系的な診察と検査を通じて、その根本原因を突き止めます。患者さん自身が、どのような検査がなぜ行われるのかを事前に理解しておくことで、診断プロセスへの不安を和らげ、医師との円滑なコミュニケーションに繋がります。

1. 問診: 診断における最も重要な第一歩です。医師は以下のような点を詳しく尋ねます(¹⁶)。
   • いつから尿量が減ったか、その程度はどうか
   • 他にどのような症状があるか（痛み、発熱、むくみ、息切れなど）
   • 過去の病歴（特に糖尿病、高血圧、心臓病、腎臓病、前立腺疾患など）
   • 現在服用している全ての薬剤（処方薬、市販薬、漢方薬、サプリメントを含む）の確認
2. 身体診察: 血圧、脈拍、体温の測定に加え、顔や足のむくみの有無、聴診器による心音や呼吸音の確認、腹部の触診（膀胱が尿で張っていないか）、背部叩打痛（腎臓の炎症を示唆）の有無などを慎重に調べます。
3. 尿検査: 非常に多くの情報が得られる、極めて重要な検査です。
   • 尿沈渣（にょうちんさ）: 尿を遠心分離し、沈殿した成分（赤血球、白血球、細菌、細胞、円柱など）を顕微鏡で詳細に観察します。これは「腎臓の生検」に匹敵するほど重要で、例えば「褐色顆粒円柱」は急性尿細管壊死を、「赤血球円柱」は糸球体腎炎を強く示唆する手がかりとなります(¹⁷)。
   • 尿中ナトリウム濃度 (UNa) と ナトリウム分画排泄率 (FENa): 腎臓がナトリウムを保持しようと機能しているか（腎前性を示唆、FENa < 1%）、それともナトリウム保持能力が失われているか（腎性・急性尿細管壊死を示唆、FENa > 1%）を評価し、腎前性と腎性の鑑別に役立てます(¹⁸)。
4. 血液検査:
   • 腎機能の指標である血清クレアチニン(Cr)や尿素窒素(BUN)を測定し、腎機能低下の程度を客観的に評価します(¹⁶)。
   • カリウムやナトリウムといった電解質バランスの異常や、炎症反応（CRP、白血球数）の有無を確認し、全身の状態を正確に把握します。
5. 画像検査:
   • 腹部超音波（エコー）検査: 侵襲性がなく（痛みや放射線被ばくがない）、ベッドサイドで迅速に行えるため、第一選択の検査となります。腎臓の大きさや形態、尿路閉塞による腎臓の腫れ（水腎症）の有無、膀胱の状態、前立腺の大きさなどをリアルタイムで評価できます(⁸)。
   • CTスキャン: 超音波検査で異常が疑われた場合や、尿路結石、腫瘍などの位置や大きさをより詳細に評価する必要がある場合に行われます。

これらの検査結果を総合的に判断することで、乏尿の原因が「腎前性」「腎性」「腎後性」のいずれであるかを鑑別し、最終的な診断と治療方針の決定に繋げていきます。

出典: 複数の診療ガイドライン(⁶)(⁸)(¹⁸)(¹⁷)の情報を基にJapaneseHealth編集部作成。

乏尿の治療法：原因に応じたアプローチ

乏尿の治療は、診断によって特定された根本原因に対して行われます。原因によって治療法は180度異なるため、正確な診断がいかに重要であるかがわかります。自己判断での対処は症状を悪化させるだけでなく、生命に危険を及ぼす可能性もあるため、絶対に避けるべきです。

• 腎前性乏尿の治療: 脱水が原因であれば、治療の基本は水分と電解質の迅速な補給です。軽度であれば経口補水液などで対応可能ですが、中等症以上では医療機関での点滴（静脈内輸液）が必要不可欠です(¹⁹)。ただし、同じ腎前性でも心不全が原因の場合、安易な水分補給は心臓の負担を増やし、肺に水が溜まる（肺水腫）危険があるため、むしろ水分制限や利尿薬による体液量の厳密な管理が求められます。
• 腎性乏尿の治療: 腎臓自体に問題がある場合の治療は、その原因疾患に対して行われます。
  • 原因となっている薬剤が特定された場合は、可能な限り速やかにその薬剤を中止または変更します(¹²)。
  • 腎炎などに対しては、ステロイドや免疫抑制薬を用いた専門的な治療が行われることがあります。
  • 血圧の管理、電解質異常の補正、食事療法など、腎臓へのさらなる負担を軽減するための支持療法が中心となります。
  • 【重要な注意点】: 「尿が出ないなら利尿薬を使えば良い」と安易に考えがちですが、日本腎臓学会のAKI診療ガイドラインでは、体液過剰（むくみ）がない状態で、単に尿量を増やす目的だけで利尿薬を使用することは推奨されていません(⁴)。不適切な使用はかえって腎機能を悪化させるリスクがあるため、専門医の厳密な判断のもとで用いられます。
  • 腎機能の回復が見込めない重篤なケースでは、体内の老廃物や過剰な水分を除去し生命を維持するために、血液透析などの腎代替療法が必要となります(²⁰)。
• 腎後性乏尿の治療: 尿路の物理的な閉塞が原因であるため、治療の最優先事項は、その閉塞を可及的速やかに解除することです。
  • 尿管結石や腫瘍による尿管の閉塞に対しては、尿道から内視鏡を挿入して尿管内に細い管（尿管ステント）を留置したり、背中から腎臓に直接管を通して尿を体外に出す（腎瘻造設）といった緊急の尿路ドレナージ（尿の流出路確保）が行われます。これにより腎臓への圧力を下げ、感染のリスクを回避します。特に発熱を伴う場合は、敗血症を防ぐため緊急の処置が必要です(⁶)。
  • 前立腺肥大症による尿閉に対しては、まず尿道からカテーテルを挿入して膀胱に溜まった尿を排出させます。その後、薬物療法や手術（経尿道的前立腺切除術など）によって根本的な原因の治療を行います(⁵)。

乏尿を予防・改善するためのセルフケアと生活習慣

すべての乏尿が予防できるわけではありませんが、日常生活における適切な水分管理と自身の健康状態への注意が、特に腎前性の乏尿を予防する上で最も効果的な対策となります。

• 適切な水分摂取: 基本は、のどが渇いたと感じる前に、こまめに水分を摂る習慣を身につけることです。1日に必要な水分量は個人の活動量や環境によって異なりますが、食事以外に1.2リットル程度が一般的な目安とされています。
• 慢性腎臓病（CKD）患者の水分摂取に関する専門的アドバイス: 腎臓に持病がある方の水分管理は、より慎重な判断が求められます。日本腎臓学会発行の「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023」によると、むくみ（体液過剰）がない限り、CKD患者さんに対して一律に水分摂取を制限することは推奨されていません。一方で、健康な人以上に意図的に飲水量を増やすことについても、腎機能低下を抑制する明確な科学的根拠は示されておらず、推奨されていません(²¹)。自己判断で水分量を極端に増減させることは避け、必ず主治医の指示に従ってください。
• 食事の注意点: 塩分の過剰摂取は高血圧やむくみの原因となり、腎臓に大きな負担をかけます。日頃から減塩を心がけることが腎臓を守る上で重要です。
• 薬剤の確認: 薬局で購入できる市販の痛み止め（非ステロイド性消炎鎮痛薬: NSAIDs）であっても、漫然と長期に連用すると腎障害のリスクを高める可能性があります(²²)。安易な使用は避け、使用する場合は短期間に留め、不安な点は薬剤師に相談しましょう。
• 定期的な健康診断: 症状がない段階でも、定期的に健康診断を受けることで、腎機能の異常（血液検査でのeGFR値の確認）や尿の異常（尿蛋白、尿潜血）を早期に発見できます。これが、重篤な腎臓病への進行を防ぐ最も確実な方法の一つです(²³)。

よくある質問 (FAQ)

結論

尿量の減少、すなわち「乏尿」は、私たちの体が発する重要な健康のバロメーターです。その背後には、単純な水分不足から、迅速な対応を要する腎臓、泌尿器、心臓の病気まで、様々な原因が隠れている可能性があります。この記事を通じて、乏尿の医学的な意味、原因の分類、そして何よりも「見逃してはならない危険なサイン」についてご理解いただけたことと思います。正しい知識を持つことは、不必要な不安から自らを解放し、いざという時に冷静かつ適切な行動をとるための力となります。ご自身の体の小さな変化に気づき、もしこの記事で解説したような気になる症状があれば、決してためらうことなく、かかりつけ医や専門の医療機関（内科、腎臓内科、泌尿器科）へ相談する勇気を持ってください。それが、あなたの未来の健康を守るための、最も確実で重要な一歩です。