深部静脈血栓症のリスクと予防法

はじめに

皆さんこんにちは、JHO編集部です。今回は、深部静脈血栓症（DVT）という、健康維持の上で特に注目すべき病気について、より深く、より丁寧に解説していきます。DVTは、60歳以上の方や、長時間同じ姿勢で移動せざるを得ない方にとって、とりわけリスクが高まるとされる疾患です。これから、DVTの症状、原因、治療法、リスク要因などを詳細かつ分かりやすくお伝えし、幅広い年代の読者が理解しやすいよう、生活の中で役立つ具体的な実践例や、健康的な日常習慣への落とし込み方にも触れていきます。

DVTは時に命に関わる合併症（肺塞栓症）を引き起こすこともあり、迅速な対応と正しい知識が不可欠です。本記事は、日常生活での注意点から、専門医療機関での治療アプローチまで、幅広い観点からDVTを解説いたします。この記事を通じて得た知識が、日々の健康管理に役立ち、一人ひとりが安心して生活を送る助けになれば幸いです。

専門家への相談

本記事では、信頼性の高い情報源である「Hello Bacsi」の情報をベースに、深部静脈血栓症（DVT）に関する詳細な解説を行っています。加えて、「Ferri’s Netter Patient Advisor」（2012年）や「The Merck manual home health handbook」（2009年）**といった医療分野で評価の高い資料も参照して、専門的な知見を補強しています。これらは医学教育や臨床現場で幅広く活用されており、内容の正確性や信頼性が高く、専門家による厳密なチェックを経た情報です。

また、記事末尾には、これらの資料への直接的なアクセスが可能な参考文献リンクを掲載しております。これにより、読者はさらに詳しい情報にたどり着くことができます。本記事で紹介する知識は臨床現場や専門家の意見を踏まえたうえで整理されたものであり、読者の皆様が得た情報に裏付けがあることを示します。なお、個々の状況や症状は人によって大きく異なります。医師などの専門家への直接の相談は、常に最終的な判断を下す上で不可欠です。本記事はあくまで信頼できる情報資源に基づく参考資料であり、自己判断での治療開始や中断は避けてください。

深部静脈血栓症とは何か？

深部静脈血栓症（DVT）は、深部に位置する静脈内に血栓（血液の塊）が形成され、血流を妨げる状態を指します。特に足の深部静脈でよく生じますが、他の部位で形成されることもあります。血栓ができると血液の流れが阻害され、該当部位に腫れや発赤、痛みなどがみられます。

この状態が厄介なのは、血栓が血管内を移動して肺へ到達し、肺塞栓症を引き起こす危険性がある点です。肺塞栓症は呼吸困難や胸痛をもたらし、重篤な場合には生命の危険を伴うため、DVTは軽視できません。普段、家でくつろいでいる時間や、仕事などでデスクワークを続けている場合、さらに長距離移動時など、意識せずとも発症リスクが潜んでいる点が、この病気の理解と警戒を要する理由の一つです。

なお、欧州心臓病学会（ESC）が2020年に発表した肺塞栓症と右心機能不全の管理ガイドライン（Konstantinides SVら（2020年、European Heart Journal、doi:10.1093/eurheartj/ehaa306））によると、DVTと肺塞栓症は「静脈血栓塞栓症（VTE）」として一括管理されることが多いと報告されています。VTE全体を正しく理解し、DVTの段階で早期対応することが重症化予防につながるという見解が示されており、国内外を問わず注目を集めています。

誰が深部静脈血栓症にかかりやすいのか？

DVTは、どの年齢層でも発症し得るものの、特に60歳以上でリスクが高まる傾向が指摘されています。さらに、長時間座った姿勢で過ごす習慣がある人（例えば、長距離フライト、長時間の車移動が多い方、デスクワーカーなど）、妊娠中の方、血液凝固に関連する遺伝的特性を持つ方は、より注意が必要です。

この背景には、血流の滞りやホルモンバランスの変化、増大した圧力など、さまざまな要因が絡み合っています。若い世代でも、スポーツ後に長時間休息せず同じ姿勢を保ったり、避妊薬やホルモン療法を受けたりしている場合は、DVTのリスクを無視できません。

実際、Direct Oral Anticoagulant（DOAC）を用いた治療の効果やリスクに関する大規模調査（Bauer KAら（2020年、JAMA、doi:10.1001/jama.2020.16663））では、比較的若い世代にも「長時間の同一姿勢」や「家族歴」**がある人において、DVT発症率が上昇する可能性が示唆されています。したがって、年齢を問わず自分のライフスタイルや家族歴を把握し、必要に応じて医療機関で早期相談することが重要です。

症状と徴候

DVTは多様な症状を呈しますが、その全てが明確に現れるわけではありません。実際には、約半数の患者で何らかの症状が現れるに過ぎず、無症状のケースもあります。症状は通常、血栓が形成された片足に限って起こりやすい点が特徴的です。代表的な症状には以下が挙げられます。

• 足の腫れ：部分的または全体的に足が腫れることがあります。例えば、長時間座った後に片足だけ靴がきつく感じることがあるかもしれません。この腫れは、血液がうっ滞し、組織間に余分な液体が溜まるために起こるものです。
• 足を立てたり歩いたりすると痛み：特にふくらはぎ付近に感じることが多く、階段の昇り降りや散歩中に片足だけ異常な重さや鈍痛を覚える場合があります。
• 足が熱を持つ、痛みのある箇所が熱い：患部が軽く熱を帯び、表面温度が上昇することがあります。これは炎症反応が局所的に起きている証拠と考えられます。
• 皮膚が赤紫色になる：血液循環が滞り、皮膚の色が変化することで、視覚的な手がかりとなります。通常は青紫がかった赤みが特徴で、周囲の皮膚と比較して色味の違いが明らかになります。

さらに、血栓が肺へ移動し、肺塞栓症を引き起こした場合には、息切れや胸痛、血の混じった咳、心拍数の増加など深刻な症状がみられます。このような症状は即時の医療対応が必要であり、遅れれば生命に関わります。日頃からこうしたサインに敏感でいることが早期発見・早期対応の鍵となります。

医師に診てもらうべきタイミング

もしDVTを疑うような症状が見られた場合、直ちに医師に相談することが重要です。特に肺塞栓症の兆候（呼吸苦、胸痛など）が現れた場合は緊急性が高く、できるだけ早く適切な医療機関での診察が求められます。自己判断で放置すれば症状は悪化し、取り返しのつかない事態を招く恐れもあります。

原因

DVTを引き起こす原因は複合的ですが、以下の三つの主要な要因が知られています。

• 血管内壁の損傷：外傷、手術、感染、免疫反応などが血管内壁にダメージを与え、そこに血栓が形成されやすくなります。例えば、足を強くぶつけたり、手術直後など血管が刺激された状態では、微細な傷が引き金となり得ます。
• 血流の遅れ：長時間身体を動かさず座り続ける、または横たわる状態が続くと血液が滞り、血液が固まりやすい環境を作り出します。手術後の長期安静、長距離移動時の同一姿勢などが、この血流低下をもたらす典型的な状況です。
• 血液の凝固性亢進：遺伝的な体質、ホルモン療法、避妊薬などによって血液が固まりやすい状態になることがあります。その結果、血栓の形成リスクが増大します。

リスク要因

DVTのリスクを高める要因は多岐にわたります。以下は代表的なものですが、実際には複数の要因が組み合わさることも多く、生活習慣や持病、遺伝素因などが複雑に影響し合います。ここでは、各要因をさらに具体的な状況や生活上の工夫を交えて説明します。

• 遺伝性の凝固障害：血液を固まりやすくする遺伝的素因を持つ人は、普段の生活から注意が必要です。家族歴を把握し、医師との相談を通じてリスク低減策を講じることができます。
• 長期の臥床：病気や手術後の長期安静でベッドから起き上がれない状態が続くと、足の筋肉ポンプ作用が機能せず、血流が停滞します。必要に応じてリハビリや足首の軽い運動で血行を促すことが推奨されます。
• 外傷や手術：特に静脈に関連する手術や骨折などの外傷は、血管壁を損傷しDVTを誘発するリスクが高まります。術後管理や、術後すぐの簡易的なリハビリ運動は重要な予防策です。
• 妊娠：妊娠中は子宮が大きくなり足や骨盤の静脈に圧力をかけるため、血流が妨げられる可能性が高まります。妊娠中の定期健診や軽いウォーキング、適度な運動はリスク低減に役立ちます。
• 避妊薬やホルモン療法：特定のホルモン剤は血液凝固を促進する可能性があります。こうした薬の使用中は、医師と相談しながらリスク評価を行い、必要に応じて頻回な経過観察を行うことが望まれます。
• 肥満や過体重：体重過多は静脈への圧力増大を通じて血流障害を引き起こします。食事の改善や適度な有酸素運動などの生活習慣改善を心がけることで、リスクを軽減することが可能です。
• 喫煙：喫煙は血液粘度を高め、血管内皮へのダメージを増やします。禁煙はDVTのみならず、全身の血管疾患リスクを下げる効果的な手段です。
• 癌：特定の癌は血栓形成を促進する物質を産生し、DVTのリスクを高めます。また、癌治療薬自体が血栓リスクを上げることもあるため、主治医との密な情報共有が大切です。実際、癌患者のDVT治療については近年、Low-Molecular-Weight Heparin（LMWH）やDOACの使い分けを検証する大規模研究（Boris Kら（2022年、JAMA Oncology、doi:10.1001/jamaoncol.2022.1085））が報告され、治療戦略の個別化が進んでいます。
• 心不全：心不全患者は血流が不十分なため、血液が停滞しやすく、DVTや肺塞栓症を併発しやすくなります。適正な治療と日常生活管理で悪化を防ぎます。
• 腸の炎症性疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎）：炎症が全身の凝固系バランスを乱すことでDVT発症リスクを高めます。こうした疾患をお持ちの場合は主治医との連携が肝要です。
• 家族歴：家族にDVTや肺塞栓症の経験者がいる場合、自分自身のリスクも高まります。日常的な症状観察と定期検診が有用です。
• 年齢：60歳以上になると血管弾性の低下や活動量の減少が影響し、DVT発症率は上昇します。ただし若年層も安心できず、長時間同一姿勢を保つライフスタイルなどでリスクは生じ得ます。
• 長時間座ること：デスクワークや長距離移動で足を動かさずにいると、筋肉ポンプが働かず血液が溜まりやすくなります。定期的に足を伸ばす、立ち上がる、短い散歩を挟むなどの習慣でリスクを軽減できます。

治療法

DVTの治療の基本は、血液を固まりにくくする薬物療法です。代表的な治療には以下のアプローチが含まれます。

• ヘパリンの投与：ヘパリンは血栓形成を抑制する作用があり、通常は点滴や皮下注射で使用されます。短期的な効果を得やすく、ワルファリンの効果が安定するまでの「つなぎ」として用いられることが多いです。
• ワルファリンなどの抗凝固薬：ワルファリンは飲み薬で、長期的に血液を固まりにくくします。ヘパリンと併用し、ワルファリンの血中濃度が適正に到達した段階でヘパリンを中止する流れが一般的です。最近はワルファリンより取り扱いやすいDOAC（経口直接抗凝固薬）を選択するケースも増えています。
• トロンボリティクス：特殊な場合、血栓を素早く溶かす薬剤を使用しますが、出血リスクが高いため、生命の危機が迫った場合に限定されます。
• フィルター設置：抗凝固薬が使えない場合、静脈にフィルターを挿入して血栓が肺に移動するのを防ぎます。これは外科的処置を含む手段で、個別の病態に応じた選択が重要です。
• 圧迫ストッキング：弾性ストッキングは足に圧力をかけ、血流を促し、腫れや再発リスクを軽減します。例えば、長距離移動や術後回復期に着用することで有効性が期待できます。

これらの治療戦略は、患者の健康状態や血栓の大きさ、部位、合併症の有無などに応じて組み合わされ、最適化されます。早期診断と適切な治療開始が、DVTと肺塞栓症による重篤な合併症を回避する上で非常に大切です。

診断法

DVTが疑われた場合、医師は症状の聞き取りや身体診察に加え、以下の検査を行います。

• 脚の超音波検査：超音波を使って静脈内の血流を評価し、閉塞や血栓による血管径の変化を可視化します。非侵襲的かつ安全な検査で、DVT診断の第一選択肢となります。
• D-dimer血液検査：血栓が溶解する過程で生じる物質（D-dimer）の濃度を測定します。濃度が高い場合はDVTの可能性が示唆されるため、さらなる画像診断へと進みます。

稀に、より詳細な観察が必要な場合は、X線血管撮影が行われます。造影剤を静脈に注入し、X線で血管内の状態を詳細に映し出すことで、血栓の存在や位置を正確に把握できます。

ライフスタイルと生活習慣

DVTを防ぎ、進行を遅らせるためには、日常生活における習慣改善が有効です。以下に挙げるポイントを日々の生活に取り入れることで、リスク管理と再発予防に役立ちます。

• 医師の指示による薬物服用・血液凝固時間（PT/IRN）の定期測定
  抗凝固薬を処方された場合、自己判断で服用を中断せず、定期的に血液凝固時間をチェックすることが重要です。これにより、薬の効果を適正範囲に保ち、過剰な出血リスクを避けることができます。
• 適度な運動と体重管理
  日常的な軽いウォーキングやストレッチ、筋力トレーニングなどを取り入れることで、血行が改善され、DVTの発症リスクが軽減されます。体重管理は足への過度な負担を減らし、血流をスムーズに保つ上で効果的です。
• 長時間座った後の足の伸ばしや軽い歩行
  飛行機やバス、電車での移動中、またはデスクワークで座りっぱなしの場合、定期的に足首を回したり、数分歩いたりすることで血液循環を改善します。
• 長距離旅行前に医師に相談しアスピリンの服用を検討
  長時間の移動はDVTリスクを高めます。主治医と相談の上、必要であれば予防的に低用量アスピリンを服用するなど、事前対策を立てることができます。
• 足を高く上げて休む習慣
  足を心臓より高い位置に上げて休むことで、重力を利用し、静脈血の還流を促します。就寝前やリラックスタイムにクッションを使うなど、日常生活で無理なく取り入れられます。

これらの取り組みは、健康的な血流維持と再発予防に直結し、DVTと上手に付き合っていく助けとなります。特に長時間座ることが多い方や、肥満、ホルモン治療、家族歴などのリスク要因がある場合は、こうした日常習慣の積み重ねが大きな差を生むとされています。

結論と提言

結論

深部静脈血栓症（DVT）は、普段の生活に潜む血行不良や特定のリスク要因によって引き起こされ、時には命に関わる肺塞栓症を招く恐れがある重大な疾患です。特に年齢を重ねたり、長時間同じ姿勢で過ごす環境に身を置くと、リスクは増大します。しかし、DVTに関する正しい知識と適切な予防対策、そして症状が出た際の迅速な対応によって、深刻な事態を回避することが可能です。

提言

DVTを予防し、進行を抑えるために、以下の点をおすすめします。

• 定期的な運動と適正な体重管理
  軽いストレッチやウォーキング、規則正しい食生活により、血流の改善と過度な静脈圧の軽減に努めます。
• 喫煙の回避
  喫煙は血管を傷つけ、血栓形成を促します。禁煙は血管の健康維持に欠かせません。
• 専門的な薬物療法と定期検査
  医師の指示に従った治療薬の服用や凝固時間測定で、血液状態を良好に保ちます。
• 長期間同じ姿勢を避ける生活習慣
  長距離移動やデスクワークの際には、定期的な体位変換や足の運動を心がけます。
• 疑わしい症状時の速やかな受診
  足の腫れ、片足だけの痛み、肺塞栓症を疑わせる呼吸苦などがあれば、迷わず専門医に相談しましょう。

これらの対策は、DVTの理解と予防のみならず、全身的な健康維持にも寄与します。自らのリスクを把握し、適切な生活習慣や医療機関でのフォローを続けることで、DVTの重大な合併症を回避し、安心して日々を過ごせる大きな一歩となるでしょう。

免責事項
本記事は医学的助言を提供するものではなく、診断・治療を行う医師など有資格の専門家によるアドバイスに代わるものではありません。個々の症例に応じた判断や治療は必ず専門家と相談の上で行ってください。

参考文献

• Ferri’s Netter Patient Advisor – Saunders / Elsevier（アクセス日: 15月2024年）
• The Merck manual home health handbook – Merck Research Laboratories（アクセス日: 15月2024年）
• Konstantinides SVら (2020) 「ESC Guidelines for the management of acute pulmonary embolism and acute right heart failure」European Heart Journal 41(4):543–603, doi:10.1093/eurheartj/ehaa306
• Bauer KAら (2020) 「Direct Oral Anticoagulants for the Management of Venous Thromboembolism: Current Evidence and Future Directions.」JAMA 324(16):1712–1726, doi:10.1001/jama.2020.16663
• Boris Kら (2022) 「Direct Oral Anticoagulants vs Low-Molecular-Weight Heparin for the Treatment of Cancer-Associated Thrombosis: A Systematic Review and Meta-analysis.」JAMA Oncology 8(6):832–841, doi:10.1001/jamaoncol.2022.1085

（以下、最終的な本文のみをお示しします。指定どおり、記事本文以外の手順・ガイドライン・補足説明などは一切含んでおりません。）