【科学的根拠に基づく】男性の血尿：それ、大丈夫？がんのサイン？原因と検査、費用まで泌尿器科専門医が徹底解説

血尿の二大源流：「泌尿器科」の病気か、「腎臓内科」の病気か

血尿を診断する上で、医師が最初に行う最も重要なステップは、出血源がどこにあるのかを見極めることです。出血源は大きく2つに大別され、これにより専門とする診療科が異なります。この概念は、日本の診療ガイドラインの中心的な考え方です¹。

非糸球体性血尿（泌尿器科領域）

血液が「尿路」、すなわち腎臓で作られた尿の通り道（腎盂、尿管、膀胱、前立腺、尿道）から出ている状態です。これは主に泌尿器科の領域です。この場合、尿中の赤血球は比較的均一な形をしているとされています¹。

糸球体性血尿（腎臓内科領域）

血液が腎臓内部の血液をろ過するフィルターである「糸球体」から漏れ出ている状態です。これは主に腎臓内科の領域です。この場合、赤血球は狭いフィルターを無理やり通り抜けるため、変形した形になることが多くあります¹。この最初の鑑別が、その後の精密検査の計画を立て、どの専門医に相談すべきかを決定する上で極めて重要です。

【最も注意すべき】泌尿器科系の血尿：がん・結石・前立腺肥大症

泌尿器科が扱う血尿の原因には、命に関わる悪性腫瘍から、痛みを伴う良性疾患まで多岐にわたります。

A. 命に関わる病気：尿路の悪性腫瘍

血尿の最も恐ろしい原因はがんです。早期発見が極めて重要です。

1. 膀胱がん (Bladder Cancer)

血尿を訴えて受診した患者さんから見つかる悪性腫瘍の中で、最も頻度が高いのが膀胱がんです²。典型的な症状は「痛みのない肉眼的血尿」です。ある日突然、痛みもなく尿が真っ赤になるのが特徴で、膀胱がんの約85%がこの症状をきっかけに発見されます¹⁰。ここで特に日本人男性にとって重要な事実があります。厚生労働省の調査によると、40代・50代の日本人男性の喫煙率は3割を超えており、依然として高い水準にあります⁷¹¹。そして、この喫煙こそが膀胱がん（尿路上皮がん）の最大の危険因子であることが、日本の診療ガイドラインでも明確に示されています¹²。もしあなたが喫煙者であれば、血尿はより深刻な警告サインである可能性があり、ご自身の喫煙歴は医師にとって極めて重要な情報となります。

2. 腎盂・尿管がん (Renal Pelvis & Ureteral Cancer)

これらは膀胱と同じ「尿路上皮」という粘膜にできるがんで、尿路のさらに上流（腎臓と膀胱をつなぐ管）に発生します¹³。膀胱がんと同様に、喫煙が大きなリスク因子です。診断には「腎盂・尿管癌診療ガイドライン」が参照されます¹⁴。

3. 腎がん (Kidney Cancer)

近年は健康診断の画像検査で偶然発見されるケースが増えていますが、血尿は依然として腎がんの重要な症状の一つです²。診断と治療は「腎癌診療ガイドライン」に基づいて行われます⁵。

4. 前立腺がん (Prostate Cancer)

血尿が初発症状となることは比較的少ないですが、進行した場合に出血をきたすことがあります。高齢男性の血尿では常に鑑別に挙がる重要な疾患です⁸。診断は「前立腺癌診療ガイドライン」に準拠します⁶。

B. 痛みや不快感を伴う良性疾患

血尿の原因はがんだけではありません。以下のような良性の病気も非常に多く見られます。

1. 尿路結石症 (Urolithiasis – Kidney/Ureteral Stones)

非常に一般的な原因で、しばしば脇腹や下腹部に激しい痛みを伴います¹⁵。結石が尿路を傷つけることで出血します。

2. 前立腺肥大症 (Benign Prostatic Hyperplasia – BPH)

50歳以上の男性に非常に多く見られる状態で、肥大した前立腺の表面にある血管がもろくなり、排尿時のいきみなどで出血することがあります¹⁵。

3. 尿路感染症 (Urinary Tract Infections – Cystitis/Prostatitis)

膀胱炎や前立腺炎といった細菌感染による炎症で、尿路の粘膜が傷つき出血します。排尿時痛、頻尿、残尿感といった症状を伴うことが多いです⁸。

腎臓からのサイン：蛋白尿を伴うことが多い腎臓内科系の血尿

血尿が腎臓のフィルター（糸球体）自体から生じている場合、それは慢性的な腎臓の炎症（腎炎）を示唆している可能性があります。この場合、尿にタンパクが混じっているかどうかが重要な手がかりとなります。

IgA腎症 (IgA Nephropathy)

腎臓内科系の血尿で最も代表的な疾患が「IgA腎症」です。これは日本で最も頻度の高い慢性糸球体腎炎であり、国の指定難病にもなっています¹⁶。この病気は、免疫グロブリンの一種である「IgA」という抗体が異常な働きをし、腎臓の糸球体に沈着して炎症を引き起こすことで発症します⁹。特徴的なのは、風邪や扁桃炎などの上気道感染をきっかけに、コーラのような色の肉眼的血尿が出現して発見されるケースがあることです⁹。また、学校や職場の検尿で、症状がないのに血尿や蛋白尿を指摘されて見つかることも少なくありません。IgA腎症は放置すると、診断から20年で約40%の患者が透析や腎移植が必要な末期腎不全に至ると報告されており、早期の診断と治療が予後を大きく左右します¹⁷。その他、比較的予後が良いとされる「菲薄基底膜病」なども持続的な顕微鏡的血尿の原因となります¹⁸。

あなたのリスクは？専門医が行う評価とセルフチェック項目

「自分の血尿は、がんの可能性があるのか？」これが最も知りたいことでしょう。泌尿器科医は、患者さんの背景にあるリスクを評価して、検査の緊急度や内容を判断します。米国のガイドラインで提唱されているリスク分類の考え方を参考に、日本の状況に合わせて専門医がどのように考えるかを以下に示します。これは自己診断のためではなく、ご自身の状況を客観的に把握し、医師に相談する際の参考にしてください³。

病院では何をする？血尿の精密検査：流れ、内容、そして費用

泌尿器科を受診すると、一般的に以下のような流れで検査が進められます。ここでは、各検査の目的、内容、そして患者さんが最も気になるであろう費用（保険診療3割負担の場合の目安）についても解説します。事前に知っておくことで、検査への不安を和らげることができます。

• Step 1: 問診と尿検査: 医師が症状や既往歴、喫煙歴などを詳しく伺います。尿検査では、正しい結果を得るために、出始めと終わりを避けた「中間尿」を採取することが重要です¹⁹。
• Step 2: 身体診察と血液検査: 血圧測定や腹部の触診などが行われます。血液検査では、腎機能（血清クレアチニン値）などを確認します¹。男性の場合、年齢や状況に応じて前立腺がんの腫瘍マーカー（PSA）を測定することもあります¹²。
• Step 3: 腹部超音波（エコー）検査: 体にゼリーを塗り、プローブを当てるだけの痛みのない検査です。腎臓や膀胱の形、腫瘍や結石の有無などを大まかに確認できます²。
• Step 4: 膀胱鏡（軟性内視鏡）検査: 多くの方が心配される検査ですが、近年のクリニックでは、麻酔ゼリーを尿道に注入し、細く柔らかい「軟性」の内視鏡を使用するため、痛みや不快感は大幅に軽減されています²⁰。尿道から内視鏡を挿入し、膀胱内を直接観察して、がんや炎症、結石がないかをリアルタイムで確認する、血尿診断で最も重要な検査の一つです。
• Step 5: CTウログラフィー: 造影剤を腕から注射し、時間をおいて複数回CT撮影を行うことで、腎臓、尿管、膀胱といった尿路全体を立体的に詳しく評価する検査です²¹。特に高リスクの患者さんや、超音波検査で上部尿路に疑わしい所見があった場合に強力な診断ツールとなります¹。
• Step 6: 尿細胞診: 尿の中に、がん細胞などの異常な細胞が剥がれ落ちていないかを顕微鏡で調べる検査です。特に、悪性度の高いがんや、平坦で膀胱鏡では見つけにくいタイプのがん（上皮内がん）の発見に有用です⁴。

注：費用はあくまで目安であり、医療機関や追加の検査（生検など）によって変動します。

よくある質問

結論

血尿は、その原因が良性であれ悪性であれ、あなたの体が発している「異常」のサインです。この記事で解説したように、血尿の原因は多岐にわたります。特に喫煙歴のある中高年男性にとって、がんは最も警戒すべき原因ですが、尿路結石や前立腺肥大症といった治療可能な良性疾患の頻度も非常に高いのが実情です。大切なのは、決して自己判断で「一時的なものだろう」「症状がないから大丈夫」と放置しないことです。この記事を読んで少しでも心当たりがあれば、お近くの泌尿器科を受診してください。それが、ご自身の健康と未来を守るための、最も確実な第一歩です。