糖尿病と予備群の診断基準【2025年最新】— 日本の基準と国際基準の違いを解説

第1章：糖尿病および糖尿病予備群の基礎知識

糖尿病とその前段階である「予備群」について正しく理解することは、適切な診断と効果的な管理に向けた最初の重要な一歩です。

1.1. 糖尿病とは？

糖尿病は、血液中のブドウ糖（グルコース）濃度、すなわち血糖値が慢性的に高いレベルで維持される代謝性疾患です。この状態は、膵臓から分泌されるインスリンというホルモンの作用が不足することによって引き起こされます。インスリンは、血中のブドウ糖を細胞に取り込みエネルギーとして利用する際の「鍵」の役割を担っています。このインスリンが十分に産生されないか、または産生されても効果的に機能しない（インスリン抵抗性）ことで、ブドウ糖が血中に溢れてしまうのです。¹

糖尿病の典型的な自覚症状には以下のものがありますが、特に2型糖尿病の初期段階では無症状であることが多く、注意が必要です。

• 口渇（のどが異常に渇く）
• 多飲（頻繁に水分を摂る）
• 多尿（尿の回数や量が増える）
• 体重減少（特に急激な場合）

症状がないまま進行し、心血管疾患、腎不全、網膜症による失明、神経障害といった深刻な合併症が起きてから初めて発見されるケースも少なくありません。だからこそ、症状が出る前の早期発見・早期介入が極めて重要になるのです。

1.2. 糖尿病の主な分類

糖尿病はその成因や病態によって、主に以下のタイプに分類されます。²

• 1型糖尿病： 主に自己免疫の異常により、インスリンを産生する膵臓のβ細胞が破壊されることで発症します。インスリンをほとんど、あるいは全く産生できなくなるため、生命維持のためにインスリン注射が不可欠です。小児や若年層での発症が多いとされています。
• 2型糖尿病： 日本の糖尿病患者の大多数を占めるタイプです。遺伝的な要因に加え、過食、運動不足、肥満といった生活習慣が深く関与し、インスリンの効きが悪くなる「インスリン抵抗性」や、インスリン分泌量の低下によって発症します。
• 妊娠糖尿病（GDM）： 妊娠中に初めて発見または発症した、糖尿病に至っていない糖代謝異常です。出産後に正常に戻ることが多いですが、GDMを経験した女性は将来的に2型糖尿病を発症するリスクが高まるため、継続的な注意が必要です。
• その他の特定の機序による糖尿病： 遺伝子異常や、他の疾患（膵疾患、内分泌疾患など）、ステロイドなどの薬剤が原因で発症する糖尿病です。この中には、成人後に発症する自己免疫性の糖尿病で、ゆっくり進行するため初期には2型と誤診されやすい「緩徐進行1型糖尿病（SPIDDM）」も含まれます。³

1.3. 糖尿病予備群（境界型）とは？

糖尿病予備群は、日本の専門用語で「境界型」とも呼ばれ、血糖値が正常よりは高いものの、糖尿病と診断される基準にはまだ達していない状態を指します。²これは病気そのものではありませんが、将来糖尿病に移行するリスクが非常に高いことを示す重要な警告サインです。

この段階は、糖尿病への進行を防ぐための「ゴールデンタイム（黄金の機会）」とされています。食事療法、運動習慣の導入、減量といった生活習慣への積極的な介入によって、糖尿病の発症を大幅に予防したり、遅らせたりすることが科学的に証明されています。血糖値を正常範囲に戻すことも十分に可能です。

第2章：日本の公式診断基準（JDS 2024年版）

日本糖尿病学会（JDS）が定める診断プロセスは、一度の検査で示される「糖尿病型」という状態と、正式な医学的診断である「糖尿病」を厳密に区別する、非常に慎重なアプローチを特徴としています。⁴

2.1. 「糖尿病型」の判定 — 診断の第一歩

検査結果が以下の4つの基準のいずれか1つでも満たした場合、その人は「糖尿病型」と判定されます。

1. 空腹時血糖値（FPG）が 126 mg/dL 以上
2. 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）で、2時間後の血糖値が 200 mg/dL 以上
3. 随時血糖値が 200 mg/dL 以上（口渇、多飲、多尿などの典型症状がある場合や、糖尿病網膜症が確認された場合に適用）
4. ヘモグロビンA1c（HbA1c）が 6.5% 以上

一度でも「糖尿病型」と判定されることは重要な警告ですが、これだけでは直ちに「糖尿病」と確定診断されるわけではありません（特定の例外を除く）。

2.2. 糖代謝の全体像と分類

JDSは糖代謝の状態を「正常型」「境界型」「糖尿病型」の3つに大別します。この分類は、人がどのステージにいるかを明確にし、早期介入を促すことを目的としています。特に、空腹時血糖値が100～109 mg/dLの範囲は、国際基準では多くが予備群に含まれますが、日本では「正常高値」として「正常型」の一部と位置づけ、注意喚起を行っている点が特徴です。

第3章：各診断検査の詳細な解説

診断基準で用いられる各検査が何を測定し、どのような意味を持つのかを理解することは、ご自身の健康状態を把握する上で非常に重要です。

3.1. 空腹時血糖値（FPG – Fasting Plasma Glucose）

• 内容： 10時間以上の絶食（水以外のカロリー摂取なし）の後、採血して血漿中のグルコース濃度を測定します。健康診断などで最も一般的に行われる検査です。
• 目的： 食事の直接的な影響を排除した状態での、体の基礎的な血糖調節能力を評価します。

3.2. 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT – Oral Glucose Tolerance Test）

• 内容： まず空腹時の血糖値を測定後、75gのブドウ糖を溶かした液体を飲み、その後の血糖値の変動（通常30分後、1時間後、2時間後）を測定する検査です。
• 目的： 糖分を摂取した後の体のインスリン反応能力を評価するための、最も精密な検査（ゴールドスタンダード）です。空腹時血糖値が正常でも食後の血糖値が急上昇する「食後高血糖」を発見でき、隠れた糖尿病予備群を見つけるのに非常に有効です。
• 重要な事前準備： 正確な結果を得るためには、検査前の3日間は1日150g以上の炭水化物を含む普段通りの食事を摂ることが推奨されます。⁶直前の炭水化物制限は、インスリン反応を鈍らせ、実際よりも高い血糖値を示してしまう可能性があるためです。

3.3. ヘモグロビンA1c（HbA1c）

• 内容： 過去1～2ヶ月間の平均的な血糖コントロール状態を反映する血液検査です。赤血球中のヘモグロビンというタンパク質が、血液中のブドウ糖とどのくらいの割合で結合したか（糖化されたか）を測定します。
• 目的： 検査当日の食事や運動などの短期的な影響を受けないため、長期間にわたる血糖管理の質を客観的に評価できます。糖尿病の診断だけでなく、治療効果の判定にも広く用いられます。
• 国際基準との整合性（NGSP値）： 現在、日本の検査値は国際標準であるNGSP値に統一されています。これにより、海外のデータとの比較が容易になりました。過去のJDS値とは約0.4%の差があり、現在のNGSP値 6.5%は旧JDS値の約6.1%に相当します。

第4章：診断の確定プロセス — 「糖尿病型」から「糖尿病」へ

日本における糖尿病の正式な診断は、一過性の高血糖（例えば、感染症やストレスによるもの）を誤診しないよう、非常に慎重に行われます。そのため、「糖尿病型」という検査結果と、「糖尿病」という確定診断は明確に区別されます。⁷

4.1. 1回の検査で診断が確定するケース

初回検査だけで「糖尿病」と確定診断されるのは、慢性的な高血糖状態を示す揺るぎない証拠がある場合に限られます。

• 同一の採血で測定した血糖値（FPG、OGTT 2h値、随時血糖値のいずれか）とHbA1cが、両方とも「糖尿病型」の基準を満たした場合。
• 血糖値が「糖尿病型」であり、かつ口渇、多飲、多尿、体重減少などの典型的な高血糖症状が認められる場合。
• 血糖値が「糖尿病型」であり、かつ診察で確実な糖尿病網膜症（糖尿病に特異的な目の合併症）がすでに存在する場合。

4.2. 再検査が必要となるケース

上記の明確なケース以外、つまり血糖値かHbA1cのどちらか一方のみが「糖尿病型」であった場合は、「糖尿病の疑い」として後日再検査を行い、診断を確定させる必要があります。⁸

• 再検査は、初回検査とは別の日に実施する必要があります。JDSは「3～6か月以内に、なるべく1か月以内に」再検査を行うことを推奨しています。
• 非常に重要な注意点： JDSのガイドラインでは、HbA1cの反復測定のみで糖尿病と診断することはできないと明確に定められています。貧血や腎不全など、血糖値とは無関係にHbA1c値が変動する病態があるため、確定診断には少なくとも1回は血糖値による確認が必須です。⁹

4.3. 日本の糖尿病診断フロー

この診断プロセスは以下のように整理できます。

1. 初回検査： 血糖値とHbA1cを測定します。
2. 結果評価：
   • 血糖値とHbA1cが両方とも糖尿病型、または血糖値が糖尿病型で典型症状や網膜症あり → 「糖尿病」と確定診断。
   • 血糖値かHbA1cのどちらか一方のみが糖尿病型 → 「糖尿病の疑い」として、後日再検査へ。
3. 再検査：
   • 再検査でも再び血糖値が「糖尿病型」を示した場合 → 「糖尿病」と確定診断。
   • 再検査で「糖尿病型」でなかった場合 → 「境界型」などに分類され、経過観察。
4. 非糖尿病型： 初回検査でどちらも基準を満たさなかった場合は、「正常型」「正常高値」「境界型」に分類され、リスクに応じた指導や経過観察が行われます。

第5章：国際基準（ADA・WHO）との比較

日本の診断基準と、米国糖尿病協会（ADA）や世界保健機関（WHO）が用いる国際基準を比較すると、糖尿病そのものの診断閾値はほぼ世界共通であることがわかります。しかし、臨床現場で最も重要な違いは「糖尿病予備群」の定義にあります。¹⁰

ADAの基準では、空腹時血糖値が100mg/dLの時点から予備群（Prediabetes）とされ、HbA1c 5.7～6.4%も予備群の診断基準として採用されています。これは、より早い段階から介入を促すという公衆衛生上の考え方を反映しています。例えば、FPGが105mg/dLの人は、米国では「予備群」として積極的な介入が推奨されますが、日本では「正常高値」として注意喚起に留まるという違いが生じます。

第6章：特殊な状況下での診断基準

一般的な診断基準とは別に、妊婦や特定のタイプの糖尿病が疑われる場合には、特別な診断基準が適用されます。

6.1. 妊娠糖尿病（GDM）

妊娠糖尿病は、母体と胎児の双方に影響を及ぼす可能性があるため、一般の基準よりも厳格な基準で診断されます。日本の診断基準は国際基準に準拠しており、妊娠中に行う75g OGTTで、以下の3つの基準値のうちいずれか1つ以上を満たした場合に診断されます。¹²

• 空腹時血糖値: 92 mg/dL 以上
• 負荷後1時間値: 180 mg/dL 以上
• 負荷後2時間値: 153 mg/dL 以上

この基準を超えた場合は速やかに産科医や専門医の管理下で、食事指導や血糖測定などの対応が必要となります。

6.2. 緩徐進行1型糖尿病（SPIDDM/LADA）

成人発症の自己免疫性糖尿病で、インスリンを産生するβ細胞がゆっくりと破壊されていく病態です。初期にはインスリン治療を必要としないため2型糖尿病と間違われやすいですが、適切な治療選択のために正確な診断が重要です。2023年に改訂されたJDSの診断基準では、膵島関連自己抗体（抗GAD抗体など）が陽性であることが必須条件となります。¹³

• SPIDDM（definite – 確定診断）: 自己抗体が陽性で、経過とともにインスリン分泌能が徐々に低下し、最終的にインスリン欠乏状態（空腹時血清Cペプチド値 < 0.6 ng/mL）に至った場合。
• SPIDDM（probable – 可能性が高い）: 自己抗体は陽性だが、診断時点ではまだインスリン分泌能が保たれている状態（空腹時Cペプチド値 ≥ 0.6 ng/mL）。将来的にインスリン欠乏に至る可能性があるため、注意深い経過観察が必要です。

第7章：診断後の次のステップ

糖尿病の診断は終わりではなく、合併症を予防し、健康な生活を長く続けるための新たなスタートです。治療の目標と具体的な行動を理解することが、主体的な病気管理につながります。

7.1. 包括的な治療目標

治療目標は個々の状態に応じて設定されますが、JDSのガイドラインでは合併症予防のための一般的な目標値が示されています。¹⁴

7.2. 治療の基本となる生活習慣の改善

特に2型糖尿病において、食事療法と運動療法はあらゆる薬物治療の基盤となります。

• 食事療法： カロリー制限だけでなく、栄養バランスの取れた食事を規則正しく摂ることが重要です。食物繊維を多く含む野菜や全粒穀物を増やし、飽和脂肪酸や単純糖質の摂取を控えることが推奨されます。
• 運動療法： ウォーキングなどの有酸素運動（週150分以上）と、筋力トレーニング（週2～3回）を組み合わせることで、インスリン感受性の改善や血糖コントロールの安定化が期待できます。
• その他： 禁煙、適切な睡眠、ストレス管理も血糖コントロールに良い影響を与えることが知られています。