緑内障（眼圧性病変）は手術が必要？手術について知っておくべきこと
眼の病気

緑内障（眼圧性病変）は手術が必要？手術について知っておくべきこと

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はじめに

皆さん、こんにちは。本日は、視野と視力に深刻な影響を及ぼしうる疾患として知られ、特に早期段階では症状がほとんど表れないことから「静かな視力の泥棒」と呼ばれる緑内障（緑内障）について、より踏み込んだ解説を行います。この病気は、進行するにつれて不可逆的な視神経損傷を引き起こし、最終的には視野狭窄や失明のリスクが高まります。多くの場合、患者は自覚症状がないまま病態が進行するため、定期的な検査を受けないと、発見が遅れ手遅れになりかねません。今回は、特に手術が必要となる局面や、それに際して選択肢となりうる手術方法について、より詳細でわかりやすく、かつ生活習慣や医療制度に馴染んだ形で掘り下げていきます。

免責事項

当サイトの情報は、Hello Bacsi ベトナム版を基に編集されたものであり、一般的な情報提供を目的としています。本情報は医療専門家のアドバイスに代わるものではなく、参考としてご利用ください。詳しい内容や個別の症状については、必ず医師にご相談ください。

たとえば、日常生活では視力を維持するために、普段からバランスのとれた食生活、適度な運動、定期的な検診が習慣として重視されています。緑茶や魚介類、発酵食品など、健康に寄与するとされる伝統的な食習慣は、目の健康維持にも一定の好影響を期待できます。また、普段から眼科受診がしやすい環境づくり、住まい近くの医療機関での年1回以上の検診、視力低下の兆候が出た際の速やかな受診など、身近な行動も発見と治療の鍵になります。特に中高年層は、健康診断で眼圧チェックや視野検査を行い、緑内障を含む眼疾患を早期に察知することが望まれます。

今回の記事を通じ、皆さんが緑内障の理解をより深め、適切なケアや診療を受けるための確かな知識を身につけていただくことを目指します。視力は日常生活の質に大きく関わる大切な要素です。些細な違和感や視野の変化を見逃さず、適切な時期に医師の診察を受けることで、視力低下を防ぎ、健やかな暮らしを続けることが可能となります。

専門家への相談

本記事の作成にあたり、バリア・ブンタウ眼科病院（バリア・ブンタウ眼科医院）の協力を仰ぎました。この医療機関は、豊富な経験を有する多数の専門医が在籍し、最新の検査機器を用いて精密な診断を行っています。実際に緑内障をはじめとする様々な眼疾患への対応経験があり、それぞれの患者に合わせた治療計画を丁寧に立案しています。患者との対話を重視し、不安や疑問を解消しながら治療を進める姿勢は、多くの方が安心して受診できる要因となっています。

地域に根ざした眼科医療機関では、通院や治療継続が容易であり、長期的なフォローアップに適しています。また、高齢者から若年層まで、幅広い年齢層に合わせたケアを提供できる体制が整っているため、誰もが気軽に目の相談をすることが可能です。何より、早期発見・早期治療は視力保持の要であるため、「変だな」と思ったら専門家に相談し、定期的な眼科検診を受けることが大切です。

緑内障の手術が必要な場合

緑内障治療では、最初から手術が行われるわけではありません。多くのケースでは、まず薬物療法（点眼薬や内服薬）やレーザー治療が試みられ、眼圧を低下させることで病気の進行を抑えます。こうした治療法は、日常生活を大きく崩さずに継続しやすく、通院や薬の用法・用量に注意することで安定した眼圧コントロールを目指すことができます。また、日常生活では、適度な休息、画面を見る際の目の負担軽減、適切な照明環境の確保など、生活習慣の改善も治療効果を支える重要なポイントです。

しかし、こうした方法が効果を示さない、あるいは病態が急速に進行している場合や急性閉塞隅角緑内障のような眼圧が急激に上昇する緊急性の高い事態では、早急な手術介入が必要になります。特に、急性閉塞隅角緑内障は、激しい眼痛や吐き気、視力低下などを伴い、早期対応を怠ると取り返しのつかない視力損傷につながる危険性があります。また、患者によっては薬物療法が困難な状況（薬剤アレルギーや副作用、内服薬の継続困難な環境、医療アクセスが制限されているケースなど）もあり、その場合には手術が有効な選択肢となることがあります。

手術適応を判断する際には、患者の生活背景や健康状態、病気の進行度合い、他の治療歴など多角的な視点が求められます。一人ひとりに最適な治療法を選ぶことで、視力の維持・改善を図りながら、日々の生活の質を保つことが可能となります。

緑内障治療における主な手術法

以下に挙げる手術法は、いずれも患者の症状や眼内構造、進行度などを考慮したうえで選択されます。それぞれの手術には特徴や利点、リスクがあり、医師と患者が十分に話し合って最適な方法を決定します。ここでは主な手術法を列挙し、より具体的な特徴を詳しく解説します。これらの手術を理解することで、患者は自分の治療に対するイメージを明確にし、納得した上で手術を受けることができるでしょう。

  • レーザー虹彩切開術（レーザー虹彩切開術）: 虹彩に小さな穴を形成し、房水の流れを改善して眼圧を下げる手法です。特に急性閉塞隅角緑内障のような急激な眼圧上昇が見られる場合に有効で、施術時間も比較的短く、術後回復が早い傾向があります。レーザーを用いるため切開部位が精密に調整可能であり、患者の負担を軽減できます。周囲組織への影響が少なく、日常生活への早期復帰が期待できます。
  • レーザー線維柱帯形成術（レーザー線維柱帯形成術）: 線維柱帯へレーザーを照射し、房水流出を促進する手術です。開放隅角緑内障の患者に多く用いられ、短時間で実施可能です。レーザーによる微調整が可能なため、術後の眼圧コントロールが安定しやすく、点眼薬の量を減らせる場合もあります。患者にとっては外来治療で行え、入院が不要な場合もあり、仕事や家庭生活に支障を出しにくい点が魅力です。
  • 選択的レーザー線維柱帯形成術（選択的レーザー線維柱帯形成術）: 従来のレーザー治療より周囲組織への負荷を抑えた手術で、眼圧コントロールが必要な症例で効果的です。組織へのダメージが少ないため、必要に応じて再治療も可能で、患者への負担がさらに軽減されます。定期的な眼圧チェックとの組み合わせで中長期的な視神経保護を目指すことができる柔軟な治療法です。
  • 虹彩整形手術（虹彩整形術）: 虹彩の形状を修正することで、房水の流路を改善し、眼圧を下げる方法です。隅角が狭くなっている場合や閉塞が起きている患者に適用されます。虹彩の変形や狭小化が視野狭窄に影響する場合、この手術により自然な房水循環を取り戻すことができ、眼圧の安定化につながります。術後は、視野変化の進行抑制が期待できます。
  • 線維柱帯切除術（線維柱帯切除術）: 房水流出路を新たに形成することで眼圧を下げる代表的な手術法です。他の治療が功を奏さない場合や、進行が著しい症例で選択されることが多く、長期的な眼圧コントロールが期待できます。この手術は経験豊富な医師による精密な処置が求められますが、成功すれば患者は安定した視機能を維持でき、日常生活でも不安を軽減できます。
  • 深部強膜切除術（深部強膜切除術）: 強膜の一部を切除し、房水流出を促して眼圧を制御する方法で、線維柱帯切除術よりも合併症が少ないとされています。再発性の緑内障患者や他の手術が困難な症例で有効です。術後の回復が比較的スムーズな点が特徴で、術後管理次第で長期的な安定を図りやすく、患者が安心して治療後の生活に戻ることをサポートします。
  • 前房シャント手術（前房シャント手術）: 眼内に細い管（シャント）を挿入し、房水の排出経路を確保して眼圧を制御する手法です。特に他の治療法が効果を示さず、眼圧が非常に高い症例に適用されます。シャント設置後は持続的な眼圧コントロールが期待でき、視神経への負担軽減につながります。この手術ではシャントの種類や設置位置が重要で、個々の患者に合わせたカスタマイズが可能です。
  • 毛様体凝固術（毛様体凝固術）: 毛様体の一部を処理して房水の産生を抑制し、眼圧を低下させる治療です。進行が著しく、他の方法が奏功しない場合に用いられます。房水産生のコントロールによって眼圧を安定させるため、重症度が高い患者にも光明をもたらします。一方で毛様体への処置であるため、術前後の丁寧な管理と合併症リスクへの対処が必要となります。
  • 探頭術とオロゲン置換術（探頭術およびオロゲン置換術）: 特殊なデバイスとミトマイシンCの併用によって房水流出を改善する手法です。リスクが高い患者に適用されることが多く、精密な外科的操作が求められます。ミトマイシンCは術後の瘢痕化を防ぎ、手術成功率を高める効果が期待されるため、重症緑内障患者における有用な手段となりえます。シャント手術同様、術後のフォローアップと定期検診が欠かせません。

これらの手術を行った後でも、眼圧コントロールや視神経保護のためには定期的な強化検査や薬物療法が必要な場合があります。また、医師から指示されたケア（適切な点眼薬使用、眼圧計測、生活習慣の見直し、再発予防策の実施など）をきちんと守ることが、手術効果を持続させる鍵となります。手術直後は数日から数週間にわたり眼圧変動が起こりやすく、感染症予防や炎症管理も重要です。患者自身が主体的に術後ケアに取り組み、疑問点や不安な点はこまめに医師に相談することで、長期的な安定が期待できます。

緑内障手術費用の見積もり

緑内障手術の費用は、手術の種類、進行度、医療機関の設備、地域特性などによって大きく異なります。一般的には、治療法によって20万円から50万円程度が目安とされ、健康保険適用による自己負担軽減も期待できます。保険制度が整備されているため、多くの患者は全額自己負担する必要はありません。高度な治療機器や特別なデバイス（シャントなど）を用いる場合、費用が上昇し、100万円以上になるケースもあります。

たとえば、基本的な線維柱帯切除術（線維柱帯切除術）は、保険適用後であれば数十万円程度で実施可能なことが多く、長期的な眼圧コントロールが期待できる標準的治療法として理解されています。一方で、前房シャント手術（前房シャント手術）など特殊なデバイスを用いる治療は、健康保険適用後でも100万円を超える場合があり、症例の難易度やデバイスそのもののコストが反映されます。

費用面で不安がある場合、医師や医療ソーシャルワーカーに相談し、高額療養費制度や各種助成制度の利用を検討することができます。こうした制度を活用することで、経済的な負担を軽減し、治療へのアクセスをより確実なものにできます。治療前に費用見積もりを医療機関から提供してもらうことや、分割払いを選ぶなど、患者の状況に合わせた工夫も可能です。生活への影響を最小限に抑えながら、最適な治療を選択するためにも、経済的側面を十分に考慮することが大切です。

手術による潜在的なリスク

どのような手術にもリスクはつきものですが、緑内障手術もまた例外ではありません。手術は視野や視力を直接改善するというよりは、眼圧を低下させて病気の進行を食い止めることが主な目的であり、失われた視野を取り戻すことは困難です。そのため、手術適応についてはリスクとベネフィットを慎重に見極める必要があります。

具体的なリスクとしては、以下のようなものが挙げられます。

  • 内眼合併症: 手術部位からの房水漏出や眼内出血、感染症、白内障発症などが考えられます。これらは視力に影響を及ぼし、追加治療や再手術が必要となるケースもあります。特に感染症は速やかな対応が求められ、術後管理や清潔なケア、適切な抗生物質使用によってリスク軽減が図られます。
  • 眼圧低下による合併症: 術後に眼圧が過度に低下すると、前房陥没、脈絡膜剥離、萎縮眼球などが起こりうるため注意が必要です。眼圧が低すぎると正常な眼機能が損なわれ、視力低下や二次的な問題を招く可能性があります。術後は眼圧をこまめにチェックし、必要に応じて点眼薬の調整や追加処置を行います。
  • 術後の眼圧上昇やシャント関連トラブル: 手術後も眼圧が十分下がらない、または再び上昇する場合があります。また、シャント使用時にはシャントの詰まりや位置ずれが生じ、眼圧再上昇の原因となることがあります。定期的なシャントチェックと適切な調整が欠かせず、万一問題が生じた場合には再手術を検討することとなります。

これらのリスクを減らすためには、定期的な目の健康診断や早期発見が重要です。定期的に眼科検診を受け、視野検査や眼底検査、眼圧測定を行うことで、悪化する兆候を見逃さず、軽微な変化にも早めに対処が可能です。また、術後のフォローアップを怠らず、医師の指示を忠実に守ることで、合併症リスクを最小限にとどめ、視力維持につなげることができます。視力は生活の質に直結する大切な感覚であり、その維持には患者と医療者が協同して慎重な管理を行うことが肝要です。

どこで眼科診察を受けるべきか

緑内障が疑われる場合や、定期検診を希望する場合、眼科専門施設や総合病院の眼科を受診することが一般的です。受診前には診療時間、予約方法、医師の専門分野などをウェブサイトや電話で確認するとスムーズです。診察時には、健康保険証、身分証明書、過去の診療記録（紹介状など）があれば持参しましょう。

緑内障診断には、精密な検査機器（視野計測装置、光干渉断層計など）が必要となる場合が多く、これらを用いることで視神経のダメージや視野欠損を正確に把握できます。経験豊富な眼科専門医がいる医療機関では、より的確な診断と治療方針が期待できます。また、大学病院や大規模総合病院は先進的な治療手法を取り入れていることも多く、特殊な症例や重症例でも対応可能です。

通いやすさや、過去に受診経験のある医療機関、地域で評判の良いクリニックなど、患者自身が信頼できる場所を選ぶことが大切です。また、口コミや地域での評判、医師との相性なども考慮し、継続的に通院できる環境を整えることで、緑内障の早期発見・早期治療が可能となり、視力維持につながります。

結論と提言

緑内障は初期症状が乏しく、静かに視野を奪う病気であるため、定期的なチェックと早期診断が極めて重要です。手術は有効な手段の一つではありますが、必ずしもすべての患者に必要というわけではありません。適切な診断と最適な治療法の選択のためには、専門家の意見を求め、十分な情報を得た上で判断することが求められます。

40歳以上の方は年1回程度の定期検診が推奨されます。視野異常や違和感を感じた際には、速やかに専門医を受診しましょう。家族に緑内障患者がいる場合や、高リスク因子を有する方は、より頻度の高い検査を考慮することが賢明です。また、生活習慣を整え、目に優しい行動（休息、バランスのよい食事、適度な運動）を日常的に実践することで、進行リスクを軽減できます。

緑内障は適切なタイミングで発見し、適切な治療を行うことで、視力を長期的に維持することが可能となります。日常生活で感じる小さな異変や視野の変化を軽視せず、専門家のサポートを受けながら自己管理を強化することで、今後の生活の質を守ることができます。

参考文献

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