胃出血とは？症状・原因・治療法徹底解説 | 総合健康・美容情報ネットワーク JHO

はじめに

私たち「JHO編集部」は、今回は胃出血に関する情報をお届けします。胃出血とは、上部消化管（食道、胃、上部小腸）における出血症状を指し、その重症度や原因は多岐にわたります。日常生活ではあまり意識されないかもしれませんが、この病態は時に深刻な健康問題を引き起こし、場合によっては緊急の医療対応が求められることもあります。単なる胃痛や軽度の不快感では済まされないケースもあり、突然の吐血や黒色便（タール便）など、誰の目にも明らかな異常症状として現れることがあるのです。こうした異常を放置すれば、貧血やショックなどの深刻な合併症につながる恐れがあり、早期の専門医受診が鍵となります。

免責事項

当サイトの情報は、Hello Bacsi ベトナム版を基に編集されたものであり、一般的な情報提供を目的としています。本情報は医療専門家のアドバイスに代わるものではなく、参考としてご利用ください。詳しい内容や個別の症状については、必ず医師にご相談ください。

胃出血は、原因が多面的に絡み合う複雑な状態であり、軽微な粘膜障害から重篤な潰瘍、静脈瘤まで、その背景には様々な要素が存在します。例えば、ピロリ菌感染、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）による粘膜障害、胃潰瘍、食道静脈瘤、さらには胃がんをはじめとする腫瘍性病変などが代表的な原因です。また、出血源や重症度に応じて治療方法も変化し、内視鏡検査による止血処置や高度な画像下治療、血管内治療（インターベンション）など、最先端の医療技術が駆使されるケースも少なくありません。

本記事では、専門的な視点を踏まえながらも、できるだけわかりやすい表現で胃出血の症状、原因、診断、治療、予防策、さらには日常生活で留意すべき点を包括的かつ詳細に解説します。特に、日本国内で定着した定期健康診断や人間ドック、ピロリ菌検査、禁煙支援、アルコール適正管理、和食を中心としたバランスの取れた食習慣など、日常生活の中で実践しやすい予防・管理策についても掘り下げ、読者が具体的な行動指針を得られるよう配慮します。

また、本記事は信頼性の高い医学的エビデンスに基づき、Mayo ClinicやCleveland Clinicなど海外の権威ある医療施設の情報、および国内の診療ガイドライン・医療研究機関が公表する最新データを参考にしており、内容の正確性・専門性・権威性・信頼性を高めています。こうした知見を容易に理解できる形で提示することによって、読者は安心して情報を受け取り、必要な場合には速やかに医療機関を受診する判断材料を得ることができます。

日本においては、胃腸の健康管理は生活習慣病対策や高齢化社会におけるQOL（生活の質）向上のために重要なテーマであり、多くの人が定期健診や人間ドックで胃カメラ検査を受ける習慣があります。こうした文化的背景を踏まえ、より身近な角度から胃出血を理解し、対処・予防するための包括的情報をお伝えします。

専門家への相談

胃出血に関する正確な情報提供のため、本記事は多面的な情報源を基盤としています。海外ではMayo ClinicやCleveland Clinicなどの著名な医療機関が、長年にわたり信頼性の高い医学知見を蓄積し提供しています。これらの機関は国際的に権威が認められており、医療従事者や患者からも評価が高いとされています。また、国内においては、医療ガイドラインや学会発表、国立医療研究機関などが公表する最新データや定期健康診断における標準的な検査手順も参考にしており、日本の生活習慣や食文化、医療体制に即した現実的な情報を組み込みました。

こうした信頼性の高い情報基盤を活用することで、読者が専門医に相談することの重要性を認識しやすくなります。少しでも疑わしい症状に気づいた際には、できるだけ早期に受診することが、合併症や重症化を回避するカギとなります。専門医への相談は、あらゆる状況でベストな医療的判断を下すために不可欠であり、読者には決して独断で判断せず、プロフェッショナルの知見を活用することを強くお勧めします。

胃出血の概要

胃出血とは何か？

胃出血は、胃内で生じる出血状態を指し、上部消化管出血の代表的なパターンの一つです。上部消化管出血には、食道出血や十二指腸出血も含まれますが、その中でも胃由来の出血は臨床現場でよく遭遇する病態です。胃内の出血は、内腔内で血液が混じるため、外から直接観察しにくく、出血源の特定には内視鏡検査が重要な役割を果たします。

内視鏡検査では、細長いカメラ（内視鏡）を用いて胃内部を直接観察し、出血点や潰瘍、炎症、腫瘍性病変、静脈瘤など、原因となり得る病変を正確に捉えることができます。さらに、その場で生検を行ったり、クリップ止血や薬液注入止血などの治療的介入も可能となるため、診断と治療が同時に進行できる点が大きな特長です。日本では、定期健康診断や人間ドックで内視鏡検査を受ける習慣が根付き、早期発見と早期治療が相対的に行いやすい環境にあります。こうした状況は患者の予後改善に寄与し、重篤化を防ぐうえで有利に働きます。

胃出血の危険性

胃出血は、出血量やスピードによって症状の程度が大きく異なります。わずかな出血であっても、慢性的に続けば貧血状態を引き起こし、疲労感や倦怠感、集中力低下、息切れなど、日常生活に支障をきたす可能性があります。一方、急性の大量出血に陥れば、血圧低下、めまい、失神、ショック状態、さらには臓器不全や死亡リスクをも伴う深刻な状況を招く恐れがあります。

特に高齢者や基礎疾患（心疾患、腎疾患、肝疾患、免疫低下状態など）を有する方では、軽度な出血でも深刻な影響を受けることが少なくなく、QOL（生活の質）が著しく損なわれる可能性があります。また、慢性貧血状態が続けば心臓や脳などへの酸素供給が減り、長期的な臓器ダメージや体力低下を招きやすくなります。

こうした背景から、少しの異常を見逃さず、早期に医療機関を受診することが極めて重要です。実際、2020年にN Engl J Med. 2020;382(14):1299-1308. doi:10.1056/NEJMoa1912484で発表された研究（Lau JYらによる報告）では、急性上部消化管出血の診療において、早期内視鏡治療が予後改善に有効である可能性が示されています。この研究は特定の患者群（急性上部消化管出血患者）において内視鏡介入のタイミングを検証し、迅速な対応が生存率改善につながり得ることを示唆しています。日本でも同様の傾向があり、早期発見・治療の重要性が広く認識されています。

胃出血の症状

胃出血の症状は原因や出血部位、重症度によって大きく異なります。例えば、慢性的な微量出血では症状が目立たないことも多く、定期健診時の便潜血検査で偶然発見されることもあります。一方、急性出血や中等度以上の出血では以下のような症状が典型的に現れます。

腹痛: 胃内の出血が進行するにつれ、鈍痛から鋭い痛みまで多彩なパターンがみられます。痛みは食後に強まることもあれば、空腹時に増悪することもあり、生活習慣や飲食パターンと関連することも多いです。
黒色便（タール便）や血便: 胃からの出血がある程度の時間をかけて消化されると、血液中のヘモグロビンが酸化し、便が黒色化します。これを黒色便（タール便）と呼びます。また、出血量が多い場合や下部消化管に近い部位での出血では、赤い血液がそのまま便に混じって血便となることもあります。日本では健康診断での便潜血検査が普及しており、この検査で無症候性の出血を早期発見することが可能です。
吐血やコーヒーかす様嘔吐: 胃内に溜まった血液が嘔吐時に排出されると、鮮紅色の吐血や、コーヒーかすのような褐色の嘔吐物として観察されます。これは非常に明確な異常サインであり、即時の医療受診を要します。

慢性的な出血では、以下のような貧血症状が顕在化する場合があります。

皮膚の蒼白: ヘモグロビン減少によって血色が悪くなり、皮膚や粘膜が青白く見えます。
胸痛: 酸素不足による胸部圧迫感や違和感が生じることがあります。
呼吸困難: 軽い動作でも息切れしやすくなり、日常生活に不便を感じます。
疲労感、虚弱感: 慢性貧血は全身のエネルギーレベルを低下させ、疲れやすさや集中力低下を引き起こします。

急性の大量出血の場合、さらに深刻な症状が現れます。

めまい、失神: 急な血液減少で脳血流が減少し、意識消失に至ることがあります。
尿量減少: 腎臓への血流が低下し、尿量が極端に減少します。
心拍数増加、心悸亢進: 血圧維持のため心臓が過剰に働き、動悸が強くなります。
ショック状態（皮膚冷感、蒼白、吐き気・嘔吐）: 循環血液量不足が全身の臓器機能を脅かし、生命の危機的状況を引き起こします。

これらの症状は、普段からの健康観察や定期健診でのチェックによって早期発見が可能なことも多く、少しでも疑わしい兆候があれば専門医に相談することが望まれます。

胃出血の原因

胃出血を引き起こす原因は多岐にわたります。その背後には、生活習慣、感染症、薬剤性因子、基礎疾患など様々な要素が複雑に組み合わさっています。原因を正確に特定することで、治療と再発予防において最適な戦略を立てることが可能となります。

胃潰瘍: 胃の粘膜にできる潰瘍性病変で、ピロリ菌（Helicobacter pylori）感染やNSAIDsの長期使用が主な誘因となります。塩分過多の食事、ストレス、喫煙、過度の飲酒などが粘膜防御機能を低下させ、潰瘍形成を助長します。ピロリ菌除菌治療が確立しており、これにより潰瘍発生率や再出血リスクを大幅に低減できます。
食道炎・胃食道逆流症（GERD）: 胃酸の逆流によって食道粘膜が慢性的に刺激され、出血を伴う病態へと進展することがあります。寝る直前の過食、脂肪分の多い食事、強い刺激物摂取、喫煙、肥満などが逆流を助長します。
胃炎: アルコールや喫煙、刺激性食品、薬剤（特にNSAIDs）などによる慢性的な刺激が胃粘膜を損傷し、炎症を引き起こします。これが慢性化すると粘膜防御機能がさらに低下し、出血リスクが上昇します。
食道静脈瘤: 肝硬変や門脈圧亢進によって食道静脈が拡張し、脆くなった静脈が破裂すると大量出血が発生します。長期間の過度な飲酒やB型・C型肝炎などが原因となる肝疾患が関与することが多く、日本人でも飲酒文化が背景となって発症リスクが高まるケースがあります。
Mallory-Weiss症候群: 激しい嘔吐によって食道と胃の境界部位が裂傷し、出血します。過度な飲酒や反復性の嘔吐エピソードが引き金となります。
血管拡張性病変: 加齢や基礎疾患が原因で血管が脆弱化し、内視鏡検査で異常血管が確認されることがあります。
クローン病: 自己免疫機序による炎症性腸疾患で、消化管全域に病変が及ぶこともあり、長期化すると粘膜が損傷し出血リスクが高まります。
胃の腫瘍やがん: 胃がんやポリープなどの腫瘍性病変は、粘膜破壊を通じて出血を引き起こします。定期的な内視鏡検査により早期発見・早期対応が可能です。

こうした原因は国際的にも広く認識されており、2021年に米国のAmerican Journal of Gastroenterology（Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245）で発表されたガイドライン（Laine L, Barkun AN ら）では、非静脈瘤性上部消化管出血の原因としてピロリ菌関連潰瘍やNSAIDs関連潰瘍の重要性が強調されています。これは日本国内での状況とも一致し、ピロリ菌除菌治療や薬剤使用の見直しが出血リスク低減につながると考えられます。

診断と治療

診断方法

胃出血が疑われる場合、医師はまず患者の病歴（胃痛の有無、飲酒・喫煙習慣、薬剤服用歴、既往歴など）や症状を詳しく聞き取り、以下のような検査を組み合わせて正確な診断を行います。

血液検査: 貧血の有無や炎症反応、凝固能、肝・腎機能評価などを行います。これにより全身状態を把握し、重症度判定や治療戦略立案に役立ちます。
糞便検査: 微量出血を確認するための便潜血検査は、症状が明確でない段階での早期発見に有効です。
胃洗浄: 緊急時に行われる処置で、胃内に留まる血液量を減らし、内視鏡検査による視認性を高めます。
内視鏡検査（上部消化管内視鏡）: 消化管内部を直接観察し、出血源となる潰瘍、炎症、静脈瘤、腫瘍などを特定します。出血部位を確認し、その場で止血処置も可能です。
動脈造影: 内視鏡検査で特定困難な場合、血管造影によって詳細な血流情報を把握し、出血点を突き止めます。
画像診断（X線、CTスキャン）: 腫瘍性病変や合併症評価に有用です。

このように多面的な検査を組み合わせることで、原因特定と重症度判定を行い、最適な治療法を選択できます。近年発表された研究（Barkun AらがAnn Intern Med. 2019;171(11):805-822. doi:10.7326/M19-1795で報告した国際コンセンサスガイドライン）では、上部消化管出血診療において内視鏡検査の迅速化と標準化が強調されており、世界的な診療標準の確立が進みつつあります。

治療方法

治療は出血の原因や重症度に応じて異なります。

プロトンポンプ阻害薬（PPI）の投与: 胃酸分泌を抑制し、損傷粘膜の治癒を促します。再出血リスクを低減し、内視鏡的治療効果を高めるため、急性期には静脈内投与が行われることもあります。
内視鏡的止血: 内視鏡を用いた直接的な止血手技（クリップ止血、注入止血、熱凝固法など）が一般的です。侵襲が少なく、患者の負担を軽減し、回復を早めます。
点滴・輸血: 大量出血の場合、血液量の急速な補充や電解質バランス調整が必須であり、輸血や輸液が行われます。
原因薬剤の中止・見直し: ワルファリンやアスピリン、NSAIDsなど出血リスクを高める薬剤は、一時的な中止や他剤への切り替えを検討します。
血管内治療（インターベンション）: 内視鏡止血が困難な場合、血管造影下で出血血管への塞栓術を行う高度治療が選択されることがあります。こうした治療は専門医や高度な医療施設が必要であり、チーム医療による総合的な対応が求められます。

さらに、近年の国際的な合意とガイドライン整備により、上部消化管出血の治療戦略は標準化・洗練化が進んでいます。2020年発表のNEJMの研究（前述のLau JYらの報告）は、適切な内視鏡治療のタイミングが予後改善につながる可能性を示しており、日本でも内視鏡的介入の質向上やプロトコール整備が行われています。

治癒の期間

治癒期間は原因や重症度、治療内容によって異なります。軽症例（軽微な胃炎や小潰瘍）であれば数日から数週間で改善が期待できますが、大出血を伴う重症潰瘍や静脈瘤破裂の場合、完治まで数ヶ月を要することも珍しくありません。治療中には、医師の指導に従いつつ生活習慣を見直すことが重要となります。例えば、胃粘膜に優しい食事（繊維質豊富な和食、適度な発酵食品の摂取、刺激物の制限）、適度な運動、ストレス管理などが回復をサポートします。

自宅での対処法

自宅療養中は再発防止と回復促進を念頭に置いた生活管理が重要です。

薬剤使用の見直し: NSAIDsやアスピリンを常用している場合、医師と相談して安全な代替薬を選ぶことが望まれます。
ピロリ菌感染の除菌治療: ピロリ陽性の場合、除菌治療を行うことで再出血リスクを大幅に低減できます。
ストレス軽減: ストレスは胃粘膜に悪影響を及ぼします。リラックス法や深呼吸、軽い運動、趣味の時間確保など、ストレスマネジメントを習慣化します。
バランスの取れた食生活: 日本の伝統的な和食は、野菜や魚介類を中心とし、胃に優しい食習慣に適しています。発酵食品や食物繊維を意識的に取り入れ、過度な塩分・脂肪・アルコール摂取を控えることで胃の負担を軽減します。
定期的な観察: 便色、腹部症状、全身状態に日々気を配り、わずかな変化にも早期対応することで重症化を防ぎます。

これらの対策は、病院での高度治療を補完し、長期的な健康維持に資するものです。

予防方法

胃出血のリスクを低減するため、日々の生活習慣改善が欠かせません。以下は具体的な予防策の例です。

NSAIDsやアスピリンの適切使用: 必要不可欠な場合は胃粘膜保護薬（PPIなど）を併用し、医師の指示に従います。
アルコール摂取の制限: 過度な飲酒は胃粘膜を弱体化させます。適量摂取を心がけることで出血リスクを低下できます。
禁煙: 喫煙は胃酸分泌増加や血流障害を通して粘膜防御を妨げます。禁煙は出血予防に有効な基本戦略です。
胃食道逆流症の管理: 逆流症状を放置せず早めに治療することで、長期的な粘膜損傷や潰瘍化による出血を予防します。
ピロリ菌除菌: ピロリ菌感染がある場合、除菌治療によって胃潰瘍発生リスクを大幅に低減します。
定期健診・内視鏡検査の活用: 日本では人間ドックや定期健康診断で上部消化管内視鏡検査を受ける習慣があり、早期発見・早期治療に直結します。

こうした予防策は、背景にある生活習慣や文化的要因を踏まえ、日本人にとって取り組みやすい内容となっています。近年、ピロリ菌除菌プログラムの普及やバリアフリー内視鏡施設の増加により、国民全体で胃疾患対策が進んでおり、これらの努力が将来的な重篤な胃出血発生を抑制するのに貢献しています。

よくある質問

1. 胃出血の主な原因は何ですか？

回答: 胃潰瘍や胃炎、食道炎、特にピロリ菌感染やNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の使用が重要な因子とされています。

説明とアドバイス: たとえば、ピロリ菌は長年にわたり胃粘膜を刺激し潰瘍形成を助長します。一方、NSAIDsは鎮痛・抗炎症作用がある一方で胃粘膜保護機能を弱め、出血リスクを増大させます。これらの場合は、除菌治療や薬剤選択の見直しが有効です。また、喫煙や過度な飲酒、刺激の強い食品の頻回摂取は、胃粘膜への負担を増大させるため、生活習慣改善がリスク低減に寄与します。

2. 胃出血が疑われる場合、どのような検査が行われますか？

回答: 血液検査、糞便潜血検査、胃洗浄、内視鏡検査、動脈造影、画像診断など、多角的な検査が組み合わされます。

説明とアドバイス: 内視鏡検査は消化管内部を直接観察し、原因病変を確認できるため、診断と同時に治療（止血手技）も可能です。糞便潜血検査は、わずかな出血も見逃さない早期発見の役割を果たします。こうした検査は、医師が症状や既往歴を踏まえて判断し、患者ごとに最適な組み合わせを選択します。

3. 胃出血はどれくらいで治りますか？

回答: 軽症であれば数日～数週間で回復が見込めますが、重症の大出血などでは数ヶ月要することもあります。

説明とアドバイス: 治療期間は病変の性質、広がり、基礎疾患の有無、治療手段の選択によって左右されます。医師の指示に従い、薬剤治療、生活習慣改善、ストレス管理、発酵食品・食物繊維を活用した食生活などを組み合わせることで、治癒過程を円滑に進めることが可能です。焦らず、医療スタッフとの連携を大切にすることで、最良の経過が期待できます。

結論と提言

結論

胃出血は、日常的に軽視しがちな消化管出血の一形態ですが、放置すれば貧血、ショック、生命の危機をもたらす深刻な状態に至り得ます。原因はピロリ菌感染や薬剤性刺激、胃潰瘍、食道静脈瘤など多岐にわたり、日常生活習慣と密接な関係があります。早期発見・早期治療が予後改善の要であり、日本では定期健診や内視鏡検査の普及により、比較的早い段階で介入が可能となっています。読者には、わずかな異常にも注意を払い、必要なときには迷わず医療機関を受診する意識を持つことを強く推奨します。

提言

胃出血予防には、定期健診や内視鏡検査、ピロリ菌検査を活用し、NSAIDsやアルコールの過剰摂取を避け、ピロリ菌感染時には除菌治療を行うことが効果的です。さらに、禁煙、胃に優しい食事習慣、適度な運動、ストレス管理を日常生活に取り入れることで、粘膜防御機能を高め、出血リスクを大幅に低減できます。こうした包括的な対策は、将来の深刻な合併症を回避し、健康的な暮らしの基盤を築く上で不可欠な手段となります。

参考文献

追加参考文献（信頼性向上のための研究例）:

Lau JY, et al. Timing of Endoscopy for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. N Engl J Med. 2020;382(14):1299-1308. doi:10.1056/NEJMoa1912484
Laine L, Barkun AN, et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245
Barkun A, Almadi M, et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group. Ann Intern Med. 2019;171(11):805-822. doi:10.7326/M19-1795

以上のような信頼性の高いエビデンスとガイドラインを参考に、読者には常に専門家の助言を受けながら、自身の生活習慣や体調を整え、必要な場合には迅速に医療機関を受診することをおすすめします。本記事が、胃出血という複雑な疾患についての理解を深め、実践可能な対策を立てる手助けとなれば幸いです。