【科学的根拠に基づく】胃出血・胃潰瘍は治る！専門医が日本の最新治療と「治るまでの期間（6～8週間）」を徹底解説

胃潰瘍・胃出血の「なぜ？」を解明する

胃出血という言葉は恐怖を呼び起こしますが、医学的にはそれ自体が病気なのではなく、何らかの基礎疾患によって引き起こされる症状です。その最も一般的な原因が「消化性潰瘍」、すなわち胃や十二指腸の粘膜が深く傷つく病気です。¹ この章では、なぜ潰瘍ができ、出血に至るのか、その背景を深く掘り下げます。

かつての「国民病」：ピロリ菌発見後に激減した胃潰瘍

歴史を紐解くと、胃潰瘍はかつて日本の「国民病」とまで呼ばれるほど蔓延していました。厚生労働省の統計によれば、日本の胃潰瘍の総患者数は1996年に91万6000人でピークに達しました。⁴ しかし、医学の進歩は状況を一変させます。ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）という細菌が潰瘍の主因であることが発見され、その除菌治療法が確立されると、患者数は劇的に減少。2014年には27万2000人へと、70%以上も減少したのです。⁴ この事実は、科学的発見が公衆衛生をいかに向上させるかを示す力強い物語であり、現在の治療法が非常に効果的であることの証でもあります。

主たる原因①：ヘリコバクター・ピロリ菌感染

日本の消化性潰瘍の症例の約70%以上は、H. pylori菌の感染が原因であるとされています。⁸ この細菌が胃の粘膜に長期間感染し続けると、慢性的な炎症（胃炎）を引き起こします。この炎症が胃の防御機能を弱め、強力な胃酸によって粘膜が傷つけられ、最終的に潰瘍が形成されるのです。さらに重要なことは、H. pylori感染は胃潰瘍だけでなく、胃がんの主要な危険因子でもあるという点です。日本ヘリコバクター学会は、H. pylori感染者全員に対し、将来の疾患予防の観点から除菌治療を受けることを強く推奨しています。⁹ 幸いなことに、日本では2013年から「H. pylori感染胃炎」に対する除菌治療も保険適用となり、多くの人々がこの根本治療を受けやすくなっています。¹⁰

主たる原因②：鎮痛薬（NSAIDs・アスピリン）の影響

H. pylori菌と並ぶもう一つの主要な原因が、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用です。² これらの薬は痛みや炎症を抑えるために広く使われていますが、副作用として胃の粘膜を保護する物質の産生を減少させ、胃酸による攻撃を受けやすくしてしまいます。特に注意が必要なのが、心筋梗塞や脳卒中の予防のために処方される低用量アスピリンです。日本消化器病学会（JSGE）の患者向けガイドラインでも、アスピリンが潰瘍の危険因子であることが明確に警告されています。¹

これは多くの高齢者にとって「心臓を守るか、胃を守るか」という深刻なジレンマを生み出します。このような生命に関わる（Your Money or Your Life）問題に対して、権威ある情報は極めて重要です。欧州消化器内視鏡学会（ESGE）などの国際的なガイドラインでは、心血管疾患の二次予防（再発予防）のためにアスピリンを服用している場合、出血が制御された後、3～5日以内に再開することが強く推奨されています。¹¹ 自己判断でアスピリンを中止することは絶対に避けるべきであり、必ず担当医と緊密に連携して方針を決定する必要があります。

その他の要因：生活習慣とストレス

H. pyloriやNSAIDsが主役である一方、生活習慣も潰瘍の治癒過程に影響を与えます。喫煙は胃粘膜への血流を減少させ、組織の修復を妨げます。過度の飲酒は粘膜を直接刺激し、胃酸の分泌を促進します。また、極度の精神的・身体的ストレスも、潰瘍を悪化させたり、治癒を遅らせたりする要因として知られています。¹¹³

食事に関しては、日本の医療機関から具体的で実践的な助言が出されています。千葉県栄養士会などの専門機関は、潰瘍の治療中は、香辛料の多いもの、塩辛いもの、酸味の強いもの、極端に熱いまたは冷たい食品を避けるよう推奨しています。¹⁴ ごぼうやタケノコのような硬い繊維質の食品や、脂肪の多い食事も消化に負担をかけるため、控えることが望ましいとされています。¹⁴

あなたの症状は？セルフチェックと危険なサイン

消化性潰瘍の一般的な症状には、みぞおちの痛み、吐き気、お腹の張りなどがあります。¹³ しかし、より深刻な「警告症状」を見逃さないことが重要です。以下のいずれかの症状がみられる場合は、出血が起きている可能性があり、直ちに医療機関を受診する必要があります。

• 吐血（とけつ）: 新鮮な真っ赤な血、あるいは胃酸と混ざって黒っぽくなった「コーヒーかす」のようなものを吐く。
• 黒色便（こくしょくべん）: コールタールのように真っ黒で、ドロドロとした粘り気のある便が出る。消化された血液によるもので、特有の強い臭いを伴う。
• 貧血の兆候: めまい、立ちくらみ、倦怠感、顔色が悪い、少し動いただけでの息切れ。
• 激しい腹痛: 潰瘍が胃壁に穴を開けてしまう「穿孔（せんこう）」を起こした場合、突然の激しい腹痛に襲われ、腹膜炎を引き起こすことがあります。これは緊急手術が必要な状態です。¹

診断を確定するための「ゴールドスタンダード（標準的診断法）」は、上部消化管内視鏡検査（いわゆる胃カメラ）です。¹ これにより、医師は食道、胃、十二指腸の粘膜を直接観察し、潰瘍の位置、大きさ、出血の有無を正確に把握できます。さらに、組織の一部を採取（生検）してH. pyloriの有無を調べたり、悪性（がん）の可能性を否定したりすることもできます。⁸

「治るまでの期間」の全貌：3つのステージで理解する回復への道のり

患者様が最も知りたい「治るまでの期間」について、専門的な視点から詳しく解説します。この問いに対する答えは、単一の期間ではなく、3つの異なるステージで理解することが極めて重要です。

ステージ1：症状の改善（数日～数週間）

治療を開始して最初に実感するのが、このステージです。胃酸の分泌を強力に抑える薬（後述）を服用し始めると、みぞおちの痛みや不快感は数日から数週間で劇的に改善することが多いです。しかし、これはあくまで症状が和らいだだけであり、潰瘍そのものが治ったわけではありません。ここで安心して薬をやめてしまうことが、治療失敗の最も一般的な原因の一つです。¹

ステージ2：潰瘍の治癒（6～8週間）

これが薬物治療の主要な目標であり、一般的に「治るまでの期間」として言及されるものです。日本消化器病学会のガイドラインや多くの専門機関によると、薬物療法による胃潰瘍の治癒には通常8週間、十二指腸潰瘍では6週間を要します。¹² この「治癒」は、内視鏡で潰瘍の跡がきれいな白い瘢痕（はんこん）になっていることを確認して初めて判断されます。² もし瘢痕がまだ赤い場合、炎症が残っており再発の危険性が高いため、治療の継続が必要です。²¹ この期間、症状がなくても処方された薬を最後まで飲みきることが、完全な治癒のために不可欠です。

ステージ3：原因の除去と再発予防（「本当の治癒」）

最終的かつ最も重要な目標が、このステージです。「本当の治癒」とは、潰瘍を引き起こした根本原因を取り除くことを意味します。H. pyloriに感染している場合は、除菌治療を成功させることがこれにあたります。²⁰ NSAIDsが原因であれば、薬の変更や胃薬の併用など、安全な管理方法を確立する必要があります。このステージを達成して初めて、将来的な再発のリスクを最小限に抑えることができるのです。³

日本の標準治療：ガイドラインに基づく最善のアプローチ

消化性潰瘍の治療は、科学的根拠に基づいた明確なガイドラインに沿って行われます。ここでは、日本国内で標準的に行われている治療法を解説します。

緊急時の対応：内視鏡による止血術

活動性の出血（血液が噴出またはジワジワと漏れ出ている状態）を伴う急性胃出血で入院した場合、内視鏡は診断だけでなく、救命のための治療ツールとなります。日本消化器内視鏡学会のガイドラインでも、内視鏡的止血術が強く推奨されています。¹⁸ 様々な技術がありますが、主に以下の方法が用いられます。

薬物療法：酸分泌抑制薬と粘膜保護薬

潰瘍治療の根幹は、胃酸の分泌を強力に抑え、潰瘍が自然に治癒するための穏やかな環境を作り出す薬物療法です。主に以下の薬が使われます。

• プロトンポンプ阻害薬 (PPIs): 胃酸分泌を強力に抑制する薬で、潰瘍治療の第一選択薬とされています。²¹
• カリウムイオン競合型アシッドブロッカー (P-CABs): Vonoprazanに代表される日本で開発された新世代の薬です。PPIsよりも迅速かつ強力に胃酸分泌を抑制し、特にH. pyloriの除菌治療において高い効果を発揮します。¹
• H2ブロッカー: PPIsやP-CABsが登場する前に主流だった薬で、現在も軽症例などで使用されます。

出血後の高リスクな潰瘍に対しては、米国消化器病学会（ACG）などの国際ガイドラインで、最初の3日間は高用量のPPIを点滴または経口で投与し、その後は標準量のPPIを潰瘍が治癒するまで継続することが推奨されています。²²

ピロリ菌除菌療法：再発を防ぐための根治治療

H. pyloriが原因の潰瘍では、この細菌を根絶することが再発防止の鍵となります。⁹ 日本の保険診療で認められている標準的な治療は、1種類の酸分泌抑制薬と2種類の抗生物質を7日間服用する「3剤併用療法」です。

一次除菌が失敗した場合、クラリスロマイシンに耐性を持つ菌が原因である可能性が高いため、二次除菌ではこの薬をメトロニダゾールに変更します。除菌治療が成功したかどうかは、服薬終了後4週間以上あけてから、尿素呼気試験などで判定することが不可欠です。¹

高度な治療法：内視鏡で止血困難な場合

非常に稀ですが、2回の内視鏡治療を行っても出血が止まらない場合があります。そのような困難な状況でも、現代医学には効果的な選択肢が残されています。

• 経カテーテル的動脈塞栓術 (TAE): 放射線科医が、足の付け根や腕の動脈から細いカテーテルを挿入し、出血している胃の血管まで進め、塞栓物質を注入して血流を止める低侵襲な治療法です。外科手術よりも優先されることが多いです。¹¹
• 外科手術: TAEが実施できない、または失敗した場合の最終手段です。開腹して出血血管を直接縫合したり、潰瘍を含む胃の一部を切除したりします。³

このように、段階的で確立された治療経路があることは、患者様にとって大きな安心材料となるでしょう。

治療中の生活：食事と注意点

治療期間中は、薬の効果を最大限に引き出し、潰瘍の治癒を促進するために、生活習慣、特に食事に気を配ることが大切です。公益社団法人千葉県栄養士会などの専門機関は、消化が良く、胃に優しい食事を推奨しています。¹⁴

• 推奨される食品: おかゆ、うどん、白身魚、豆腐、卵、牛乳、バナナなど、柔らかく消化しやすいもの。
• 避けるべき食品: 唐辛子などの香辛料、レモンなどの酸味が強いもの、脂肪の多い肉や揚げ物、コーヒー、炭酸飲料、アルコール類。これらは胃酸の分泌を促したり、粘膜を直接刺激したりする可能性があります。¹⁷
• 調理法の工夫: 食材を細かく刻んだり、よく煮込んだりすることで、消化しやすくなります。
• 食事のとり方: 一度にたくさん食べるのではなく、少量ずつ頻回に分けて食べることも胃への負担を軽減します。

もちろん、禁煙と禁酒は治癒を早め、再発を防ぐために極めて重要です。

よくある質問

結論

胃出血や胃潰瘍は、かつての「国民病」から、今や科学的根拠に基づいた治療法によって高い確率で治癒できる病気へと変わりました。適切な治療を受ければ、潰瘍は通常6～8週間で治癒へと向かいます。最も重要なことは、症状が改善しても自己判断で薬を中断せず、医師の指示通りに治療を完遂すること、そして根本原因であるH. pyloriの除菌や薬剤の管理を徹底することです。吐血や黒色便といった警告症状を見逃さず、迅速に専門医の診断を仰ぐ勇気も必要です。この記事が、皆様の不安を和らげ、正確な知識を持ってご自身の健康と向き合うための一助となれば幸いです。