【科学的根拠に基づく】胃潰瘍の完全ガイド｜原因・症状から最新治療、食事療法、再発予防のすべて

胃潰瘍・十二指腸潰瘍とは？ ― 粘膜が傷つく仕組み

胃潰瘍と十二指腸潰瘍は、合わせて「消化性潰瘍」と呼ばれます。私たちの胃は、食べ物を消化するために胃酸やペプシンといった強力な「攻撃因子」を分泌しています。同時に、胃自体が消化されてしまわないよう、胃粘液や粘膜の血流といった「防御因子」によって守られています⁹。この攻撃と防御のバランスが何らかの理由で崩れ、攻撃因子が優位になることで胃や十二指腸の粘膜が深く傷つき、えぐれてしまった状態が「潰瘍」です¹。粘膜の傷が比較的浅い場合は「びらん」と呼ばれ、潰瘍とは区別されます。

胃潰瘍の二大原因：あなたの不調はどちらのタイプ？

かつて胃潰瘍はストレスが主な原因と考えられていましたが、研究の進歩により、現代の胃潰瘍には二つの明確な原因があることが判明しています。それは「ヘリコバクター・ピロリ菌感染」と「薬剤性（特にNSAIDs）」です¹。日本消化器病学会によると、日本の胃潰瘍患者の約7割がピロリ菌感染に起因すると報告されています¹⁰。

原因1：ヘリコバクター・ピロリ菌感染（日本の胃潰瘍の主因）

ヘリコバクター・ピロリ（以下、ピロリ菌）は、強酸性の環境である胃の中に生息できる特殊な細菌です。「ウレアーゼ」という酵素を使ってアンモニアを産生し、自身の周りの胃酸を中和することで生き延びています¹¹。主に衛生環境が整っていなかった時代の幼少期に経口感染し、一度感染すると自然に消えることは稀です。そのため、日本の世代別感染率は高齢層で高く、若年層では低くなっています¹²。ピロリ菌が胃に長期間感染し続けると、慢性的な炎症（慢性胃炎）を引き起こし、胃の粘膜を守る防御機能が低下します。この状態が、胃潰瘍や、さらには胃がんの発症リスクを高める原因となるのです¹²。

原因2：薬剤性（特にNSAIDs）― 市販の痛み止めにも潜む危険性

NSAIDs（エヌセイズ：非ステロイド性抗炎症薬）は、解熱、鎮痛、抗炎症作用を持つ薬の総称で、多くの市販の痛み止めや風邪薬に含まれています。このNSAIDsは、痛みの原因物質であるプロスタグランジンの産生を抑えることで効果を発揮しますが、同時に胃の粘膜を保護する役割を持つプロスタグランジンも減少させてしまいます。その結果、胃の防御機能が弱まり、潰瘍が発生しやすくなるのです¹³。

特に、高齢者、過去に潰瘍を経験したことがある方、長期間または高用量でNSAIDsを使用している方、ステロイド薬や血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）を併用している方は、NSAIDsによる潰瘍のリスクがさらに高まるため、注意が必要です¹³。痛み止めが必要な場合は、胃への負担が比較的少ない「アセトアミノフェン」という成分の薬を選択するか、自己判断せず医師や薬剤師に相談することが極めて重要です¹⁴。

その他の危険因子：ストレス、喫煙、アルコールの本当の役割

一般的に「ストレスは胃に悪い」と言われますが、医学的には、ストレス、喫煙、アルコール、香辛料の強い食事などは、胃潰瘍の「直接的な原因」ではなく、既存の潰瘍を悪化させたり、治癒を遅らせたりする「増悪（ぞうあく）因子」と位置づけられています⁵。例えば、喫煙は胃粘膜の血流を低下させて防御機能を弱め¹⁷、アルコールは直接胃の粘膜を刺激します。これらの因子を管理することは、潰瘍の治療と再発予防において非常に重要です。

これが胃潰瘍のサイン：見逃してはいけない症状

胃潰瘍の症状は多様ですが、特徴的なサインを知ることで、早期発見と適切な対処につながります。

典型的な症状：みぞおちの痛み（食後 vs 空腹時）

最も一般的な症状は「みぞおち（心窩部：しんかぶ）」の痛みです。痛みの感じ方は人それぞれで、「焼けるような」「しくしくするような」「鈍い」痛みなどと表現されます¹。また、痛みのタイミングにも特徴があります。

• 胃潰瘍：食事を摂った後に痛みが強くなる傾向があります。
• 十二指腸潰瘍：空腹時や夜間に痛みが強くなり、食事を摂ると一時的に和らぐことがあります。

その他、胸やけ、吐き気、嘔吐、食欲不振、お腹の張り（腹部膨満感）といった症状が見られることもあります¹。

危険な兆候（緊急受診が必要なケース）：吐血と黒色便

これらの症状は、自己判断で様子を見るべきではありません。迅速な医療介入が予後を大きく左右します。

診断と検査：胃カメラはなぜ重要なのか

胃潰瘍の確定診断には、上部消化管内視鏡検査、いわゆる「胃カメラ」が最も確実で重要な検査（ゴールドスタンダード）です¹。内視鏡検査によって、医師はモニター越しに直接胃の内部を観察し、以下のような重要な情報を得ることができます。

• 潰瘍の有無、場所、大きさ、深さ、活動性（出血しているかどうか）の確認。
• 疑わしい部分から組織を少量採取（生検）し、ピロリ菌の有無を調べる。
• 【最重要】胃がんとの鑑別。早期の胃がんは胃潰瘍と見た目が似ていることがあるため、生検で採取した組織を顕微鏡で調べる病理診断が、良性か悪性かを見分けるために不可欠です。

バリウムを飲んで行うX線造影検査も選択肢の一つですが、粘膜の細かい変化を観察したり、生検を行ったりすることはできないため、内視鏡検査ほどの詳細な情報は得られません¹。

【本質】胃潰瘍の現代的治療戦略 ― 日本の最新ガイドラインに基づくアプローチ

胃潰瘍の治療は、近年大きく進歩しています。日本消化器病学会のガイドラインに基づき、現代の治療は主に「薬物療法」が中心となります¹。その戦略は、①胃酸の分泌を強力に抑える、②原因であるピロリ菌がいれば除菌する、③傷ついた粘膜を保護・修復する、という三つの柱で構成されています。

酸分泌抑制薬の進化：PPIからP-CAB（ボノプラザン）へ

胃潰瘍治療の根幹をなすのが、胃酸の分泌を強力に抑制する薬です。長年、プロトンポンプ阻害薬（PPI）という種類の薬（オメプラゾール、ランソプラゾールなど）が標準治療として用いられてきました¹⁸。しかし近年、より新しい世代のカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）である「ボノプラザン」（商品名：タケキャブ）が登場し、治療の選択肢が広がりました¹⁹。

ボノプラザンは、PPIと比較して、より速く、より強力に、そして持続的に胃酸分泌を抑制する特徴があります²⁰。この強力な酸抑制効果は、特にピロリ菌の除菌治療において、併用する抗菌薬の効果を高める上で非常に有利とされています²。一方で、潰瘍そのものの治癒効果や再発予防効果においては、ボノプラザンが従来のPPIよりも有意に優れているわけではない、という複数の研究をまとめたメタアナリシスの報告もあり²¹、症例に応じて最適な薬剤が選択されます。

ピロリ菌除菌治療の実際：一次・二次除菌の成功率と副作用対策

ピロリ菌が陽性の胃潰瘍では、潰瘍の治療と同時に、再発を予防するためにピロリ菌の除菌治療を行うことが極めて重要です¹⁷。日本ヘリコバクター学会が2024年に改訂した最新のガイドラインでは、一次除菌治療の第一選択として、以下の3剤併用療法が推奨されています²。

• ボノプラザン（P-CAB）
• アモキシシリン（抗菌薬）
• クラリスロマイシン（抗菌薬）

これらの薬を7日間、毎日服用します。この一次除菌の成功率は約90%と非常に高いです。もし一次除菌で成功しなかった場合でも、抗菌薬の種類を変更して二次除菌を行うことで、合計の成功率は95%以上に達します¹。除菌治療中は、軟便・下痢、味覚異常、発疹といった副作用が出ることがありますが、多くは軽度で一過性です。自己判断で服薬を中断せず、処方された薬を最後まで飲み切ることが、治療成功の鍵となります。

NSAIDs潰瘍の治療と予防戦略

NSAIDsが原因の潰瘍の場合、治療の基本は原因薬剤の中止です。可能であれば、胃への負担が少ないアセトアミノフェンなどへの変更が検討されます¹³。しかし、関節リウマチなどの治療でNSAIDsの継続が不可欠な場合は、胃潰瘍の治療と再発予防のために、PPIやP-CABといった強力な酸分泌抑制薬を併用します¹。もしピロリ菌感染も合併している場合は、除菌治療も同時に行うことが、将来の潰瘍リスクをさらに低減させるために推奨されます²²。

【実践】治癒を早め再発を防ぐ食事療法 ― 栄養士会の指針に基づく推奨

薬物治療が非常に効果的であるため、かつてほど厳格な食事制限は必要ないとされていますが²³、症状が強い急性期には、胃への負担を減らす食事を心がけることが治癒を助けます。

胃に優しい食事の基本原則

日本栄養士会などの指針によると、胃潰瘍の食事療法では以下の点が基本となります²⁴。

• 消化の良い食品を選ぶ：脂肪分が少なく、柔らかく調理された食品が推奨されます。
• 刺激物を避ける：香辛料（唐辛子、胡椒）、過度に酸味や塩味の強いもの、カフェイン飲料などは胃酸の分泌を促すため避けるべきです。
• 高脂肪食を避ける：脂肪分の多い食事は、胃の中に留まる時間が長く、胃への負担が大きくなります。
• 食べ方にも注意：規則正しい時間に、よく噛んで、腹八分目を心がけましょう。

具体的な食品リスト：推奨される食品 vs 避けるべき食品

科学的視点から見る特定食品：キャベツとブロッコリースプラウトの可能性

特定の食品が胃に良いという話は多くありますが、科学的な視点からその可能性を見てみましょう。

• キャベツ：市販の胃腸薬「キャベジン」の名前の由来ともなった「ビタミンU（メチルメチオニンスルホニウムクロリド）」という成分が含まれています。この成分には、荒れた胃粘膜の修復を助ける作用が報告されています²⁷。
• ブロッコリースプラウト：筑波大学の谷中昭典教授らの研究により、ブロッコリーの新芽に含まれる「スルフォラファン」という成分が、ピロリ菌の活動を抑制する可能性があることが示唆されています²⁸²⁹。

生活習慣の改善：再発リスクを断つためにできること

潰瘍が治癒した後も、再発を防ぐためには生活習慣の見直しが重要です。

• 禁煙：喫煙は胃粘膜の血流を悪化させ、防御機能を低下させる最大の生活習慣リスクです。禁煙は再発予防に極めて効果的です¹⁷。
• 節度ある飲酒：アルコールは胃粘膜を直接刺激します。症状があるうちは禁酒が望ましく、寛解後も過度の飲酒は避けましょう¹⁷。
• ストレス管理：過度なストレスは自律神経のバランスを乱し、胃の働きに影響を与える可能性があります。十分な睡眠、適度な運動、リラックスできる時間を持つなど、自分に合った方法でストレスをコントロールすることが大切です¹⁸。
• NSAIDsの適正使用：痛み止めが必要な場合は、自己判断で安易にNSAIDsを使用せず、必ず医師や薬剤師に相談する習慣をつけましょう。

よくある質問

結論

胃潰瘍は、その原因がピロリ菌感染や薬剤性など、現代医療によって特定・対処可能な疾患へと変わりました。強力な酸分泌抑制薬の登場と、効果的なピロリ菌除菌治療の確立により、かつてのように手術が必要となるケースは激減し、多くの場合、薬物療法で高い治癒率が期待できます。

治療成功の鍵は、「①正確な診断（内視鏡検査）」「②原因に基づいた適切な薬物療法（酸分泌抑制とピロリ菌除菌）」「③再発を防ぐための生活習慣の見直し」という三つの要素が一体となって初めて達成されます。本記事で得た知識は、ご自身の状態を理解し、医師との対話を深めるための強力な武器となります。しかし、最も重要な行動は、決して自己判断で終わらせず、消化器専門医に相談することです。専門家とのパートナーシップこそが、あなたの胃の健康を取り戻すための最も確実な道筋なのです。