【ガイドライン準拠】慢性腎臓病（CKD）のための運動療法｜自宅で安全にできるリハビリ体操

運動が腎臓にもたらす科学的根拠（エビデンス）

「なぜ運動が腎臓に良いのか？」この疑問に答えるためには、腎臓と全身の複雑な関係を理解する必要があります。運動は単に体力をつけるだけでなく、腎臓を保護するための複数の生理学的なメカニズムを活性化させます。

腎機能低下の進行を遅らせるメカニズム

運動療法が腎臓病患者にもたらす利益は、数多くの研究によって裏付けられています。国際的な科学雑誌に掲載されたJohansen氏とPainter氏による包括的なレビュー論文などによると、その主なメカニズムは以下の通りです。

• 血圧の管理: 高血圧は腎機能低下の最大の危険因子の一つです。定期的な有酸素運動は血管を拡張させ、血圧を安定させる効果があり、腎臓への負担を直接的に軽減します。
• 血糖コントロールの改善: 糖尿病は、日本における透析導入の最大の原因疾患です¹⁵。運動はインスリンの感受性を高め、筋肉による糖の利用を促進するため、血糖値のコントロールに非常に有効です。
• 心血管機能の強化: 腎臓病患者は心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患のリスクが非常に高いことが知られています。運動は心臓のポンプ機能を高め、全身の血流を改善することで、これらのリスクを低減します。
• 炎症の抑制: 慢性的な炎症は、腎臓を含む全身の組織にダメージを与えます。適度な運動には、体内の炎症反応を抑制する効果があることが示されています。
• サルコペニアとフレイルの予防: 腎臓病が進行すると、食欲不振や代謝異常により筋肉量が減少し、身体機能が低下する「サルコペニア」や「フレイル（虚弱）」に陥りやすくなります⁹。レジスタンス運動（筋力トレーニング）は、これを防ぎ、自立した生活を維持するために不可欠です。

これらの多面的な効果が組み合わさることで、運動療法は腎機能の低下速度を緩やかにし、透析導入を遅らせ、そして何よりも患者さんの生活の質を高める強力な手段となるのです。

運動を始める前の最重要チェックリスト：安全第一

運動療法の効果を最大限に引き出し、リスクを最小限に抑えるためには、準備が何よりも重要です。特に腎臓病をお持ちの場合、ご自身の判断だけで運動を始めるのは非常に危険です。以下のチェックリストを用いて、安全なスタートを切るための準備が整っているかを確認してください。

• [✓] 医師に相談しましたか？これが最も重要なステップです。運動を始める前に、必ず主治医や腎臓専門医に相談し、運動療法の許可を得てください。医師はあなたの現在の健康状態、合併症、検査データなどを総合的に評価し、運動が適切かどうかを判断します。
• [✓] 自分のCKDステージを把握していますか？慢性腎臓病（CKD）は、腎機能の低下度に応じてステージG1からG5に分類されます¹⁴。推奨される運動の種類や強度はステージによって大きく異なります。自分のステージを知ることは、適切な運動計画を立てるための第一歩です。
• [✓] 運動を中止すべき危険なサインを知っていますか？運動中に以下のような症状が現れた場合は、直ちに運動を中止し、必要であれば医師に連絡する必要があります。これらのサインを事前に知っておくことは、深刻な事態を防ぐために不可欠です。
  • 胸の痛み、圧迫感、不快感
  • めまい、ふらつき、失神しそうな感覚
  • 異常な息切れ、呼吸困難
  • 動悸、不整脈
  • 吐き気や冷や汗
  • 足のけいれんや痛み
• [✓] シャントへの配慮はできていますか？ (血液透析の方)血液透析を受けている方は、シャント（バスキュラーアクセス）の保護が最優先事項です。シャント側の腕に過度な負担をかける運動、圧迫する運動、ぶつける可能性のある運動は絶対に避ける必要があります。

このチェックリストは、安全な運動療法への扉を開く鍵です。一つでも不明な点があれば、次のステップに進む前に必ず医療専門家に相談してください。

【CKDステージ・病状別】推奨される運動療法

「自分にはどんな運動が合っているのだろう？」これは多くの患者さんが抱く疑問です。日本腎臓リハビリテーション学会のガイドラインでは、画一的な運動ではなく、個々の病状に合わせた段階的なアプローチが推奨されています¹。ここでは、CKDのステージや治療状況に応じた具体的な運動療法のポイントを解説します。

1. 軽度〜中等度のCKD（ステージG1-G3）の方へ

この段階では、腎機能低下の進行を遅らせ、生活習慣病を管理し、将来的な心血管疾患のリスクを低減させることが主な目的です。運動を習慣化するための大切な時期と言えます。

有酸素運動

心肺機能を高め、血圧や血糖値を改善する有酸素運動は、運動療法の基本です。

• 種類: ウォーキング、軽いジョギング、サイクリング、水中ウォーキング、ラジオ体操などが推奨されます。
• 強度: 「ややきつい」と感じる程度が最適です。これは、運動中に息が弾むものの、隣の人と会話が続けられるくらいの感覚です。心拍数を管理する場合は、目標心拍数を医師と相談して設定します。
• 時間と頻度: 1回あたり20分から60分程度を目安に、週に3〜5日行うことが推奨されています。まずは短い時間から始め、徐々に時間を延ばしていくのが良いでしょう²。

レジスタンス運動（筋力トレーニング）

筋力を維持・向上させ、サルコペニアを予防するために重要です。

• 種類: スクワット（椅子を支えにするなど安全性を確保）、踵上げ、腕立て伏せ（壁や膝をついて行う）、ダンベル体操など、大きな筋肉群を使う運動が効果的です。
• 強度と回数: 軽い負荷で、各種目を10〜15回程度繰り返せる重さが目安です。これを1〜3セット行います。
• 頻度: 週に2〜3日、有酸素運動を行わない日や、有酸素運動の後に行うのが良いでしょう。筋肉の回復のために、同じ部位のトレーニングは連続しないようにします⁶。

2. 高度のCKD（ステージG4-G5、透析前）の方へ

腎機能がかなり低下しているこの段階では、安全性の確保が最優先事項となります。運動の目的は、身体機能とQOLを維持し、来るべき透析療法に備えて体力を温存することにシフトします。

• 運動強度の調整: G1-G3期よりも強度と時間を減らす必要があります。疲労を感じやすい状態にあるため、無理は禁物です。
• 運動の選択: 転倒のリスクが少ない、座って行う運動やストレッチングが中心となります。体調の良い時に、短時間のウォーキングを取り入れることも可能です。
• 医療連携の強化: この段階での運動療法は、必ず医師や理学療法士の厳格な監督のもとで計画・実行されるべきです。定期的な体力評価とプログラムの見直しが不可欠です。

3. 透析治療中（血液透析・腹膜透析）の方へ

透析患者さんにとって、運動は合併症を予防し、透析効率を高め、精神的な健康を保つ上でも非常に有益です⁷。ただし、治療法に応じた特別な注意が必要です。

血液透析（HD）の方

• タイミング: 運動は、透析中（特に安定している時間帯）や、透析のない日に行うのが一般的です。透析直後は血圧変動が大きいため避けた方が良いでしょう。
• 透析中の運動: 専用のエルゴメーター（自転車こぎ器具）を使った運動は、透析効率の向上や足の筋力維持に効果的とされています²²。
• シャントの保護: シャント側の腕で重いものを持つ、血圧を測る、強く捻るなどの行為は絶対に避けてください。シャントに負担をかけない運動を選択することが極めて重要です¹⁰。

腹膜透析（PD）の方

• タイミング: 腹膜内に透析液が入っていない状態（排液後）で運動を行うのが基本です。お腹に液体があると、不快感や腹圧上昇による合併症のリスクがあります。
• カテーテルの保護: 腹部にあるカテーテル出口部を清潔に保ち、運動中に引っ張られたり、強い衝撃を受けたりしないように注意が必要です。

いずれのステージにおいても、「自分の体と対話する」ことが大切です。その日の体調に合わせて運動内容を調整し、決して無理をしないという原則を忘れないでください。

【決定版】上月正博教授の「腎臓元気1分体操」：自宅でできる簡単リハビリ

理論は分かっていても、「具体的に何をすればいいのか分からない」という方のために、ここでは日本の腎臓リハビリテーション分野の第一人者であり、運動療法の普及に尽力されている上月正博教授（東北大学名誉教授、山形県立保健医療大学学長）¹⁹が提唱する、自宅で誰でも簡単に始められる「腎臓元気1分体操」をご紹介します⁵。これらの体操は、安全性を最優先に考えられており、腎臓病患者さんが無理なく筋力を維持・向上させることを目的としています。

各体操は、ゆっくりとした動作で行うことがポイントです。息を止めず、自然な呼吸を心がけましょう。

1. 壁プッシュ (Wall Push)

胸、肩、腕の筋力を安全に鍛える運動です。

• 方法:
  1. 壁から50cmほど離れて立ち、足を肩幅に開きます。
  2. 両手を肩の高さで壁につけます。
  3. 息を吐きながら、5秒かけてゆっくりと肘を曲げ、胸を壁に近づけます。
  4. その状態で1秒間静止します。
  5. 息を吸いながら、5秒かけてゆっくりと元の姿勢に戻ります。
• なぜ効くのか: 壁を使うことで、体重による負荷を安全に調整できます。上半身の大きな筋肉を刺激し、日常動作に必要な力を養います。

2. バックブリッジ (Back Bridge)

お尻と背中の下側の筋肉を強化し、腰痛予防や歩行の安定につながります。

• 方法:
  1. 仰向けに寝て、両膝を90度くらいに曲げ、足の裏を床につけます。
  2. 両腕は体の横に置きます。
  3. 息を吐きながら、5秒かけてゆっくりとお尻を持ち上げます。膝から肩までが一直線になるように意識します。
  4. その状態で10秒間静止します。
  5. 息を吸いながら、5秒かけてゆっくりとお尻を下ろします。
• なぜ効くのか: 体幹の裏側にある大きな筋肉群を効率よく鍛えることができます。血流促進にも効果的です。

3. 背筋反らし (Back Extension)

背中の筋肉を鍛え、良い姿勢を保つために重要です。

• 方法:
  1. うつ伏せになり、両腕は体の横に置きます。
  2. 息を吸いながら、ゆっくりと上半身を床から持ち上げます。無理のない範囲で、視線は斜め前を見るようにします。
  3. その状態で10秒間静止します。
  4. ゆっくりと元の姿勢に戻ります。
• なぜ効くのか: 姿勢を支える脊柱起立筋を刺激し、猫背の改善や体の安定性を高めます。

4. レッグレイズ (Leg Raise)

お腹の深層筋（腹横筋）と足の付け根の筋肉を鍛えます。

• 方法:
  1. 仰向けに寝て、両膝を軽く曲げます。
  2. 片方の足を、ゆっくりと床から10cmほど持ち上げます。
  3. その状態で10秒間静止します。
  4. ゆっくりと足を下ろし、反対側の足も同様に行います。
• なぜ効くのか: 腹部のインナーマッスルを強化することで、腰への負担を減らし、歩行時の足の運びをスムーズにします。

これらの体操を、体調に合わせて無理のない範囲で毎日の習慣に取り入れてみましょう。わずかな時間でも、継続することが大きな力となります。

よくある質問（FAQ）

結論

本記事では、日本腎臓リハビリテーション学会のガイドライン¹¹²を基軸に、慢性腎臓病（CKD）患者さんのための安全で効果的な運動療法について包括的に解説しました。かつての「安静第一」という考え方から、今や「適切な運動は治療の重要な柱である」という新しい常識へと移行しています。運動は、血圧や血糖の管理、心血管系の保護、そして筋力や生活の質の維持といった多岐にわたる利益をもたらし、腎機能の低下を遅らせる可能性を秘めています。

最も重要なことは、「安全第一」と「個別化」の原則です。運動を始める前には必ず主治医に相談し、ご自身のCKDステージや合併症に合わせた、無理のない計画を立てることが不可欠です。そして、上月正博教授が提唱する「腎臓元気1分体操」⁵のように、日々の生活の中に少しずつでも運動を取り入れ、それを継続していくことが、あなたの腎臓を守り、より豊かな人生を送るための確かな一歩となります。

この記事が、あなたの不安を和らげ、前向きに運動療法に取り組むための一助となることを心から願っています。ぜひ本記事を保存または印刷し、次回の診察時に主治医や理学療法士の先生方と共有してみてください。専門家と共に、あなただけの最適な運動プランを築き上げていくことが、成功への最短の道です。