【科学的根拠に基づく】胃がんステージ2の完全ガイド：日本の標準治療、生存率、最新の研究動向のすべて

第1部 ステージII胃がんの基礎的理解

ご自身ががんと診断されたとき、その診断名を正確に理解することは、不安を乗り越え、治療に向き合うための第一歩です。このセクションでは、ステージII胃がんとは具体的にどのような状態を指すのか、そしてどのようにして診断が確定するのかを、専門用語を避け、分かりやすく解説します。

1.1 診断の定義：ステージII（IIA期・IIB期）の正確な意味

ステージII胃がんは、がんが胃壁のある程度深い層まで達しているか、あるいはリンパ節への転移が始まっている状態を指し、「進行がん」に分類されます¹。これは、がんが粘膜または粘膜下層という浅い層にとどまる「早期胃がん」とは明確に区別される重要な概念です。この違いを理解することは、ご自身の状況を把握し、今後の治療への心構えを形成する上で極めて重要です。

ステージIIは、がんの進展度合いに応じて、さらに「ステージIIA」と「ステージIIB」に細かく分けられます。この分類は、主に3つの要素の組み合わせで決まります。

• T（深達度）: がんが胃の壁のどの深さまで浸潤しているか。
• N（リンパ節転移）: 周囲のリンパ節にがんが何個転移しているか。
• M（遠隔転移）: 肝臓や肺など、胃から離れた臓器への転移があるか（ステージIIの時点ではM0、つまり遠隔転移はありません）。

この分類には、世界中の臨床試験で標準的に用いられるUICC（国際対がん連合）/AJCC（米国がん合同委員会）のTNM分類第8版が基準となります⁸。日本の臨床現場では、日本胃癌学会（JGCA）が定める「胃癌取扱い規約」が主に用いられますが、両者は整合性が保たれています²。

ここで重要なのは、同じ「ステージIIA」でも、がんの広がり方が一通りではないという点です。例えば、「がんは比較的浅いが、リンパ節への転移が複数ある状態」と、「リンパ節への転移はないが、がんが胃壁の深いところまで達している状態」は、どちらもステージIIAに含まれる可能性があります。これらは物理的な広がり方は異なりますが、全体的な予後（病気の見通し）が同程度であるため、同じグループに分類されているのです。この点を理解することで、ご自身の診断に対する漠然とした不安を軽減することができます。

1.2 ステージングのプロセス：なぜ手術後にステージが変わることがあるのか？

胃がんのステージ診断には、「臨床分類（cStage）」と「病理分類（pStage）」という、決定的に重要な2つの段階があります¹¹。この違いを理解することは、治療の全体像を把握する上で不可欠です。

• 臨床分類 (cStage): 手術前に、内視鏡検査、CTスキャン、超音波内視鏡（EUS）などの画像診断の結果を基に、がんの広がりを「推定」するものです¹¹。この臨床分類に基づき、手術を先に行うか、あるいは術前化学療法を行うかといった、初期の治療方針が決定されます。
• 病理分類 (pStage): 手術後に、切除された胃および周囲のリンパ節を病理医が顕微鏡で詳細に調べることによって「確定」される、最終的なステージ診断です²。この病理分類こそが、最も正確な予後を示し、術後補助化学療法が必要かどうかを判断するための決定的な根拠となります。

重要なのは、これら2つのステージは必ずしも一致しないという事実です²。例えば、臨床分類ではステージIと診断されても、手術後の病理分類でステージIIと判明することがあります。これは患者様にとって大きな衝撃かもしれませんが、決して「後退」ではありません。むしろ、手術によって初めて得られた、がんの真の姿を明らかにする最も正確な情報に基づき、再発を防ぐための最適な治療計画を立てるための「前進」と捉えることが大切です。

1.3 初期症状と発見の経緯：「いつもの胃の不調」と「危険なサイン」

ステージIIの症状は、ステージIに比べて顕著になることが多いものの、依然として他の一般的な胃の不調と区別がつきにくいことがあります¹⁴。特に高齢者の方では見過ごされがちです。

一般的に見られる症状には以下のようなものがあります¹⁴,

• みぞおちの痛み
• 膨満感、食後の早い満腹感
• 原因不明の体重減少
• 吐き気、嘔吐
• 食後の胃もたれ

進行すると、便が黒くなる（血便）や、それに伴う貧血（めまい、動悸など）といった、より深刻な兆候が現れることもあります¹⁴。多くの場合、「いつもの胃の不快感」がきっかけで医療機関を受診し、発見に至ります。ピロリ菌感染歴や慢性胃炎を持つ方が多い日本の読者層にとって重要なのは、症状の変化と持続性です。「以前からの胃もたれが悪化している」「意図しない体重減少を伴うようになった」「少量食べただけですぐにお腹がいっぱいになる」といった変化は、専門医に相談すべき重要なサインです。

第2部 日本における根治を目指した治療の道筋

このセクションでは、日本で確立されている科学的根拠（エビデンス）に基づいた標準治療を詳しく解説します。日本の胃がん治療を支えてきた基盤となる臨床試験に言及し、自信と明確さをもって治療法を提示します。

2.1 治療の根幹：外科的切除と「D2リンパ節郭清」の重要性

ステージII胃がんの根治を目指す治療において、外科手術は最も中心的かつ基本的な治療法です²。日本における胃がん手術の決定的に重要な特徴は、広範囲にわたるリンパ節の郭清、特に「D2リンパ節郭清」が標準的に行われる点にあります²。これは、がんが転移・再発する際の「最も可能性の高い逃げ道」を徹底的に掃除するという、戦略的な意味合いを持つ手技です。この徹底したリンパ節郭清が、歴史的に欧米の成績を上回る日本の優れた治療成績の要因の一つと考えられています¹⁵。

この概念を分かりやすく説明するために、比喩を用いることができます。「がん細胞を、庭から逃げ出そうとする雑草の種だと考えてみてください。リンパ節は、その種を体の他の場所に運んでしまう可能性のある、庭の周りの小川や川のようなものです。日本で標準的に行われるD2郭清は、庭に隣接する小さな小川だけでなく、それらが流れ込む先の大きな川までをきれいにします。この広範囲な掃除によって、すでに旅を始めてしまったかもしれない種を可能な限り取り除くことができ、がんの再発を防ぐ上で最良の機会をもたらすのです」。

2.2 低侵襲手術の台頭：腹腔鏡とロボット

近年、従来の開腹手術に代わり、体の負担が少ない「腹腔鏡下手術」や「ロボット支援手術」といった低侵襲手術が積極的に導入されています⁶。日本臨床腫瘍研究グループ（JCOG）による大規模な臨床試験により、ステージIの胃がんに対しては、これらの低侵襲手術が標準治療の一つとして「強く推奨」されています⁶。ステージIIのようなより進行した癌に対する適用は、より慎重な判断が求められ、「弱く推奨」される場合があります⁶。

「弱く推奨」とは、「悪い治療」を意味するわけではありません。これは、その利益が既存の標準治療（開腹手術）と比較してまだ確定的ではないこと、あるいは長期的なデータがまだ集積中であることを示しています。例えば、ロボット支援手術の有効性を検証するJCOG1907試験（MONA LISA study）などが現在進行中です¹⁶。担当医と相談の上で選択肢となり得る有効な治療法ですが、現時点では全てのステージIIの患者様にとって普遍的な標準治療とまでは位置づけられていません。

2.3 術後補助化学療法の決定的な役割：なぜ1年間の治療が必要なのか

手術後の病理検査でステージIIまたはIIIと診断された患者様に対しては、再発を予防する目的で「術後補助化学療法」を行うことが強く推奨されています²。日本の標準は、経口抗がん剤「S-1（エスワン）」を1年間内服する方法で、これは画期的なACTS-GC試験によって確立されました¹⁷。

ステージIIの患者様にとって最も重要な現代のエビデンスは、JCOG1104試験（OPAS-1）です⁴。この試験は、ステージIIの患者様を対象に、標準であるS-1の1年間投与と、より短期の6ヶ月間投与を直接比較しました。その結果、6ヶ月間の短期投与は1年間投与に比べて再発率が高く、有効性が劣ることが示されました¹⁸。5年間の追跡調査でもこの結果は裏付けられ、5年無再発生存率は1年投与群で87.7%、6ヶ月投与群で85.6%でした¹⁹。

この結果は、「なぜ進行度が低いステージIIなのに、ステージIIIと同じ長い治療が必要なのか？」という当然の疑問に対する明確な答えとなります。日本の研究者たちが治療負担の軽減を目指して行ったこの大規模な臨床試験の結果、ステージIIの患者様が根治という最良の結果を得るためには、1年間の治療をやり遂げることが極めて重要であることが、非常に強力な証拠をもって示されたのです⁴,⁵。

第3部 グローバルな視点と治療の未来

このセクションでは、日本の標準治療を世界的な文脈の中に位置づけることで、医療が常に進化している動的なものであることを示し、未来への展望を提供します。

3.1 国際ガイドラインとの対比：なぜ治療法が違うのか？

欧米では、切除可能な胃がんに対する標準治療は「周術期化学療法」、つまり手術の前と後の両方で化学療法を行うアプローチです⁸。特にFLOT療法は、大規模なFLOT4試験の結果に基づき、欧州臨床腫瘍学会（ESMO）⁹や米国国立がん研究所（NCI）⁸のガイドラインで強く推奨されています。

このアプローチの違いは、それぞれの地域で行われた臨床試験の歴史的背景に基づいています。日本では質の高いD2郭清手術が早くから標準化されていたため、治療戦略の焦点は手術後の再発予防に置かれました。一方、欧米では手術前に腫瘍を小さくすることの重要性が高かったのです。どちらのアプローチも、それぞれの地域のエビデンスに基づいた「標準治療」です。

3.2 次なるフロンティア：日本における周術期化学療法の検証

日本の臨床腫瘍学界は、欧米からの強力なデータを認識し、周術期化学療法のアプローチを積極的に検証しています。その中心となるのが、現在進行中の大規模臨床試験「JCOG1509（NAGISA試験）」です⁷。この試験は、日本の標準治療である「手術＋術後S-1補助化学療法」と、試験的治療である「術前化学療法＋手術＋術後S-1補助化学療法」の有効性を直接比較しています²¹。この試験の結果は、将来の日本の胃がん治療ガイドラインを大きく変える可能性を秘めており、日本の医師たちが常により良い治療法を求めて研究の最前線にいることを示しています。

3.3 免疫療法や放射線治療の役割は？

免疫療法や分子標的薬は、進行・再発胃がんの治療に革命をもたらしましたが、ステージIIの根治を目指す治療においては、現時点でこれらの薬剤が標準治療の一部として用いられることはありません⁹。これは、手術と術後補助化学療法の組み合わせが既に非常に高い治癒率をもたらすため、新しい薬剤を追加することのさらなる上乗せ効果が、大規模な臨床試験でまだ証明されていないためです。

また、日本の切除可能胃がん治療において、放射線治療が標準的に用いられることも基本的にありません²²。これは胃がん細胞の放射線に対する感受性が比較的低いことなどが理由です。

第4部 予後、生存率、そして治療後の生活

このセクションでは、臨床的な治療から、患者様の人間的な経験へと焦点を移します。信頼性の高い日本の統計データに基づきつつ、治療後の生活に伴う実践的かつ感情的な課題に、深い共感をもって対応します。

4.1 数字を理解する：日本における生存率の意味

日本は、検診プログラムの普及と質の高い外科手術により、世界でもトップクラスの胃がん生存率を誇ります²³。国立がん研究センターの最新のデータ（2015年診断例）によると、ステージII胃がんの5年純生存率は66.6%、10年純生存率は52.0%です¹⁰。ここでいう「純生存率」とは、がん以外の死因による影響を取り除いた、がんによる死亡リスクをより正確に反映する指標です¹⁰。

これらの数字は、あくまで過去の統計的な平均値であり、個々の患者様の未来を予言するものではありません。また、これらの統計は数年前に治療を受けた患者様に基づくものであり、現在の標準治療はこれらの成績をさらに向上させることを目指しています。担当医と協力し、治療計画を完遂することが、生存者のグループに入るための最良の機会となります。

4.2 新しい「お腹」との付き合い方：手術後の生活を乗り越える

胃切除後の生活には、しばしば永続的な、大きな変化が伴います。これは「新しい消化器系と共に生きる術を再学習するプロセス」であり、苛立ちや悲しみを感じるのは自然なことです。

• ダンピング症候群: 食べた物が急速に小腸へ流れ込むことで発生し、食後にめまい、冷や汗、動悸などの症状が起こる、非常に一般的な後遺症です¹²。
• 栄養障害: 消化・吸収能力の低下により、体重減少、貧血、骨粗しょう症のリスクが高まります¹²。
• 食事の工夫: 少量頻回の食事、よく噛むこと、糖質の高い食品を避けることが基本となります¹²。以前のような食生活を失ったことに喪失感を抱くかもしれませんが、友人との外食ではメインディッシュの代わりに前菜を注文するなど、新しい楽しみ方を見つける試みが大切です。

4.3 再発への恐怖に向き合う

再発への恐怖は、がん治療が成功した後も、サバイバーが抱える最も大きな心理的負担です¹³。定期的な検査は医療的に不可欠ですが、同時に大きな不安（スキャンザイエティ）の源ともなり得ます。この恐怖は、生命を脅かす経験に対する正当な反応です。

この不安と向き合うためには、まずその感情を正常なものとして受け入れることが大切です。その上で、以下のような具体的な対処法が助けになります。

• 知識を力に: 定期的な経過観察のスケジュールを理解し、専門家によってきちんと監視されていると知ることは、コントロール感を取り戻す助けになります。
• コントロールできることに集中する: がんが再発するかどうかを直接コントロールはできませんが、ご自身の健康を支える食事、運動、生活習慣を選択することはできます。
• 専門的なサポートを求める: 精神腫瘍医（サイコオンコロジスト）に相談したり、患者支援グループに参加したりすることをためらわないでください。同じ経験をした人々と話すことは、非常に大きな助けとなります¹³。

よくある質問

結論

ステージII胃がんは、進行がんではありますが、日本の高度な外科治療と確立された術後補助化学療法により、根治が十分に期待できる病気です。治療の道のりは、1年間にわたるS-1の内服や、胃切除後の生活の変化など、決して平坦ではないかもしれません。しかし、ご自身の病状と治療計画を正確に理解し、JCOG1104試験のような質の高いエビデンスが現在の標準治療を支えていることを知ることは、治療を乗り越えるための大きな力となります。再発への不安や生活の変化といった課題に直面した際には、一人で抱え込まず、医療チームや支援グループに相談することが重要です。医療は日々進歩しており、JCOG1509試験のように、未来の治療をさらに良くするための研究が今この瞬間も続けられています。本記事が、患者様とご家族にとって、信頼できる道しるべとなり、希望を持って未来へ踏み出す一助となることを心から願っています。