【科学的根拠に基づく】鼻茸（鼻ポリープ）の完全ガイド：原因から最新治療（デュピクセント等）、費用まで徹底解説

第1章: 鼻茸（鼻ポリープ）とは？ – 基本的な知識

鼻茸（はなたけ）、専門的には鼻ポリープとは、鼻の穴（鼻腔）や、その奥にある空洞（副鼻腔）の粘膜に発生する、柔らかく、痛みを伴わない、良性（非がん性）の増殖物です。¹ その見た目は、しばしば涙のしずくやブドウの房に例えられます。¹ 重要なのは、鼻茸が「腫瘍」ではなく、長引く「炎症」の現れであるという点です。² 大きさは様々で、単独で発生することもあれば、複数個がまとまって、多くは鼻の両側に発生します。³

この根本的な理解、つまり「鼻茸は病気そのものではなく、根底にある慢性炎症の“症状”である」という概念は、患者様が治療に取り組む上で極めて重要です。多くの研究が示すように、単に鼻茸を切除するだけでは、根本の炎症が解決されない限り再発率が高くなります。⁵ したがって、治療の物語は「鼻茸を取り除く」ことから、「慢性的な炎症状態を管理する」ことへと転換されるべきであり、本記事もその視点に基づいています。

第2章: なぜできる？鼻茸の主な原因とリスク要因

鼻茸が形成される根本的な原因は、鼻および副鼻腔粘膜の「慢性的な炎症」です。¹ この炎症は、様々な要因によって引き起こされる可能性があります。どの要因が当てはまるかを理解することは、ご自身の状態を把握し、適切な治療へと繋がる第一歩です。

最も一般的な関連疾患：慢性副鼻腔炎（CRS）

鼻茸と最も密接に関連しているのは、慢性副鼻腔炎（CRS、いわゆる蓄膿症）です。研究によれば、慢性副鼻腔炎の患者様のうち10%から20%が鼻茸を発症すると報告されています。⁵ 特に、後述する特殊なタイプの慢性副鼻腔炎である「好酸球性副鼻腔炎（ECRS）」は、鼻茸の主要な原因となります。⁷

その他の主要な関連疾患と危険因子

以下の疾患や状態も、鼻茸の危険因子として知られています。これらの基礎疾患を管理することが、鼻茸の治療および再発予防において不可欠です。

• 喘息（ぜんそく）: 特に、アスピリンや他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）によって呼吸器症状が悪化する「アスピリン喘息（AERD）」との関連が深いです。¹
• アレルギー性鼻炎: 季節性または通年性のアレルギーによる持続的な鼻粘膜の炎症が、鼻茸の土壌となることがあります。⁷
• アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎（AFRS）: 特定の真菌（カビ）に対するアレルギー反応が原因で起こる特殊な副鼻腔炎です。¹
• 嚢胞性線維症（のうほうせいせんいしょう）: 特に若年層の患者様において、この遺伝性疾患が鼻茸の原因となることがあります。¹
• ビタミンD欠乏症: 近年の研究では、ビタミンDの不足も危険因子の一つとして関連が指摘されています。¹

臨床的に警戒すべき特殊なポリープ

ほとんどの鼻茸は良性の炎症性ポリープですが、中には注意深い評価を必要とする特殊なタイプも存在します。責任ある医療情報として、これらの危険信号について読者に警告することが不可欠です。

• 片側性のポリープ: ポリープが鼻の片側にのみ見られる場合、内反性乳頭腫（良性腫瘍だが再発しやすく、まれにがん化する）や悪性腫瘍といった、より深刻な病態を除外するための慎重な評価が必須となります。¹²
• 出血性ポリープ: このタイプのポリープは血管が非常に豊富で、不用意に扱うと著しい出血のリスクがあります。時には手術前に血管塞栓術（血管を詰める処置）が必要になることもあります。¹⁴

第3章: これって鼻茸？主な症状と放置する危険性

鼻茸の症状は、生活の質（QOL）に深刻な影響を及ぼす可能性があり、決して軽視すべきではありません。以下に示す症状が長引く場合は、専門医への相談を強く推奨します。

鼻茸の主な症状

• 持続的な鼻づまり・鼻閉感: 最も一般的で、日常生活に大きな支障をきたす症状です。¹
• 嗅覚の低下または完全な喪失（嗅覚障害）: 特に好酸球性副鼻腔炎（ECRS）において顕著な、鼻茸を特徴づける症状です。² これは風味（味わい）の障害にも繋がります。⁶
• 鼻水および後鼻漏: 鼻水が前に垂れるだけでなく、喉の奥に流れ落ちる不快な症状（後鼻漏）もよく見られます。¹
• 顔面の痛みや圧迫感、頭痛: 副鼻腔の出口が塞がれることで、顔面、特に頬や額、目の周りに痛みや重い感覚が生じることがあります。¹

放置することの危険性

鼻茸の治療を怠ると、ポリープは成長し続け、症状を悪化させ、生活の質を著しく低下させます。⁶ 自然治癒することは極めて稀です。⁵

• 健康への影響: 鼻呼吸ができないことによる睡眠障害や睡眠時無呼吸症候群¹、日中の集中力低下⁶、口呼吸による口腔乾燥、口臭、歯科的問題⁶を引き起こす可能性があります。
• 安全上のリスク: 嗅覚の喪失は、ガス漏れ、火災、腐敗した食品の察知を妨げ、命に関わる危険を招く可能性があります。⁶
• 危険な自己処置: 鼻茸を自分で取ろうとすることは、大出血や感染症のリスクを伴うため、絶対に避けるべきです。¹⁸

第4章: 診断までの流れ：耳鼻咽喉科で何をする？

耳鼻咽喉科での診断プロセスは、主に2つの問いに答えることを目的としています。第一に「鼻の中の増殖物は、本当に鼻茸か？」、第二に「その根本にある炎症の種類と原因は何か？」。この二重の調査プロセスを理解することで、患者様はなぜ複数の検査が必要なのかを納得し、診断に臨むことができます。

1. 問診と視診: まず、患者様の症状の経緯や既往歴を詳しく伺います。
2. 鼻内視鏡検査（ファイバースコピー）: 細いカメラ（内視鏡）を鼻の中に挿入し、鼻茸の有無、大きさ、形状、位置を直接目で見て確認する、最も確実な診断方法です。²
3. 画像診断（CT検査）: CT（コンピューター断層撮影）検査は、病変が副鼻腔のどこまで広がっているか、骨の破壊（悪性腫瘍を示唆する所見）がないかなどを評価し、手術計画を立てるために不可欠です。¹² MRI検査が用いられることもあります。
4. 生検・病理組織検査: 悪性腫瘍が疑われる場合や、後述する「好酸球性副鼻腔炎（ECRS）」の確定診断のために、鼻茸の組織の一部を採取して顕微鏡で詳しく調べることがあります。ECRSの診断では、組織中の好酸球（白血球の一種）の数を数えることが重要です。⁷

第5章: 治療法の全解説：薬物療法から内視鏡手術まで

鼻茸の治療は、主に薬物療法と手術療法の二本柱で構成されます。患者様の状態や重症度に応じて、これらの治療法が選択または組み合わされます。

薬物療法：炎症を抑える第一選択

薬物療法は、多くの患者様にとって最初に行われる治療です。

• ステロイド薬: 炎症を抑える最も強力な薬剤であり、治療の根幹をなします。
  • 鼻噴霧用ステロイド薬（点鼻薬）: フルチカゾンやモメタゾンなどがあり、局所的に炎症を抑え、ポリープを小さくする効果が期待されます。長期的な使用においても安全性が高いとされています。⁵
  • 経口ステロイド薬（内服薬）: プレドニゾンなどがあり、重症例や手術前に、短期間使用されることがあります。強力な効果がある一方で、長期使用は副作用のリスクがあるため避けられます。¹⁰
• その他の薬剤: 細菌感染を伴う場合は抗菌薬、アレルギー性鼻炎を合併している場合は抗ヒスタミン薬などが用いられます。また、鼻洗浄（鼻うがい）も、鼻腔内の刺激物を洗い流し症状を和らげるのに有効です。⁵

内視鏡下鼻・副鼻腔手術（ESS）：物理的にポリープを取り除く

薬物療法で十分な効果が得られない場合や、鼻づまりが極めて重度の場合には、手術が検討されます。現在、標準的に行われているのは「内視鏡下鼻・副鼻腔手術（ESS）」です。⁵

• 手術内容: 内視鏡を用いて鼻の中からアプローチし、鼻茸や病的な粘膜を切除し、閉鎖された副鼻腔の通り道を広げ、換気を改善します。顔の表面に傷がつくことはありません。²⁷
• 入院期間: 日本では医療施設や患者様の状態により大きく異なり、日帰り手術¹⁴から1泊2日³¹、あるいは1週間程度の入院³⁰まで様々です。
• 危険性（リスク）: 全体として安全な手術ですが、出血、感染、そして非常に稀ですが、目や脳など近接する重要な器官への損傷といったリスクも皆無ではありません。¹⁶
• 術後ケア: 手術の成功と再発予防には、術後のケアが極めて重要です。これには、鼻洗浄や薬物療法の継続が含まれます。¹⁶

第6章: 【重要】再発を繰り返す難治性タイプ「好酸球性副鼻腔炎」とは

2000年代以降、日本では治療に抵抗し、再発率が非常に高い特殊な慢性副鼻腔炎が増加していることが認識されるようになりました。²¹ これが「好酸球性副鼻腔炎（こうさんきゅうせいふくびくうえん、ECRS）」です。⁹ この診断は、患者様の治療方針、予後、そして経済的計画を根本的に変える「転換点」となるため、極めて重要です。

国の指定難病

好酸球性副鼻腔炎は、その難治性から、日本の厚生労働省によって「指定難病306」に認定されています。⁷¹⁰ この認定は、患者様が医療費助成を受ける上で重要な意味を持ちます。

ECRSの主な特徴

ECRSは、一般的な慢性副鼻腔炎とは異なる、以下のような臨床的特徴を持っています。

• 成人に発症し、15歳以下の子供には稀です。¹⁰
• 両側性・多発性の鼻茸を特徴とします。¹⁰
• ニカワのように粘り気の強い鼻汁（粘稠な鼻汁）が出ます。¹⁰
• 極めて重度の鼻づまりと、深刻な嗅覚障害を引き起こします。¹⁰
• 喘息（特にアスピリン喘息）や好酸球性中耳炎を合併する割合が高いです。¹⁰
• 抗菌薬には抵抗しますが、経口ステロイド薬には反応します。¹⁰
• 手術後の再発率が極めて高いです。¹⁰

JESRECスコアによる診断

日本におけるECRSの診断は、福井大学の藤枝重治教授らが主導した大規模臨床研究「JESREC」によって確立された診断基準に基づいています。⁹ これは、以下の項目に基づくスコアリングシステムです。

ECRSと診断されることは、「ポリープがある」という状態から、「国に認められた慢性的で難治性の疾患を抱えている」という認識への転換を意味します。これは、長期的な治療への心構えとコンプライアンス（治療を継続すること）にとって不可欠な理解です。

第7章: 新しい治療の選択肢：生物学的製剤（デュピクセント®等）

適切な手術を受けてもなお鼻茸の再発を繰り返す重症のECRS患者様にとって、これまでの治療法には限界がありました。¹⁰ この「アンメット・メディカル・ニーズ（満たされていない医療ニーズ）」に応えるべく登場したのが、「生物学的製剤」による治療です。

生物学的製剤とは？

生物学的製剤は、ECRSの根本原因である「2型炎症」を引き起こす特定の体内物質（サイトカイン）の働きをピンポイントでブロックする、モノクローナル抗体という種類の薬剤です。³⁴ これは、従来のステロイドのように炎症全体を漠然と抑えるのではなく、炎症の司令塔を直接狙い撃ちする、より精密な治療法と言えます。

日本で利用可能な主な生物学的製剤

• デュピルマブ（商品名：デュピクセント®）: 炎症に関わる「IL-4」と「IL-13」という物質の働きを阻害します。日本では2020年に鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に対して承認されました。³⁵ ポリープの縮小、嗅覚の改善、そして手術や経口ステロイド薬の必要性を減らす上で、顕著な効果が示されています。³⁴
• メポリズマブ（商品名：ヌーカラ®）: 炎症に関わる「IL-5」を標的とします。2024年に承認されました。³⁹
• オマリズマブ（商品名：ゾレア®）: アレルギーに関わる「IgE」を標的とします。¹²

どのような人が対象か？（適応基準）

この新しい治療法は、誰でも受けられるわけではありません。高額な薬剤であるため、その使用には厳格な基準が設けられています。

• 日本のガイドライン（PMDA）: 「既存治療（手術や全身性ステロイド薬投与など）で効果不十分な鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎」の患者様が対象です。鼻茸の大きさや症状のスコアに関する特定の要件を満たす必要があります。⁴¹ 多くの場合、過去の手術歴、または医学的な理由で手術ができないことが重要な基準となります。³⁶
• 国際ガイドライン（EPOS 2020）: 両側性の鼻茸があり、過去に手術歴がある患者様で、さらに「2型炎症の証拠（血液中の好酸球数やIgE値が高いなど）」「全身性ステロイド薬の必要性」「生活の質への著しい影響」「深刻な嗅覚障害」「喘息の合併」のうち3つ以上を満たす場合に推奨しています。³⁷

投与方法と治療の考え方

生物学的製剤は、通常2週間または4週間ごとに皮下注射で投与されます。指導を受けた後は、患者様自身が自宅で自己注射することも可能です。³⁵

ここで極めて重要なのは、治療目標が「根治」から「コントロール」へとシフトしたことです。ECRSは「体質的」な全身性の慢性疾患であり¹⁵、生物学的製剤は炎症プロセスを抑制しますが、体質そのものをなくすわけではありません。薬剤を中止すれば再発することが多いため¹⁰、糖尿病や喘息の管理と同様に¹⁵、症状と炎症を長期的にコントロールし、生活の質を維持することが目標となります。

第8章: 患者さんのための実用ガイド：治療費と公的助成制度

鼻茸、特に好酸球性副鼻腔炎の治療は、手術や新しい生物学的製剤の使用により高額になる可能性があります。しかし、日本には患者様の経済的負担を軽減するための優れた公的支援制度が存在します。ここでは、治療費の目安と、利用可能な主要な制度について具体的に解説します。

治療費の目安

医療費は個々の状況や医療機関によって異なりますが、一般的な目安は以下の通りです。

• 内視鏡下鼻・副鼻腔手術（ESS）: 健康保険の3割負担の場合、手術費用そのものは10万円から15万円程度が一般的です。¹⁹ これに入院費などが加わります。
• 生物学的製剤（デュピクセント®の場合）: 薬価（薬剤の公定価格）から計算すると、3割負担で月額約4万円程度の自己負担となります。⁷⁰

利用可能な2大公的助成制度

高額な医療費に直面した際に、必ず知っておくべき2つの制度があります。

1. 高額療養費制度: これは、所得に関わらず、すべての公的医療保険加入者が利用できる制度です。1ヶ月の医療費の自己負担額が、所得に応じて定められた上限額を超えた場合に、その超えた金額が払い戻されます。手術や生物学的製剤治療を受けるほとんどの患者様が対象となります。
2. 難病医療費助成制度: これは、「指定難病」と診断された患者様のみが対象となる、より手厚い助成制度です。好酸球性副鼻腔炎（ECRS）はこの対象疾患です。¹⁰ この制度を利用すると、月々の自己負担上限額が、高額療養費制度よりもさらに低い金額（所得に応じて1万円〜2万円程度）に抑えられます。

よくある質問

結論

鼻茸（鼻ポリープ）は、決して珍しくない疾患でありながら、その背後には生活の質を大きく左右する複雑な病態が隠れていることがあります。本記事で解説したように、鍵となるのは、ご自身の症状を正しく理解し、適切なタイミングで専門医の診断を仰ぐことです。特に、嗅覚障害を伴う両側性の鼻茸は、難治性の好酸球性副鼻腔炎（ECRS）の可能性を示唆する重要なサインです。

幸いなことに、医学の進歩により、治療の選択肢は大きく広がりました。従来の手術療法に加え、重症例に対してはデュピクセント®をはじめとする生物学的製剤が新たな希望をもたらしています。これらの治療は、もはや「根治」ではなく、症状を良好に「コントロール」し、より良い生活を取り戻すことを目標としています。また、高額な医療費に対する公的な支援制度も整備されています。

もし長引く鼻の症状にお悩みでしたら、一人で抱え込まず、まずは耳鼻咽喉科、特に内視鏡手術とECRSに対する生物学的製剤治療の両方に精通した専門医を見つけて相談することから始めてください。それが、快適な呼吸と豊かな嗅覚を取り戻すための最も確実な一歩となるでしょう。