「下痢を25時間短縮する食事法とは？科学的根拠に基づく最新ガイド」

第一原則：水分補給と栄養維持の科学的根拠

現代の急性下痢症管理における最も重要なパラダイムシフトは、「腸管を休ませる」という消極的なアプローチから、「腸管を積極的にサポートする」という考え方への転換です。この中心に位置するのが、正確な水分・電解質補給と、早期の栄養再開という二大原則です。これらは単なる経験則ではなく、明確な生理学的根拠に基づいています。

1.1 最優先事項：経口補水液（ORS）による水分補給

下痢治療における緊急かつ最重要な目標は、脱水の予防と治療です。体液と電解質の喪失は、特に乳幼児や高齢者において、急速に重篤な状態を引き起こす可能性があります。世界中の主要な臨床ガイドラインは、患者が経口摂取可能である限り、点滴よりも経口での水分補給を優先すべきであると一致して推奨しています²。これは安全性、有効性、そして在宅で実施可能であるという利便性に基づいています。

経口補水液（Oral Rehydration Solution – ORS）の優れた効果は、「ブドウ糖-ナトリウム共輸送機構」という生理学的なメカニズムに基づいています。小腸の粘膜では、ブドウ糖が存在することによってナトリウムの吸収が促進され、それに伴い水分が腸管内から血中へと効率的に移動します。この吸収メカニズムは、下痢の原因となる病原体による分泌性の下痢の状態でも正常に機能することがわかっています³。このため、ORSはナトリウムとブドウ糖を最適な比率で配合し、失われやすいカリウムやクロールといった電解質も加えて作られています。

一方で、リンゴジュースや市販のスポーツドリンク、炭酸飲料などを水分補給に用いるのは避けるべきです。これらの飲料は糖濃度が高すぎて高浸透圧（Hypertonic）であり、腸管内の浸透圧を高めてしまいます。その結果、体内の水分が腸管内に引き込まれ、浸透圧性下痢を悪化させるという逆効果を生む可能性があります²。したがって、正しい水分補給飲料の選択は、治療の成否を左右する極めて重要な要素です。

1.2 新しい常識：絶食の否定と早期栄養再開の重要性

かつて下痢の際には「腸を休ませる」ために絶食するのが良いとされていましたが、この考えは多数の質の高い科学的根拠によって明確に否定されています。現代の治療モデルは、むしろ積極的に「腸に栄養を与える」ことで、腸粘膜の修復を促し、栄養失調を防ぐことを目指します。

世界保健機関（WHO）や米国家庭医学会（AAFP）などの主要なガイドラインは、経口補水療法と並行して、年齢に応じた食事を早期に再開することを強く推奨しています⁴。腸管に栄養が供給されることで、腸細胞の再生が促進され、消化酵素の産生が維持されます。逆に絶食を続けると、腸絨毛が萎縮し、腸のバリア機能が低下することで、回復が遅れるだけでなく、二次的な感染のリスクを高める可能性も指摘されています⁵。

2011年のCochraneレビューでは、12の試験（参加者1283人）を分析し、発症後12時間以内に食事を再開する「早期栄養群」と、12時間以降に再開する「後期栄養群」を比較しました。その結果、早期栄養群において、予期せぬ点滴の必要性、嘔吐、または遷延性下痢のリスクが増加するというエビデンスは見つかりませんでした⁶。これは、早期の食事再開が安全であることを示す強力な証拠です。日本の消費者向け情報でも、嘔吐が激しい場合を除き、おかゆなどの消化しやすいものから食べ始めることが推奨されており⁷、この国際的なコンセンサスと一致しています。「食事を続ける」ことは、単なる選択肢ではなく、回復を促進するための重要な治療的介入と考えるべきです。

下痢の時に推奨される食事（何を食べるべきか）

水分補給と栄養維持の原則を理解した上で、次に重要となるのが具体的な食品の選択です。目標は、ダメージを受けた消化管に負担をかけずに、回復に必要なエネルギーと栄養素を供給することです。

2.1 「消化の良い食事」の中心：低脂肪・低繊維の炭水化物

下痢の時の食事の基本は、消化しやすく、腸を刺激しない食品を選ぶことです。これは、化学的・物理的な刺激を最小限に抑え、腸粘膜の炎症を悪化させないためです⁸。この原則に最も合致するのが、低脂肪・低繊維の炭水化物です。

• おかゆ・おもゆ：日本の家庭で最も一般的な選択肢です。米を長時間煮込むことでデンプンがα化し、非常に消化しやすい状態になります。また、同時に水分も補給できる利点があります⁹。
• よく煮込んだうどん：うどんは脂肪が少なく、柔らかく煮込むことで消化管への負担を軽減できます。だしは昆布や鰹節からとった薄味のものを選びましょう。
• パン・じゃがいも：食パンやロールパンなどの白いパン、皮をむいて茹でたり蒸したりしたじゃがいもも良い選択です。バターやマーガリンの使用は避けましょう。

国際的に知られる「BRATダイエット」（Banana: バナナ, Rice: 米, Applesauce: リンゴソース, Toast: トースト）もこの原則に基づいています。しかし、BRATダイエットはタンパク質や脂肪、ビタミン、ミネラルが不足しており、長期間続けることは推奨されません。あくまで食事再開の初期段階、数時間から1日程度のつなぎとして考えるべきです³。

2.2 腸粘膜の修復を助ける：低脂肪のタンパク質

タンパク質は、下痢によって傷ついた腸の粘膜細胞を修復・再生するために不可欠な栄養素です。脂肪分が少なく、消化しやすいタンパク源を選びましょう。

• 鶏肉：皮を取り除いた鶏むね肉やささみは、脂肪が少なく良質なタンパク源です。茹でたり蒸したりして、細かくほぐして食べると良いでしょう¹⁰。
• 白身魚：たら、かれい、たいなどの白身魚は脂肪が少なく消化に適しています。調理法は蒸す、煮るなどが推奨されます。
• 豆腐・卵：湯豆腐や茶碗蒸しなど、加熱して柔らかく調理した豆腐や卵も、優れたタンパク源です¹⁰。

2.3 野菜と果物の選択：水溶性食物繊維の役割

「下痢の時は食物繊維を避ける」というアドバイスは、正確ではありません。重要なのは「不溶性食物繊維」と「水溶性食物繊維」を区別することです。ごぼうやきのこ類に多い不溶性食物繊維は、腸を刺激し蠕動運動を活発にするため避けるべきです。しかし、一部の果物や野菜に含まれる水溶性食物繊維（ペクチンなど）は、腸内で水分を吸収してゲル状になり、便を固めるのを助ける効果があります¹¹。

• リンゴ：生のリンゴではなく、すりおろしたり、加熱してリンゴソースにしたりすることで、ペクチンの効果を最大限に引き出すことができます。
• バナナ：消化が良く、下痢で失われがちな電解質であるカリウムを豊富に含んでいます。また、ペクチンも含むため、便を固めるのに役立ちます¹¹。
• 加熱した野菜：にんじん、かぼちゃ、大根、じゃがいもなどを柔らかく煮込んでスープやポタージュにすると、消化しやすく栄養も摂れます。

避けるべき食品と成分（何を食べてはいけないか）

不適切な食品選択は、下痢の症状を悪化させ、回復を遅らせる原因となります。ここでは、急性期に避けるべき食品群とその理由を科学的根拠に基づいて解説します。

3.1 脂肪の多い食事

天ぷらやフライなどの揚げ物、豚バラ肉、ラーメン、生クリームを使った洋菓子などは、消化に時間がかかり、胃腸に大きな負担をかけます。脂肪は腸の蠕動運動を活発化させることがあり、下痢の症状を悪化させる可能性があります。マヨネーズやバターなどの油脂類も控えましょう⁷。

3.2 不溶性食物繊維が多い食品

便秘の改善には役立つ不溶性食物繊維ですが、下痢の時には腸壁を物理的に刺激し、症状を悪化させます。具体的には、以下のような食品が挙げられます。

• 生野菜：サラダなど
• きのこ類、海藻類
• 豆類、とうもろこし
• 玄米、全粒粉パン
• こんにゃく

3.3 腸への刺激物と高浸透圧性の物質

特定の食品や飲料は、腸の粘膜を直接刺激したり、腸管内の浸透圧を高めて水分を引き込んだりすることで、下痢を悪化させます。

• 香辛料：唐辛子や胡椒などのスパイスは消化管粘膜への刺激となります¹⁰。
• カフェイン：コーヒー、濃い緑茶、エナジードリンクに含まれるカフェインは、腸の蠕動運動を亢進させます。
• アルコール：脱水を助長し、胃腸粘膜を荒らすため、絶対に避けるべきです⁷。
• 炭酸飲料：ガスが腸を膨満させ、不快感を増大させることがあります⁴。
• 人工甘味料：特にソルビトールやキシリトールなどの糖アルコールは、消化されにくく、浸透圧性の下痢を引き起こすことがあります。シュガーレスガムやキャンディーには注意が必要です¹⁰。

3.4 乳製品（乳糖）の問題

ウイルス性胃腸炎などでは、腸の粘膜がダメージを受け、乳糖を分解する酵素（ラクターゼ）の産生が一時的に低下することがあります。これを「二次性乳糖不耐症」と呼びます⁴。分解されなかった乳糖が腸内に留まると、浸透圧によって水分が引き込まれ、下痢が悪化します。そのため、下痢の急性期には牛乳やチーズ、アイスクリームなどの乳製品は避けるのが一般的です。

科学的根拠に基づく特別な栄養介入（専門的分析）

一般的な食事療法のほかに、特定の食品が下痢の治療に有効であることを示す質の高い科学的根拠が蓄積されています。ここでは特に注目すべき2つの介入について深掘りします。

4.1 緑のバナナの補給（小児に対する強力なエビデンス）

近年、特に小児の急性下痢症に対する栄養介入として、調理用の未熟な緑のバナナが注目されています。これは単なる民間療法ではなく、複数のランダム化比較試験（RCT）によってその効果が検証されています。

緑のバナナの有効性は、豊富に含まれる「レジスタントスターチ（難消化性でんぷん）」とペクチンによるものと考えられています。レジスタントスターチは小腸で消化されずに大腸まで届き、腸内細菌のエサとなります。その結果、酪酸などの短鎖脂肪酸が産生されます。この短鎖脂肪酸は、大腸の細胞のエネルギー源となり、ナトリウムと水分の吸収を促進する働きがあります。これにより、便中の水分が減少し、下痢が改善すると考えられています¹⁴。

4.2 プロバイオティクス（ヨーグルトとサプリメント）

プロバイオティクス（善玉菌）は、腸内環境を整えることで下痢の症状を改善する効果が期待されています。そのメカニズムは、病原菌との競合、抗菌物質の産生、腸管免疫の調節など多岐にわたります¹⁵。

複数の研究を統合したメタ解析では、プロバイオティクスが急性感染性下痢症の期間を平均で約25時間短縮し、4日以上続く下痢のリスクを59%減少させたと報告されています¹⁶。しかし、注目すべき点として、日本感染症学会と日本化学療法学会が監修する「感染症治療ガイドライン2015 ―腸管感染症―」では、プロバイオティクスは主要な治療法としては記載されていません¹⁷。これは、日本の公式な診療ガイドラインでは、より厳格な基準が求められることや、プロバイオティクスの菌株や投与量による効果のばらつきが大きいため、一律の推奨が難しいという背景があると考えられます。

また、「ヨーグルトは乳製品だから避けるべきか？」という疑問が生じますが、ヨーグルトに含まれる乳酸菌が発酵の過程で乳糖の一部を分解しているため、牛乳よりも消化しやすいとされています。さらに、ヨーグルトに含まれる乳酸菌自体が、腸内で乳糖の分解を助ける酵素を産生する可能性も示唆されています¹³。したがって、もし試すのであれば、無糖のプレーンヨーグルトを少量から始めるのが良いでしょう。

回復段階に応じた食事プラン

下痢からの回復は、一足飛びにはいきません。消化管の状態に合わせて、食事の内容を段階的に戻していくことが、再発を防ぎ、スムーズな回復を促す鍵となります。