頭痛と目の奥の痛み、その原因と対処法のすべて：片頭痛・緊張型・群発頭痛から危険な病気の兆候まで徹底解説

頭痛の分類：すべての診断の基礎となる考え方

頭痛と目の奥の痛みに直面した際、医学的に最も重要な第一歩は、その頭痛が「一次性」なのか「二次性」なのかを見極めることです。この分類は、安全かつ効果的な診断を下すための根幹をなすものです。

一次性頭痛（Primary Headache）

一次性頭痛とは、痛みそのものが病気であり、他の医学的な状態の症状ではないものを指します¹⁰。日本における慢性頭痛の有病率は約15%と報告されており⁸、その大部分をこの一次性頭痛が占めます。代表的なものに、片頭痛、緊張型頭痛、そして群発頭痛があります。多くの人が日常的に経験する頭痛は、このカテゴリーに含まれます。

二次性頭痛（Secondary Headache）

二次性頭痛は、何らかの基礎疾患や病態の症状として現れる頭痛です¹⁰。その原因は、比較的軽度の副鼻腔炎から、くも膜下出血、急性緑内障発作、脳腫瘍といった、生命や視力を脅かす可能性のある深刻な医学的緊急事態まで多岐にわたります²。臨床現場において、医師が頭痛患者を診察する際の最優先事項は、これらの危険な二次性原因を確実に見逃さないことです。そのため、多くの専門クリニックでは、MRIやCTなどの画像診断を用いて脳の器質的疾患を除外することを診断プロセスの不可欠なステップとしています¹。したがって、片頭痛などの一次性頭痛の診断は、本質的に「除外診断（diagnosis of exclusion）」、すなわち危険な二次性の原因が存在しないことを確認した上で行われるのです¹。

一次性頭痛：三大頭痛タイプの徹底比較分析

危険な二次性頭痛が除外された後、診断の焦点はどのタイプの一次性頭痛であるかを特定することに移ります。最も一般的な「三大頭痛」である片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛は、それぞれ異なる病態、症状、そして管理方法を持ちます。以下の比較分析は、ご自身の症状を理解するための一助となるでしょう。

片頭痛（Migraine – へんずつう）

片頭痛は単なる激しい頭痛ではありません。生活の質を著しく損なう複雑な神経疾患です。日本の片頭痛の有病率は8.4%と推定されており、決して稀な病気ではありません⁹。

病態生理：なぜ目の奥が痛むのか？

現在の主流な学説は「三叉神経血管説」です³。顔や頭部、特に目の周囲や脳の血管の感覚を支配する最大の脳神経である「三叉神経」が何らかの理由で刺激されると、神経終末から炎症を引き起こす神経伝達物質が放出されます。その一つが「カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）」で、これが脳の血管を拡張させ、神経原性の炎症を引き起こします¹⁶。この炎症と血管拡張が痛みの受容体を刺激し、「ズキズキ」と脈打つような片頭痛特有の痛みを生み出すのです。三叉神経が目のくぼみ（眼窩）の感覚も支配しているため、痛みはしばしば目の奥深くで感じられます³。CGRPの役割の解明は治療に革命をもたらし、現在ではCGRPの働きを阻害する新しい予防薬が開発されています^16171819。

特徴的な症状

• 痛みの性質：心臓の拍動と同期するような「ズキズキ」「ガンガン」といった拍動性の痛みが特徴です¹。痛みは中等度から重度で、日常生活に支障をきたします。
• 場所：多くは頭の片側、特にこめかみから目のあたりにかけて始まりますが、両側に広がることもあります¹³。
• 随伴症状：吐き気や嘔吐を伴うことが多く、普段は気にならない光（光過敏）、音（音過敏）、時には匂い（匂い過敏）に対して極度に敏感になります²。
• 前兆（アキラ）：約3分の1の患者は、頭痛の前兆として「閃輝暗点（せんきあんてん）」と呼ばれる視覚症状を経験します。これは、視野にギザギザした光の波やきらめく点が見える現象です²²。この原因は、脳の表面をゆっくりと伝わる神経活動の波「皮質拡延性抑制（CSD）」によるものと考えられています³。

管理と対処法

ストレスやその解放、ホルモンバランスの変化（特に月経周期）、睡眠不足または過多、天候の変化、特定の食品（例：赤ワイン）などが誘因となり得ます²⁴。発作時は、光や音の刺激を避けるため、暗く静かな部屋で休むことが最も効果的です²⁵。痛む部分を冷やすことも、血管を収縮させ痛みを和らげるのに役立ちます。薬物療法としては、一般的な鎮痛薬（NSAIDs）のほか、セロトニン受容体に作用して血管を収縮させるトリプタン系薬剤が特効薬として用いられます¹²。

緊張型頭痛（Tension-Type Headache）

全頭痛症例の約60%を占める最も一般的なタイプです¹²。片頭痛ほど激しくはありませんが、持続的な不快感をもたらします。

原因：現代社会がもたらす「ストレートネック」

主な原因は、頭、首、肩、顎の筋肉の持続的な収縮とこりです¹。精神的ストレスだけでなく、身体的ストレス、特に長時間のデスクワークやスマートフォンの使用による不適切な姿勢が大きく関与しています²⁵。本来、首の骨（頸椎）は緩やかなカーブを描いて頭の重さを分散していますが、うつむき姿勢が続くとこのカーブが失われ、「ストレートネック」と呼ばれる状態になります。これにより首や肩の筋肉に過大な負担がかかり、血行が悪化し、痛みを引き起こす物質が溜まることで頭痛が発生します¹²⁷。日本の医師の中には、この「ストレートネック」、眼精疲労、そして緊張型頭痛を、現代の生活習慣が生んだ「3点セット」と表現する人もいます¹。

特徴的な症状

• 痛みの性質：「ギューッと締め付けられる」「重苦しい」「圧迫される」といった非拍動性の痛みが特徴です。ヘルメットや鉢巻きで頭を締め付けられるような感覚と表現されることもあります¹。
• 場所：通常、頭の両側に痛みを感じます。後頭部から首筋にかけて、また肩や背中の筋肉のこりを伴うことも多いです²⁷。目の奥に圧迫感を感じることもあります¹¹。
• 強度と随伴症状：痛みは軽度から中等度で、日常生活が不可能になることは稀です²⁷。吐き気や光・音への過敏症状は通常伴いません。

管理と対処法

原因が筋肉の緊張にあるため、筋肉をリラックスさせ血行を促進することが中心となります。蒸しタオルや入浴で首や肩を温める温熱療法²⁵、軽い運動やストレッチ、マッサージが有効です²。最も重要なのは、作業中の姿勢を見直し、定期的に休憩を取って体を動かすことです²⁶。

群発頭痛（Cluster Headache）

比較的稀ですが、その痛みは「人類が経験しうる最も激しい痛みの一つ」とされ、患者の生活に壊滅的な影響を与えます。

病態生理：脳の体内時計の異常

有病率は片頭痛などよりはるかに低く、男性に3～7倍多く見られます³²。正確な原因は未解明ですが、脳の「視床下部」の機能異常が関与しているという説が有力です³⁰。視床下部は体の概日リズム（体内時計）を司るため、その異常が群発頭痛の驚くべき周期的性質（毎日同じ時間、同じ季節に起こる）を説明すると考えられています。視床下部からの刺激が三叉神経系と自律神経系を活性化させ、激痛と特有の随伴症状を引き起こします¹¹。

特徴的な症状

• 痛みの性質：「目の奥をえぐられるような」「熱した火箸で刺されるような」と表現される、耐え難い激痛です¹¹²⁹。痛みは数分で頂点に達します。
• 場所：痛みは必ず頭の片側に限定され、目の奥とその周辺に集中します。同じ発作期間中に痛みの側が変わることはありません¹¹。
• 周期的性質：数週間から数ヶ月続く「群発期」に痛みが集中し、期間中は1日に1～8回の発作が起こります。特に、夜間の睡眠中に起こりやすい傾向があります¹。群発期が終わると、数ヶ月から数年間、全く痛みのない「寛解期」に入ります。
• 自律神経症状：痛む側と同じ側に、涙が出る、目が充血する、鼻水・鼻づまり、まぶたが下がる（眼瞼下垂）、瞳孔が小さくなる（縮瞳）といった自律神経症状がほぼ必ず現れます²。
• 行動：片頭痛患者が静かに横になりたがるのとは対照的に、群発頭痛の患者は痛みでじっとしていられず、興奮して歩き回ったり、頭を抱えて揺らしたりします²。

管理と対処法

群発期には、アルコールの摂取がほぼ確実に発作を誘発するため、禁酒が必須です³²。痛みが激しく急速に発現するため、通常の経口鎮痛薬は効果が間に合いません³⁴。有効な急性期治療には、高濃度酸素の吸入（100%酸素を毎分12リットル以上）³²や、トリプタン製剤の自己注射³²があります。予防療法としては、ベラパミルやリチウムなどの薬剤が用いられます³⁶。

三大頭痛の比較と診断の落とし穴

以下の表は、三大一次性頭痛の主な特徴を比較したものです。ご自身の症状と照らし合わせることで、どのタイプに近いかを把握する手がかりとなります。

診断における注意点（落とし穴）：症状が重なることは臨床的によくあります。例えば、片頭痛でも軽度の流涙や目の充血が見られることがあり、群発頭痛と混同される可能性があります³。また、群発頭痛の激しい顔面痛は副鼻腔炎や歯の痛みと間違われ、適切な診断が遅れる原因となり得ます¹。自己判断は危険を伴うため、専門医による正確な診断が不可欠です。

二次性頭痛：見逃してはならない危険な兆候（レッドフラグ）

一次性頭痛が一般的である一方、安全面で最も注意すべきは二次性頭痛です。これらは生命や視力を脅かす病気のサインである可能性があります。以下の「危険な兆候（レッドフラグ）」を認識することは、ご自身やご家族の安全を守る上で極めて重要です。

脳血管の緊急事態

• くも膜下出血：脳動脈瘤の破裂などにより脳を覆う膜の下に出血する状態で、典型的な症状は「今までに経験したことのない突然の激しい頭痛」「雷に打たれたような痛み（雷鳴頭痛）」です¹⁰。項部硬直（首の後ろが硬くなる）、吐き気、意識障害を伴うこともあり、絶対的な医学的緊急事態です。
• 脳卒中（脳梗塞・脳出血）：頭痛や目の奥の痛みが主症状であることは稀ですが、起こりえます¹¹。より重要な兆候は、片側の顔や手足の麻痺・しびれ、呂律が回らない、言葉が理解できない、顔の歪み、急な視力障害（ものが二重に見える、視野が欠ける）など、局所的な神経症状の出現です。
• その他の血管障害：側頭動脈炎は50歳以上に多く、こめかみの拍動痛や咀嚼時の顎の痛みが特徴で、失明のリスクがあります¹¹。

眼科の緊急事態

• 急性緑内障発作（急性閉塞隅角緑内障）：眼球内の圧力（眼圧）が急激に上昇する状態で、激しい目の痛み、同側の頭痛、かすみ目、吐き気、そして電灯の周りに虹のような輪が見える（虹視症）といった症状が特徴です²。数時間から数日で不可逆的な視力喪失に至る可能性があるため、絶対的な眼科的緊急事態です。頭痛と嘔吐を伴うため、片頭痛や脳卒中と誤診されやすい点も注意が必要です²。

その他の潜在的な病状

• 副鼻腔炎：顔面、特に額や頬、目の間に重苦しい痛みを感じ、鼻詰まりや色のついた鼻水、頭を前に傾けると痛みが増すといった症状を伴います²⁰。
• 視神経炎：視神経の炎症で、片目の視力低下、色の見え方の異常、そして眼球を動かすと目の奥が痛む「眼球運動時痛」が特徴的です⁴。
• 脳腫瘍：頭痛が唯一の症状であることは稀で、通常は持続的で徐々に悪化する痛みに加え、けいれんや麻痺、性格の変化など他の神経症状を伴います¹。
• 三叉神経痛：顔の片側に、突発的で短く、電気が走るような、あるいは刺すような激痛が起こります。洗顔や歯磨きなど、軽い刺激で誘発されることがあります²⁰。

診断とケアへの道筋：患者のための行動ガイド

症状の原因を理解した上で、次に行うべきことは何かを知ることが重要です。ここでは、緊急事態の認識から適切な専門科の選択、そして診断を助けるツールの活用まで、具体的な行動計画を提示します。

緊急受診が必要な時：危険な兆候チェックリスト

以下のチェックリストで一つでも「はい」に当てはまる項目があれば、読書を中断し、直ちに救急車を呼ぶか、最寄りの病院の救急外来を受診してください。これらは深刻な医学的状態のサインである可能性があります。

何科に行けばいい？専門科選択ガイド

緊急事態を除外した後、次に多くの人が悩むのは「何科を受診すればよいか」という問題です。症状に応じて適切な専門科を選ぶことで、より迅速で正確な診断につながります。

• 脳神経外科・脳神経内科へ行くべき場合：頭痛が主症状であるほとんどのケースで、第一選択となるべき科です¹。特に片頭痛、群発頭痛が疑われる場合や、原因不明の長引く頭痛がある場合は、まず脳の専門家を訪ねましょう。重要なのは、MRIやCTを備えた医療機関を選ぶことです。これにより、脳内の危険な病気を迅速に除外できます¹。
• 眼科へ行くべき場合：目の痛み、充血、かすみ、光への過敏さなど、目の症状が明らかに優位な場合に選択します¹。特に急性緑内障発作が疑われる症状（激しい目の痛み、吐き気、虹視症）がある場合は、一刻も早く眼科を受診する必要があります²⁴⁰。
• 耳鼻咽喉科へ行くべき場合：顔面の痛みや頭重感とともに、鼻詰まりや色のついた鼻水など、明らかに副鼻腔炎を疑わせる症状がある場合に適しています¹⁰。

自己管理ツール：「頭痛ダイアリー」の絶大な力

慢性的な頭痛の診断と管理において、患者自身が提供する情報は非常に貴重です。しかし、過去の痛みの詳細を記憶だけで正確に伝えるのは困難です。そこで大きな力を発揮するのが「頭痛ダイアリー（頭痛日記）」です。

日本頭痛学会会長の竹島多賀夫医師をはじめとする多くの専門家が、このツールの重要性を強調しています⁵。体系的に記録をつけることで、以下のような多くの利点が生まれます：

• 頭痛タイプの特定：痛みの性質、場所、持続時間、随伴症状などを記録することで、医師が頭痛の種類を正確に診断する助けになります。
• 誘発因子の発見：食事、天候、ストレス、月経周期など、何が痛みを引き起こしているのかパターンが見えてくることがあります⁶。
• 治療効果の評価：服用した薬の種類と、その効果（効いた、あまり効かなかったなど）を記録することで、医師はより効果的な治療計画を立てることができます⁶。
• 薬物乱用頭痛の予防：鎮痛薬の使用頻度を客観的に把握し、薬の使いすぎによる新たな頭痛（薬物乱用頭痛）を防ぎます。

JHOでは、日本頭痛学会の推奨する様式に基づいた、印刷してすぐに使える「頭痛ダイアリー」のひな形をご用意しています。ぜひダウンロードしてご活用ください。これにより、あなたは単なる患者から、自身の治療に積極的に参加するパートナーへと変わることができるのです。（編集部注：実際のウェブサイトではここにPDFダウンロードリンクが設置されます）

よくある質問

結論

頭痛と目の奥の痛みは、多くの人々が経験する一般的な症状でありながら、その背後には多岐にわたる原因が潜んでいます。本記事で解説したように、最も重要なことは、まず「危険な兆候」を認識し、生命や視力を脅かす可能性のある二次性頭痛を除外することです。安全が確認された上で、片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛といった一次性頭痛の特性を理解することが、適切な対処への第一歩となります。

現代の生活習慣に起因する緊張型頭痛には姿勢の改善やストレス管理が、複雑な神経疾患である片頭痛や群発頭痛には専門医による正確な診断と個別化された治療計画が不可欠です。そして、そのすべてのプロセスにおいて、患者自身が「頭痛ダイアリー」を活用し、自身の状態を客観的に把握することが、治療を成功に導く鍵となります。

もしあなたが頭痛と目の奥の痛みに悩んでいるなら、どうか一人で抱え込まないでください。この記事が、あなたの症状を理解し、適切な医療機関へ足を運ぶための一助となり、そして最終的に痛みのない健やかな日々を取り戻すための一助となることを、JHO編集委員会一同、心から願っています。