【医師・管理栄養士監修】妊娠中の貧血 完全ガイド｜原因・食事療法から薬物治療までエビデンスに基づき解説

なぜ妊娠すると貧血になりやすいの？その原因とリスク

妊娠中の貧血は、多くの場合、特定の病気が原因ではなく、妊娠に伴う母体の生理的な変化が大きく関わっています。そのメカニズムを理解することが、適切な対策への第一歩となります。

妊娠中の体内で起こるダイナミックな変化

妊娠すると、お腹の赤ちゃんに十分な栄養と酸素を届けるため、母体の血液量は妊娠していない時と比べて約1.5倍にまで増加します¹⁰。この時、血液中の液体成分である「血漿（けっしょう）」の増加率が、酸素を運ぶ赤血球の増加率を上回ります。その結果、血液全体が水で薄まったような状態になります。これは「生理的希釈」または「水血症（すいけつしょう）」と呼ばれ、妊娠中に貧血傾向になる最も大きな理由です。

鉄の需要が急増！お腹の赤ちゃんとの共有

妊娠期間を通じて、母体は約1000mgもの鉄を新たに必要とします¹¹。この膨大な量の鉄は、主に以下の目的で使われます。

• 胎児と胎盤の成長: 約350mg
• 母体の赤血球増加: 約500mg
• 出産時の出血への備え: 約250mg

特に妊娠後期には、1日あたり7.5mgもの鉄が胎児へと送られるため、母体の鉄需要は劇的に増加します。このため、意識的に鉄分を補給しなければ、需要に供給が追いつかず、鉄欠乏に陥りやすくなるのです。

放置は禁物！妊娠中の貧血が母体と赤ちゃんに及ぼすリスク

妊娠中の貧血を「よくあること」と軽視してはいけません。特に重度の鉄欠乏性貧血は、母体と赤ちゃんの両方に様々なリスクをもたらす可能性が指摘されています。学術的な研究によれば、重度の貧血は早産や低出生体重児のリスクを高めることと関連しています¹²。また、赤ちゃんが生まれる時点での鉄の貯蔵量が少なくなる可能性もあります。母体にとっても、めまい、立ちくらみ、動悸、息切れといった自覚症状だけでなく、出産時の出血に対する抵抗力が弱まったり、産後の回復が遅れたり、感染症にかかりやすくなったりする可能性があります。

「貧血」の診断基準：あなたの数値は大丈夫？

妊婦健診では定期的に血液検査が行われ、貧血の有無が確認されます。診断の基準となるのが「ヘモグロビン（Hb）値」です。ご自身の検査結果を正しく理解するために、日本の基準と国際的な基準を知っておきましょう。

日本の基準と国際基準

貧血の診断基準は、国や機関によって若干異なります。日本産科婦人科学会（JSOG）は、妊娠時期によって基準値を分けています。これは、妊娠の進行に伴い血液の希釈の度合いが変わることを考慮しているためです。一方で、世界保健機関（WHO）は、妊娠期間を通じて単一の基準値を設けています。

日本の臨床現場では、主にJSOGの基準が用いられています。妊婦健診で「貧血気味ですね」と言われた際は、これらの数値を参考に自身の状態を把握するとよいでしょう。

血液検査で見るべきもう一つの重要な数値「血清フェリチン」

ヘモグロビン値が基準値内であっても、安心はできません。実は、体内の鉄には、現在血液中で酸素運搬に使われている「機能鉄」と、肝臓などに蓄えられている「貯蔵鉄」の2種類があります。ヘモグロビン値は機能鉄の状態を反映しますが、貯蔵鉄の状態は反映しません。

この「体内の鉄の貯金」ともいえる貯蔵鉄の量を測る指標が「血清フェリチン」です。ヘモグロビン値がまだ正常でも、血清フェリチン値が低い（例えば15-30 ng/mL未満）場合、それは貯蔵鉄が枯渇しかけているサインです¹³¹⁴。この状態は「潜在性鉄欠乏」あるいは「かくれ貧血」と呼ばれ、放置すればやがて本格的な鉄欠乏性貧血に進行する危険性が高い状態です。米国産科婦人科学会（ACOG）などのガイドラインでは、この血清フェリチン値の測定の重要性が指摘されています¹⁴。早期にこの段階で対策を始めることが、重症化を防ぐための鍵となります。

栄養科学に基づく最強の食事戦略

貧血対策の基本は、日々の食事です。しかし、やみくもに鉄分を多く含む食品を食べるだけでは非効率的です。栄養科学の知識を活かし、賢く、効率的に鉄分を摂取する戦略を立てましょう。

鉄分の種類を知る：「ヘム鉄」と「非ヘム鉄」

食品に含まれる鉄分には、大きく分けて2つの種類があり、体内での吸収率が大きく異なります。この違いを理解することが、食事戦略の核となります。

• ヘム鉄: 主に肉や魚といった動物性食品に含まれています。その最大の特徴は、体内への吸収率が15～25%と非常に高いことです¹⁵。また、他の食品成分からの影響を受けにくく、安定して吸収される利点があります。
• 非ヘム鉄: 主に野菜、豆類、海藻などの植物性食品や、卵、乳製品に含まれています。吸収率は2～5%とヘム鉄に比べて低く¹⁶、後述する様々な食品成分によって吸収が促進されたり、妨げられたりします。

栄養学の専門家の間では、この吸収率の差は約5〜6倍にもなると指摘されており、効率的な貧血対策のためには、吸収率の高いヘム鉄を意識的に食事に取り入れることが非常に重要です¹⁷。

鉄の吸収率を最大限に高める「食べ合わせの法則」

吸収率の低い非ヘム鉄も、食べ合わせを工夫することで吸収率を格段にアップさせることができます。特に以下の栄養素との組み合わせが効果的です。

• ビタミンC: ビタミンCは、非ヘム鉄を体内で吸収されやすい形に変える強力な助っ人です¹⁸。小松菜のおひたしにレモン汁をかけたり、豆腐サラダに赤ピーマンやブロッコリーを加えたりと、ビタミンCが豊富な食品（柑橘類、ピーマン、ブロッコリーなど）を一緒に摂ることを心がけましょう。
• 動物性たんぱく質: 肉や魚に含まれるたんぱく質には、非ヘム鉄の吸収を助ける働きがあることが知られています¹⁹。例えば、ひじきの煮物に鶏肉を加えるといった工夫が有効です。
• クエン酸などの有機酸: 梅干しや食酢などに含まれる酸味成分は、胃酸の分泌を促し、鉄の吸収を助ける効果が期待できます²⁰。

注意が必要！鉄の吸収を妨げる食品

せっかく鉄分豊富な食事をしても、食べ合わせによってはその吸収が妨げられてしまうことがあります。以下の成分には注意が必要です。

• タンニン: 緑茶、紅茶、コーヒーに多く含まれるポリフェノールの一種です。食事中や食後すぐにこれらの飲料を飲むと、非ヘム鉄と結合して吸収を阻害してしまいます²¹。水分補給は水や麦茶などタンニンを含まないものにし、嗜好品として楽しむ場合は、食事と食事の間（食後30分〜1時間以上あけて）に摂るようにしましょう。
• フィチン酸: 玄米や未精製の穀物、豆類の外皮に多く含まれています。鉄などのミネラルの吸収を妨げる作用がありますが、健康上の利点も多いため、完全に避けるのではなく、バランスの良い食事を心がけることが大切です。
• シュウ酸: ほうれん草に多く含まれる成分で、鉄の吸収を妨げることがあります。しかし、シュウ酸は水溶性のため、茹でてアク抜きをすることでその影響を大幅に減らすことができます²²。

鉄分豊富な食品リスト＆具体的な摂取量

ここでは、文部科学省が公開している「日本食品標準成分表（八訂）増補2023年」という信頼性の高いデータに基づき²³、鉄分を多く含む代表的な食品を一覧で紹介します。

【一覧表】ヘム鉄・非ヘム鉄を多く含む食品

1日に必要な鉄分はどれくらい？

厚生労働省策定の「日本人の食事摂取基準（2020年版）」では、妊娠時期に応じて鉄分の推奨量が定められています²。

• 妊娠初期: 1日あたり 9.0 mg （非妊娠時6.5mg + 付加量2.5mg）
• 妊娠中期・後期: 1日あたり 16.0 mg （非妊娠時6.5mg + 付加量9.5mg）

特に妊娠中期以降は、非妊娠時の2倍以上の鉄分が必要になることがわかります。この量を毎日の食事だけで安定して摂取することは容易ではありません。だからこそ、前述した吸収率の高いヘム鉄を意識することや、吸収を助ける食べ合わせを工夫することが非常に重要になるのです。そして、食事での管理が難しい場合には、医師の指導のもとで適切な補充療法を検討することが必要となります。

妊娠中の食事：安全性に関する重要知識

栄養補給と同時に、妊娠中は食品の安全性にも細心の注意を払う必要があります。特に注意したいポイントを解説します。

レバーのビタミンA過剰摂取に注意

レバーは鉄分補給の代表的な食品ですが、動物性ビタミンA（レチノール）も非常に多く含んでいます。妊娠初期にビタミンAを過剰に摂取すると、胎児の体に影響を及ぼすリスクが高まることが指摘されています。こども家庭庁の「妊産婦のための食生活指針」では、レバーのようなビタミンAを特に多く含む食品の摂取頻度には注意が必要であるとされています⁴。具体的な目安として、レバーであれば週に1回、焼き鳥1〜2本程度に留めるのが賢明です。

ひじきとヒ素の問題：正しい理解

「ひじきにはヒ素が含まれるから危険」という情報を耳にして、不安に思う方もいるかもしれません。確かに、ひじきには他の海藻類に比べて無機ヒ素が多く含まれています。しかし、厚生労働省は、これに関して詳細な情報を提供しており、過度に心配する必要はないとしています³。ポイントは以下の通りです。

• 調理前に乾燥ひじきを水で戻すことで、含まれる無機ヒ素の50%以上が水に溶け出します。
• 日本人の平均的なひじきの摂取量（1日あたり約0.9g）を考慮すると、健康への影響は極めて低いと考えられています。

結論として、極端に毎日、大量に食べ続けるようなことがなければ、ひじきは安全に食べられる食材です。食物繊維やミネラルも豊富なため、バランスの取れた食事の一部として適量を取り入れることは問題ありません。

食中毒のリスク：リステリア菌とトキソプラズマ

妊娠中は免疫力が低下するため、普段なら問題にならないような細菌でも食中毒を引き起こすリスクが高まります。特に注意が必要なのが「リステリア菌」と「トキソプラズマ」です。

• リステリア菌: 加熱殺菌されていない食品に存在する可能性があります。厚生労働省も注意を呼びかけており、ナチュラルチーズ（加熱殺菌されていないもの）、生ハム、スモークサーモン、肉や魚のパテなどは避けるべき食品です²⁷。
• トキソプラズマ: 加熱が不十分な肉（レアステーキ、ユッケ、鳥刺しなど）や、よく洗っていない野菜や果物、猫の糞などを介して感染する可能性があります。予防の基本は、全ての肉類を中心部まで十分に加熱すること、そして野菜や果物は食べる前によく洗うことです。

食事だけでは難しい？医師による貧血治療

食事の工夫を続けても貧血が改善しない場合や、もともと重度の貧血がある場合は、医療機関での治療が必要となります。自己判断で市販のサプリメントに頼るのではなく、必ず医師の診断と処方に従いましょう。

鉄剤（経口薬）による治療

妊娠中の貧血治療の第一選択は、医師が処方する「経口鉄剤」です。これらは医薬品であり、含有量や品質が保証されています。一般的に、クエン酸第一鉄ナトリウムやフマル酸第一鉄といった種類の薬が用いられます。治療の目的は、まずヘモグロビン値を正常範囲まで回復させ、その後、体内の貯蔵鉄（血清フェリチン値）も十分に満たすことです。

副作用と対策: 経口鉄剤で最もよく見られる副作用は、吐き気や胃の不快感、便秘、下痢などです²⁸。これらの症状がつらい場合でも、自己判断で服用を中止してはいけません。医師に相談すれば、薬の種類を変更したり、服用するタイミングを食後や就寝前に調整したり、あるいは便秘薬を併用したりすることで、症状を和らげることが可能です。治療を継続することが何よりも重要です。

注射（静注鉄剤）による治療

以下のような特定の状況では、注射（静脈内投与）による鉄剤治療が選択されることがあります。

• 経口鉄剤の副作用が非常に強く、どうしても服用を続けられない場合。
• 消化管からの鉄の吸収が著しく悪いと判断される場合。
• 出産が間近に迫っており、速やかに貧血を改善させる必要がある場合。

国立病院機構京都医療センターの川端浩医師のような専門家によると、近年では1回の点滴で多くの鉄を補充できる高用量の静注鉄剤も登場しており、患者の負担を軽減しています¹³。これらの治療は、全て産婦人科医や血液内科医といった専門家の厳密な医学的判断のもとで、慎重に行われます。

【専門家コラム】鉄代謝の鍵を握るホルモン「ヘプシジン」とは？

私たちの体がいかにして鉄の量を精密にコントロールしているのか、その研究は日々進歩しています。その最前線で注目されているのが、「ヘプシジン」という肝臓で作られるホルモンです。

日本鉄バイオサイエンス学会の指針によれば、ヘプシジンは体内の「鉄の門番（ゲートキーパー）」のような役割を担っています⁶²⁹。体内の鉄が十分にあるとヘプシジンの量が増え、腸からの鉄の吸収や、体内に蓄えられた鉄の再利用にブレーキをかけます。逆に、鉄が不足するとヘプシジンの量が減り、鉄の吸収と利用を促進します。国際的な学術誌『Nutrients』に掲載されたレビュー論文によると、妊娠中は胎児へ優先的に鉄を送るため、母体のヘプシジン濃度は自然と低く抑えられることが分かっています⁹。しかし、体内に感染症や炎症が起こると、鉄が十分にあってもヘプシジンが増加してしまい、鉄をうまく利用できない「慢性疾患に伴う貧血」という状態になることもあります。このヘプシジンの働きを解明することは、将来的により個人に合わせた効果的な貧血治療法の開発につながるとして、世界中の研究者から期待されています。

管理栄養士考案！明日からできる鉄分たっぷり簡単レシピ3選

理論を学んだら、次はいよいよ実践です。ここでは、管理栄養士が考案した「簡単」「美味しい」「栄養バランス◎」なレシピを3つご紹介します。

よくある質問

結論

妊娠中の貧血は、多くの女性が直面する課題ですが、決して軽視すべきではありません。その原因は妊娠に伴う生理的な変化と、胎児の成長による鉄需要の増大にあります。対策の基本は、吸収率の高いヘム鉄を意識したバランスの良い食事と、ビタミンCなどを組み合わせた賢い食べ合わせです。しかし、食事だけで必要な鉄分を補うのが難しいことも事実であり、その場合は、ためらわずに専門家の助けを求めることが重要です。妊婦健診で貧血を指摘された際は、必ずかかりつけの医師に相談し、その指導のもとで適切な治療を受けてください。自己判断でのサプリメント摂取は避け、正しい知識を持って対処することで、あなたと未来の赤ちゃんの健康を守ることができます。この記事が、皆様の健やかで安心なマタニティライフの一助となることを心から願っています。