【医師監修】妊娠中のワクチン接種：お母さんと赤ちゃんを守るための科学的根拠に基づく完全ガイド

なぜ妊娠中のワクチン接種が重要なのか？

妊娠中は、お母さんの体が赤ちゃんを育むために劇的に変化します。この変化には、免疫システムの一時的な調整も含まれます。これは、体が「異物」である赤ちゃんを拒絶しないようにするための自然な仕組みですが、同時にお母さん自身は特定の感染症にかかりやすく、またかかった場合に重症化しやすくなるという側面も持ち合わせています¹⁰。例えば、インフルエンザに感染した場合、妊娠していない女性に比べて入院や肺炎などの深刻な合併症を併発するリスクが高まります。また、妊娠中の高熱は、原因が何であれ、胎児に好ましくない影響を与える可能性も指摘されています²。

母子免疫（Maternal Immunization）：お母さんから赤ちゃんへの最高の贈り物

妊娠中のワクチン接種の最も素晴らしい利点の一つが、「母子免疫（Maternal Immunization）」という考え方です。お母さんが妊娠中にワクチンを接種すると、体内でその病気に対する特異的な抗体（防御物質）が作られます。これらの抗体は胎盤を通過して効率的に赤ちゃんへと移行し、赤ちゃん自身の免疫システムが十分に発達するまでの生後数ヶ月間、感染症から守ってくれるのです¹¹。これは、赤ちゃんがまだワクチンを接種するには幼すぎる、最も無防備な時期を守るための、最も効果的な戦略です。

ワクチンの種類：知っておくべき基本原則

妊娠中のワクチン接種の安全性を理解する上で、ワクチンの基本的な種類を知ることは非常に重要です。

不活化ワクチンとmRNAワクチン：妊娠中に安全な選択肢

これらのワクチンは、殺菌・無毒化されたウイルスや細菌、あるいは病原体の一部（タンパク質や遺伝情報であるmRNAなど）のみを使用して作られています。病原体そのものが生きていないため、体内で増殖して病気を引き起こす能力はありません⁵。そのため、インフルエンザワクチン、百日咳・ジフテリア・破傷風混合ワクチン（DPT/Tdap）、mRNA技術を用いた新型コロナウイルスワクチン、RSウイルスワクチンなどは、世界中の保健機関によって妊娠中の使用が安全であると認められています。

生ワクチン：妊娠中は接種を避けるべきワクチン

生ワクチンは、病原性を弱めた生きたウイルスや細菌を含んでいます。これらは非常に強力な免疫を誘導しますが、ごくわずかながら、弱毒化された病原体が胎盤を通過して胎児に感染する理論的なリスクが存在します¹⁰。最大限の安全を期すため、麻しん・風しん混合（MR）ワクチンや水痘（水ぼうそう）ワクチンなどの生ワクチンは、妊娠期間中の接種が禁忌（接種してはいけない）とされています¹²。このため、妊娠を希望する女性は、妊娠前に自身の免疫状態を確認し、必要な生ワクチンを少なくとも妊娠の1〜2ヶ月前までに接種完了しておくことが強く推奨されます¹³。

妊娠中に強く推奨されるワクチン

確固たる科学的根拠に基づき、以下のワクチンは妊娠中に接種することが安全であるだけでなく、お母さんと赤ちゃんの両方を守るために強く推奨されています。

インフルエンザワクチン

なぜ重要か？ 前述の通り、妊娠中はお母さんの免疫系、心臓、肺の機能が変化するため、インフルエンザに罹患すると重症化し、入院や深刻な合併症に至るリスクが高まります¹⁰。
二重の利益： インフルエンザワクチンの接種は、お母さんを重症化から守るだけでなく、体内で作られた抗体が胎盤を通じて赤ちゃんに移行します。これにより、生後数ヶ月間、赤ちゃんをインフルエンザから守ることができます。これは、赤ちゃん自身がまだワクチンを接種できない、最も弱い時期を守る上で極めて重要です¹⁴。
安全性： 注射による不活化インフルエンザワクチンは、長年にわたり世界中の何百万人もの妊婦に使用されてきた、非常に強固な安全性プロファイルを持っています⁵。複数の大規模な系統的レビューやメタアナリシス（多くの研究結果を統合して分析する手法）により、妊娠中のインフルエンザワクチン接種が流産、早産、先天異常のリスクを増加させないと一貫して結論付けられています⁹。
接種時期： インフルエンザの流行シーズン中であれば、妊娠のどの時期でも安全に接種できます²。米国CDCは、流行のピーク前に十分な免疫を得るため、10月末までの接種を推奨しています⁶。
注意点： 推奨されるのは注射による不活化ワクチンのみです。点鼻スプレー式のワクチンは生ワクチンであり、妊婦への使用は推奨されません¹⁵。

百日咳ワクチン (DPT/Tdap)

新生児への脅威： 百日咳は、特に乳児にとって非常に危険な病気です。1歳未満の乳児が感染すると約半数が入院を必要とし、特に生後2ヶ月未満の赤ちゃんでは、重篤な呼吸器合併症や、時には死に至ることもあります¹¹。この時期は、赤ちゃんが百日咳ワクチンの初回接種を受けられる月齢にまだ達していません。
「母子免疫」戦略： この無防備な赤ちゃんを守る最も効果的な方法は、妊娠後期のお母さんにワクチンを接種することです。これにより、お母さんの体内で大量の百日咳抗体が作られ、胎盤を通じて効率的に赤ちゃんに移行します。この「受動免疫」が、生後間もない赤ちゃんを最も危険な時期に守るための「盾」となります¹¹。この戦略は、赤ちゃんの周りの大人だけが接種する「コクーン（繭）戦略」よりも効果が高いことが証明されています¹¹。

日本の現状：DPTとTdapの違いを理解する

ここは日本の読者にとって特に重要なポイントです。国際標準と日本の実情には違いがあります。

• 国際標準 (Tdap): WHOやCDCをはじめ、多くの先進国では、すべての妊娠においてTdapワクチン（破傷風、低用量ジフテリア、無細胞性百日咳）の接種が推奨されています¹¹。
• 日本の実情 (DPT): 現在、日本ではTdapワクチンが広く承認されていません。その代替として、DPTワクチン（ジフテリア・百日咳・破傷風の3種混合ワクチン、製品名：トリビック®など）が実用的な選択肢と見なされています¹⁰。

専門家の見解： 日本産科婦人科学会（JSOG）はDPTを代替策として認めています。厚生労働省の研究班による近年の研究では、妊婦へのDPT接種の安全性と、胎児への効果的な抗体移行が確認されています⁴。しかし、新生児の百日咳重症化を予防する効果については、Tdapほど強力な臨床的エビデンスがまだ確立されていない点も、透明性をもって理解しておく必要があります¹⁰。この違いを明確に説明することは、日本の医療の文脈を理解する上で非常に重要です。
接種時期： 百日咳ワクチンは、赤ちゃんへの抗体移行を最大化するため、妊娠27週から36週の間に接種することが最適です¹⁵。

新型コロナウイルスワクチン

感染リスク： 世界中のデータが一貫して示しているのは、妊婦が新型コロナウイルスに感染した場合、非妊娠者に比べて重症化しやすく、集中治療室（ICU）での治療や早産のリスクが高まるということです¹⁴。
安全性と有効性： 何十万人もの妊婦を含む世界中の大規模な研究により、mRNAワクチン（ファイザー社製、モデルナ社製など）は安全であることが確認されています。これらのワクチンは、流産、早産、先天異常、その他の妊娠合併症のリスクを増加させません⁸。日本産科婦人科学会（JSOG）と厚生労働省（MHLW）の両方が、妊婦への接種を強く推奨しています²。
二重の利益： インフルエンザワクチンと同様に、新型コロナウイルスワクチンも母体を守るだけでなく、胎盤と母乳の両方を通じて赤ちゃんに防御抗体を移行させ、新生児の早期保護に貢献します¹。
接種時期： 妊娠期間中のどの時期でも安全に接種することが可能です¹。
誤情報の否定： 新型コロナウイルスワクチンが不妊や生殖能力の問題を引き起こすという科学的根拠は一切存在しません。これは世界中の保健機関によって明確に否定されている誤情報です¹⁶。

RSウイルスワクチン

これは、新生児の健康を守る分野における、最も新しく重要な医学的進歩の一つです。このワクチンに関するタイムリーで正確な情報を提供することは、JHOの使命でもあります。
RSウイルスの脅威： RSウイルス（呼吸器合胞体ウイルス）は、乳幼児における細気管支炎や肺炎といった重篤な下気道感染症の主な原因です。特に新生児や生後6ヶ月未満の乳児にとっては非常に危険で、入院の主な原因となります¹⁰。
画期的な開発： 妊婦向けのRSウイルスワクチン「アブリスボ®（Abrysvo®）」が、2024年1月に厚生労働省によって承認され、同年5月から接種が開始されました¹⁷。
作用機序： これも「母子免疫ワクチン」の一種です。妊娠中のお母さんが接種することで、体内で作られた抗体が胎盤を通じて赤ちゃんに移行し、生まれた瞬間から赤ちゃんを守ります¹⁷。
目覚ましい効果： 日本人も参加した国際的な臨床試験では、非常に高い有効性が示されました。このワクチンは、生後90日以内の新生児においてRSウイルスによる重症下気道疾患のリスクを81.8%、生後180日以内では69.4%も減少させることが確認されています¹⁸。
接種時期： 妊娠24週から36週の間に1回接種することが推奨されます。特に望ましい期間は28週から36週です¹⁹。
補足情報： 新生児を守るもう一つの方法として、抗体製剤（ニルセビマブ）の注射があります。しかし、お母さんが妊娠中にRSウイルスワクチンを接種していれば、赤ちゃんは既に母親から抗体による保護を受けているため、通常はこの抗体製剤の追加接種は不要です¹⁷。

健康な妊娠のための計画：妊娠前の準備と「コクーン戦略」

妊娠前のワクチン接種の重要性

前述の通り、MRワクチンや水痘ワクチンなどの生ワクチンは妊娠中は接種できません。したがって、妊娠を計画している女性にとって、事前に自身の免疫状態を抗体検査で確認し、必要なワクチン接種を完了させておくことが極めて重要です。特に、妊娠初期に風しんに感染すると、心臓、眼、耳などに深刻かつ永続的な障害をもたらす「先天性風しん症候群（CRS）」を赤ちゃんに引き起こす可能性があります¹⁰。

「コクーン（繭）戦略」：家族みんなで赤ちゃんを守る

お母さん自身がワクチンを接種することに加えて、赤ちゃんの周りに「保護の繭」を作ることも非常に重要です。これは、お父さん、祖父母、そして日常的に赤ちゃんと接するすべての家族や介護者が、百日咳（DPT/Tdap）やインフルエンザなど、必要なワクチンをきちんと接種しておくことを意味します²⁰。新生児への百日咳の主な感染源は、軽い症状しか示さないか、無症状の家族であることが多いため、この戦略は特に重要です¹¹。

よくある質問 (FAQ)

実践ガイド：費用、助成金、接種の流れ

医学的な情報だけでなく、実際にワクチンを接種するための具体的な情報も重要です。

費用と助成金（助成事業）：包括的で実践的な探し方

特にRSウイルスワクチンのように新しく高価なワクチンでは、費用が障壁となることがあります²¹。そのため、助成金制度に関する明確な情報を提供することは非常に価値があります。妊娠中に推奨されるワクチンの多くは「任意接種」であり、原則として自己負担となります。しかし、日本の多くの市区町村では、費用の一部または全額を補助する「助成事業」を実施しています。

実際の助成例： 東京都立川市ではインフルエンザワクチンに1,500円の助成があります²³。大阪市では風しんワクチンの費用助成プログラムがあります²⁴。最近では、千葉県いすみ市や北海道七飯町のように、新しいRSウイルスワクチンに対して費用の半額（上限15,000円など）を助成する自治体も出てきています²⁵²⁶。これは、助成制度がますます普及していることを示しています。

接種当日の準備

接種をスムーズに行うために、以下のものを準備しておくと良いでしょう。

• 母子健康手帳： 妊娠状況を確認するための最も重要な書類です⁵。
• 住所が確認できる本人確認書類： 健康保険証、運転免許証、マイナンバーカードなど²³。
• 自治体の助成券や予診票： 該当する場合²³。
• 病院の診察券。

医師との相談事項：

• 抱えている不安や疑問は、遠慮なく医師に相談しましょう。
• アレルギーの既往歴、特に鶏卵アレルギーについて伝えましょう。一部のインフルエンザワクチンは鶏卵を用いて製造されるためです⁵。
• 現在服用中のすべての薬を申告しましょう。

結論

妊娠中のワクチン接種は、不安を伴う決断かもしれません。しかし、本記事で示したように、最新の科学的根拠は、推奨されるワクチンがお母さんと赤ちゃんの両方にとって安全かつ非常に有益であることを明確に支持しています。インフルエンザや百日咳、新型コロナウイルス、RSウイルスといった病気から、最も無防備な時期にある赤ちゃんを守るための「母子免疫」は、お母さんが与えることのできる最初の、そして最も力強い贈り物の一つです。
ワクチン接種は、ご自身と赤ちゃんの命と健康を守るための、最も愛情深く、積極的な行動です。ぜひ、かかりつけの産婦人科医とオープンに話し合い、あなたとあなたの家族にとって最善の決断を下してください。