【医師監修】妊娠中の口内炎：原因、安全な薬、即効性のある治し方の完全ガイド

第1章：口内炎の医学的基礎知識

   
口内炎の適切なケアを理解するためには、まずその正体を知ることが不可欠です。一般的に「口内炎」と呼ばれる症状の多くは、医学的には「アフタ性口内炎」として知られています。
   

1.1. アフタ性口内炎の定義

   
一般的に口内炎と呼ばれるものの多くは、医学的には「再発性アフタ性口内炎」（Recurrent Aphthous Stomatitis, RAS）に分類されます¹²。これは、健康な人にも繰り返し発生する良性かつ非感染性の潰瘍（かいよう）で、他人にうつることはありません¹⁴。
典型的なアフタ性口内炎は、円形または楕円形の浅い潰瘍で、中央部が白から黄灰色の偽膜（ぎまく）で覆われ、その周囲を鮮やかな赤い炎症性の輪（紅暈：こううん）が取り囲んでいるのが特徴です¹⁵。好発部位は、頬の内側、唇の裏側、舌の側面や裏側といった、角化していない柔らかい粘膜です¹⁵。
   

1.2. 3つの臨床タイプ：小アフタ型、大アフタ型、ヘルペス様アフタ

   
アフタ性口内炎は、その大きさや数、治癒期間によって3つのタイプに分類されます。この分類を知ることは、ご自身の症状がどの程度のものであるかを客観的に理解し、過度な不安を和らげるのに役立ちます。

• 小アフタ型 (Minor RAS): 最も一般的なタイプで、全症例の約80%を占めます。潰瘍の直径は10mm未満と小さく、通常は7日から14日ほどで瘢痕（はんこん）を残さずに自然に治癒します¹²。
• 大アフタ型 (Major RAS): 症例の10%から15%を占める、より重症なタイプです。潰瘍は直径10mm以上と大きく、深く、強い痛みを伴います。治癒には数週間から数ヶ月を要し、瘢痕を残すことが多いのが特徴です¹²。
• ヘルペス様アフタ (Herpetiform RAS): 最も稀なタイプで、直径1mmから3mm程度の小さな潰瘍が多数（10個から100個）集まって発生します。しばしばこれらの小さな潰瘍が融合し、大きな不正形の潰瘍を形成することがあります。その名前に反して、ヘルペスウイルスとは全く関係がありません¹²。

1.3. 根本原因：免疫システムの炎症反応

   
アフタ性口内炎の正確な発生原因はまだ完全には解明されていませんが、多因子性であると考えられています¹²。重要なのは、これが単純な感染症や不衛生さによって引き起こされるものではなく、T細胞が介在する免疫学的反応であるという点です¹³。
このメカニズムを理解することは、なぜ妊娠という特殊な状況が口内炎の発症に影響を与えるのかを解明する鍵となります。通常、私たちの免疫システムは外部からの侵入者（細菌やウイルス）を攻撃し、体を守っています。しかしアフタ性口内炎の場合、何らかの引き金によって免疫システムが過剰に、あるいは誤って反応し、自分自身の口腔粘膜の上皮細胞を攻撃してしまうのです。この攻撃の中心的な役割を担うのがT細胞（Tリンパ球）であり、この過程で「腫瘍壊死因子アルファ」（TNF-α）や各種の「インターロイキン」（IL）といった炎症性サイトカインが放出され、局所的な炎症と組織破壊、すなわち痛みを伴う潰瘍が形成されます¹²。
また、家族内で発生しやすいことから、遺伝的な素因も関与していると考えられています。両親ともにアフタ性口内炎の経験がある場合、その子どもが発症する確率は高まることが報告されています¹²。
この医学的背景を理解することは、口内炎に対する罪悪感や不安感を和らげる上で非常に重要です。口内炎は「自分が不潔だからできた」のではなく、「自身の体質（免疫反応の特性）に、何らかの要因が加わって起きた生物学的な現象」と捉えることが、冷静な対処への第一歩となります。この視点を持つことで、次章で解説する妊娠中の特有な要因が、この免疫プロセスにどのように影響を与えるのかをより深く理解することができるでしょう。

第2章：妊娠と口内炎：多角的な原因分析

なぜ妊娠中に口内炎ができやすくなるのでしょうか。その答えは単一ではありません。妊娠というダイナミックな生命現象の中で起こる「ホルモンの変化」「免疫系の変動」「栄養需要の増大」「口腔内環境の変化」という4つの大きな要因が複雑に絡み合い、いわば「口内炎が発生しやすい完璧な嵐（パーフェクト・ストーム）」とも言える状況を作り出しているのです。

2.1. ホルモンの交響曲：エストロゲンとプロゲステロンの複雑な役割

妊娠すると、女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの分泌量が劇的に増加します¹。これらのホルモンは、お腹の赤ちゃんを育むために不可欠ですが、同時にお口の中の環境にも直接的な影響を及ぼします。
ホルモンは口腔粘膜の血管に作用し、血流を増加させます。これにより、歯ぐきや粘膜が充血し、わずかな刺激にも敏感に反応して炎症を起こしやすくなります²³。これは「妊娠性歯肉炎」の主な原因ですが、口内炎の発生にも寄与する粘膜の過敏性を高める一因となります¹。さらに、歯周病の原因菌の一つであるプレボテラ・インターメディア菌は、これらの女性ホルモンを栄養源として増殖するため、口腔内の炎症危険性を一層高めます¹。
ここで一つの矛盾点に触れておく必要があります。一部の欧米の研究では、もともとアフタ性口内炎に悩んでいた女性が、妊娠中に症状が軽快（寛解）することがあると報告されています¹³。これは、高濃度のホルモン環境が免疫系を安定させる方向に働く可能性を示唆しています。しかし、日本の妊婦さんの間では、むしろ「お口のトラブルが増えた」という声が多数派です¹。この違いは、ホルモンによる潜在的な保護作用があったとしても、それを上回るほど強力な、妊娠期特有の他の誘発因子が存在するためと考えられます。

2.2. 免疫系のシフト：妊娠による体の防御機能の変化

妊娠中、母体の免疫システムは、胎児を「異物」と認識して攻撃しないように、意図的にその働きが調整（抑制）されます¹。これは妊娠を維持するために不可欠な生理的変化です。
しかし、この免疫系のシフトは、口腔内の健康にとっては弱点となることがあります。まず、口腔内の常在菌や外部からのウイルスに対する抵抗力が低下します。そしてより重要なのは、免疫反応の「調節不全」です。免疫力が全体的に低下する一方で、特定の刺激に対しては過剰に反応してしまうことがあるのです。例えば、歯ブラシで粘膜を少し傷つけてしまった、といった些細な出来事が引き金となり、前述したT細胞を介した過剰な炎症カスケードが始動し、アフタ性口内炎の発症につながる可能性があります¹。

2.3. 栄養需要の増大：欠乏と口内炎の関連

妊娠中は、胎児の急速な成長と母体の健康維持のために、特定の栄養素の需要が著しく増加します²⁶。これらの栄養素の不足は、全身の健康だけでなく、口腔粘膜の脆弱性にも直結し、アフタ性口内炎の直接的な引き金となります。
特に重要な栄養素は以下の通りです。

• 葉酸: DNA合成と細胞分裂に不可欠で、粘膜の正常な新陳代謝を支えます。葉酸が不足すると粘膜の修復力が低下し、荒れやすくなります¹⁵。厚生労働省は、胎児の神経管閉鎖障害の危険性を低減するために、妊娠前からの積極的な葉酸摂取を強く推奨しています²⁶。
• ビタミンB12: 赤血球の形成や神経機能の維持に加え、細胞の修復と粘膜の健康維持に重要な役割を果たします¹³。
• 鉄分: 妊娠中は需要が平常時の約2倍近くに増加します²⁶。鉄欠乏はアフタ性口内炎との関連が指摘されており、母体の貧血を引き起こすことで組織の酸素不足を招き、粘膜の健康をさらに損ないます⁴。
• ビタミンC: 鉄分の吸収を助けるとともに、粘膜を構成するコラーゲンの生成に必須です。不足すると傷の治りが遅くなり、粘膜がもろくなります¹⁵。

妊娠初期の「つわり」や食の好みの変化により、バランスの取れた食事を摂ることが難しくなると、これらの栄養素の欠乏はさらに深刻化し、口内炎の危険性を高めます⁴。

2.4. 口腔内環境の変化：「つわり」と唾液の影響

妊娠中は、全身の変化だけでなく、お口の中という局所的な環境も大きく変わります。

• 唾液の変化: 妊娠中はホルモンの影響で唾液の分泌量が減少したり、質がネバネバしたものに変化したりすることがあります¹。唾液は、食べかすを洗い流す「自浄作用」、細菌の増殖を抑える「抗菌作用」、食後の酸を中和する「緩衝作用」など、口腔内の健康を守る重要な役割を担っています。唾液が減ることで口が乾き（ドライマウス）、酸性に傾きやすくなるため、細菌が繁殖しやすく、粘膜が傷つきやすい環境が生まれます²⁵。
• つわり（悪阻）の影響: これは妊娠中の口腔ケアにおける最大の障壁の一つです。
  • 吐き気のために歯ブラシを口に入れるのが困難になり、歯みがきが不十分になることで、口内炎の引き金となるプラーク（歯垢）が蓄積します²。
  • 嘔吐によって強酸性の胃液が逆流し、口腔粘膜を直接傷つけ、びらんや潰瘍の発生原因となります¹。
  • 食生活の変化: 一度にたくさん食べられずに食事回数が増える「食べづわり」や、甘いものや酸っぱいものへの嗜好の変化も、口腔内を酸性に傾け、口内炎ができやすい環境を助長します⁹。

これらの要因は独立して存在するのではなく、互いに影響し合っています。例えば、ホルモンの変化が免疫系を不安定にし、つわりによる栄養不足が粘膜の抵抗力を弱め、唾液の減少がバリア機能を低下させる。この弱った粘膜に、歯ブラシによるわずかな傷や胃酸が加わることで、不安定な免疫系が過剰に反応し、口内炎という形で現れるのです。この一連の連鎖反応を理解することが、効果的な予防とケアへの道筋を示してくれます。

第3章：安全なセルフケアと予防のための行動計画

妊娠中の口内炎は、その原因が多岐にわたるため、対策も多角的に行うことが重要です。ここでは、お腹の赤ちゃんに配慮しながら実践できる、安全かつ効果的な予防法とセルフケアを専門家の視点から具体的に解説します。

3.1. 基本となる口腔衛生：妊婦さんのための専門的テクニック

口腔内の炎症を引き起こすプラーク（歯垢）を徹底的に除去することが、すべての口腔トラブル予防の基本です⁸。

• 優しく、しかし徹底的な歯みがき: 歯ぐきや粘膜が敏感になっているため、毛先が柔らかい「やわらかめ」の歯ブラシを選びましょう。特につわりの時期は、吐き気を催しにくいヘッドの小さな歯ブラシがおすすめです²。
• 「つわり」との付き合い方:
  • 歯みがきは、1日の中で比較的体調の良い時間帯を選んで行いましょう。食後すぐにこだわらず、リラックスできる時に丁寧に行うことが大切です⁹。
  • 歯みがき粉の味や香りがつらい場合は、無理して使う必要はありません。水だけで磨くか、香料の少ない、あるいは無香料の製品を選びましょう²。
  • どうしても歯みがきが難しい時は、水や洗口液でしっかりうがいをするだけでも効果があります⁹。
• 重要なポイント: 嘔吐してしまった後は、胃酸で歯のエナメル質や粘膜が弱っています。すぐに水や重曹を溶かした水（コップ1杯の水に小さじ1杯程度）で口をすすぎ、酸を中和しましょう。ただし、すぐに歯ブラシでゴシゴシ磨くと弱った歯や粘膜を傷つけてしまうため、ブラッシングは30分ほど時間をおいてから行うのが賢明です²。
• 歯と歯の間の清掃: 歯ブラシだけでは届かない歯と歯の間は、プラークが最もたまりやすい場所です。デンタルフロスや歯間ブラシを毎日使用する習慣をつけましょう²。
• 物理的な刺激を避ける: 食事の際に頬の内側を噛んでしまわないよう、ゆっくりよく噛んで食べることを意識しましょう。また、硬いおせんべいや揚げ物の衣など、粘膜を傷つける可能性のある食品にも注意が必要です¹⁶。

3.2. 栄養による強化：内側から口腔の抵抗力を高める

「お腹の赤ちゃんを育む栄養は、お母さん自身のお口の健康も守る」という視点を持つことが大切です。バランスの取れた食事は、口内炎の予防に直結します。厚生労働省が策定した「妊産婦のための食生活指針」も、その重要性を強調しています³⁸。
第2章で解説した、アフタ性口内炎と特に関連の深い栄養素を豊富に含む食品を意識的に摂取しましょう。

妊娠中はこれらの栄養素の必要量が増加し、食事だけでは十分に摂取するのが難しい場合があります。特に葉酸と鉄分は、サプリメントによる補給が推奨されることが少なくありません。厚生労働省は、妊娠を計画している女性および妊娠初期の女性に対し、通常の食事に加えてサプリメントから1日400μgの葉酸を摂取することを推奨しています²⁶。サプリメントを利用する際は、必ずかかりつけの医師や薬剤師に相談してください。

3.3. 生活習慣と環境の調整

• ストレス管理: 妊娠中は心身ともにストレスがかかりやすく、ストレスはアフタ性口内炎の明確な誘因の一つです¹。マタニティヨガやウォーキングなどの軽い運動、趣味の時間、ゆったりとしたバスタイムなど、ご自身に合ったリラックス法を見つけましょう。
• 水分補給と口腔乾燥対策: 口の渇きは粘膜のバリア機能を低下させます。こまめに水を飲む習慣をつけましょう²⁵。また、糖類を含まないガム（特にキシリトール配合のもの）を噛むことは、唾液の分泌を促し、口腔内を潤すのに効果的です³⁷。

第4章：専門家による治療：安全な薬の使用と専門的ケア

セルフケアで改善しない場合や、痛みが強い場合には、専門家による治療が必要になります。妊娠中は使用できる薬が限られるため、自己判断は禁物です。ここでは、安全な治療の進め方と、日本国内で利用可能な薬剤について詳しく解説します。

4.1. ケアの基本：妊婦歯科健診の活用

妊娠中の口腔ケアの礎となるのが、多くの自治体で公費助成が受けられる「妊婦歯科健診」です⁸。この機会を必ず活用しましょう。
歯科健診では、専門家による清掃で自分では落としきれないプラークを除去できるほか、妊娠性歯肉炎などのトラブルを早期に発見し、対処することができます。また、できている口内炎が良性のアフタ性口内炎であるか、あるいは他の疾患の可能性がないかを正確に診断してもらえるという大きな利点があります¹³。
歯科受診の安全性について不安を感じる方もいるかもしれませんが、安定期（妊娠16週～27週）であれば、ほとんどの一般的な歯科治療は安全に行えます⁴³。健診自体はどの時期でも問題ありません。受診の際は、必ず妊娠中であることを伝え、母子健康手帳を提示してください⁹。

4.2. 日本の市販薬（OTC医薬品）ガイド

痛みがつらい時、薬局で手に入る薬に頼りたくなることもあるでしょう。しかし、妊娠中の市販薬の使用には細心の注意が必要です。いかなる薬を使用する前にも、必ずかかりつけの産婦人科医、歯科医師、あるいは薬局の薬剤師に相談してください。
以下に、日本で販売されている代表的な口内炎治療薬を、成分と安全性に基づいて分類します。

4.3. 医療用（処方）ステロイド外用薬：厳格な医師の管理下で使用

症状が重い、あるいは長引く場合には、歯科医師や医師がより強力な医療用のステロイド外用薬を処方することがあります。代表的なものに、デキサメタゾンを有効成分とする「アフタゾロン口腔用軟膏」や、トリアムシノロンアセトニドを有効成分とする「ケナログA口腔用軟膏」があります⁶³。
これらの処方薬に関する公的な指針では、「治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること」とされています⁶⁴。この判断は、妊婦さん個々の状況を総合的に評価できる専門家でなければ下せません。自己判断での使用や、以前処方された薬の使い回しは絶対に避けてください。

4.4. 信頼できる情報源：国立成育医療研究センター

妊娠中・授乳中の薬の使用に関して、専門的で信頼性の高い情報を得たい場合、日本には「国立成育医療研究センター」内に設置された「妊娠と薬情報センター」という公的な相談窓口があります⁶⁸。医師から薬を処方されたものの、まだ不安が残る場合などには、このセンターに相談することも一つの方法です。

第5章：受診が必要な「危険信号」

ほとんどの口内炎は良性のアフタ性口内炎であり、数週間以内に自然治癒しますが、中には他の病気のサインである可能性もゼロではありません。セルフケアで対応してよいものと、速やかに専門家の診察を受けるべきものを見分けることが重要です。

5.1. アフタ性口内炎と他の疾患との見分け方

以下のような特徴が見られる場合、典型的なアフタ性口内炎ではない可能性があり、専門家による正確な診断が必要です⁵⁷。

• 潰瘍が異常に大きい、または数が非常に多い。
• 潰瘍が次々と広がる、あるいは複数の潰瘍が融合して大きくなる。
• ガーゼなどでこすると簡単に剥がれる白い苔（こけ）のようなものが口全体に広がっている（口腔カンジダ症の可能性）。
• 2～3週間以上経っても治る気配がない。
• 潰瘍にほとんど痛みを伴わない。
• 硬い口蓋（口の天井）や歯ぐきの上など、通常アフタができない場所にできている。

5.2. 医師・歯科医師の診察を受けるべき症状

以下のチェックリストに当てはまる場合は、セルフケアを中止し、速やかにかかりつけの産婦人科または歯科医院を受診してください⁶¹。

• 上記の「見分け方」のいずれかのサインが見られる場合。
• 痛みがひどく、食事や水分補給が困難になり、脱水や栄養不良の危険性がある場合。
• 発熱、首のリンパ節の腫れ、体の他の部位の発疹、全身の倦怠感など、口の中以外の症状を伴う場合。
• 診断に確信が持てない、あるいはどの市販薬を使えばよいか判断に迷う場合。
• ステロイド成分を含む市販薬の使用を検討している場合（使用前に必ず相談）。

よくある質問

結論

   
妊娠中の口内炎は、痛みを伴う不快な症状ですが、その原因を正しく理解し、適切な対策を講じることで、十分に管理することが可能です。本稿で解説した専門的な知見は、健やかで安心なマタニティライフを送るための3つの柱に集約されます。
1. 積極的な予防: 丁寧かつ優しい口腔衛生習慣と、粘膜の健康を支える栄養豊富な食事が、口内炎を未然に防ぐための最も強力な土台となります。
2. 安全なセルフケア: 症状が現れた際には、非薬物的な方法で対処し、市販薬を使用する際はその安全性の序列を理解した上で、必ず専門家に相談するという原則を守ることが重要です。
3. 専門家との連携: 妊婦歯科健診を積極的に活用し、口腔内の専門家である歯科医師と良好な関係を築くこと、そして薬に関する疑問は産婦人科医や薬剤師に必ず相談することが、母子双方の安全を守ります。
妊娠中の口内炎は、決して一人で抱え込むべき悩みではありません。その背景には、妊娠という特別な時期に特有の、複雑な生理的変化があります。本稿で提供した情報が、妊婦の皆様がご自身の体の変化を理解し、自信を持ってこの一般的な問題に対処し、妊娠というかけがえのない時間の喜びにより一層集中するための一助となることを心から願っています。