【医師監修】妊娠中の過敏性腸症候群（IBS）完全ガイド：母子双方の健康を守るための科学的根拠に基づく戦略

第1部：妊娠とIBSの交差点：原因と診断

このセクションでは、IBSとは何か、妊娠がそれに特異的にどのように影響するか、そして正確な医学的診断がいかに重要であるかについて、確固たる知識の基盤を築きます。

過敏性腸症候群（IBS）の定義

IBSは、慢性的で一般的な機能性消化管障害です。これは、腹痛、膨満感、下痢、便秘といった症状は現実に存在するものの、炎症性腸疾患（IBD）とは異なり、腸内に目に見える炎症や構造的な損傷がないことを意味します¹。これは脳と腸の相互作用の障害です¹。
診断基準として世界的に用いられるローマIV基準によると、IBSは、過去3ヶ月間、平均して少なくとも週に1日以上再発する腹痛があり、以下のうち2つ以上に関連していることと特徴づけられます：(1) 排便に関連する、(2) 排便頻度の変化に関連する、(3) 便の形状（外観）の変化に関連する²。
治療戦略はタイプによって異なることが多いため、IBSは以下のサブタイプに分類されます⁴：

• 便秘優位型IBS（IBS-C）
• 下痢優位型IBS（IBS-D）
• 混合型IBS（IBS-M）
• 分類不能型IBS（IBS-U）

なぜ妊娠はIBS症状を変化させうるのか：「パーフェクトストーム」

妊娠中のIBS症状の変化は非常に個人的な経験であり、人によって異なります。症状が悪化する女性もいれば、改善を感じる女性もいます。この変動は偶然ではなく、ホルモン、身体的、心理的要因の複雑な相互作用の結果です。

ホルモンの影響

これは変化を引き起こす主要な要因の一つです。

• プロゲステロン： 「妊娠維持ホルモン」であるプロゲステロンの高濃度は、腸を含む全身の平滑筋を弛緩させる作用があります。これにより腸の動きが遅くなり、便秘を悪化させたり、引き起こしたりすることがあります⁵。
• エストロゲン： エストロゲン濃度の上昇もまた、腸の機能と感受性に関与しています⁷。
• 痛覚の「両刃の剣」： ホルモンが機械的な症状を悪化させる可能性がある一方で、高濃度のエストロゲンとプロゲステロンが「妊娠性鎮痛効果（gestational antinociception）」、つまり痛みの耐性を高める効果を生み出すことを示唆するいくつかのエビデンスがあります。これが、一部の女性が妊娠中にIBSの痛みが改善したと感じる理由を説明するかもしれません⁷。妊娠が症状の誘因でもあり緩和剤でもあるというこの明白な矛盾は、あなたの症状の変化がいかなるものであっても、それが正当な経験であることを示しています。

物理的な影響

• 子宮の成長： 成長する子宮が腸に物理的な圧力をかけることで、腸機能が変化し、膨満感や不快感が増すことがあります⁷。
• 骨盤底の変化： 胎児の重さとホルモンによる靭帯の弛緩は、排便に重要な骨盤底筋に影響を与える可能性があります。これにより、便秘やいきみが悪化することがあります⁷。

妊娠に関連するその他の要因

• 妊婦用ビタミン剤： 胎児の発育に不可欠な鉄やカルシウムのサプリメントは、便秘の原因としてよく知られています⁷。
• 薬： つわりの治療薬（制吐薬）や早産の治療薬（硫酸マグネシウム）も便秘の一因となることがあります⁵。

IBSが妊娠結果に与える影響：安心できる視点

多くの妊婦は、IBSが赤ちゃんに害を及ぼすのではないかと心配します。この恐怖に、現存する科学的エビデンスをもって対処することが重要です。現在、IBSを持つ女性が不妊になりやすい、妊娠中に大きな困難を経験する、あるいは状態が適切に管理されていれば有害な結果を招く可能性が高いという強力な科学的証拠はありません⁸¹¹。
しかし、これは症状を無視してよいという意味ではありません。潜在的なリスクは、IBSという状態そのものからではなく、管理されていない症状の二次的な結果として生じることが多いのです。

• 脱水症状： 長引く、または重度の下痢は脱水症状につながる可能性があり、これは妊娠中の深刻な懸念事項であり、稀なケースでは早産の原因となることがあります⁷。
• 骨盤底への負担： 重度の便秘による絶え間ないいきみは、骨盤底筋を弱らせ、子宮脱などの問題につながる可能性がありますが、これは極めて稀な結果です⁷。
• 栄養不足： 症状が原因で、適切な指導なしに過度に制限的な食事療法を行うと、母子双方の栄養に影響を及ぼす可能性があります¹³。

ここでの重要な点は、変えられない診断への恐怖から、管理可能な症状への積極的な対処へと焦点を移すことです。このアプローチは医学的に正確であると同時に、患者に力を与え、本報告書の残りの部分で提示される解決策への参加を促します。

診断を求める：いつ受診すべきか、必要な警告サイン

自己診断は推奨されません。医師は、IBD、セリアック病、または感染症などの他の器質的疾患を除外した上で、IBSの診断を確定する必要があります¹。
IBSの典型的な症状ではなく、より深刻な状態を示唆する可能性がある「レッドフラグ」（警告サイン）を認識し、直ちに医療的ケアを求めることが極めて重要です：

• 便に血が混じる¹³
• 説明のつかない大幅な体重減少（例：6ヶ月で3kg以上）¹³
• 腸の症状に伴う発熱や関節痛¹⁵
• 夜間の下痢（排便のために目が覚める）¹⁶
• 血液検査で確認された貧血（低鉄分濃度）
• 腹部にしこりが触れる¹⁵

第2部：基盤となる管理：食事と生活習慣 – あなたの第一防御線

このセクションでは、妊娠中のIBS管理の基盤となる非薬物療法について、安全性、実用性、持続可能性に重点を置いて詳述します。

レジリエントな生活習慣の構築

研究は、心理的ストレスと腸症状との間の関連性、いわゆる脳腸相関を一貫して示しています¹。妊娠自体がストレスの原因となることがあります。したがって、ストレス管理は単なる生活習慣のアドバイスではなく、臨床的な必須事項です。妊娠中に安全な方法として、マタニティヨガ、ガイド付き瞑想、深呼吸法、カウンセリングなどが推奨されます⁷。
定期的で中等度の運動（医師の許可があれば週に150分以上）は、消化を助け、ストレスを軽減し、便秘の緩和に役立ちます⁷。ウォーキング、水泳、エアロバイクなどの活動が推奨されます。
健康的な習慣を確立することも重要です。

• 睡眠： 十分な睡眠は、全体的な健康と腸の健康にとって重要です²⁰。
• 排便習慣： 朝など、決まった時間にトイレに行く習慣をつけることが推奨されます。適切な神経信号を維持し、便秘を防ぐために、便意を我慢せずにすぐに応じることが重要です²²。

IBSを伴う妊娠のための一般的な食事原則

• 十分な水分補給は譲れません： たくさんの水を飲むことは、便秘の場合に便を柔らかくし、下痢の際には水分補給に不可欠です⁷。
• 食事のパターン： 消化器系に過度の負担をかけないよう、一度に大量に食べるのではなく、少量を頻繁に摂ることが推奨されます¹³。
• 食品安全 – 妊娠中の重要な注意点： 重度の下痢を引き起こす可能性のある食中毒を防ぐため、妊娠中の一般的な食品安全ガイドラインに従う必要があります。生または加熱不十分な肉や魚（寿司、刺身）、低温殺菌されていない乳製品（一部のソフトチーズ）、生卵、パテ、生ハムなどの加工肉は避けてください¹²。
• 一般的なIBSの誘因： 辛い食べ物、過剰なカフェイン、脂肪分の多いまたは揚げ物は、多くの人で症状を悪化させる可能性があるため、注意が必要です²¹。
• 食物繊維を理解する： これは重要かつ繊細な問題です。
  • 水溶性食物繊維（例：オートミール、人参、リンゴ、オオバコ）：水に溶けてゲル状になります。これにより、緩い便を固め（IBS-Dに良い）、硬い便を柔らかくする（IBS-Cに良い）ことができるため、総合的に良い選択肢です⁷。
  • 不溶性食物繊維（例：全粒小麦、ナッツ類、カリフラワー）：水に溶けません。腸の通過を速めるため、便秘には役立ちますが、一部の人にとっては下痢や膨満感を悪化させる可能性があります⁷。食物繊維は、腸が適応する時間を与えるために、ゆっくりと徐々に増やすべきです。

低FODMAP食についての深掘り

FODMAPとは、小腸で吸収されにくい発酵性のオリゴ糖、二糖類、単糖類、およびポリオールの頭文字をとったものです。これらが大腸に達すると、細菌によって急速に発酵されてガスを発生させ、腸管内に水分を引き込み、膨満感、痛み、下痢、および/または便秘を引き起こす可能性があります⁷。
これは永久的な食事法ではなく、個人の引き金を特定するための診断ツールです¹⁴。このプロセスは3つの段階で構成されます：

1. 第1段階：除去（2～6週間）： 症状が改善するかどうかを見るために、すべての高FODMAP食品を一時的に制限します¹⁴。
2. 第2段階：再導入： 耐性をテストし、特定の引き金を特定するために、各FODMAPグループを一つずつ体系的に再導入します。
3. 第3段階：個別化： 耐えられるFODMAPを含み、症状を引き起こすものだけを制限する、長期的な個別化された食事計画を作成します。

しかし、この食事法には妊娠中に重大なリスクが伴います。その制限的な性質のため、多くの高FODMAP食品は、重要な食物繊維、ビタミン、プレバイオティクスの供給源でもあります²⁵。妊娠期は栄養要求量が高まる時期です²⁵。したがって、監督なしにこれらの食品群を制限することは、母子双方に直接的な栄養不足のリスクをもたらします。そのため、低FODMAP食は、登録栄養士または専門知識を持つ医師の厳格な監督下でのみ妊娠中に実施されるべきです¹³。これは、自己流のダイエットではなく、医療栄養療法として見なされるべきです。
以下の表は、複雑な生化学的情報を「これを食べる、これを控える」というシンプルな形式に変換し、食事計画のための実践的なガイドを提供します。

食事計画のための低FODMAP食品ガイド

第3部：医療的治療とサプリメント：安全第一のアプローチ

このセクションでは、医薬品とサプリメントの複雑な世界をナビゲートし、母子の安全への揺るぎない焦点をもって、エビデンスに基づいた明確な選択肢の階層を提供します。

妊娠中の薬物使用に関する指導原則

多くの薬において、妊娠中のヒトでの安全性データが不足しているという現実があります⁷。これが、デフォルトで慎重なアプローチが取られる理由です。動物実験は必ずしもヒトに適用できるわけではありません³³。
すべての決定は、薬の潜在的リスクと、重篤な症状を治療しないことのリスク（例：脱水、母体の深刻なストレス）を比較検討した上で、医師との相談を経て行われるべきです³⁴。日本の国立成育医療研究センター内にある「妊娠と薬情報センター」のような専門機関は、患者と医師にエビデンスに基づいたカウンセリングを提供しています³⁶。

特定のIBS症状に対する薬物治療

妊娠中の薬物選択には、明確な安全性の階層が必要です。以下の表は、複雑な薬理学的情報を参照しやすい形式に体系化し、母親が医師とより情報に基づいた議論を行えるように支援します。

妊娠中・授乳中のIBS治療薬の安全性ガイド

補完代替療法の評価

• プロバイオティクス： これらは生きた微生物であり、腸内微生物叢のバランスを回復するのに役立つ可能性があります。特定の株（例：乳酸菌、ビフィズス菌）は、IBSの全体的な症状を改善することが示されています⁷。これらは妊娠中に一般的に安全で忍容性が高いと考えられており、食事療法への良い補助療法となります¹⁹。
• ハーブ療法と漢方薬：
  • ペパーミントオイル： 腸溶性カプセルは、妊娠していない成人において短期的な症状緩和効果を示すいくつかの証拠があります⁴⁹。しかし、日本では精油の内服は承認されておらず、妊娠中に一般的な訴えである胸やけを悪化させる可能性があります⁴⁹。
  • 漢方薬： 日本における漢方薬の使用は認められています。桂枝加芍薬湯（けいしかしゃくやくとう）は、平滑筋への作用や鎮静作用の可能性から、妊娠中の症例報告においてもIBSに対して言及されています⁵⁰。しかし、多くの漢方製剤には、妊娠中に危険となりうる成分（例えば、大黄）が含まれており、収縮を引き起こす可能性があることを強調することが極めて重要です⁵³。証明されていないハーブ療法は避けるべきです⁸。漢方薬は、妊娠中の使用に深い専門知識を持つ医師の指導の下でのみ使用されるべきです。

第4部：妊娠期間中とその後のあなたの道のり

この最終セクションでは、医療システムをナビゲートし、産後期を見据えるための実践的なアドバイスを提供します。

あなたのヘルスケアチームを構築する

産科医、消化器専門医、そして登録栄養士を含む集学的なアプローチが最良です¹⁰。これにより、母体の健康、胎児の健康、腸の健康、そして栄養という、ケアのすべての側面がカバーされます。
医師と効果的にコミュニケーションをとるために、母親は以下のことを行うべきです：

• パターンを特定するために食事と症状の日記をつける⁷。
• 診察前に質問リストを準備する。
• 症状の重症度と日常生活への影響を明確に伝える。

産後期と授乳に関する考慮事項

出産後もホルモンの変化は続き、IBSの症状が安定したり変化したりするのには時間がかかることがあります。産後期のストレス、睡眠不足、食事の変化はすべて誘因となり得ます¹⁹。
妊娠中に安全と見なされた治療法のほとんどは授乳中も安全ですが、医師に再確認することは常に不可欠です。第3部の薬物安全性表には、迅速な参照のために授乳中の安全性に関するコラムが含まれています。困難な産後期において、セルフケア戦略（十分な水分補給、穏やかな栄養、ストレス管理）を継続することが重要です¹⁹。

よくある質問

結論

IBSを伴う妊娠の道のりは困難かもしれませんが、十分に管理可能です。知識を身につけ、医療提供者と積極的に協力することで、母親は困難を乗り越え、子供を迎える喜びに集中することができます。
覚えておくべき重要なポイント：

• 妊娠中のIBSは管理可能です。症状は変化する可能性がありますが、正しいアプローチで母子ともに健康を守ることができます。
• 生活習慣と食事がケアの基盤です。ストレス管理、穏やかな運動、賢明な食事選択は、最初にして最も効果的な防御線です。
• 専門家の監督下での低FODMAP食は非常に効果的です。個々の誘因を特定する強力なツールですが、十分な栄養を確保するためには専門家の指導の下で実施する必要があります。
• 薬の使用は慎重に行うべきです。常に最も安全な選択肢を優先し、医療チームと十分に話し合った後にのみ薬を使用してください。
• あなたは一人ではありません。多分野にわたるチームが最良のサポートを提供し、あなたの健康のあらゆる側面がケアされることを保証します。

積極的でエビデンスに基づいたアプローチを取ることで、未来の母親は妊娠中のIBSの複雑さを自信を持って乗り越え、健康的な結果とより前向きな経験を確実にすることができます。