【医師監修】妊娠中のHPV感染：日本の妊婦が知るべき全てのこと – 検査、胎児への影響、分娩方法の完全ガイド

第1部：妊娠中のHPV感染、なぜ重要なのか？

1.1. HPVとは何か？一般的なウイルスとそのリスク

まず初めに、ヒトパピローマウイルス（Human Papillomavirus, HPV）の基本的な理解を深めることが重要です。HPVは、皮膚や粘膜の接触、特に性交渉を介して感染する非常に一般的なウイルスです。米国疾病予防管理センター（CDC）によると、性的に活動的な人のほとんどが一生のうちに一度は感染するとされています¹。
HPVには200種類以上のタイプが存在し、がんを引き起こすリスクに基づいて主に2つのグループに分類されます。

• 低リスクHPV (Low-risk HPV): 最も代表的なのは6型と11型です。これらは主に性器やその周辺にイボを形成する「尖圭コンジローマ」の原因となりますが、がん化することは極めて稀です³。
• 高リスクHPV (High-risk HPV): 約14種類が高リスク型として特定されており、中でも16型と18型は、全世界の子宮頸がんの約70%の原因を占めています⁴。高リスクHPVの持続的な感染（数年間にわたりウイルスが排除されない状態）が、子宮頸がん発症の最大の要因であり、ほぼ必須の条件とされています⁵。

ここで、読者の皆様に安心してもらうための重要な事実があります。それは、HPVに感染したからといって、必ずしもがんになるわけではないということです。高リスク型を含め、90%以上のHPV感染は、体の免疫システムによって1～2年以内に自然に排除されます¹。この高い自然治癒率のため、現代医療は全ての感染を治療するのではなく、持続感染し病変に進行するリスクのあるケースを早期に発見し、適切に管理することに重点を置いています。この「非常に一般的で多くは無害だが、時には深刻な結果を招く」というウイルスの性質を理解することが、公衆衛生戦略や個人の健康管理の論理を把握する鍵となります。

1.2. 日本の現状：妊娠・出産年齢の女性にとっての現実的な懸念

この問題を日本の読者にとってより身近で切実なものにするためには、国内の特有の状況を理解する必要があります。

• 疾病の負荷: 日本国内では、毎年約11,000人の女性が新たに子宮頸がんと診断され、約2,900人がこの病気で命を落としています⁵。
• 「マザーキラー」という悲劇: さらに深刻なのは、この病気の発症年齢のピークが30代から40代にあることです³。これはまさに多くの女性が妊娠、出産、そして子育てに奮闘している時期と重なります。このため、子宮頸がんは「マザーキラー」という痛ましい異名で呼ばれることもあり、その悲劇性を物語っています。
• ワクチン接種率の課題: 日本におけるHPVワクチンの接種率は、一時期の深刻な落ち込みを経て、オーストラリア、イギリス、カナダといった接種率が80%を超えるような他の先進国と比較して著しく低い水準にあります⁵⁷。この「ワクチン・ギャップ」は、ワクチンで守られていない世代の女性における将来的な患者数の増加を懸念させており、HPVに関する正しい知識と定期的な検診の重要性を一層高めています。

これらの事実を提示することは、「なぜ今、妊娠している私がこの問題に関心を持つべきなのか？」という読者の問いに直接答えるものです。地域特有の文脈への深い理解を示すことは、信頼性（E-E-A-T）を構築する上で不可欠な要素です。

第2部：妊娠中のHPVスクリーニングと診断：日本の標準的プロセス

2.1. 初回妊婦健診：子宮頸がん検診の重要性

日本では、初回妊婦健診（妊娠初期検査）の一環として、子宮頸がん検診が標準的に行われています⁸。この点は非常に重要であり、記事内で明確に伝えるべきです。ほとんどの市区町村では、この検診費用を助成するためのクーポン券を発行しており、全ての妊婦さんが容易に検査を受けられる体制が整っています⁹。
この制度は、日本の公衆衛生において特別な意味を持ちます。ある研究によれば、妊娠していない若年女性の定期的な子宮頸がん検診受診率が比較的低い一方で、妊娠中の受診率は86.8%と非常に高いことが示されています¹⁰。これは、妊娠期間が、これまで見過ごされてきた可能性のある母親の健康問題を早期発見するための「絶好の機会（ゴールデンオポチュニティ）」となっていることを意味します。妊婦健診が胎児だけでなく、母親自身の健康を守るという二重の役割を担っていることを強調することで、検診の価値に対する認識を高めることができます。
また、妊娠中の子宮頸部は柔らかく、わずかな刺激でも出血しやすくなるため、検診では通常用いられるブラシ（細胞をこすり取る器具）の代わりに、より柔らかい綿棒が使用されることがあります。これは出血リスクを避けるための標準的な配慮であり、検査の精度に影響を与えるものではないことを付け加えると、読者の安心につながります¹⁰。

2.2. 検診結果の解読：いつ心配すべきか、次のステップは？

検診で「異常あり」という結果を受け取ることは、誰にとっても大きな不安を伴います。そのため、専門用語を分かりやすく解説し、過度な心配を和らげることが不可欠です。

• 正常 (NILM – Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy): 最も良い結果です。「異形成や悪性を疑う所見なし」を意味し、妊娠中にこれ以上の精密検査は不要です⁸。
• 意義不明な異型扁平上皮細胞 (ASC-US – Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance): 最も一般的な「異常」所見ですが、多くの場合、心配はいりません。細胞にわずかな変化が見られるものの、それが何を意味するか断定できない状態です。次のステップとして、高リスクHPV（ハイリスクHPV）の有無を確認するHPV検査が推奨されます¹¹。
• 軽度扁平上皮内病変 (LSIL – Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion): 多くは一過性のHPV感染に関連しており、特に産後には自然治癒する可能性が非常に高い状態です。通常は経過観察となります¹¹。
• 高度扁平上皮内病変 (HSIL – High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) またはそれ以上: この結果は、より詳細な評価が必要であることを示します。

ここでの中心的なメッセージは、「異常な結果＝がん」ではないということです。軽度の細胞変化の大部分は、自然に正常な状態へと戻ります。

2.3. 精密検査：コルポスコピーと組織診

初期のスクリーニングでより詳細な評価が必要と判断された場合（例：ASC-USかつ高リスクHPV陽性、またはLSIL以上）、医師は正確な診断を下すために次のステップに進みます。

• コルポスコピー (コルポスコープ診): これは、コルポスコープという拡大鏡のような装置を用いて、子宮頸部の表面を詳細に観察する検査です。医師は子宮頸部に薄い酢酸溶液を塗布します。これにより、異常のある細胞が存在する領域が白く浮かび上がって見えるため、病変の範囲や程度を視覚的に評価できます¹¹。
• 組織診 (生検): コルポスコピーで疑わしい領域が見つかった場合、その部分から米粒ほどの大きさの組織片を採取し、病理検査室に送ります。これは、病変の確定診断における「ゴールドスタンダード（最も信頼性の高い基準）」です。この検査により、病変の程度が子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）の1から3のどの段階にあるのか、あるいは浸潤がんが存在するのかを正確に判断することができます⁸¹²。

第3部：妊娠中のHPV関連問題の管理

3.1. 子宮頸部の異常細胞（前がん病変）が発見された場合の対応

妊婦が子宮頸部の前がん病変（CIN）と診断された場合、管理の基本原則は「慎重な経過観察」です。直ちに治療を開始するのではなく、妊娠期間を通じて病状を注意深く見守ることが最優先されます。
経過観察が第一選択: 高度病変（CIN2, CIN3）と診断された場合でも、ほとんどのケースでは妊娠中に特別な治療は行わず、3～4ヶ月ごとにコルポスコピーで経過を観察します¹³。この慎重なアプローチの背景には、以下の重要な理由があります。

1. 進行リスクの低さ: これらの前がん病変が、妊娠期間という短い時間枠（約9ヶ月）の中で浸潤がんに進行するリスクは極めて低いと考えられています。
2. 産後の自然退縮: 妊娠中はホルモン環境や免疫状態が大きく変化します。出産後、これらの状態が正常に戻ることで、病変が自然に退縮したり、悪性度が軽快したりするケースが相当数報告されています¹¹。

妊娠中の治療介入は例外的: 日本婦人科腫瘍学会（JSGO）の「子宮頸癌治療ガイドライン2022年版」によると、妊娠中の子宮頸部円錐切除術（子宮頸部の一部を円錐状に切除する手術）は非常に稀なケースに限られます。具体的には、小さな組織診だけでは浸潤がんの可能性を完全に否定できない、強い疑いがある場合にのみ検討されます¹⁴¹⁵¹⁶。
治療が将来の妊娠に与える影響: 不必要な治療を避けるもう一つの重要な理由は、円錐切除術のような子宮頸部への外科的介入が、子宮頸部の構造を脆弱化させる可能性があるためです。これにより、将来の妊娠において、流産や早産のリスクが高まることが知られています¹。治療の決定は、現在の妊娠だけでなく、将来の妊孕性（にんようせい、妊娠する力）にも影響を及ぼすため、長期的な視点での判断が求められます。

3.2. 尖圭コンジローマ（性器いぼ）が発見された場合の対応

主に低リスクHPV（6型、11型）によって引き起こされる尖圭コンジローマは、妊娠中に特有の変化を示すことがあります。

• 妊娠中の特徴: 妊娠に伴うホルモンバランスの変化や、免疫機能が相対的に抑制される状態により、コンジローマの数が増えたり、サイズが大きくなったりする傾向があります¹³。
• 治療の目的: 妊娠中の治療目的は、①かゆみ、痛み、出血といった症状を引き起こす病変の除去、②産道を塞いでしまうほど大きな病変の除去、そして③産道内のウイルス量を減らし、赤ちゃんへの感染リスクを低減することです³。
• 安全な治療法の選択: 国際的なガイドラインや日本の実臨床では、物理的・外科的な除去方法が優先されます¹⁸。治療法の選択は、病変の大きさ、数、場所によって決定されます。

注意点: ポドフィリンおよびポドフィロトキシンという他の塗り薬は、胎児への毒性のリスクがあるため、妊娠中は絶対に使用してはなりません（禁忌）²⁴。

第4部：胎児への影響と分娩方法の選択

4.1. 母子感染のリスクはどのくらい？

母親がHPVに感染している場合、最も大きな心配事の一つが赤ちゃんへの感染（母子感染）でしょう。この点について、科学的根拠に基づいたバランスの取れた情報を提供することが重要です。
全体として、分娩時に母親から赤ちゃんへHPVが感染する「垂直感染」のリスクは低いと考えられています¹³。さらに重要なのは、たとえ出生時に赤ちゃんがウイルスに感染したとしても、その多くは生後数ヶ月以内に自身の免疫力で効果的にウイルスを排除できるという事実です。ある注目すべき研究では、HPV陽性の母親から生まれた赤ちゃんの7%が出生時に陽性でしたが、生後6ヶ月の時点では陽性の赤ちゃんは一人もいなくなったと報告されています²⁸。これは、感染のほとんどが一過性であり、病気を引き起こすことは稀であることを示唆しています。

4.2. 稀だが重篤な合併症：若年発症型再発性呼吸器乳頭腫症 (JORRP)

母子感染のリスクは低いものの、非常に稀ではあるものの深刻な合併症として「若年発症型再発性呼吸器乳頭腫症（Juvenile-Onset Recurrent Respiratory Papillomatosis – JORRP）」について言及する必要があります。

• 原因: この病気は、主に経腟分娩の過程で、赤ちゃんが母親の産道から尖圭コンジローマの原因となるHPV6型または11型に感染することによって発生します²⁹。
• 症状: 感染したウイルスは、赤ちゃんの気道、特に喉頭（声帯のある場所）に良性の腫瘍（乳頭腫）を形成します。主な症状は、持続する嗄声（させい、声がれ）、弱い泣き声などです。重症化すると、腫瘍が気道を塞いで呼吸困難を引き起こし、生命を脅かすこともあります。治療には、腫瘍を繰り返し切除するための手術が必要となる場合があります³¹³²。
• 頻度: JORRPは極めて稀な病気であることを強調することが、不必要な不安を避けるために不可欠です。米国のデータでは、小児における発生率は10万人あたり約4.3人と報告されています³³。日本のある研究では、尖圭コンジローマを持つ母親から生まれた赤ちゃんがJORRPを発症するリスクは、約145人に1人と推定されています⁴。これらの具体的な数値を示すことで、リスクを客観的に評価し、冷静な判断を助けることができます。

4.3. 分娩方法の選択：経腟分娩か、帝王切開か？

これは複雑な問題であり、国や医療機関によって臨床現場での対応が異なる場合があるテーマです。
基本原則: 母親がHPVに感染していることや、子宮頸部に前がん病変（CIN）があること自体は、帝王切開を選択する医学的な理由にはなりません。ほとんどの場合、経腟分娩が優先されます²⁴。
HPV関連で帝王切開が考慮される場合: 帝王切開が積極的に検討されるのは、主に膣や子宮頸部にある尖圭コンジローマの病変が非常に大きく、産道を物理的に塞いでしまう可能性がある場合や、分娩時にコントロール不能な大出血を引き起こすリスクが高いと判断される場合です¹³。
議論の的：JORRP予防のための帝王切開は有効か？
JORRPの発生を防ぐ目的で帝王切開を行うことの有効性については、まだ明確な結論が出ていません。データによると、帝王切開は感染リスクを低減させる可能性はありますが、完全には排除できません。なぜなら、ウイルスは陣痛が始まる前や、他の経路を通じて感染する可能性も指摘されているからです³⁷。
このため、米国CDCなどの主要な保健機関は、帝王切開自体が母子双方に固有のリスクを伴う一方で、JORRP予防という利益が不確実であることから、単にHPVの母子感染を防ぐ目的だけでの帝王切開を推奨していません²。
しかしながら、日本の臨床現場ではより慎重なアプローチが取られる傾向にあります。ある調査では、日本の産科医の70%が、尖圭コンジローマのある患者に対して帝王切開を「考慮する」と回答しています³⁴。この違いは、最大限の安全性を優先する医療文化や、医療訴訟に関する懸念などが背景にある可能性があります。
この記事では、この見解の相違を客観的に提示することが重要です。「すべき」「すべきでない」と断定するのではなく、これは個別化されるべき決定であることを強調する必要があります。妊婦さんは、既知の事実と未知のリスク、双方の分娩方法の利点と欠点について十分な説明を受け、主治医と共に、ご自身の臨床状況と希望に最も合った選択をすることが求められます。

第5部：予防とよくある質問（FAQ）

5.1. HPVワクチン接種：最も効果的な防御策

「治療より予防」は医療の鉄則であり、HPVワクチンは現在利用可能な最も効果的な予防手段です。

• 理想的な接種時期: 最も効果的なのは、性交渉を開始する前にHPVワクチンの規定回数を完了することです。これにより、がんの原因となる高リスクHPVや、尖圭コンジローマの原因となる低リスクHPVの感染を強力に予防できます²。
• 妊娠中のワクチン接種: CDCやWHOを含む世界中の医療ガイドラインは、妊娠中のHPVワクチン接種を推奨していません。これは、初期の臨床試験に妊婦が含まれていなかったため、安全性に関するデータが限定的であるという予防的な理由からです²⁴。
• 偶然接種してしまった場合: ワクチンを1〜2回接種した後に妊娠が判明した場合でも、パニックになる必要はありません。こうしたケースを追跡した多くの研究で、流産、早産、先天異常のリスクが一般人口と比較して増加しないことが示されています²⁴⁴¹。正しい対応は、残りの接種を産後まで延期することです。
• 産後・授乳中の接種: 出産後、HPVワクチンの接種を開始または再開することができます。ワクチン接種は授乳中でも安全であると考えられています²⁷。

よくある質問

結論：未来を守るために、今できること

6.1. 本記事の総括

最後に、最も重要なメッセージを簡潔にまとめます。

• 妊娠中のHPV感染は珍しいことではなく、大多数のケースでは母子ともに害を及ぼすことはありません。
• 日本の医療システムは、初回妊婦健診から始まる厳格なスクリーニングとフォローアップ体制を整えており、あらゆるリスクを管理できるようになっています。
• 前がん病変に対しては「経過観察と産後の再評価」が、尖圭コンジローマに対しては「妊娠中でも安全な治療」が基本戦略です。
• 治療や分娩方法に関する決定は、画一的なものではなく、妊婦さんと医師との間の十分な情報共有に基づいた、個別化された対話を通じて行われるべきです。

6.2. 専門家からの最も重要なアドバイス

読者の皆様が、ご自身と将来の子供たちの健康を守るために実行できる、最も重要で具体的な行動は二つです。

1. HPVワクチンの完全な接種: これは最も効果的で積極的な予防策です。妊娠を計画する前に接種を完了することが理想です²。
2. 定期的な子宮頸がん検診の遵守: 初回妊婦健診での検査を含め、定期的なスクリーニングを欠かさないでください。早期発見は、効果的で負担の少ない治療への鍵です⁶。

HPVに関する正しい知識は、不必要な不安を和らげ、あなた自身が自分の健康管理の主体となるための力となります。疑問や心配なことがあれば、決して一人で抱え込まず、かかりつけの産婦人科医に相談してください。