【医師監修】子どもの水ぼうそう（水痘）完全ガイド｜かゆみ・熱の正しい対処法から食事、登園基準まで

水ぼうそう（水痘）とは？まず知っておきたい基本情報

水ぼうそう、医学的には「水痘（すいとう）」と呼ばれるこの病気は、多くの子どもが経験する急性のウイルス性発疹症です。しかし、その背後にあるウイルスの特性や感染の仕組みを正しく理解することは、適切なケアと合併症予防の第一歩となります。

原因は「水痘・帯状疱疹ウイルス」という一生付き合うウイルス

水痘の原因は、「水痘・帯状疱疹ウイルス（Varicella-Zoster Virus、略してVZV）」というヘルペスウイルス科のウイルスです⁴。このウイルスの特筆すべき点は、一度感染すると症状が治った後も完全に体から消えるわけではないということです。ウイルスは体内の神経節（神経細胞が集まる場所）に静かに潜伏し続け、数十年後、加齢やストレス、病気などで免疫力が低下した際に再び活性化し、「帯状疱疹（たいじょうほうしん）」として現れることがあります⁴⁶⁴⁷。つまり、水痘にかかるということは、このウイルスと一生付き合っていくことを意味します。

どうやってうつる？（感染経路と感染期間）

水痘・帯状疱疹ウイルスは非常に感染力が強く、主に以下の3つの経路で感染が広がります⁴。

• 空気感染：ウイルスを含んだ飛沫核（飛沫の水分が蒸発したもの）が空気中を漂い、それを吸い込むことで感染します。同じ部屋にいるだけで感染する可能性があり、これが水痘の感染力が極めて強いとされる最大の理由です。
• 飛沫感染：感染者の咳やくしゃみ、会話などで飛び散った飛沫（しぶき）を吸い込むことで感染します。
• 接触感染：発疹（水疱）の内容物や、それが付着したタオル、おもちゃなどに触れることで、ウイルスが体内に侵入し感染します。

最も注意すべきなのは、感染力を持つ期間です。国立感染症研究所によると、一般的に「発疹が出現する1～2日前から、すべての発疹がかさぶたになるまで」の期間、他者へウイルスをうつす可能性があります¹²。症状が出る前から感染力があるため、知らないうちに感染を広げてしまうことがあるのです。

どんな症状が出る？（潜伏期間と症状の経過）

ウイルスに感染してから実際に症状が現れるまでの潜伏期間は、通常約2週間（10日～21日）とされています⁴。その後、症状は典型的な経過をたどります。

1. 前駆期：37～38℃程度の軽い発熱、全身の倦怠感、食欲不振などが1～2日続きます²。
2. 発疹出現期：虫刺されのような赤い小さな発疹（紅斑、丘疹）が、主に頭皮やお腹、背中といった体幹部から現れ始めます⁹。
3. 水疱形成期：発疹は数時間のうちに、特徴的なかゆみを伴う水ぶくれ（水疱）に変化します。水疱は透明な液体を含み、涙滴状と表現されることもあります。
4. 膿疱・痂皮形成期：水疱は2～3日で中の液体が濁って膿を持つようになり（膿疱）、やがて破れて乾燥し、黒っぽいかさぶた（痂皮）へと変化していきます。

水痘の最も特徴的な所見は、これらの「新しい赤い発疹」「水疱」「膿疱」「かさぶた」という異なる段階の発疹が、数日間にわたって次々と出現し、体に同時に混在することです⁹。発疹は体幹から顔、手足へと広がり、口の中、まぶたの裏、喉、性器などの粘膜部分にできることもあり、強い痛みを伴う場合があります²。

【ワクチン時代】知っておくべき日本の現状と「ブレークスルー水痘」

現在の日本では、水痘を取り巻く状況が大きく変化しています。その背景には、2014年から始まったワクチンの定期接種化があります。

2014年からのワクチン定期接種化とその絶大な効果

厚生労働省は2014年10月1日から、水痘ワクチンを予防接種法に基づく定期接種に位置付けました¹⁰。対象は生後12月から36月に至るまでの子どもで、3か月以上の間隔をあけて2回、原則として公費（無料）で接種が受けられます。 この政策の効果は絶大でした。国立成育医療研究センターが2023年に発表した研究によると、定期接種化後、子どもの水痘の発生率は実に45.6%も減少し、関連する医療費も大幅に削減されたことが明らかになりました¹¹。これは、ワクチンがいかに有効な公衆衛生対策であるかを示す強力なエビデンスです。

ワクチンを接種していてもかかる？「ブレークスルー水痘」とは

「ワクチンを2回接種したのに、水痘にかかってしまった」というケースがあります。これは「ブレークスルー水痘（breakthrough varicella）」と呼ばれ、ワクチンを接種したにもかかわらず水痘・帯状疱疹ウイルスに感染し、発症する状態を指します¹⁷。 ただし、ブレークスルー水痘の症状は、ワクチン未接種の場合と比べて非常に軽度であることがほとんどです。米国疾病予防管理センター（CDC）によると、以下のような特徴があります⁷。

• 発疹の数が少ない（典型的には50個未満）。
• 水疱にならず、赤い発疹や丘疹だけで治まることがある。
• 発熱しないか、しても軽度で済む。

ここで極めて重要な点は、たとえ症状が軽くてもウイルスを排出しており、他者への感染力はあるということです¹⁷。したがって、ブレークスルー水痘と診断された場合も、通常の水痘と同様に、学校保健安全法に基づき登園・登校を停止する必要があります。

【最重要】家庭でできるケアのすべて：症状を和らげる科学的根拠に基づく方法

水痘の治療は、ウイルスそのものを直接攻撃するよりも、辛い症状を和らげ、合併症を防ぐことが中心となります。ここでは、科学的根拠に基づいた家庭でのケア方法を具体的に解説します。

激しいかゆみを抑える方法

基本の対策：掻き壊しは「跡」と「二次感染」のもと

水痘のケアで最も重要なことは、「掻き壊しを防ぐこと」です。なぜなら、掻き壊しは2つの大きな問題を引き起こすからです¹。

1. 瘢痕（あと）形成：皮膚の深い部分まで傷つけてしまうと、治った後も跡（瘢痕）として残る原因になります。
2. 細菌による二次感染：傷口から黄色ブドウ球菌などの細菌が侵入し、膿痂疹（とびひ）をはじめとする皮膚の細菌感染症を引き起こす可能性があります。

これを防ぐための具体的な対策は以下の通りです。

• 爪を短く丸く切り、やすりで滑らかにしておきましょう¹。
• 眠っている間など無意識に掻いてしまうのを防ぐため、乳幼児にはミトン（手袋）を着けさせたり、肌触りの良い木綿の長袖・長ズボンを着用させたりするのも有効です²。
• 患部を清潔なタオルやガーゼで包んだ保冷剤で短時間冷やすと、かゆみが和らぐことがあります。ただし、冷やしすぎによる凍傷には注意してください¹。

塗り薬（外用薬）の上手な使い方

かゆみを和らげるために、医師から処方された薬や、薬剤師に相談の上で購入した市販薬を適切に使用します。

• 処方薬：カチリ（フェノール・亜鉛華リニメント）
  日本の医療機関で古くから処方されてきた、ピンク色または白色の液体状の塗り薬です。有効成分の酸化亜鉛が皮膚を保護・乾燥させ、フェノールが軽い消毒・鎮痒作用を発揮します¹³。水疱を物理的に保護し、乾燥を促すことで、掻き壊しによる二次感染を防ぐ目的で用いられます。
• 市販薬：非ステロイド系のかゆみ止め
  夜間などで医療機関を受診できない場合の応急処置として、非ステロイド性のかゆみ止めが選択肢となります。抗ヒスタミン成分（ジフェンヒドラミンなど）や局所麻酔成分（リドカイン）を含むものが考えられます²⁹。購入の際は、必ず薬剤師に「子どもの水ぼうそうに使いたい」と伝え、使用可能かを確認してください。

お風呂・シャワーは入ってもいい？

かつては「水疱は濡らさない方がよい」と言われた時代もありましたが、現在は、高熱がなく子どもの全身状態が良ければ、ぬるめのシャワーを浴びることが推奨されています¹。皮膚を清潔に保つことは、汗や汚れによるかゆみを軽減し、細菌の二次感染を予防する上で非常に重要です。
シャワーを浴びる際の注意点は以下の通りです³。

• 石鹸やボディソープは低刺激性のものを使い、よく泡立てて、手で優しくなでるように洗いましょう。タオルなどでゴシゴシこするのは厳禁です。
• シャワーの後は、清潔で柔らかいタオルを使い、こすらずに軽く押さえるようにして水分を拭き取ります。
• すべての発疹がかさぶたになるまでは、水疱が破れやすくなるため、湯船に浸かるのは避けるのが一般的です。

民間療法（オートミール浴など）の科学的根拠は？

かゆみ対策として、いくつかの民間療法が語られることがあります。その科学的根拠と位置づけを正しく理解しておくことが大切です。

• オートミール浴：コロイド状オートミール（細かく粉砕されたカラスムギ）には、アベナンスラミド類という成分が含まれ、抗炎症作用や皮膚のバリア機能改善効果があることが複数の研究で示唆されています²²²³。アトピー性皮膚炎のかゆみ緩和などには有効とされていますが、水痘の症状を直接改善するという質の高いエビデンスはまだ確立されていません。しかし、かゆみを和らげる補助的なケアとして試す価値はあるかもしれません。
• 重曹（ベーキングソーダ）浴：CDCのウェブサイトでもかゆみ緩和の一つの方法として紹介されていますが、その作用機序は明確ではなく、科学的根拠に基づく治療というよりは、伝統的に用いられてきた対症療法の一つと位置づけられます¹⁷。
• カモミール、桃の葉：これらも伝統的に皮膚の炎症を抑える目的で使われてきましたが、水痘のかゆみに対する有効性を証明する質の高い科学的研究は限定的です²⁴³⁴。これらに頼るのではなく、まずは医師の指示に従うことが基本です。

熱が出たときの正しい対処法

発熱は、体がウイルスと戦っている証拠であり、正常な免疫反応の一部です²。むやみに熱を下げればよいというわけではありません。しかし、高熱でぐったりしている、眠れない、水分が摂れないなど、体力を著しく消耗している場合は、子どもの負担を軽減するために解熱剤の使用を検討します。

安全な解熱剤の選び方

子どもの水痘時に使用できる解熱剤の成分は「アセトアミノフェン」のみと覚えてください。これは国際的にも確立されたスタンダードです。自己判断で他の解熱剤を使用することは、重篤な副作用のリスクを伴います。

水分補給の重要性

発熱時は、汗や呼吸から普段より多くの水分が失われ、脱水症状に陥りやすくなります¹。食事よりも水分補給を最優先に考えましょう。麦茶、湯冷まし、子ども用のイオン飲料（アクアライトなど）、あるいは医師の指示があれば経口補水液（OS-1など）を、少量ずつ、こまめに与えることが重要です²。

食事のポイント：口の中が痛いとき

口の中や喉にも発疹ができ、強い痛みを伴うことがあります。その結果、子どもが食事や水分摂取を嫌がることがありますので、工夫が必要です²。

• おすすめの食事：のどごしが良く、あまり噛まなくても飲み込める、刺激の少ないものを中心に考えましょう。具体的には、おかゆ、よく煮込んで冷ましたうどん、ゼリー、プリン、アイスクリーム、ヨーグルト、冷製のポタージュスープ、茶碗蒸し、豆腐などが適しています³⁹。
• 避けるべき食事：熱いもの、硬いもの（せんべいやトーストの耳など）、塩辛いもの、そして酸味が強いもの（オレンジジュース、パイナップル、トマトなど）は、口内の発疹にしみて痛みを増強させるため、回復するまでは避けましょう³⁹。

食欲がないときに無理に食べさせる必要はありません。数日間であれば、水分さえしっかり摂れていれば大きな問題にはならないことがほとんどです。水分補給を最優先するということを忘れないでください³。

安静と環境づくり

体の免疫システムがウイルスと効率よく戦うためには、十分な休息が不可欠です。無理に寝かしつける必要はありませんが、テレビゲームや室内での激しい遊びは避け、絵本を読んだり、音楽を聴いたりして、心身ともに静かに過ごせる環境を整えてあげましょう²。 また、室温を快適に保ち（夏場は26～28℃、冬場は20℃前後が目安）、加湿器や濡れタオルなどで適度な湿度（50～60%）を保つことも、のどの痛みや皮膚の乾燥を和らげるのに役立ちます²。

どんなときに病院へ？受診の目安と危険なサイン

水痘は多くの場合、自然に回復しますが、まれに重い合併症を引き起こすことがあります。どのような状態であれば医療機関を受診すべきか、その目安を知っておくことは非常に重要です。

すぐに医療機関を受診すべき危険なサイン

以下の症状が見られる場合は、重篤な合併症の可能性があります。夜間や休日であっても、ためらわずに救急外来を受診するか、判断に迷う場合は子ども医療電話相談事業（#8000）に電話して指示を仰いでください。

• 意識の状態：ぐったりして元気がない、呼びかけへの反応が鈍い、視線が合わない²。
• 神経系の症状：けいれん（ひきつけ）を起こした⁷。激しい頭痛や嘔吐を繰り返す（髄膜炎・脳炎の可能性）。ふらついて立てない、歩けない（急性小脳失調の可能性）⁸。
• 呼吸の状態：呼吸が速い、肩で息をするなど呼吸が苦しそう、ゼーゼー・ヒューヒューという音がする（肺炎の可能性）⁷。
• 熱の状態：39℃以上の高熱が3日以上続く、または一度解熱した後に再び高熱が出た⁷。
• 皮膚の状態：発疹が異常に赤く腫れあがり、熱を持ち、強い痛みを伴う（重症の細菌感染症の可能性）。

特に注意が必要な子どもたち（ハイリスク群）

以下に該当する子どもは、水痘が重症化するリスクが高い（ハイリスク群）とされています。たとえ症状が軽く見えても、発症が疑われる時点ですぐに小児科医に相談することが重要です⁷。

• 1歳未満の乳児
• アトピー性皮膚炎など、基礎的な皮膚疾患がある子ども
• 喘息などでステロイド薬（特に内服薬や高用量の吸入薬）による治療を受けている子ども
• 白血病や悪性腫瘍、その他、免疫機能が低下する病気の治療を受けている子ども

医療機関で処方される薬（抗ウイルス薬）

医師の判断により、アシクロビル（ゾビラックス®）やバラシクロビル（バルトレックス®）といった抗ウイルス薬が処方されることがあります⁴³。これらの薬は、体内でVZVが増殖するのを直接抑える働きがあり、発熱期間を短縮したり、発疹の数を減らしたりする効果が期待できます。 MSDマニュアルによると、これらの薬は特に、発症後24時間以内、遅くとも48時間以内に内服を開始することが最も効果的とされています¹。このため、早期診断・早期治療が重要となります。ただし、健康な子どもの軽症例では、抗ウイルス薬のメリットが限定的であるため、必ずしもすべてのケースで処方されるわけではなく、医師が年齢や症状の重さ、重症化リスクなどを総合的に判断します³⁸。

合併症：水ぼうそうは「ただの風邪」ではない

水痘を「子どもなら誰でもかかる軽い病気」と軽視することは危険です。頻度は低いものの、後遺症を残したり、時には命に関わったりする重篤な合併症が存在することを理解しておく必要があります。

最も多い合併症：皮膚の細菌感染（とびひ）

最も頻繁に見られる合併症は、掻き壊した傷口から黄色ブドウ球菌やA群溶血性レンサ球菌などが侵入して起こる細菌感染症です⁸。代表的なものが「とびひ（伝染性膿痂疹）」で、発疹がジクジクして、それが体のあちこちに広がっていきます。これを予防するためにも、掻き壊し防止対策と皮膚を清潔に保つケアがいかに重要かがわかります。

まれだが重篤な合併症

頻度は低いものの、注意すべき重篤な合併症には以下のようなものがあります。これらのリスクがあるからこそ、ワクチンによる予防が推奨されています⁷¹⁶。

• 肺炎：特に年長児や成人、免疫力が低下している人に起こりやすい合併症です。
• 中枢神経系の合併症：
  • 脳炎・髄膜炎：発熱、頭痛、嘔吐、意識障害などを引き起こし、重篤な後遺症を残すことがあります。
  • 急性小脳失調：千鳥足のようにふらついて歩けなくなる症状が特徴で、水痘回復期に現れることがあります。多くは予後良好ですが、回復に数週間を要します。
• ライ症候群：前述の通り、アスピリンの使用が引き金となる、脳と肝臓の重い障害です。

特に、成人や妊婦、免疫不全者が水痘に初感染した場合、これらの重篤な合併症のリスクは健康な子どもに比べて格段に高くなります⁷。

登園・登校はいつから？きょうだいへの感染対策

水痘と診断されたら、感染拡大を防ぐために一定期間、集団生活から離れる必要があります。いつから登園・登校が可能なのか、また家庭内での感染対策について解説します。

登園・登校の基準は法律で決まっている

いつから登園・登校を再開できるかは、保護者の自己判断ではなく、「学校保健安全法」という法律とその施行規則によって明確に定められています。これは、学校や保育所などでの集団感染を防ぐための重要なルールです。

家庭内での感染を防ぐために

水痘は空気感染するほど感染力が強いため、家庭内での感染を100%防ぐことは非常に困難です。このことをまず理解し、保護者の方が過度な負担や罪悪感を感じないようにすることが大切です。その上で、可能な範囲で以下の対策を心がけましょう。

• 患者のケアをした後は、石鹸と流水で丁寧に手洗いすることを徹底する⁴¹。
• 患者と他の家族（特に水痘未罹患・ワクチン未接種者）で、タオルや食器の共用を避ける。
• 患者が使ったおもちゃなどは、次亜塩素酸ナトリウム（家庭用塩素系漂白剤を薄めたもの）などで適宜消毒する。
• まだ水痘にかかったことのないきょうだいや、免疫のない大人（特に妊娠の可能性がある女性）がいる場合は、可能な限り生活空間を分けるなどの接触を避ける努力が望まれます⁴⁵。

曝露後予防（緊急ワクチン接種）：水痘患者と明確な接触があった場合、接触後72時間（3日）以内に水痘ワクチンを緊急で接種することで、発症を完全に予防できるか、たとえ発症しても症状を大幅に軽くできる可能性があることが知られています⁶。ごきょうだいなど、同居家族で未接種・未罹患の方がいる場合は、かかりつけ医に相談してみましょう。

よくある質問（FAQ）

結論

子どもの水ぼうそう（水痘）は、ワクチンが普及した現代においても、依然として注意が必要な感染症です。しかし、そのウイルスの特性や症状の経過、そして科学的根拠に基づいた正しいケア方法を理解することで、過度に恐れる必要はありません。
この記事で解説したように、ケアの中心は「掻き壊しを防ぐことによる二次感染と瘢痕化の予防」と「適切な解熱剤の選択を含む全身状態の管理」、そして「重篤な合併症の兆候を見逃さないこと」に集約されます。保護者の方が自信を持って、そして落ち着いてお子さんの看病にあたれるよう、この記事がその一助となれば幸いです。
最も確実な対策は、2回のワクチン接種による予防です。そして、万が一の際には、一人で抱え込まず、かかりつけの小児科医や地域の相談窓口を頼ってください。お子様の一日も早いご回復を、JAPANESEHEALTH.ORG編集委員会一同、心よりお祈り申し上げます。