【医師監修】子供の熱性けいれん完全ガイド｜原因・対処法から再発予防・てんかんとの関係まで

まず知ってほしいこと：熱性けいれんの基本

熱性けいれんに関する正確な基礎知識は、保護者の皆様の過度な不安を和らげ、冷静な判断を助けるための土台となります。

熱性けいれんとは？38℃以上の発熱に伴う発作

熱性けいれんの医学的な定義は、日本小児神経学会ガイドライン2023⁵と米国立衛生研究所（NIH）⁶の定義を統合すると、「主として生後6ヶ月から5歳（60ヶ月）までの乳幼児期に起こる、通常は38℃以上の発熱に伴う発作性疾患で、髄膜炎などの中枢神経系の感染症や、代謝異常、その他の明らかな発作の原因が見当たらないもの」と解説されます。重要なのは、発作が必ずしも全身の「けいれん（convulsion）」だけではない点です。「体が硬直する」「意識がなくなる」「一点をじっと見つめる」「体がぐにゃっと脱力する」といった、非けいれん性の発作も含まれることを知っておく必要があります⁵。日本での発生率は7～11%と報告されており⁷、欧米（2～5%）⁸に比べて高いことが知られています。これは決して稀な出来事ではなく、多くの家庭が直面する可能性のある身近な問題です。

なぜ起こるの？原因とリスク因子

「なぜうちの子が？」という疑問に対し、現在の医学では、熱性けいれんの原因は一つではなく、複数の要因が関わっていると考えられています。正確な病態生理はまだ完全には解明されていませんが、主に以下の2つの要因が組み合わさることで起こると考えられています⁸。

1. 発熱を引き起こす感染症に応答して体内で作られるサイトカインなどの化学物質による脳への刺激。
2. 乳幼児のまだ発達途上にある脳が、刺激に対して敏感であること（脆弱性）。

発作の誘因となるのは、インフルエンザ、突発性発疹の原因となるヒトヘルペスウイルス6型（HHV-6）、アデノウイルスなど、ごくありふれたウイルス感染症が最も一般的です⁹。特別な病気が原因ではないことがほとんどです。また、最も重要なリスク因子として遺伝的素因が挙げられ、両親やきょうだいに熱性けいれんの既往がある場合にリスクが高まることがわかっています⁵。

「単純型」と「複雑型」の違いが重要です

熱性けいれんは、その後の対応や予後を考える上で、大きく「単純型」と「複雑型」に分類されます。この分類は、WHO²、米国小児科学会（AAP）¹⁰、そして日本のガイドライン⁵など、世界中の専門機関が用いる標準的なものです。保護者の皆様がお子さんの発作を客観的に振り返り、医師に正確に情報を伝えるための重要なツールとなります。

【最重要】わが子がけいれん！その時、親がすべき5つのこと

このセクションは、本記事で最も実用性が求められる部分です。パニック状態の親でも、順を追って行動できるよう、具体的なアクションを提示します。

1. あわてない、安全な場所に寝かせる

何よりもまず、保護者自身が冷静になることが重要です。けいれん発作の見た目は非常に衝撃的ですが、熱性けいれん自体で命を落とすことは極めてまれです¹²。まずはお子さんの安全を確保しましょう。テーブルの角や硬い家具などがない、床の上などの平らな場所にそっと寝かせてください。

2. 体を横向きにし、気道を確保する

けいれん中は嘔吐を伴うことがあります。吐いたものが喉に詰まって窒息するのが最も危険な合併症の一つです。これを防ぐため、必ず顔と体全体を横向きに寝かせてください¹³。さらに、呼吸が楽になるように、首元のボタンを外したり、衣服を緩めたりすることも有効です。この「回復体位」は、いざという時に迷わず行動できるよう、動画などで確認しておくと良いでしょう¹⁴。

3. 時間を計る、様子を観察する

少し落ち着いたら、すぐにスマートフォンの時計などで発作が始まった時間を確認してください。この時間が、後述する救急車を呼ぶべきかの重要な判断基準「5分」を測るために不可欠です。もし余裕があれば、発作の様子（目の向きはどうか、手足の動きは左右対称か、など）を観察し、スマートフォンのビデオ機能で撮影しておくことを強く推奨します。この映像は、言葉で説明するよりもはるかに多くの情報を医師に提供でき、後の正確な診断に非常に役立ちます¹⁵。

4. 救急車を呼ぶべきか判断する（5分ルール）

保護者が最も迷う「救急車を呼ぶべきか」という点について、明確でシンプルな基準「5分ルール」を提示します¹⁶。

• けいれんが5分以上続く場合 → ためらわずに救急車（119番）を呼んでください。なぜなら、5分以上続く発作は自然に止まりにくく、治療が必要な「けいれん重積状態」に移行する可能性が高まるからです⁹。
• 5分未満で止まっても、意識の戻りが悪い（呼びかけに反応しない）、顔色が紫色や真っ青なままである、呼吸が苦しそう、短いけいれんを何度も繰り返す、といった場合も、すぐに救急車を呼ぶべきです⁹。
• 5分未満で止まり、その後意識がはっきりしてきて、呼吸も落ち着いている場合は、急いで救急車を呼ぶ必要はありません。しかし、初めての発作であれば、必ず診療時間内に医療機関を受診するようにしてください¹²。

5. やってはいけないこと

善意からくる行動が、かえってお子さんを危険にさらすことがあります。以下の禁止事項とその理由を必ず覚えておいてください。

病院では何をするの？検査と診断の流れ

病院に到着した後の流れを解説し、特に「なぜ検査をしないのか」という保護者の最大の疑問に、専門家の視点からお答えします。

医師はここを見ている：診察のポイント

医師が診断を下す上で、最も重要なのは保護者からの情報です。特に、①発作が何分続いたか、②発作中の手足や目の様子はどうだったか（左右対称だったか）、③発作後の意識の状態はどうだったか、といった情報が極めて重要になります¹⁰。医師はこれらの情報と、診察所見（発熱の原因は何か、髄膜炎を疑う兆候はないかなど）を総合して、診断と方針を決定します²。

なぜ？単純型なら基本的に検査は不要

わが子がこれほど大変な状態になったのですから、「徹底的に検査してほしい」と願うのは当然の親心です。しかし、専門家が検査を推奨しないのには、明確な理由があります。米国小児科学会（AAP）⁴や日本小児神経学会¹⁷のガイドラインは、典型的な「単純型熱性けいれん」に対して、以下のルーチン検査を推奨していません。

• 血液検査: 発熱の原因（例：脱水がないかなど）を探る目的以外では、けいれんの原因究明のために行う必要は通常ありません¹¹。
• 脳波(EEG)検査: 脳波検査は、単純型熱性けいれんの後の再発や、将来のてんかん発症を正確に予測する力は限定的です。異常な波が見つかっても、結果的に不要な不安を煽ったり、不必要な治療につながったりする可能性があるため、一律には推奨されません³。
• 頭部CT/MRI検査: これらの画像検査は、放射線被曝（CT）や、小さな子どもでは鎮静薬の使用（MRI）といった負担を伴います。単純型熱性けいれんでは、脳に異常が見つかる可能性は極めて低いため、得られる利益よりも不利益のほうが大きいと考えられています⁴。

結論として、「専門家たちが長年の研究の末にたどり着いた結論は、『単純型熱性けいれんのお子さんを守る最善の方法は、不要な検査を避けること』です。これは何もしないのではなく、お子さんへの負担を最小限にするための、専門的な判断なのです」と理解することが重要です。

髄膜炎を疑う場合など、検査が必要なケース

「検査は不要」という説明は、あくまで「典型的な単純型で、診察上も問題ない場合」に限られます。以下のような、髄膜炎や脳炎といった中枢神経系の感染症を疑う場合には、例外的に検査が必要となります。

• 医師の診察で、首が硬くて曲がらない、何度も嘔吐する、意識の回復が極端に悪いなどの髄膜炎を疑う兆候がある場合¹¹。
• ヒブ（Hib）ワクチンや肺炎球菌ワクチンの接種が未完了の乳児（特に生後6～12ヶ月）では、髄膜炎の症状がはっきりしないことがあるため、より慎重に髄液検査（腰椎穿刺）の必要性が検討されます¹⁸。

また、日本のガイドラインでは、けいれんが15分以上続いた場合（遷延性発作）、意識の回復が悪い場合、発熱の原因となっている感染症自体の治療のために入院が必要な場合などを、入院を考慮する目安として挙げています¹⁹。

今後のために知っておくべきこと：治療と再発予防

退院後や、次の発熱時に備えるための具体的な知識を解説します。

けいれん予防の坐薬（ジアゼパム）はどんな時に使う？

日本の保護者にとって非常に関心の高いジアゼパム坐薬（商品名：ダイアップ®など）ですが、「熱性けいれんを起こしたからといって、すべてのお子さんが使う薬ではない」ことをまず理解する必要があります。安易な使用は避けるべきであり、2023年の日本ガイドラインではその適応が厳格に定められています²⁰。以下の基準を知ることで、保護者は医師と相談するための正しい知識を持つことができます。

解熱薬はけいれんを予防しない

保護者の間で根強く信じられている「熱を早く下げれば、けいれんは防げる」という考えは、科学的には誤りです。日本小児神経学会ガイドライン2023²³および複数の国際的な研究¹⁰は、「解熱薬（アセトアミノフェンやイブプロフェン）をあらかじめ使用しても、熱性けいれんの再発を予防する効果はない」と結論付けています。解熱薬の役割は、あくまで「発熱によるつらさや不快感を和らげ、お子さんを楽にしてあげるため」のものです。けいれん予防が目的ではないことを理解しましょう²³。なお、ジアゼパム坐薬と解熱坐薬を併用する際は、ジアゼパムの吸収を妨げないよう、ジアゼパム坐薬を先に使い、少なくとも30分以上あけてから解熱坐薬を使用してください²⁴。

抗てんかん薬を毎日飲む治療は？

抗てんかん薬を毎日内服する長期的な予防法は、有効性に対して眠気や肝機能障害などの副作用のリスクが無視できず、利益と不利益を天秤にかけると、ほとんどの熱性けいれんのお子さんにとっては不利益のほうが大きいと考えられています。そのため、現在では「原則として推奨されない」と説明されています¹⁰。ジアゼパム坐薬による予防を行ってもなお、長時間の発作を繰り返すなど、ごく限られた重症例において、小児神経の専門医が慎重に検討する治療法です¹⁷。

将来への不安に答えます：予後と長期的な影響

保護者の最大の不安である「将来への影響」に焦点を当て、正確なデータを用いて安心を提供します。

最も大切なこと：熱性けいれんの予後は良好です

このセクションで最も重要なメッセージは、「単純型熱性けいれんを経験したお子さんの将来は、基本的には、熱性けいれんを経験したことがないお子さんと何ら変わりません」ということです。単純型熱性けいれんが脳にダメージを残したり、その後の知能や学習能力、行動に悪影響を及ぼしたりすることはない、という事実を、米国小児科学会（AAP）⁴やメイヨー・クリニック²⁵などの複数の権威ある情報源が明言しています。

再びけいれんを起こす可能性は？（再発率）

「また起きるのではないか」という不安に対し、具体的な数字で答えます。熱性けいれんを一度起こしたお子さんが、次の発熱時に再び起こす再発率は、全体で見ると約30%です²⁶。つまり、約70%のお子さんは一度きりで、二度と起こしません。再発率は初発年齢によっても異なり、1歳未満で初めて起こした場合は約50%、1歳以上で初めて起こした場合は約30%とされています²⁷。さらに、再発リスクを高める因子として、日本のガイドラインでも示されている以下の4つの因子が挙げられます¹⁰。

• 両親やきょうだいに熱性けいれんの既往がある（家族歴）
• 初めての発作が1歳未満だった
• 発熱に気づいてから1時間以内に発作が起きた
• 発作時の体温が比較的低い（39℃以下だった）

これらのリスク因子が一つもないお子さんの場合、再発率は約15%まで下がることにも触れておきます²⁶。

てんかんに移行する確率は？

保護者の最大の懸念である「てんかん」について、これも正確なデータを用いて、過度な不安を取り除きます。まず、「熱性けいれんは、てんかんではありません」と明確に区別することが大切です²⁸。その上で、熱性けいれんの既往があるお子さんが将来てんかんを発症する率は、全体で2～7.5%程度と報告されています²⁶。これは一般の子供たちのてんかん発症率（0.5～1%）²⁹よりは高いものの、逆に言えば、熱性けいれんを経験したお子さんの90%以上は、てんかんにはならないという事実を強調すべきです。そして、てんかんへの移行リスクが相対的に高まるのは、特定の因子がある場合に限られることを、以下の表で解説します。

この結論は、保護者に具体的な安心感を与える、この記事のクライマックスとも言える重要なメッセージです²⁶。

よくある質問（Q&A）

結論

熱性けいれんは、その劇的な症状から保護者に大きな恐怖と不安を与えますが、本記事で解説した通り、そのほとんどは「単純型」であり、後遺症を残すことなく良好に回復する疾患です。最も大切なのは、いざという時に保護者があわてず、①安全な場所に寝かせ、②体を横にし、③時間を計る、という基本的な対応を冷静に行うことです。そして、「5分」という時間を一つの目安に、必要であればためらわずに救急車を呼んでください。単純型であれば過度な検査は不要であること、そして再発やてんかんへの移行リスクは多くの人が思うよりずっと低いことを、科学的な根拠に基づいて理解することが、不要な不安から解放されるための鍵となります。この記事が、大切なお子さんを守るための、信頼できる確かな知識となることを心から願っています。