【医師監修】子宮掻爬（そうは）手術の全て：目的、方法、リスク、より安全な代替法まで徹底解説

子宮掻爬手術、通称D&C（Dilatation and Curettage：頸管拡張および掻爬術）は、子宮の入り口である子宮頸管を拡張し、「キューレット」と呼ばれるスプーン状の器具を用いて子宮内の組織を掻き出す医療処置です¹。診断や治療など、多岐にわたる目的で古くから行われてきた、産婦人科領域における基本的な手技の一つとされています²。

しかし、この記事を通じて最も重要にお伝えしたいのは、**子宮掻爬法はもはや国際的な標準治療ではない**という事実です。世界保健機関（WHO）は、掻爬法を「時代遅れ」の手技と位置づけ、より安全性が高く、身体への負担が少ない**吸引法（Vacuum Aspiration）**への移行を強く推奨しています⁵⁶。厚生労働省のデータによれば、日本国内でもこの10年あまりで掻爬法の実施は大幅に減少し、吸引法が3倍以上に増加しており、医療現場は着実に変化しています³。

本稿では、手術が必要となる具体的なケースから、術前準備、手術の実際の手順、そして最も重要なリスクと合併症、術後の心身の回復プロセス、費用に至るまで、あらゆる情報を網羅的に解説します。これらの知識は、皆様が医師と対話し、ご自身の体について最善の決断を下すための力となるはずです。

第1章：子宮掻爬手術（D&C）が必要となる主なケース

子宮掻爬手術、より広くは「子宮内容除去術」と呼ばれる処置は、単一の目的で行われるものではありません。その目的は大きく「診断目的」と「治療目的」の二つに大別されます。この違いを理解することは、ご自身の状況を把握し、医師の説明を深く理解する上で非常に重要です。「子宮内容除去術」とは子宮内の組織を取り除く処置全般を指す包括的な用語であり、その具体的な方法として「掻爬法（D&C）」や後述する「吸引法」が存在することを念頭に置いてください²。

1-1. 診断を目的とする場合（試験的掻爬）

子宮内から組織の一部を採取し、病理検査によって病気の有無や種類を確定させるために行われます。これは「試験的掻爬」とも呼ばれます²。

• 不正子宮出血 (Abnormal Uterine Bleeding):
  月経以外の出血、過多月経、過長月経などの原因を精査するために実施されます。特に、閉経期の近い女性や閉経後の出血では、子宮体がんやその前がん病変である子宮内膜増殖症の可能性を否定するために不可欠な検査です。子宮内膜の組織を広範囲に採取し、がん細胞の有無を顕微鏡で確認します⁸。
• 子宮内膜ポリープ (Endometrial Polyps):
  子宮内膜に発生する良性の腫瘍（ポリープ）が不正出血の原因と疑われる場合、掻爬によってポリープを切除し、同時に病理検査で良性であることを確定診断します¹。
• 診断精度向上のための子宮鏡検査との併用:
  近年、診断の精度を飛躍的に向上させるため、子宮内に細い内視鏡（カメラ）を挿入して内部を直接観察する「子宮鏡検査（ヒステロスコピー）」と同時に掻爬術が行われることが増えています。米国産婦人科学会（ACOG）のガイドラインでも、不正出血の精査において子宮鏡の有用性が示されています⁹。カメラで病変の位置や範囲を直接視認しながら組織を採取することで、狙った場所から確実に検体を得ることができ、診断の正確性が高まります。

1-2. 治療を目的とする場合（流産・中絶関連）

子宮内に残存した妊娠に関連する組織を取り除き、母体の健康を守る目的で行われます。この文脈では「子宮内容除去術」という用語が頻繁に使用されます。

• 流産 (Miscarriage):
  胎児が子宮内で亡くなったものの、出血や腹痛がなく子宮内に留まっている「稽留（けいりゅう）流産」や、流産が進行したものの組織の一部が子宮内に残存している「不全流産」が主な対象です¹¹。子宮内に組織が残ったままだと、感染症やコントロール不能な大量出血を引き起こすリスクがあるため、速やかに内容物を除去する処置が必要と判断されることがあります¹²。
• 人工妊娠中絶 (Induced Abortion):
  予期せぬ妊娠や母体の健康上の理由など、様々な事情により妊娠の継続が困難な場合に、人工的に妊娠を中断させるための一つの方法として、日本では長らく掻爬法が用いられてきました¹³。しかし、前述の通り、現在ではより安全な代替法が国際標準となっています。
• 胞状奇胎 (Molar Pregnancy):
  胎盤を形成する絨毛組織が異常に増殖し、ぶどうの房状になる稀な異常妊娠です。この状態では正常な胎児は育たず、放置すると一部が「絨毛がん」という悪性腫瘍に変化するリスクがあるため、掻爬手術によって子宮内の奇胎組織を可及的速やかに、かつ完全に取り除く必要があります¹⁴。

1-3. その他の治療目的

• 分娩後の胎盤遺残 (Retained Placenta After Childbirth):
  出産後に胎盤の一部が子宮内に残ってしまうと、産後の回復を妨げ、大量出血（弛緩出血）や子宮内感染症の深刻な原因となり得ます。これを防ぐため、掻爬手術によって残存した胎盤組織を除去することがあります¹⁰。
• 不妊治療（子宮内膜刺激術）:
  これは限定的かつ議論のある応用例ですが、「子宮内膜刺激術（エンドメリアルスクラッチ）」として、体外受精の着床率向上を目的として掻爬が行われることがあります¹⁵。意図的に子宮内膜に微小な傷をつけることで、修復過程で放出されるサイトカインなどが受精卵の着床を助けるという仮説に基づきますが、その有効性については医学的なコンセンサスが得られておらず、厚生労働省の先進医療リストからも削除されています¹⁶。標準的な治療法ではありません。

第2章：手術の実際：流れと方法

子宮掻爬手術を受けることが決まった場合、「具体的に何をするのだろう」「痛みはどの程度なのか」といった不安を感じるのは当然のことです。手術の全プロセスを事前に把握しておくことは、こうした不安を和らげ、安心して治療に臨むために非常に重要です。ここでは、診察から手術、術後の安静までの一般的な流れを、専門的な視点から解説します。

2-1. 術前の準備と診察

手術は通常、日帰り、または1泊程度の短期入院で行われます。手術に先立ち、超音波検査で子宮の大きさ、位置（前屈か後屈か）、子宮内の状態を正確に評価します。また、貧血の有無や感染症のスクリーニングを含む血液検査などを行い、全身状態が手術に適しているかを確認します¹⁰。麻酔を使用するため、手術当日は指定された時間（通常は手術の6〜8時間前）から食事や水分を摂らない「絶食」の指示があります。また、麻酔の影響で術後は判断力や運動能力が低下するため、ご自身で車を運転して帰宅することは絶対に避けるべきです。ご家族の送迎やタクシーなど、安全な帰宅手段をあらかじめ確保しておく必要があります¹⁷。

2-2. 子宮頸管拡張の処置（術前処置）

手術器具を子宮腔内に安全に挿入するためには、子宮の入り口である硬い「子宮頸管」をあらかじめゆっくりと広げておく必要があります。この処置は、特に掻爬法において、無理な器械的操作による子宮頸管の裂傷（頸管裂傷）や、より重篤な子宮穿孔といった合併症を予防する上で極めて重要です¹⁷。

一般的には、手術の前日または数時間前に、「ラミナリア」や「ラミセル」といった棒状の医療器具を子宮頸管に挿入します。これらは、周囲の水分を吸収して時間をかけてゆっくりと膨張することで、子宮頸管を穏やかに、かつ確実に拡張させます¹⁷。特に、出産経験のない方や帝王切開で出産された方は子宮頸管が硬く閉じているため、この処置は必須とされますが、挿入時に生理痛のような痛みや違和感を伴うことがあります。

この術前処置の必要性や方法は、手術術式と密接に関連しています。硬い金属製の掻爬器具（キューレット）を使用する伝統的な掻爬法では、十分な頸管拡張が安全の前提となります。一方で、後述するMVA（手動真空吸引法）のように、より細く柔軟性のある器具（カニューレ）を使用する方法では、この痛みを伴う術前処置が不要な場合や、より負担の少ない方法（例：薬剤の使用）で代替できる場合があります⁷。この処置の有無は患者さんの身体的・時間的負担に直結するため、医療機関を選ぶ際の重要な判断材料の一つとなり得ます。

2-3. 麻酔の種類と選択

手術中の痛みと不安を取り除くため、麻酔が用いられます。日帰りや短期入院で行われる掻爬手術では、腕の静脈から点滴で麻酔薬を投与する「静脈麻酔」が最も一般的に選択されます。これにより、患者さんは眠っている間に手術を終えることができます¹⁸。

施設によっては、静脈麻酔に加えて、子宮頸管の周囲に直接局所麻酔薬を注射する「傍頸管ブロック（パラサービカルブロック）」を併用し、術後の痛みをさらに軽減する工夫をしています¹⁹。背中から麻酔を行う硬膜外麻酔や全身麻酔が選択されることは比較的まれで、患者さんの状態や施設の方針によって最適な麻酔方法が決定されます⁵。

2-4. 手術の具体的な手順と所要時間

麻酔が十分に効いたことを確認した後、手術が開始されます。まず、腟から「腟鏡（クスコ）」という器具を挿入して子宮頸管を明瞭に視認できるようにし、感染予防のために腟内と子宮頸管を消毒します。その後、術前処置で拡張された子宮頸管から、先端がスプーン状になった金属製の器具「キューレット」を子宮腔内に慎重に挿入します。そして、医師はキューレットを用いて、子宮内膜や残存している妊娠組織などを、壁全周にわたって系統的に掻き出していきます²¹。

手術自体に要する時間は非常に短く、通常は10分から15分程度で終了します⁷。

手術の安全性を格段に高めるための重要な工夫として、「超音波ガイド下」での手術があります。これは、お腹の上から超音波（エコー）プローブをあて、子宮内の様子や器具の位置をリアルタイムの映像でモニターしながら手術を行う方法です。この方法を用いることで、手術の最大の合併症である「子宮穿孔」（器具が子宮の壁を突き破ってしまうこと）のリスクを大幅に低減できるだけでなく、組織の取り残しを防ぎ、手術の確実性を高めることができます⁴。しかし、この超音波ガイド下での手術は、まだ日本の全ての医療機関で標準的に行われているわけではないため、事前に実施の有無を確認することが望ましいでしょう。

第3章：【最重要】掻爬法（D&C）のリスクと、より安全な代替法

子宮掻爬手術を検討する上で、そのリスクを正確に理解することは、ご自身の体を守るために極めて重要です。特に、将来の妊娠を強く望む方にとっては、手術が子宮内膜、ひいては妊孕性（にんようせい：妊娠する力）に与える潜在的な影響を正しく知る必要があります。この章では、掻爬法に伴う具体的な短期・長期のリスクと、現在、国際的に標準治療として推奨されている、より安全な代替法について、医学的根拠に基づいて詳しく解説します。

3-1. 子宮掻爬手術に伴う主なリスク

掻爬法は、医師の手先の感覚だけを頼りに、硬い金属製の器具で見えない子宮の内部を掻き出すという手技の特性上、いくつかの重大な合併症のリスクを本質的に内包しています。

短期的な合併症

• 子宮穿孔 (Uterine Perforation):
  手術器具が子宮の壁を貫通してしまう、最も危険な合併症の一つです。特に、妊娠や出産後、あるいは閉経後で子宮の壁が柔らかく脆弱になっている場合に発生リスクが高まります。穿孔が小さければ自然に治癒することもありますが、膀胱や腸などの腹腔内の臓器を損傷した場合は、開腹手術による修復などの緊急手術が必要になることがあります⁴。
• 感染 (Infection):
  手術操作によって腟内の常在菌が子宮内に侵入し、子宮内膜炎や卵管炎、さらには骨盤腹膜炎といった重篤な感染症を引き起こす可能性があります。抗生物質の投与で予防しますが、リスクをゼロにすることはできません¹⁰。
• 大量出血 (Heavy Bleeding):
  子宮頸管の損傷（頸管裂傷）や前述の子宮穿孔に伴って、多量の出血が起こることがあります。また、子宮の収縮が悪い場合にも出血が遷延することがあります¹⁰。
• 遺残 (Retained Products of Conception):
  子宮内の組織が完全に取り除かれず、一部が残ってしまう状態です。掻爬法はブラインド操作であるため、特に子宮の隅（子宮角部）などは組織が残りやすいとされています。組織が遺残すると、術後も断続的な出血や腹痛が続いたり、感染の温床になったりするため、再手術が必要になることがあります⁴。

長期的な合併症：アッシャーマン症候群 (Asherman’s Syndrome)

掻爬法における最も深刻かつ見過ごされがちな長期的リスクが、**アッシャーマン症候群**です。これは、過度な掻爬によって子宮内膜の最も深い「基底層」が広範囲にわたって削り取られてしまうことで、子宮の内壁同士が癒着してしまう、医原性（いげんせい：医療行為が原因となる）の難治性疾患です¹³²²。

子宮内膜は、表面の「機能層」と深部の「基底層」の二層構造になっています。月経では機能層が剥がれ落ち、残った基底層から次の周期の内膜が再生されます。基底層はいわば、内膜を再生させるための「畑の土」のようなものです。掻爬法では、この大切な基底層までを意図せず損傷させてしまうリスクがあり、その結果、内膜が再生できなくなり、子宮腔内が線維性の組織で癒着してしまいます²³。

アッシャーマン症候群を発症すると、以下のような深刻な症状が現れ、女性の生殖能力に壊滅的な影響を与える可能性があります。

• 月経異常：
  経血量が極端に少なくなる「過少月経」や、月経が来なくなる「無月経」¹⁰。
• 不妊症・不育症：
  子宮内膜が薄くなり、受精卵が着床できなくなる、または着床しても発育できずに流産を繰り返す「習慣性流産」の直接的な原因となります。実際に、中絶手術後に子供が産めなくなったという悲痛な体験談も報告されています²⁴。

この症候群は、特に流産後や出産後の掻爬手術でリスクが高まり、手術を繰り返すことでその発生率は指数関数的に上昇することが知られています¹⁰。日本の研究でも、掻爬術がアッシャーマン症候群の主要な原因であることが明確に指摘されています²²。

3-2. 世界の潮流：なぜ掻爬法は推奨されないのか

前述のようなリスクの高さから、子宮掻爬法（D&C）は、世界の医療界ではもはや安全な標準治療とは見なされていません。

• 世界保健機関 (WHO):
  WHOは、安全な中絶に関するガイドラインの中で、掻爬法を「時代遅れ（outdated）」かつ「安全性の低い（less safe）」手技と明確に位置づけ、10年以上にわたってその使用を推奨していません。その理由は、後述する**真空吸引法（Vacuum Aspiration）**や薬物による方法が「はるかに安全（far safer）」であり、掻爬法はこれらのより安全な方法が利用できない場合にのみ、最後の選択肢として考慮されるべきである、としています⁵²⁶。
• 国際産婦人科連合 (FIGO):
  FIGOも同様に、掻爬法から吸引法や薬物療法への移行を強く推奨するコンセンサス声明を発表しています。これは、エビデンスに基づき、世界中の女性のための医療の安全性と質を向上させることを目的としたものです⁶。

これらの国際的な権威ある機関が一致して掻爬法を推奨しない背景には、長年にわたる数多くの質の高い臨床研究によって、吸引法が掻爬法に比べて合併症のリスク（特に不全流産、子宮穿孔、大量出血）が有意に低いことが科学的に証明されてきたという、揺るぎない事実があります。

3-3. 日本における代替法：吸引法（MVA/EVA）

国際標準となっている掻爬法の代替法が「吸引法」です。吸引法は、子宮内に細く柔らかいプラスチック製のチューブ（カニューレ）を挿入し、吸引圧をかけることで子宮内容物を優しく吸い出す方法です⁷。この方法には、掻爬法と比較して、患者の安全性を高める多くの利点があります。

吸引法には、吸引圧の生成方法によって2つの種類があります。

• MVA（Manual Vacuum Aspiration / 手動真空吸引法）:
  専用のシリンジ（注射器）を使い、医師が手動で陰圧を作り出して吸引する方法です。電動ポンプが不要なため、場所を選ばず実施でき、器具は滅菌済みの使い捨て（ディスポーザブル）キットとして提供されることが多く、院内感染のリスクを最小限に抑えられます。WHOが特に推奨する方法です²⁷。
• EVA（Electric Vacuum Aspiration / 電動真空吸引法）:
  電動の吸引ポンプにカニューレを接続して吸引する方法です。持続的で安定した吸引圧を得られます²⁸。

吸引法、特にMVAには、掻爬法と比較して以下のような医学的に証明された多くの利点があります。

• 高い安全性:
  先端が丸く、柔軟性のあるプラスチック製のカニューレを使用するため、硬い金属製のキューレットに比べて子宮穿孔のリスクが大幅に低減されます。また、子宮内膜を「掻き取る」のではなく「吸い出す」ため、基底層へのダメージが少なく、アッシャーマン症候群のリスクを低く抑えることができます⁴。
• 高い確実性と少ない遺残:
  掻爬法と同等以上の高い成功率（95-100%）が報告されており、組織の取り残し（遺残）のリスクも掻爬法より低いとされています⁵。
• 患者負担の軽減:
  手術時間が短く、出血量や術後の痛みも少ない傾向にあります。また、前述の通り、痛みを伴う術前の子宮頸管拡張処置が不要になる、あるいは軽度で済むケースもあります⁷。

3-4. 日本の現状と課題

このような世界の潮流と明確なエビデンスがある一方で、日本国内では依然として掻爬法が広く行われているという「ガラパゴス化」とも言える現実があります。しかし、その状況も確実に変化しています。

厚生労働省の調査によると、2021年度の日本の人工妊娠中絶手術のうち、掻爬法単独で行われたのは28.3%であるのに対し、吸引法（併用も含む）は71.7%に達し、2012年の22.8%から3倍以上に増加しています³。これは、多くの医療機関や医師が、より安全な方法へと自主的に移行していることを示す力強いデータです。

しかし、日本産科婦人科学会（JSOG）の診療ガイドラインでは、流産管理の一つの選択肢として「外科的治療（子宮内容除去術）」が挙げられていますが、掻爬法と吸引法のどちらを優先すべきかという明確な推奨までは踏み込んでおらず、術式の選択は各医師の知見や施設の設備に委ねられているのが現状です²⁹³⁰。このため、医師の経験や旧来の慣習によって、国際的には推奨されない掻爬法が選択され続ける一因となっています²⁵。

患者さん自身がこの「国際標準」と「日本の現状」のギャップを知り、自らの治療法について主体的に医師と対話することが、最も安全で納得のいく医療を受けるために不可欠です。

第4章：術後の回復プロセスと過ごし方

手術が無事に終了しても、心と体には目に見えない大きな負担がかかっています。術後の回復を順調に進め、次のステップへと健やかに進むためには、身体的な回復と精神的な回復の両面から、適切なセルフケアを行うことが不可欠です。ここでは、具体的な過ごし方と注意点を解説します。

4-1. 術後すぐ〜1週間の注意点：身体の回復を最優先に

この期間は、身体の回復に最も重要な時期です。無理は禁物です。

• 安静 (Rest):
  手術当日はもちろん、可能であれば翌日、翌々日までは自宅で安静に過ごすことが推奨されます。仕事や家事もできるだけ休み、身体を休めることを最優先してください。特に、重いものを持つ、激しい運動をする、長時間の立ち仕事といった身体に負担のかかる活動は避けるべきです³²。
• 痛み (Pain):
  麻酔が覚めると、月経痛に似た下腹部痛を感じることがあります。これは、妊娠によって大きくなった子宮が元の大きさに戻ろうとするための正常な収縮痛です。通常は、医療機関から処方された痛み止め（鎮痛薬）で十分にコントロールできます。痛みは数日で徐々に和らいでいきます³³。
• 出血 (Bleeding):
  術後、月経のような出血が1〜2週間程度続くことが一般的です。出血量は、術後数日をピークに徐々に減っていきます。安静に過ごすことで出血期間を短縮し、量を抑える効果が期待できます³²。
• 入浴 (Bathing):
  感染予防の観点から、術後1週間程度（または術後検診で医師の許可が出るまで）は、湯船に浸かるのは避けてください。シャワー浴は手術翌日から可能な場合が多いですが、必ず医師の指示に従ってください。温泉、プール、サウナも同様に、最低1ヶ月は控える必要があります³⁴。
• 服薬 (Medication):
  感染予防のために処方された抗生物質は、途中で症状がなくなったとしても、必ず医師の指示通りに最後まで飲み切ることが極めて重要です。自己判断で中断すると、耐性菌の発生や感染再燃のリスクがあります。痛み止めは、痛みの程度に応じて使用してください³⁴。

4-2. 術後1週間〜1ヶ月の過ごし方：社会復帰と次のステップへ

体調が少しずつ安定してくる時期ですが、まだ無理はできません。

• 生理の再開 (Return of Menstruation):
  通常、手術から30日〜50日ほどで次の生理が来ます。ただし、もともと生理不順だった方や、手術によるホルモンバランスの変動により、再開が遅れることもあります。術後最初の生理は、出血量や期間、痛みの程度が普段と異なることがありますが、数回の周期を経て元に戻ることがほとんどです³²³⁷。
• 性交渉 (Sexual Intercourse):
  感染症のリスクや子宮内膜の回復を考慮し、最低でも術後2週間、そして出血が完全に止まるまでは性交渉を避けてください。医師によっては、術後最初の生理が来るまで控えるよう指示する場合もあります³²。非常に重要なことですが、術後は生理が再開する前に排卵が起こり、予期せず妊娠する可能性があります。次の妊娠を望む場合であっても、まずは子宮が完全に回復し、医師の許可を得るまで待つことが推奨されます（通常2〜3回の生理周期を見ることが多いです）。望まない妊娠を避けるためにも、性交渉を再開する際は必ず適切な避妊を行ってください。
• いつ病院に連絡すべきか（危険な兆候）:
  術後の経過はおおむね順調なことが多いですが、以下のような症状が見られた場合は、感染症や組織の遺残、子宮穿孔などの重篤な合併症の可能性があるため、時間や曜日を問わず、直ちに手術を受けた医療機関に連絡してください¹⁰³⁵。
  • 処方された痛み止めを飲んでも全く効かない、我慢できないほどの激しい腹痛
  • 38度以上の高熱が続く
  • 生理の最も多い日よりも多量の出血が続く（1時間にナプキンを何度も交換する必要があるなど）
  • 悪臭を伴うおりもの
  • 気分の落ち込みが激しく、日常生活に支障をきたしている

4-3.【流産・死産を経験された方へ】心のケアの重要性

流産や死産によって手術を受けた場合、身体の回復と同時に、心の回復にも時間が必要です。悲しみ、喪失感、罪悪感、怒り、自分だけが取り残されたような孤独感など、様々な感情が津波のように押し寄せるのは、決してあなただけではありません。それはごく自然で、当然の反応です。身体の傷と同じように、あるいはそれ以上に、心の傷をケアすることが、あなたが再び前に進むために非常に重要です³⁸。

• 感情をありのままに認める:
  つらい気持ちを無理に抑え込んだり、「早く元気にならなければ」と自分を追い詰めたりする必要はありません。「悲しんではいけない」「私のせいだ」などと自分を責めず、今感じている感情をありのままに認め、悲しむ時間を自分に許してあげることが、回復への第一歩です³⁸。
• パートナーとの対話:
  パートナーもまた、あなたとは違う形で悲しみや無力感を抱えているかもしれません。お互いの気持ちを正直に話し合い、涙を分かち合う時間は、二人にとってかけがえのない支えとなります。感情の表し方は人それぞれです。相手に自分と同じように感じてほしいと求めるのではなく、お互いの感情を尊重し、受け止め合うことが大切です³⁸。
• 専門的なサポートの活用:
  一人で、あるいは家族だけで抱え込むのがつらいと感じたときは、専門家の助けを借りることをためらわないでください。日本には、流産や死産（周産期ロス）を経験した方々を支援するための公的な相談窓口や民間のサポートグループが数多く存在します。これらのリソースを活用することは、孤立感を和らげ、同じ経験をした仲間と繋がることで、回復を助ける大きな力になります³⁹⁴⁰。

第5章：子宮掻爬手術にかかる費用と保険適用

手術を受けるにあたり、費用は現実的な問題として大きな関心事の一つです。子宮掻爬手術（およびそれに類する子宮内容除去術）の費用は、その手術が「医学的に必要と判断されるか（保険適用）」、それとも「個人の選択によるものか（自由診療）」によって、自己負担額が大きく異なります。

5-1. 保険が適用される場合（流産、診断目的など）

稽留流産、不全流産に対する子宮内容除去術や、不正出血の原因を調べるための診断的掻爬など、医師が医学的に必要と判断した治療目的の手術は、日本の公的医療保険（健康保険）の適用対象となります⁴⁴。

この場合、医療費の総額のうち、患者さんが窓口で支払う自己負担額は、年齢や所得に応じて原則として1割から3割です。手術の内容や入院の有無、医療機関の規模によって総額は変動しますが、一般的な日帰りまたは短期入院の場合、自己負担額の目安は3万円〜5万円程度となることが多いです⁴⁵。

5-2. 保険が適用されない場合（人工妊娠中絶）

母体保護法に基づく、本人の希望による人工妊娠中絶手術は、病気の治療とは見なされないため、健康保険は適用されず、全額が自己負担の「自由診療」となります⁴⁶。

費用は各医療機関が独自に設定しており、地域、施設、妊娠週数、手術方法（掻爬法か吸引法か）によって大きく異なります。妊娠初期（12週未満）の場合、一般的な相場は10万円〜20万円程度ですが、これより高額、あるいは低額な場合もあります⁴⁷。自由診療の費用には、手術料のほか、術前の検査費用や術後の検診費用が含まれているかなど、その内訳を事前に医療機関に明確に確認することがトラブルを避けるために重要です。

5-3. 民間の医療保険（生命保険・医療保険）の活用

ご自身で民間の医療保険に加入している場合、保険適用の手術（流産手術、診断的掻爬など）であれば、給付金の支払い対象となる可能性があります。多くの保険契約では、「手術給付金」や「入院給付金」が支払われます⁴⁴。

給付金額は契約内容によって異なります（例：入院日額5,000円、手術給付金5万円など）。ただし、契約によっては対象外となる場合や、加入からの待機期間が設けられているケースもあります。ご自身の保険契約内容を事前に確認し、保険会社または代理店に問い合わせてみることをお勧めします。なお、自由診療である人工妊娠中絶は、通常、民間の医療保険の給付対象外です。

よくある質問

結論：医師と対話し、納得のいく選択をするために

本稿では、子宮掻爬手術について、その目的からリスク、回復プロセス、費用、そしてより安全な代替法に至るまで、多角的に解説してきました。最も重要なメッセージを改めて強調します。

子宮掻爬法（D&C）は、長い歴史を持つ手技ですが、子宮内膜への侵襲性が高く、特に将来の妊孕性に影響を及ぼしうるアッシャーマン症候群という深刻なリスクを伴います。このリスクを回避するため、WHOやFIGOといった国際的な医療機関は、より安全で身体への負担が少ない吸引法（MVA/EVA）を標準的な方法として強く推奨しています⁵⁶。日本国内でも吸引法への移行は着実に進んでいますが³、依然として掻爬法が選択されるケースも少なくありません。

この情報格差の中で、ご自身が最善の医療を受け、未来の健康を守るためには、ただ医師の指示に従うだけでなく、患者自身が主体的に情報を収集し、医師と対話し、納得して治療法を選択することが不可欠です。

これから医師の診察を受ける、あるいはすでに手術の説明を受けたという方は、ぜひ勇気を出して以下の質問をたずねてみてください。これらの質問は、ご自身の体を守り、より安全な治療を受けるための鍵となります。

正しい情報を知ることは、不安を力に変える第一歩です。この記事が、あなたが抱える不安を少しでも和らげ、ご自身の健康について最良の決断を下すための一助となることを、JapaneseHealth.org編集委員会一同、心から願っています。