【医師監修】癜風（でんぷう）治療の完全ガイド：市販薬から処方薬まで科学的根拠に基づき徹底解説

第1章 皮膚真菌感染症の理解：癜風（Pityriasis Versicolor）と白癬（Dermatophytosis）の明確化

1.1. 用語の定義：利用者の問い合わせへの対応

利用者の問い合わせにある「白癬（はくせん）」という用語は、医学的には特定の真菌群によって引き起こされる感染症を指しますが、日常会話ではより広範な皮膚の真菌感染症を指して使われることがあります。本稿で扱う研究資料の大部分は、癜風（でんぷう）、学術的にはPityriasis Versicolorとして知られる疾患に焦点を当てています¹。したがって、本稿ではまず、これらの用語を皮膚科学的に正確に定義し、区別することから始めます。
厳密な医学的定義において、「白癬」は皮膚糸状菌（Dermatophytes）、例えばトリコフィトン属（Trichophyton）などが原因で生じる感染症の総称です³。これには、足白癬（水虫）や体部白癬（ぜにたむし）などが含まれます。一方、「癜風」は、マラセチア属（Malassezia）という酵母様真菌によって引き起こされる、全く異なる疾患です⁶。この二つは原因菌が異なるため、診断法や治療薬の選択において重要な違いが生じます。

1.2. 病原体の区別：マラセチア酵母と皮膚糸状菌

治療法を理解する上で、これら二つの病原体の生物学的特性の違いを認識することが不可欠です。

マラセチア属酵母（Malassezia）

癜風の原因となるマラセチアは、脂質を好む（脂質好性）二形性真菌であり、健康な皮膚にも存在する常在菌です²。通常は無害な球状の酵母（ブラストスポア）として存在しますが、高温、多湿、皮脂の過剰分泌といった特定の条件下で、病原性を持つ菌糸（ハイファ）形態に変化し、増殖することで癜風を発症させます²。つまり、癜風は「感染」というよりは、常在菌の「異常増殖と形態変化」によって引き起こされる日和見感染症と捉えられます。

皮膚糸状菌（Dermatophytes）

白癬の原因となる皮膚糸状菌は、皮膚の角質層に含まれるケラチンを栄養源とする真菌です⁵。マラセチアとは異なり、皮膚糸状菌は通常、皮膚の常在フローラには含まれておらず、外部からの感染によって定着します。この根本的な違いが、治療戦略、特に経口薬の選択において決定的な意味を持ちます。

1.3. 本稿の対象範囲：癜風への重点的焦点

提供された研究資料の分析結果と、利用者が求める情報の背景を考慮し、本稿は主として癜風（Pityriasis Versicolor）の診断、治療、および予防に焦点を当てて詳細に解説します。癜風は、特に夏期に体幹に色素斑として現れる一般的な疾患であり、治療に関する情報需要が高いと考えられます。利用者の「白癬」という言葉にも完全に応えるため、第9章において、皮膚糸状菌による白癬の治療法についても簡潔に概説します。

第2章 癜風（でんぷう）：包括的な臨床プロファイル

2.1. 病因と病態生理

癜風は、皮膚の最も外側にある角質層に限定された表在性の真菌感染症です。原因菌はマラセチア属の酵母であり、特にMalassezia globosa、Malassezia furfur、Malassezia sympodialisが主要な原因菌として同定されています²。日本における研究では、M. globosaが主要な分離菌種であることが示唆されています¹¹。
この疾患の病態は、皮膚常在菌であるマラセチアの異常増殖によって引き起こされます。増殖の誘因となるのは、高温多湿な環境（特に日本の夏）、発汗、脂性肌、免疫抑制状態（ステロイド治療中など）といった要因です¹。
癜風に特徴的な皮膚の色素異常は、マラセチアが産生する代謝物によって引き起こされると考えられています。

• 脱色素斑（白色癜風）: マラセチアが産生するアゼライン酸などのジカルボン酸が、メラニンを生成する細胞（メラノサイト）内のチロシナーゼという酵素の働きを阻害し、メラニンの生成を抑制するために生じると考えられています¹⁷。
• 色素沈着斑（黒色癜風）: メラノソーム（メラニンを含む小器官）の巨大化や、軽度の炎症反応が関与していると推測されています¹⁷。

2.2. 疫学：世界的なパターンと日本における特徴

癜風の有病率は、気候に大きく影響されます。高温多湿な熱帯地域では人口の最大40%に達することもあり、日本のような温帯地域でも夏期には有病率が上昇し、皮膚科を受診する患者の3%を占めるという報告もあります¹¹。皮脂分泌が活発になる思春期から若年成人にかけて最も好発します¹。
一方で、日本国内で実施された皮膚真菌症に関する大規模な疫学調査では、癜風を含むマラセチア関連疾患の報告数は、足白癬などの皮膚糸状菌症と比較して少ない傾向にあります³。例えば、2021年の調査では、皮膚真菌症全体のうちマラセチア感染症は5.1%であったのに対し、皮膚糸状菌症は86.3%を占めていました²³。
この統計上の数値と、温帯の夏に一般的であるという臨床的知見との間には、一見すると乖離が存在します。この背景には、癜風の症状が主に美容的なものであり、かゆみなどの自覚症状がほとんどないため¹、多くの患者が医療機関を受診していない可能性が考えられます。より症状の強い足白癬などと比較して、診断に至らない未受診例が多数存在することが、このデータの解釈において重要です。このことは、公衆衛生上の啓発や、後述する市販薬市場の現状にも影響を与えています。

2.3. 臨床症状と診断

症状:

典型的な症状は、自覚症状をほとんど伴わない、境界明瞭な細かい鱗屑（りんせつ）を伴う斑点です¹。斑の色は多様で、周囲の皮膚より色が薄い「脱色素斑（白色）」、色が濃い「色素沈着斑（褐色、茶色）」、あるいは「ピンク色」を呈することもあります¹。「versicolor」という学名は、この「色が変化する」という特徴に由来します⁶。

好発部位:

皮脂の分泌が多い脂漏部位、特に胸、背中、首、上腕部によく見られます¹。

診断:

• 臨床所見: 多くの場合、特徴的な皮疹の外観から臨床的に診断が可能です¹。特に日本では、病変部をメスの刃などで軽くこすると、細かいフケのような鱗屑が生じる「カンナ屑現象」が診断の一助となります¹⁹。
• ウッド灯検査: ウッド灯（紫外線A波を照射する特殊なライト）を病変部に当てると、黄緑色や黄金色の特徴的な蛍光を発することがあり、診断の補助となります。ただし、この蛍光は常に認められるわけではありません¹。
• KOH直接鏡検法: 確定診断に最も重要な検査です。病変部から採取した鱗屑を水酸化カリウム（KOH）溶液で処理し、顕微鏡で観察します。短い菌糸と球状の酵母細胞が混在する、特徴的な「スパゲッティ・アンド・ミートボール」像が認められれば、診断が確定します²。

2.4. 鑑別診断

癜風は他の多くの皮膚疾患と類似した外観を呈することがあるため、正確な診断には鑑別が重要です。誤診は不適切な治療につながる可能性があります。以下の表は、StatPearlsで公開された情報に基づき、主要な鑑別疾患をまとめたものです²⁵。

出典: ²⁵

第3章 癜風の管理における戦略的アプローチ

3.1. 治療の目標

癜風治療の目標は多岐にわたりますが、主に以下の3点に集約されます。

1. 真菌学的治癒: 病原性を持つ菌糸形態のマラセチアを根絶すること。これは臨床試験における主要な評価項目であり、治療の根本的な目的です⁹。
2. 臨床的治癒: 鱗屑や紅斑といった活動性の感染兆候を消失させること²⁷。
3. 再発予防と患者教育: 癜風は再発率が非常に高いため、長期的な管理と予防が重要です。また、色素沈着異常の回復には時間がかかることを患者に理解してもらい、期待値を適切に管理することも治療の重要な一部です¹。

3.2. 治療アルゴリズム：外用療法と全身療法の選択

癜風の治療は、疾患の重症度と範囲に基づいた段階的なアプローチが基本となります。

• 第一選択：外用療法: 病変が限局的であるか、軽度から中等度の場合には、抗真菌薬の外用療法が第一選択となります⁶。外用薬は安全性が高く、効果も十分に期待できます。
• 第二選択：全身（経口）療法: 病変が広範囲に及ぶ場合、外用療法で効果が見られない（抵抗性）場合、あるいは頻繁に再発を繰り返す症例では、経口抗真菌薬による全身療法が適応となります⁶。

3.3. 治療成功の定義：真菌学的治癒と臨床的治癒

治療効果を評価する際には、「真菌学的治癒」と「臨床的治癒」を区別して考える必要があります。この区別は、患者の満足度と治療継続に直結するため、極めて重要です。

• 真菌学的治癒 (Mycological Cure): KOH直接鏡検法で真菌要素が陰性化することと定義されます⁹。これは、原因菌が根絶されたことを示す客観的で科学的な指標です。
• 臨床的治癒 (Clinical Cure): 鱗屑や赤みといった活動性の感染兆候が消失した状態を指します。ここで最も重要な点は、皮膚の色素異常（脱色素斑または色素沈着斑）は、活動性感染の指標ではないということです²⁷。

臨床現場では、この二つの治癒の間に存在する時間的なギャップが、しばしば患者の誤解を招きます。患者が治療を求める主な動機は、目に見える皮膚のまだら模様を解消することです¹。しかし、多くの研究が示すように、真菌が完全に除去された後でも、皮膚の色調が正常に戻るまでには数週間から数ヶ月、時にはそれ以上かかることがあります¹。
この事実を事前に説明しないと、患者は「薬が効いていない」と誤解し、自己判断で治療を中断してしまう可能性があります。これにより、不完全な治療となり、再発のリスクを高めることになります。したがって、皮膚科医の重要な役割は、「鱗屑がなくなれば感染は治っています。皮膚の色が元に戻るのには時間がかかります」と明確に伝え、患者の期待を適切に管理し、予防療法へのコンプライアンスを促すことにあります。これは、単なる薬剤処方以上に重要な「治療」の一部と言えるでしょう。

第4章 第一選択治療：外用抗真菌療法

外用療法は、癜風治療の基本であり、ほとんどの症例で最初に試みられます。作用機序や成分によって、いくつかのカテゴリーに分類されます。

4.1. アゾール系抗真菌薬：治療の基盤

アゾール系薬剤は、真菌の細胞膜を構成する必須成分であるエルゴステロールの生合成を阻害することで、強力な抗真菌作用を発揮します³⁴。

• ケトコナゾール (Ketoconazole): 癜風治療において最も広く研究され、高い有効性が証明されている薬剤です。2%濃度のクリーム、シャンプー、ローション、フォームなど多様な剤形があります⁹。日本では「ニゾラール®」が代表的な製品で³⁴、癜風に対しては1日1回の塗布が標準的な用法です³⁴。
• その他のアゾール系薬剤: クロトリマゾール、ミコナゾール、エコナゾール、ルリコナゾール、ビホナゾールなども有効な選択肢です⁶。

4.2. アリルアミン系およびその他の特異的抗真菌薬

• テルビナフィン (Terbinafine): 1%濃度のクリームやゲルとして利用可能です。1日1回または2回塗布します⁸。外用薬としては有効ですが、後述するように経口薬としての効果は期待できません⁸。
• シクロピロクス (Ciclopirox): 1%濃度のクリームまたはシャンプーがあり、1日2回塗布します²⁵。
• ブテナフィン (Butenafine): ベンジルアミン系の抗真菌薬で、クリーム剤があります⁶。

4.3. 非特異的抗真菌作用を持つ薬剤

これらの薬剤は、直接的な殺菌作用に加え、角質を剥離させる作用（角質溶解作用）を持ち、感染した角質層のターンオーバーを促進することで効果を発揮します²⁷。

• 硫化セレン (Selenium Sulfide): 2.5%濃度のローションまたはシャンプーが処方薬として広く用いられます。1週間毎日10分間塗布後洗い流す、といった短期集中的な使用法や、再発予防目的での間欠的な使用が一般的です¹⁷。1%濃度の製品は海外では市販薬として入手可能です³⁰。
• ピリチオン亜鉛 (Zinc Pyrithione): 1%濃度のシャンプーや石鹸が有効な選択肢とされています⁸。フケ防止シャンプーによく配合されています。

4.4. 剤形と使用法

患者の症状やライフスタイルに応じて適切な剤形を選択することが重要です。

• シャンプー/ローション: 胸や背中など広範囲に病変が及ぶ場合に特に有用です。また、再発予防にも適しています。通常、薬剤を塗布し、5分から15分程度放置した後に洗い流すという方法で用いられます¹⁷。
• クリーム/ゲル: 限局した病変に適しています。1日1回または2回、病変部とその周囲に広めに塗布します³⁰。

出典: ⁶

第5章 第二選択治療：全身（経口）抗真菌療法

5.1. 全身療法の適応

経口抗真菌薬による全身療法は、以下のような特定の状況に限って検討されます⁶。

• 病変が体表面積の大部分を占めるなど、広範囲である場合。
• 外用療法を十分な期間行っても改善しない抵抗性の症例。
• 治療後に短期間で頻繁に再発を繰り返す場合。
• 毛包炎（マラセチア毛包炎）を合併している場合。

全身療法の利点は、コンプライアンスの向上、治療期間の短縮、利便性の高さにあります⁶。一方で、費用が高いこと、全身性の副作用のリスク、そして薬物相互作用の可能性といった欠点も考慮する必要があります⁶。

5.2. 推奨される経口薬：イトラコナゾールとフルコナゾール

• イトラコナゾール (Itraconazole): トリアゾール系の抗真菌薬で、癜風に対して有効性が確立されています。標準的な用法は1日100mgから200mgの経口投与です²⁹。日本では、癜風に対して保険適用が認められている唯一の経口抗真菌薬であり、臨床現場における第一選択の経口薬となります²⁹。吸収率を高めるため、食直後の服用が推奨されます⁴²。
• フルコナゾール (Fluconazole): 同じくトリアゾール系の薬剤で、有効な選択肢の一つです⁸。

これらの経口アゾール系薬剤が癜風に有効な理由の一つは、その独特な体内動態にあります。服用後、薬剤は汗腺から汗と共に皮膚表面に分泌されます¹⁷。これにより、原因菌であるマラセチアが繁殖している角質層に直接薬剤が到達し、高い濃度で作用することができます。一部の専門家が、服用後に運動して汗をかくことを推奨するのは、このメカニズムを最大限に活用するためです¹⁷。

5.3. 効果がない、または推奨されない薬剤：経口テルビナフィンと経口ケトコナゾール

• 経口テルビナフィン: 複数のシステマティックレビューや臨床報告で、経口テルビナフィンは癜風に対して効果がないことが明確に示されています⁸。これは、外用薬としての有効性とは対照的であり、治療選択において極めて重要な知識です。この薬物動態の差は、薬剤の皮膚への移行経路の違いに起因します。経口テルビナフィンは脂溶性が高く、皮脂腺から皮脂と共に分泌されるため、毛包や爪の深部に存在する皮膚糸状菌（白癬菌）には非常によく到達します。しかし、汗からの分泌は少なく、皮膚表面の角質層に存在するマラセチアには十分な濃度で到達しないため、効果を発揮できないのです。
• 経口ケトコナゾール: かつては使用されていましたが、重篤な肝機能障害のリスクがあることから、現在では癜風のような表在性真菌症に対しては処方すべきではないとされています⁸。

出典: ⁶

第6章 日本における臨床現場の実情

6.1. 処方薬：承認薬、商品名、薬価分析

日本国内では、癜風治療のために多様な処方薬が利用可能です。

• 外用薬: ケトコナゾール（ニゾラール®）、ルリコナゾール（ルリコン®）、ラノコナゾール（アスタット®）などのアゾール系薬剤や、アモロルフィン（ペキロン®）といったモルホリン系薬剤が高い有効性を示し、広く使用されています³⁷。一方で、ビホナゾールや外用テルビナフィンなどは、適応はあるものの効果がやや劣ると評価されることもあります³⁷。
• 経口薬: 前述の通り、イトラコナゾール（イトリゾール®）が保険適用のある唯一の選択肢として中心的な役割を担っています²⁹。テルビナフィン（ラミシール®）も適応はありますが、効果が劣るため第一選択にはなりません³⁷。

出典: ³⁴

6.2. 市販薬（OTC）市場

日本の市販薬市場における重要な事実は、「癜風」を効能・効果として明確に表示した製品が存在しないことです¹⁵。このため、患者が自己判断で治療を試みる場合、他の真菌感染症、例えば「ぜにたむし（体部白癬）」や「いんきんたむし（股部白癬）」に適応のある製品、あるいはフケ・かゆみ防止を目的とした薬用シャンプーを選択せざるを得ない状況にあります¹⁵。
この市場構造は、患者にとって混乱を招きかねません。自身の症状が真菌によるものだと正しく推測し、かつ他の真菌症用の薬剤が有効かもしれないと判断するには、ある程度の知識が必要です。結果として、不適切な製品（例：湿疹用のステロイド軟膏）を選択してしまったり、治療が遅れたりする可能性があります。この「適応症のギャップ」は、軽症例の適切なセルフメディケーションを妨げる一因となっており、市場および公衆衛生上の課題と言えます。
代替として推奨されうる市販薬には、ラノコナゾール配合のクリーム（ピロエース®Zなど）や、抗真菌成分であるミコナゾール硝酸塩やピリチオン亜鉛を配合した薬用シャンプー（メディクイックH®、ココデオード®、バルガス®など）が挙げられます¹⁵。

出典: ¹⁵

6.3. 日本皮膚科学会ガイドラインからの洞察

日本皮膚科学会が日本医真菌学会と共同で作成した「皮膚真菌症診療ガイドライン2019」は、日本の臨床における標準的な治療方針を示しています³。このガイドラインでは、癜風および関連疾患であるマラセチア毛包炎についても言及されています。
特にマラセチア毛包炎に対しては、経口抗真菌薬を「強く推奨する（推奨度A）」、外用抗真菌薬を「行うよう勧める（推奨度B）」としており⁴²、毛包の深部に感染が及ぶため、内からの治療がより重視されていることがわかります。これは、角質層表面が主座である癜風の治療で外用薬が第一選択となる点とは対照的です。また、ガイドラインは、再発予防のために蒸れを防ぐなどのスキンケアの重要性も強調しています³。

第7章 比較有効性とエビデンスに基づく治療選択

7.1. 臨床エビデンスの統合：主要な臨床試験のレビュー

治療薬の選択は、科学的エビデンスに基づいて行われるべきです。ランダム化比較試験（RCT）から得られたデータは、各薬剤の有効性を客観的に評価する上で重要です。

• ケトコナゾール2%クリームは、プラセボと比較して有意に高い真菌学的治癒率（84%〜90%）を示しています⁹。
• 外用ケトコナゾールと外用テルビナフィンを直接比較した試験では、両者ともに高い有効性（真菌学的治癒率88% vs 96%）を示し、同等の効果を持つことが示唆されています⁹。
• シクロピロクス オラミン1%クリームは、クロトリマゾール1%クリームよりも有意に高い真菌学的治癒率（77% vs 45%）を示したという報告もあります⁹。
• ケトコナゾールシャンプーも短期間の使用で高い有効性を示し、治癒率は70%〜80%に達します⁹。

出典: ⁹

7.2. 最適な治療を選択するためのフレームワーク

これらのエビデンスを踏まえ、個々の患者に最適な治療法を選択するための判断基準を以下に示します。

• 病変の範囲: 限局的ならクリームやローション。広範囲ならシャンプー剤や経口薬を検討。
• 患者の希望とコンプライアンス: 1日1回の塗布で済む薬剤（例：ラノコナゾール）や、短期間の経口療法は、1日複数回塗布が必要な薬剤よりもコンプライアンスが向上する可能性があります⁶。
• 費用と入手しやすさ: 市販薬で対応できるか、処方薬が必要か。ジェネリック医薬品の有無も考慮。
• 再発歴: 頻繁に再発する患者は、初期治療から経口薬を検討したり、積極的な予防療法を導入したりする良い適応となります⁶。

7.3. 特別な配慮が必要な患者群

• 小児: 多くの薬剤は、乳幼児に対する安全性が確立されていません。小児への使用は、必ず医師の判断のもとで行われるべきです³⁴。
• 妊婦: イトラコナゾールなどの経口薬は禁忌です⁴²。治療が必要な場合は、安全性を考慮して外用療法が選択されます。
• 免疫不全患者: これらの患者では、症状が重症化したり、治療に抵抗性を示したりする傾向があります。経口薬が必要となる可能性が高くなります¹。

第8章 予後、再発、および予防

8.1. 患者の期待管理：色素異常の回復期間

治療における最も重要な患者教育の一つは、予後に関する現実的な見通しを伝えることです。前述の通り、KOH検査で真菌が陰性化し、真菌学的に治癒した後も、皮膚の色調が完全に元に戻るまでには数週間から数ヶ月を要します¹。この色素異常は、皮膚のメラニン生成機能が正常化したり、日焼けによって周囲の皮膚との色調差が目立たなくなったりする過程で、自然に回復していきます。

8.2. 再発という課題：発生率とリスク因子

癜風は、その原因菌であるマラセチアが皮膚常在菌であるため、極めて再発しやすい疾患です⁸。一度治癒しても、高温多湿な環境（夏期など）になると、再び菌が増殖して症状が再燃することは珍しくありません¹。ある報告では、2年後の再発率は約50%にものぼるとされています³³。

8.3. 長期管理のための予防戦略

この高い再発率に対処するため、寛解導入後も継続的な予防療法が強く推奨されます²。

• 外用薬による予防: 抗真菌成分（ケトコナゾール、ミコナゾール、硫化セレン、ピリチオン亜鉛など）を含むシャンプーを、週に1〜2回、あるいは月に1〜2回といった頻度で定期的に使用する方法が、最も一般的で効果的な予防策です¹。
• 経口薬による予防: 再発が非常に頻繁で、外用でのコントロールが困難な症例では、特に夏期などの再発しやすい時期に、イトラコナゾールやフルコナゾールを月に1〜2回予防的に内服することがあります³⁰。

第9章 （参考）白癬（Dermatophytosis）治療の概要

利用者の当初の問い合わせにあった「白癬」の治療についても、癜風との比較の観点から簡潔に解説します。

9.1. 主な臨床像

白癬は、皮膚糸状菌（トリコフィトン属など）によって引き起こされる感染症です³。感染部位によって、足白癬（水虫）、体部白癬（ぜにたむし）、股部白癬（いんきんたむし）などと呼ばれます。

9.2. 推奨される治療薬

• 外用療法: ほとんどの症例は、アゾール系やアリルアミン系の抗真菌外用薬を約1ヶ月間塗布することで治癒が期待できます⁴。
• 経口療法: 病変が広範囲の場合、爪に感染が及んでいる場合（爪白癬）、または再発を繰り返す場合には経口療法が選択されます³。ここで癜風治療との決定的な違いが現れます。経口テルビナフィンは、皮膚糸状菌症（白癬）に対しては第一選択薬の一つとして極めて有効です³。これは、癜風に対しては効果がないという事実と明確に対比されるべき重要なポイントです。

よくある質問

結論：統合された推奨事項と今後の展望

本稿は、癜風（Pityriasis Versicolor）を中心とした真菌性皮膚感染症の治療に関する包括的な分析を提供しました。得られた知見を基に、臨床医および情報を求める患者様への推奨事項を以下に統合します。

推奨事項:

1. 正確な診断: 臨床所見に加え、KOH直接鏡検法による確定診断を行い、尋常性白斑や脂漏性皮膚炎などの他疾患と確実に鑑別する。
2. 段階的治療の実施: まずは広域スペクトラムを持つアゾール系外用薬（例：ケトコナゾール）や、非特異的作用を持つ薬剤（例：硫化セレンシャンプー）による治療を開始する。
3. 徹底した患者教育: 疾患の慢性・再発性の性質と、治療後の色素異常の回復には長期間を要することを十分に説明し、患者の理解と協力を得る。
4. 適切な全身療法の選択: 広範囲、抵抗性、頻回再発例には、経口薬（日本ではイトラコナゾールが第一選択）への切り替えを検討する。その際、経口テルビナフィンは癜風に無効である点を認識する。
5. 長期的な予防策の導入: 治癒後は、再発を最小限に抑えるため、抗真菌シャンプーの定期的使用などの予防レジメンを生活習慣に組み込むよう指導する。

今後の展望:

将来的には、プラミコナゾールのような新しい経口薬の選択肢が登場する可能性も示唆されています⁸。しかし、現時点では、既存の有効な薬剤をいかに適切に使い分けるか、そして患者教育を通じて治療のコンプライアンスと長期的な管理をいかに向上させるかが、依然として最も重要な課題です。特に、日本のような市場では、市販薬の適応表示の明確化など、セルフメディケーションを支援するための環境整備も望まれます。正確な情報提供と個別化された治療戦略こそが、このありふれた、しかし患者のQOL（生活の質）に影響を与える疾患を効果的に管理する鍵となります。