【小児科専門医が監修】赤ちゃんの便秘、その悩みは解決できます｜原因の見分け方から最新治療、家庭でのケアまで完全ガイド

この記事では、小児消化器の専門家の知見に基づき、巷の不確かな情報に惑わされないための「赤ちゃんの便秘のすべて」を、科学的根拠を元に徹底的に解説します。

• 便秘の正しい見分け方：回数だけでなく、赤ちゃんのサインを見逃さない方法
• 科学的根拠に基づく原因：月齢ごとの特徴と対策
• 家庭でできること・すべきでないこと：食事、水分、マッサージの正しい知識
• 病院での最新治療：日本で使えるお薬（モビコール®など）の正しい使い方
• 受診の明確な目安：見逃してはいけない危険なサイン

この記事を読めば、赤ちゃんの便秘に対する不安が解消され、自信を持って適切なケアができるようになります。

1. まずは知ることから：赤ちゃんの「便秘」を正しく理解する

保護者の皆様が最初に行うべきことは、赤ちゃんの状態を正しく評価することです。心配なその症状は、本当に治療が必要な「便秘症」なのでしょうか。医学的な定義と見分け方を学び、冷静に判断するための知識を身につけましょう。

1-1. それ、本当に便秘？回数だけでは判断できない便秘の定義

多くの方が「毎日うんちが出ないと便秘」と考えがちですが、それは必ずしも正しくありません。特に母乳栄養児の場合、栄養の吸収効率が非常に良いため、数日間から、時には1週間以上排便がないことも正常の範囲内とされています⁷。排便回数には大きな個人差があるのです。

日本小児栄養消化器肝臓学会（JSPGHAN）によると、医学的な「便秘症」とは、「排便回数の減少、または排便困難（硬い便、排便時の痛みや過度のいきみなど）により、治療を必要とする状態」と定義されています²。つまり、回数だけでなく、便の状態や赤ちゃんの様子が重要な判断材料となります。

より具体的な基準として、国際的に用いられている「Rome IV診断基準」があります。これは専門家向けの基準ですが、保護者の皆様が理解しやすいように要点をまとめると、以下の項目のうち2つ以上が1ヶ月以上続場合に機能性便秘症が疑われます⁸。

• 週に2回以下の排便
• トイレ習慣を身につけた後で、週に1回以上の便失禁
• 便を我慢するような姿勢や行動をとる
• 排便時に痛みを伴ったり、便が硬かったりする
• 直腸に大きな便の塊が溜まっている
• トイレが詰まるほど大きな便が出る

1-2. うちの子はどれ？客観的に便の状態を把握する「ブリストル便形状スケール」

便の状態を医師に伝える際、「コロコロで硬い」「少し柔らかい」といった主観的な表現では、正確な状態が伝わりにくいことがあります。そこで役立つのが「ブリストル便形状スケール」です。これは便の形状と硬さを7つのタイプに分類した世界共通の指標で、客観的な評価を可能にします⁹。このスケールを使えば、家庭での観察記録がより正確になり、医師とのコミュニケーションもスムーズになります。

タイプ1や2が続く場合は便秘が疑われ、タイプ3や4が理想的な状態です。

1-3. これは便秘じゃない？「乳児排便困難症（インファント・ディスキジア）」との違い

生後数ヶ月の赤ちゃんが、顔を真っ赤にして、脚を突っ張らせて10分以上も激しくいきんでいるのに、出てくる便は柔らかい、という状況があります。これは「乳児排便困難症（Infant Dyschezia）」と呼ばれる状態で、便秘症とは異なります¹⁰。これは、お腹に力を入れる（いきむ）ことと、出口である肛門を緩めることの協調運動がまだ未熟なために起こる生理的な現象です。赤ちゃんは排便の方法を学習している最中なのです。この状態は通常、生後9ヶ月頃までに自然に改善します。便が柔らかいのであれば、これは病気ではなく、成長の一過程です。綿棒浣腸などの刺激は、この学習過程を妨げる可能性があるため不要であり、温かく見守ることが最善の対応です。

1-4. 【最重要】すぐ病院へ！見逃してはいけない危険な兆候（レッドフラッグサイン）

ほとんどの赤ちゃんの便秘は、特定の病気が原因ではない「機能性便秘症」ですが、まれに治療が必要な病気が背景に隠れていることがあります。米国家庭医学会（AAFP）などの国際的なガイドラインでは、そのような危険な状態を示唆するサインを「レッドフラッグサイン」と呼び、注意を促しています⁵⁴。以下のチェックリストに一つでも当てはまる場合は、自己判断で様子を見たりせず、速やかに小児科を受診してください。

2. なぜ？どうして？赤ちゃんの便秘、月齢別の原因と特徴

赤ちゃんの便秘の原因は一つではありません。体の発達や食事内容の変化に伴い、便秘になりやすい時期やその原因も変わっていきます。月齢ごとの特徴を理解することで、より的確なケアが可能になります。

2-1. 新生児期～低月齢（0～4ヶ月）：哺乳量と消化機能の発達

この時期の便秘の主な原因は、哺乳と関連しています⁷。第一に考えられるのは、単純な哺乳量不足です。母乳やミルクの摂取量が足りないと、便の材料そのものが少なくなり、水分も不足するため便が硬くなります。この場合、体重の増加が順調でないことが多いため、定期的な体重測定が非常に重要です。第二に、母乳からミルクへの切り替えや、混合栄養の開始もきっかけとなり得ます。一般的に、人工乳は母乳に比べて消化に時間がかかるため、便秘傾向になることがあります。第三に、赤ちゃんの消化機能がまだ未熟であること自体も一因です。安易に白湯やお茶で水分補給を試みると、かえって哺乳量が減ってしまう可能性があるため、基本的には不要です。まずは体重の増え方を確認し、心配な場合は母乳外来や小児科に相談しましょう。

2-2. 離乳食開始期（5～12ヶ月）：食事内容の大きな変化

多くの赤ちゃんが便秘を経験する最初の大きな転機が、離乳食の開始です。済生会の専門家も、この時期を便秘の「3大ハードル」の一つとして挙げています¹¹。その原因は主に3つ考えられます⁷。第一に、食事の主体が液体（母乳・ミルク）から固形物に変わることで、全体的な水分摂取量が減少しがちになること。第二に、食事から摂取する食物繊維の種類やバランスが変化すること。第三に、新しい食べ物によって腸内細菌叢（腸内フローラ）が変化することです。これらの変化に赤ちゃんの消化管が適応していく過程で、一時的に便秘が起こりやすくなります。

2-3. トイレットトレーニング期（1歳半～3歳）：心理的な要因

この時期になると、身体的な要因に加えて心理的な要因が大きく関わってきます。最大の原因は、排便を「我慢する」ことです。一度でも硬い便が出て痛い思いをすると、その恐怖から無意識に排便を避けるようになります。また、遊びに夢中になってトイレに行くのを後回しにしたり、トイレトレーニングで叱られた経験がトイレへのネガティブなイメージに繋がることもあります²。

便を我慢すると、便が直腸内に長くとどまり、水分がさらに吸収されて便はますます硬く、大きくなります。そして次の排便はさらに痛みを伴う―この悪循環こそが、便秘を慢性化させる最大のメカニズムです。この「便秘の悪循環」を断ち切ることが、治療の最も重要な目標となります。

3. 家庭でできること①：毎日の食事と水分補給の科学

赤ちゃんの便秘に対して、多くの保護者がまず試みるのが食事や水分の調整です。しかし、そこには科学的根拠に基づいた「正しい知識」が必要です。通説に惑わされず、効果的なアプローチを学びましょう。

3-1. 水分補給の真実：「たくさん飲ませれば良い」は間違い？

「便秘にはとにかく水分を」というアドバイスをよく耳にしますが、これは必ずしも正しくありません。米国家庭医学会（AAFP）の診療ガイドラインでは、「臨床的に脱水状態でない限り、推奨量を超えて水分を摂取させても便秘改善効果は限定的である」と、明確な科学的根拠（エビデンスレベルA）をもって示されています⁵。もちろん水分は生命維持に不可欠ですが、「便秘治療のために無理にたくさん飲ませる」必要はないのです。まずは月齢に応じた適切な水分量（母乳・ミルク、食事に含まれる水分を含む）を確保することが基本です。特に哺乳量が減る可能性のある離乳食前の赤ちゃんに、過度な白湯などを与えるのは避けるべきです。

3-2. 食物繊維の正しい摂り方：量よりバランスが重要

食物繊維も便秘対策の定番ですが、ただ量を増やせば良いというわけではありません。食物繊維には大きく分けて2つの種類があり、そのバランスが重要です。

• 水溶性食物繊維：水に溶けて便を柔らかくする働きがあります。果物（りんご、桃など）、海藻類、オートミールなどに多く含まれます。
• 不溶性食物繊維：水に溶けにくく、便のカサを増やして腸を刺激します。野菜（さつまいも、かぼちゃなど）、穀物、豆類などに多く含まれます。

便がすでに硬い状態で不溶性食物繊維ばかりを大量に摂取すると、かえって便が硬く大きくなり、排便困難を悪化させる可能性があります。水溶性と不溶性をバランス良く摂ることが大切です。

厚生労働省の授乳・離乳の支援ガイドなどを参考に、離乳食で取り入れやすい食材の例と開始時期の目安を以下に示します¹²。

3-3. 便秘解消に役立つ？ヨーグルト、オリゴ糖、オイルについて

特定の食品の効果についても、科学的な視点で見ていきましょう。

• プロバイオティクス（ヨーグルトなど）：ビフィズス菌などの善玉菌を含む食品です。JSPGHANのガイドラインによれば、便秘に対する有効性は現時点で結論が出ていないものの、腸内環境を整える目的で試す価値はあるとされています³。与える際は無糖のものを選びましょう。
• プレバイオティクス（オリゴ糖など）：善玉菌のエサとなり、腸内環境をサポートする働きが期待されます。市販のオリゴ糖シロップなどを利用する際は、糖分の過剰摂取にならないよう、製品の注意書きに従い少量から試しましょう。
• オイル（オリーブオイルなど）：油分が便の滑りを良くする効果が期待できますが、離乳食に少量加える程度に留めるべきです。過剰摂取は下痢やカロリー過多の原因となります。

4. 家庭でできること②：マッサージと生活習慣のポイント

食事以外の生活習慣も、赤ちゃんの快便をサポートする上で重要です。ここでは、マッサージや運動、そして排便習慣の確立について解説します。

4-1. 「の」の字マッサージと運動：効果と正しいやり方

多くの育児書で推奨されている「の」の字マッサージ。その効果について、ある小児科医は次のように解説しています。「『の』の字マッサージは、腸の蠕動運動を促す効果が期待されますが、その有効性を証明する質の高い科学的根拠はまだ十分ではありません。しかし、親子のスキンシップは赤ちゃんの安心感に繋がり、リラックス効果によって自律神経が整うことで、間接的に腸の動きに良い影響を与える可能性があります」¹³。治療として過度な期待は禁物ですが、赤ちゃんが嫌がらない範囲で、コミュニケーションの一環として取り入れるのは良いでしょう。

【具体的なやり方】¹⁴

• 「の」の字マッサージ：赤ちゃんのへそを中心に、大人の手のひらで時計回りに「の」の字を描くように優しく撫でます。
• 足の運動：赤ちゃんを仰向けに寝かせ、両足を優しく持って、自転車をこぐように交互に曲げ伸ばしします。

これらのケアは、食後すぐを避け、お風呂上がりなどのリラックスした時間に行うのがおすすめです。

4-2. 綿棒浣腸は最後の手段？正しい知識と注意点

綿棒浣腸は、家庭でできる緊急的な対応として知られていますが、その使用には注意が必要です。綿棒浣腸は、あくまで「肛門の出口付近で硬くなって出づらくなった便を刺激して出す」ための対症療法であり、便秘そのものを治すわけではありません。JSPGHANは、安易な使用に警鐘を鳴らしており、頻繁に行うと、自力で排便する習慣づけの妨げになったり、肛門の粘膜を傷つけたりする危険性があると指摘しています¹⁵。もし行う場合は、必ずベビーオイルやワセリンを綿棒の先にたっぷりつけ、先端を1〜2cmほどゆっくり挿入して優しく刺激するに留めてください。そして、常用は絶対に避け、まずは医療機関に相談することを強く推奨します。

4-3. 規則正しい生活とトイレトレーニング

体のリズムを整えることは、排便リズムを整えることに繋がります。JSPGHANの患者向けパンフレットでも、早寝早起きや決まった時間の食事といった、規則正しい生活の重要性が強調されています²。特に朝食後が最も便意が起こりやすい時間帯なので、朝食後にトイレに座る習慣をつけることは有効です。

しかし、便秘がある子に無理なトイレトレーニングを行うことは逆効果です。排便時の痛みが恐怖となり、さらに便秘を悪化させます。治療によって「痛くない、スムーズな排便」を経験させることが最優先です。トイレトレーニングは「トイレに行けたら褒める」「出なくても座れただけで成功」といった、ポジティブな関わり方を心がけ、決して叱らないことが重要です。

5. 病院での治療：正しい薬の知識と使い方

家庭でのケアを続けても改善しない場合、あるいは症状が重い場合は、小児科での治療が必要です。近年の進歩により、日本の小児便秘治療は大きく変わり、より安全で効果的な選択肢が増えています。

5-1. 日本と世界の標準治療：PEG製剤（モビコール®）が第一選択薬へ

2018年は、日本の小児便秘治療における画期的な年でした。それまで国際的な診療ガイドライン⁴で第一選択薬として強く推奨されていながら、日本では使用できなかったポリエチレングリコール（PEG）製剤（商品名：モビコール®）が、2歳以上の小児に対して保険適用となったのです。日本小児科学会雑誌に掲載された中山佳子教授らの研究でも、PEG製剤導入後の患者の高い満足度が報告されています¹⁶。

PEG製剤は、腸で吸収されにくい性質を持つため、腸管内の水分を保持し、便を柔らかくして量を増やすことで、自然に近いスムーズな排便を促します¹⁷。体内に吸収されにくいため副作用が少なく、安全性が高いのが特徴です。

5-2. 【実践編】モビコール®の正しい溶かし方・飲ませ方・調整方法

保護者の方が最も知りたい実践的な情報を、医薬品の添付文書情報に基づき正確に解説します⁶。

• 溶かし方：モビコール®配合内用剤LD（小児用）は、1包を約60mLの水に溶かして服用します。完全に溶けるまでよくかき混ぜてください。
• 飲み物について：メーカーの情報によると、水だけでなく、リンゴジュースや牛乳などに溶かしても効果に影響はないとされています¹⁸。お子さんの好みに合わせて工夫できます。
• 飲み方：一度に全量を飲むのが難しい場合は、数回に分けて飲んでも構いません。
• 量の調整（重要）：治療は通常、少量から開始します。添付文書では、初回投与量は年齢に応じて定められています。その後は便の状態を見ながら調整しますが、増量または減量する場合は「2日以上の間隔をあけて、1日1包ずつ」行うのが基本です。急な増減は避け、ゆっくり調整します。
• 治療の目標：医師と相談しながら、「ブリストル便形状スケールでタイプ4の、バナナ状の便が毎日〜1日おきに、痛みなくスルッと出る」状態を目指して、薬の量を維持・調整していきます。

5-3. 酸化マグネシウムやその他の薬について

酸化マグネシウムも広く使われている有効な薬ですが、特に乳幼児や腎機能が低下しているお子さんの場合、高マグネシウム血症のリスクがゼロではありません。長期に使用する場合は、定期的に医師の診察を受けることが重要です²。ピコスルファートナトリウム（ラキソベロン®）などの刺激性下剤は、常用すると腸が刺激に慣れてしまう可能性があるため、便が詰まって苦しい時に一時的に使用する「レスキュー薬」として位置づけられています。

5-4. 治療はいつまで続ける？薬をやめるタイミング

便秘治療で最も重要なことの一つは、「良くなったからといって、自己判断で急に薬をやめない」ことです。これが再発の最大の原因となります。JSPGHANのガイドラインでは、症状が改善した後も、最低でも数ヶ月、時には年単位で治療を継続することが推奨されています³。硬い便や排便時の痛みといった記憶が消え、正しい排便習慣が完全に身につくまで、薬でサポートを続ける必要があるのです。薬の減量は、医師の指示に従い、数ヶ月かけて非常にゆっくりと進めていきます。

よくある質問

結論

赤ちゃんの便秘は、多くの保護者が直面する一般的な問題ですが、その背後には複雑な身体的・心理的要因が絡み合っています。この記事を通じて、排便回数という一つの側面だけでなく、便の硬さや赤ちゃんの様子を総合的に観察する重要性をご理解いただけたことと思います。

まず試すべきは、月齢に合わせた食事の工夫や、親子のスキンシップを兼ねたマッサージなど、家庭でできる穏やかなケアです。しかし、最も重要なメッセージは、危険な兆候（レッドフラッグサイン）を見逃さず、そして家庭でのケアで改善しない場合は、決して一人で抱え込まずに、ためらわずに小児科医という専門家を頼ることです。

幸いなことに、現代の小児便秘治療は大きく進歩しており、PEG製剤をはじめとする安全で効果的な薬が存在します。自己判断で治療を中断せず、医師と緊密に連携しながら、根気強く治療を続けることが、「便秘の悪循環」を断ち切り、お子さんが快適な排便習慣を取り戻すための最も確実な道です。正しい知識は、保護者の皆様の不安を和らげ、自信を持って的確な行動をとるための力となります。この記事が、その一助となることを心から願っています。