【徐脈（脈が遅い）】放置して大丈夫？危険なサインと原因・治療法・受診の目安

第1部：徐脈の基本と日常生活で確認したいポイント

まずは、「そもそも心拍数とは何か」「どこからが徐脈とされるのか」「日常生活のなかでどのように脈をチェックすればよいのか」といった基礎的な部分から整理していきます。 専門的な病名を考える前に、自分の体のリズムを客観的に理解することが大切です²³。

1.1. 心拍数と徐脈の基本的なメカニズム

心拍数とは、1分間に心臓が拍動する回数のことです。健康な成人の安静時心拍数は、おおよそ1分間に60〜100回が目安とされています²。 日本の高齢者向け情報サイトなどでも、同様の範囲が示されており、男性で約66回/分、女性で約68回/分程度が中央値とされています²。

一方で、自治体が公表している心血管疾患の資料では、「拍動頻度が極端に少ない状態（1分間に50回以下）を徐脈」と説明しており¹、 医療機関や企業の解説でも「50回未満」や「40回程度まで低下した場合は危険」といった目安が示されています³⁶¹²。 つまり、実際の臨床現場では「60回未満＝ただちに危険」というより、 「50回未満、特に40回前後で症状があるかどうか」が重要なポイントと考えられています¹³⁶。

心臓は、右心房の「洞結節（どうけっせつ）」という部位から発生する電気信号によって規則的に動いています。 電気のスタート地点である洞結節から、心房→房室結節→心室へと、電気の「電線」が順番に信号を伝えることで、心臓全体がリズミカルに収縮します⁴⁷。 この電気信号の発生や伝わり方が弱くなったり、途中でブロックされたりすると、心拍数が極端に遅くなり、徐脈性不整脈が起こります³⁴⁵。

また、アスリートや長年運動習慣がある人では、心臓のポンプ機能が発達し、1回の拍動で多くの血液を送り出せるため、安静時心拍数が40〜50回台と低くても元気に過ごしていることがあります³。 睡眠中も副交感神経の働きが強くなり、夜間は心拍数が40〜50回程度に下がるのは珍しくありません³⁶。 このような「生理的な徐脈」と、病気による「病的な徐脈」を区別することが大切です。

1.2. 自宅でできる脈のセルフチェックとNG習慣

自宅で脈を確認する方法として、手首や首、左胸に指を当てて脈を数える方法がよく用いられます。 山口県の健康情報サイトでも、安静にした状態で15秒間脈を数え、その値を4倍して1分あたりの心拍数を計算する方法が紹介されています⁹。 スマートウォッチや家庭用血圧計の脈拍表示も便利ですが、たまには手で直接測ってみると、自分のリズムをより実感しやすくなります。

測るときは以下のポイントを意識しましょう。

• 椅子に座るか横になり、5分程度安静にしてから測る。
• 手首（親指側の動脈）や首の横（頸動脈）に人差し指と中指を軽く当てる。
• 10〜15秒間、打つ回数を数え、6倍または4倍して1分あたりの心拍数を推定する。
• 「トク・トク・トク」と一定のリズムか、「トク…トト…」のように乱れがないかも意識してみる。

一方で、徐脈を悪化させたり、症状を見逃したりしやすいNG習慣もあります。

• 眠気・ふらつき・息切れがあっても、「年齢のせい」「疲れのせい」と決めつけてしまう。
• 血圧を下げる薬や不整脈の薬を、自己判断で増量・減量・中断する⁷¹⁰。
• 強いお酒を一度に大量に飲む、急に立ち上がるなど、血圧や自律神経に負担をかける生活を続ける。
• 転倒や失神があっても医療機関を受診せず、そのままにしておく。

とくに高齢の方は、「ふらつき」「立ちくらみ」「なんとなくぼーっとする」といった曖昧な症状が、実は徐脈による脳血流低下のサインであることがあります⁴⁶。 「脈が50回前後で、こうした症状が続く」という場合には、早めの受診を検討しましょう。

第2部：身体の内部要因 — 心臓・ホルモン・自律神経の異常

生活習慣を見直しても改善しない徐脈の背景には、心臓そのものの病気や、ホルモン・自律神経・脳の状態など、身体の内部で起こっているさまざまな変化が隠れていることがあります。 ここでは、代表的な原因を整理してみましょう³⁴⁶。

2.1. 加齢と心臓の電気系統の変化（高齢者で増える徐脈）

東京ハートリズムクリニックなどの解説によると、高齢になると洞結節や刺激伝導系と呼ばれる心臓の電気の通り道が線維化（硬くなること）し、電気信号の伝わり方が弱くなるため、徐脈が増えるとされています⁴⁶。 また、動脈硬化や心筋梗塞、高血圧性心疾患などを合併する割合も高くなり、これらが徐脈のリスクをさらに高めます⁴。

高齢者では、「年だから仕方ない」と思ってしまいがちな、だるさ・ふらつき・転倒・物忘れが、実は慢性的な徐脈による脳血流低下のサインである場合もあります⁴⁶。 特に以下のような場合は、一度循環器内科で心電図などの検査を受けてみる価値があります。

• 安静時の脈がいつも50回未満で、ふらつきや倦怠感が続く。
• ここ数年で転倒・失神が増えた。
• 高血圧や心筋梗塞、心不全などの持病があり、最近息切れが強くなった。

2.2. 心臓の病気：洞不全症候群と房室ブロック

徐脈性不整脈の代表的な病気が「洞不全症候群」と「房室ブロック」です³⁴⁵⁶。

洞不全症候群は、心臓のペースメーカー役である洞結節の働きが弱くなり、電気信号を十分に発生できなくなる病気です。 心臓を動かす電気の「発電所」が故障した状態とも言えます⁴⁵⁸。 脈がとても遅くなる「洞性徐脈」、一時的に脈が止まってしまう「洞停止」、速い脈と遅い脈を繰り返す「徐脈頻脈症候群」などのタイプがあります⁴。

房室ブロックは、心房から心室へ電気信号を伝える「房室結節」の部分で電気が途中で止まってしまい、心室がうまく動かなくなる病気です⁴⁶。 軽い房室ブロックではほとんど症状が出ないこともありますが、モービッツ型II度房室ブロックやIII度（完全）房室ブロックでは、心拍数が極端に低下し、命に関わることがあります⁴⁶⁷。

これらの病気では、

• 脈がとても遅くなる、あるいは一瞬止まったように感じる。
• めまい、ふらつき、意識が遠のく、失神する。
• 息切れ、むくみ、胸の圧迫感など、心不全に似た症状が出る。

といった症状が見られることが報告されています⁴⁵⁶。 状態によっては、ペースメーカーを植え込む治療が必要になることも少なくありません⁴⁵⁷。

2.3. 全身の病気・薬による徐脈（甲状腺、電解質、薬剤など）

徐脈は、心臓以外の病気や服用している薬の影響で起こることもあります。 オムロン ヘルスケアや厚生労働省の運動ガイド、各種解説によると、代表的なものとして以下が挙げられます³⁷¹⁰。

• 甲状腺機能低下症：甲状腺ホルモンが不足すると代謝が低下し、心拍数も減少します。冷え・むくみ・体重増加・便秘などを伴うことが多いです³。
• 電解質異常（特にカリウム）：カリウムは心臓の電気活動に関わる重要なミネラルで、高カリウム血症などでは徐脈や致死的不整脈を引き起こすことがあります⁷。
• 睡眠時無呼吸症候群：睡眠中に呼吸が止まることで酸素不足や自律神経の乱れが生じ、夜間の徐脈や不整脈を誘発することがあります⁴。
• 降圧薬（β遮断薬・一部のカルシウム拮抗薬・α遮断薬など）：心拍数を下げる作用がある薬剤で、運動中の心拍数も上がりにくくなる場合があります³⁷¹⁰。
• 抗不整脈薬・心不全治療薬：不整脈を抑える薬のなかには、過度の徐脈を引き起こすものもあり、ガイドラインでも注意喚起されています⁷。
• 抗うつ薬・抗精神病薬・睡眠薬など：高齢者では、これらの薬が転倒や意識障害の一因となることがあり、徐脈と組み合わさると危険が増すことがあります¹⁰。

これらの場合、「薬を飲み始めてから脈が遅くなった」「薬の種類や量が変わったタイミングで具合が悪くなった」といった関連が手がかりになります。 自己判断で薬を中断するのではなく、必ず処方した医師に相談し、「脈が遅くて心配であること」「具体的な脈拍数や症状」を伝えることが大切です⁷¹⁰。

第3部：専門的な診断が必要な徐脈性不整脈と検査

セルフケアや生活習慣の調整だけでは判断が難しい場合や、「危険な徐脈」が疑われる場合には、循環器内科などでの専門的な検査・診断が必要です。 ここでは、代表的な疾患と検査の流れを整理します³⁴⁶。

3.1. 危険な徐脈性不整脈：洞不全症候群・高度房室ブロック

前述のとおり、洞不全症候群やモービッツ型II度・III度房室ブロックは、心拍数が極端に低下し、失神や心不全、突然死につながることがある徐脈性不整脈です⁴⁵⁶。 これらの病気では、ペースメーカー治療が検討されることが多く、日本循環器学会や米国のガイドラインでも強く推奨されています⁷⁸。

具体的には、以下のような状況では、できるだけ早く循環器内科を受診することが望まれます。

• 脈拍がしばしば40回/分前後まで下がり、立ちくらみや失神を繰り返す。
• 安静時でも息切れやむくみが強く、日常生活に支障が出ている。
• 心電図やホルター心電図で、高度房室ブロックや長時間の心停止（数秒以上）が指摘された。
• 高齢で、転倒や骨折のリスクが高いのに、ふらつきが続いている。

3.2. 「高血圧なのに脈が遅い」— 放置してよい？

「血圧は高いのに、脈はいつも50回前後で遅い」という相談もよく見られます。 高血圧と徐脈が同時に起きる背景には、降圧薬の影響、心筋症や虚血性心疾患など心臓の病気、自律神経のバランスの乱れ、まれに頭蓋内圧亢進に伴うクッシング現象など、さまざまな要因が考えられます³⁷⁹¹¹。

特に、頭蓋内圧が急激に上がった場合に見られる「クッシング現象」では、高血圧・徐脈・呼吸の異常（クッシング三徴）がセットで生じることが知られており⁹¹¹、 意識障害や強い頭痛、嘔吐、けいれんなどを伴うことが多く、救急医療が必要な状態です。 このような「高血圧＋徐脈＋神経症状」は、ためらわずに119番通報の対象と考えてください。

一方で、日常的な高血圧や心臓病の患者さんでは、「高血圧治療中のβ遮断薬や一部のCa拮抗薬による徐脈」「加齢に伴う動脈硬化と心機能低下に伴う徐脈」などが見られることもあります³⁴⁷。 「薬の飲み始め・増量後に脈が遅くなった」「息切れやふらつきが強くなった」などの変化があれば、自己判断せず主治医に相談しましょう⁷¹⁰。

3.3. 徐脈が疑われるときの主な検査

徐脈が疑われる場合、循環器内科などで以下のような検査が行われます³⁴⁶。

• 心電図検査（12誘導心電図）：数秒〜数十秒間の心電図を記録し、徐脈の有無、洞不全症候群や房室ブロックのパターンなどを確認します。
• ホルター心電図（24時間心電図）：小型の装置を身につけ、日常生活のなかで24時間以上の心電図を記録します。短時間の検査では捉えにくい発作性の徐脈や失神との関連を調べるのに有用です⁴。
• 心エコー検査：超音波で心臓の形や動きを確認し、心不全や弁膜症、心筋症など、徐脈の背景にある病気の有無を評価します⁴。
• 血液検査：甲状腺機能、電解質（カリウムなど）、貧血、炎症反応などを調べ、全身疾患や薬剤の影響を評価します³⁷。
• 運動負荷試験・ティルトテーブル試験：運動や体位変換による心拍数・血圧の変化を調べ、自律神経の関与や失神の原因を評価するために行われることがあります⁸。

これらの検査結果を総合して、「生理的な範囲か」「治療が必要か」「ペースメーカーの適応があるか」が判断されます⁷⁸。

第4部：今日から始める改善アクションプラン

徐脈の一部は、生活習慣や薬の調整で改善できる場合があります。 もちろん、洞不全症候群や高度房室ブロックなど、生活習慣だけではどうにもならない病気もありますが、日々のセルフケアは「悪化を防ぐ」「早期発見につなげる」という意味で大きな役割を果たします²⁷¹⁰。

第5部：専門家への相談 — いつ・どこで・どのように？

「どのタイミングで受診すべきか」「何科に行けばよいのか」「受診のときに何を伝えればいいのか」は、多くの人が迷うポイントです。 徐脈が疑われるときの受診の目安と、診療科の選び方を整理しておきましょう³⁴⁶。

5.1. すぐ受診・救急要請を検討すべき危険なサイン

• 安静時の脈が40回/分前後かそれ以下で、ふらつき・失神・呼吸困難・胸の痛みのいずれかを伴う。
• 高血圧（特に200/120mmHg前後以上）と徐脈、激しい頭痛、意識の混乱、ろれつが回らない、片側の手足が動かしにくいなどの症状が同時に出ている（脳卒中やクッシング現象など重篤な状態の可能性）¹⁹¹¹。
• ペースメーカー植込み後に、突然のめまい・失神・胸痛・息切れが出現した。
• 徐脈とともに、強い胸部圧迫感や冷や汗、吐き気があり、心筋梗塞が疑われる場合。

これらの症状がある場合は、ためらわずに救急搬送を検討してください。 日本では迷ったときに地域の救急相談窓口が設けられている自治体も多いため、利用できるサービスがあれば活用しましょう。

5.2. 症状に応じた診療科の選び方

• まず相談しやすいのは内科・循環器内科：脈の異常、不整脈、高血圧・糖尿病などの生活習慣病がある場合は、循環器内科が中心的な窓口となります⁴⁶。
• 甲状腺やホルモンの異常が疑われる場合：内科・内分泌内科に相談し、必要に応じて循環器内科と連携してもらいます³。
• 睡眠中の無呼吸・いびき・日中の強い眠気がある場合：睡眠時無呼吸症候群の検査ができる呼吸器内科・睡眠外来・耳鼻咽喉科などが候補になります⁴。
• 頭部外傷や脳の症状を伴う場合：頭痛・意識障害・けいれんなどを伴う徐脈では、脳神経外科・脳神経内科の評価が必要となることがあります⁹¹¹。

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• 脈・血圧の記録：いつ、どのくらいの心拍数だったか、血圧との組み合わせがどうかをメモやアプリで持参すると、診断の助けになります²⁹。
• 症状の日記：めまい・失神・息切れ・胸痛が起きた日付・時間帯・状況（起き上がったとき、トイレのあとなど）を書き留めておくと、自律神経性の失神か、心臓の徐脈かの判断に役立ちます⁸。
• お薬手帳：飲んでいる薬やサプリメントが徐脈の原因となっているかどうかを確認するため、お薬手帳や薬のリストは必ず持参しましょう⁷¹⁰。
• 費用の目安：心電図や血液検査のみであれば、保険3割負担で数千円程度のことが多いですが、ホルター心電図や心エコー、睡眠検査などが追加されると、数千〜1万円台程度になることがあります（医療機関や検査内容によって異なります）。

具体的な費用は、受診予定の医療機関のホームページや電話で確認しておくと安心です。