【標的療法の可能性】乳がん・肺がん治療の新たな希望と、知っておきたい現実

第1部：乳がん・肺がんと標的療法の基本を理解する

まずは、乳がん・肺がんという病気の基本と、標的療法が従来の抗がん剤治療とどう違うのかを整理します。専門用語をなるべく避けながら、「体のどこで何が起こっているのか」「薬はどこを狙っているのか」を、頭の中に絵を思い浮かべられるレベルで解説していきます。¹²

1.1. がんと標的療法の基本的なメカニズム

がんは、細胞の遺伝子に少しずつ傷がたまることで、「増え続けるブレーキが壊れた細胞」が生まれ、周りの組織を押しのけながら増殖していく病気です。特に乳がんや肺がんでは、ホルモン受容体（エストロゲン受容体など）や、HER2・EGFR・ALKといったタンパク質の異常が、がん細胞の増え方に大きく関わっていることが分かってきました。²⁶

従来の抗がん剤（化学療法）は、増え続ける細胞全般を狙うため、がん細胞だけでなく正常な細胞にもダメージが及びやすく、脱毛や吐き気、白血球減少など全身的な副作用が出やすい治療でした。一方、分子標的療法は「がん細胞が持つ特定の異常（標的）」をピンポイントに狙う薬です。たとえば、HER2というアンテナを使って増え続けている乳がん細胞に対して、そのアンテナだけをブロックする薬を使う、といったイメージです。¹²

また、免疫チェックポイント阻害薬は、「本来ならがん細胞を攻撃できるはずの免疫が、ブレーキをかけられてしまっている状態」を解除する薬です。がん細胞が免疫のブレーキを利用して身を隠しているため、そのブレーキ（PD-1/PD-L1など）を解除して、免疫が再びがんを攻撃できるようにします。⁴⁵

1.2. 乳がん・肺がんで使われる標的療法の代表例

乳がんでは、病理検査の結果から、大きく「ホルモン受容体陽性」「HER2陽性」「トリプルネガティブ」などに分けられます。それぞれのタイプごとに、以下のような治療が標準的に行われています。²⁹

• ホルモン受容体陽性乳がん：ホルモン療法（タモキシフェン、アロマターゼ阻害薬など）に加えて、近年はCDK4/6阻害薬などの分子標的薬を併用することで、再発・進行乳がんの治療成績が改善することが示されています。⁹
• HER2陽性乳がん：トラスツズマブなどの抗HER2薬に加え、新しい抗体薬物複合体（ADC）や、他の分子標的薬を組み合わせる治療が広がっています。²¹⁰
• BRCA遺伝子変異を持つ乳がん：一部の患者さんではPARP阻害薬などが選択肢となります。²

肺がんでは、同じ「肺がん」といっても、非小細胞肺がんと小細胞肺がんに分かれ、さらに非小細胞肺がんではEGFR・ALK・ROS1・BRAF・MET・RET・NTRK・KRAS・HER2など、さまざまな遺伝子異常が標的となっています。これらの異常がある場合、それぞれに対応したチロシンキナーゼ阻害薬（TKI）などの分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬が使われます。³⁶

第2部：バイオマーカーと遺伝子検査 — 「自分に合う標的療法」を見つける鍵

標的療法は、「誰にでも同じ薬を使う」治療ではありません。がん細胞がどのような性質を持っているかを詳しく調べ、その結果によって使える薬・使えない薬が分かれてきます。その目印となるのがバイオマーカーと呼ばれる検査項目です。²⁶

2.1. 乳がん：ホルモン受容体・HER2・BRCA など

乳がんの治療方針を決めるうえで特に重要なのが、病理検査で調べるホルモン受容体（エストロゲン受容体・プロゲステロン受容体）とHER2の状態です。これらの結果によって、以下のように標的療法の選択肢が変わります。²

• ホルモン受容体陽性：タモキシフェンやアロマターゼ阻害薬などのホルモン療法が基本ですが、再発・進行乳がんではCDK4/6阻害薬などの分子標的薬を組み合わせることで、病勢をより長く抑えられる可能性があります。⁹
• HER2陽性：抗HER2薬や抗HER2抗体薬物複合体など、HER2をピンポイントで狙う薬が複数存在し、術後の再発予防から転移性乳がんまで幅広く使われています。²¹⁰
• BRCA遺伝子変異：一部の患者さんでは、BRCA1/2という遺伝子に生まれつきの変化があり、PARP阻害薬など特定の分子標的薬が再発リスクの高い乳がんで選択されることがあります。²

これらの検査結果は、病理レポートに英語や略語で記載されることが多く、初めて見ると難しく感じるかもしれません。診察の際に「自分のがんはホルモン受容体やHER2がどうなっているのか」「なぜ今の薬が選ばれたのか」を、遠慮せずに確認してみることが大切です。

2.2. 肺がん：EGFR・ALK・ROS1 など、遺伝子の異常を探す

非小細胞肺がんでは、がんの遺伝子を調べることで、EGFR・ALK・ROS1・BRAF・MET・RET・NTRK・KRAS・HER2などの異常が見つかることがあります。これらの異常に対応する分子標的薬が多数開発されており、適切な患者さんに使うと、従来の抗がん剤より高い効果と生活の質の維持が期待できるケースも報告されています。³⁶

こうした検査は、がん組織の一部を採取して行う単一遺伝子検査だけでなく、近年はがん遺伝子パネル検査と呼ばれる「まとめて多くの遺伝子を調べる方法」も保険診療として広がっています。日本では2019年からこのパネル検査が保険適用となり、2025年には登録患者数が10万例を超えたと報告されています。⁷

2.3. がんゲノム医療とエキスパートパネル

がん遺伝子パネル検査の結果は、単に「検査をして終わり」ではありません。日本では、がんゲノム医療中核拠点病院や連携病院が整備されており、検査の結果をもとに、遺伝子異常の意味や利用できる標的薬・免疫療法・臨床試験の情報などを、多職種の専門家が話し合うエキスパートパネルが設けられています。⁸

標準治療として承認された薬がすでにある場合もあれば、まだ保険適用がない薬について、臨床試験や患者申出療養といった枠組みで治療が検討される場合もあります。すべての患者さんで特定の異常が見つかるわけではありませんが、「自分のがんについて、今どこまで分かっているのか」を知るうえで、大切なステップとなっています。⁸

第3部：乳がん・肺がんで使われる主な標的療法と免疫療法

ここでは、現在日本で広く使われている乳がん・肺がんの標的療法・免疫療法の概要と、「どのような患者さんに使われるのか」「どのような副作用があるのか」を整理します。個々の薬の詳しい情報は、主治医からの説明資料や薬剤情報提供書も合わせて確認すると安心です。¹³⁴

3.1. 乳がんの標的療法 — 抗HER2薬・CDK4/6阻害薬・PARP阻害薬 など

乳がんでは、HER2陽性乳がんに対する抗HER2薬が代表的な標的療法です。トラスツズマブなどの薬は、HER2というアンテナを持ったがん細胞だけを狙い撃ちにすることで、それまで予後不良とされていたHER2陽性乳がんの治療成績を大きく改善してきました。²¹⁰

さらに近年は、抗HER2抗体に抗がん剤を結合させた抗体薬物複合体（ADC）など、新しいタイプの薬も登場し、乳がんだけでなく他のがん種への応用も研究されています。国立がん研究センターの研究では、HER2遺伝子増幅があるさまざまな固形がんに対して、トラスツズマブ デルクステカンというADCが一定の効果を示したことが報告されています。¹⁰

一方、ホルモン受容体陽性・HER2陰性乳がんでは、ホルモン療法と組み合わせて使うCDK4/6阻害薬などが、進行・再発乳がんの治療選択肢として広がっています。ホルモン療法単独よりも病勢の進行を遅らせる効果が示され、働きながら治療を続ける方にとっても重要な選択肢となっています。⁹

BRCA遺伝子変異を持つ乳がんでは、DNAの修復に関わる仕組みを狙ったPARP阻害薬が、術後の再発予防や進行がんの治療に用いられることがあります。こうした薬は、がん細胞の弱点となっている「修復の仕組み」をあえて壊すことで、がん細胞を追い詰める治療法です。²

3.2. 肺がんの標的療法 — EGFR・ALK・ROS1・HER2 など

非小細胞肺がんでは、EGFR遺伝子変異やALK・ROS1融合遺伝子など、特定の遺伝子異常がある場合に、それぞれに対応したチロシンキナーゼ阻害薬（TKI）が用いられます。たとえばEGFR変異陽性肺がんでは、EGFRを狙う内服薬が標準治療の一つとして位置づけられています。³⁶

近年は、HER2陽性肺がんやBRAF非V600E変異、その他のまれな遺伝子異常に対する新しい分子標的薬の開発も進んでいます。国立がん研究センターや日本肺癌学会の報告では、これまで治療選択肢が限られていたサブタイプの一部で、分子標的薬の有効性が示されつつあります。³⁶

3.3. 免疫チェックポイント阻害薬 — 肺がん・一部の乳がんで広がる選択肢

免疫チェックポイント阻害薬は、PD-1・PD-L1などの「免疫のブレーキ」を解除することで、自分自身の免疫ががん細胞を攻撃しやすくする薬です。非小細胞肺がんでは、PD-L1の発現量や全身状態などを総合的に判断し、初回治療から免疫チェックポイント阻害薬を含む治療が選択されるケースが増えています。³⁴

日本のがん情報サービスなどによると、免疫チェックポイント阻害薬は「効果が科学的に証明された免疫療法」の一つとして位置づけられ、肺がんをはじめとする複数のがん種で保険診療として行われています。ただし、すべての患者さんに効くわけではなく、腫瘍の縮小率はおおむね数割程度とされており、「効く人には長く効くが、効かない人もいる」治療法です。⁴⁵

免疫療法は間質性肺炎や自己免疫疾患の悪化など、特有の副作用（免疫関連有害事象）を伴うことがあり、早期発見と適切な治療が重要です。「息苦しさが急に強くなった」「発熱やだるさが続く」「下痢や皮膚の強いかゆみが止まらない」といった症状が出た場合は、自己判断で市販薬で済ませず、すぐに主治医や救急外来に相談する必要があります。⁴⁵

第4部：今日から始める「標的療法と向き合う」アクションプラン

標的療法や免疫療法は、医療機関で行う専門的な治療ですが、日常生活の整え方や医師への質問の仕方によって、治療の受け方や納得感は大きく変わります。ここでは、「今この瞬間からできること」「今週・今月から取り組みたいこと」「長期的に考えたいこと」をステップごとに整理します。

第5部：専門家への相談 — いつ・どこで・どのように？

標的療法や免疫療法は、高度な専門性が求められる治療です。「いつ受診すべきか」「どの診療科を選べばよいか」「どのような情報を持っていけばよいか」を整理しておくことで、限られた診察時間を有効に使うことができます。¹³

5.1. すぐに受診すべき危険なサイン

• 安静にしていても息苦しさが強くなる、階段を少し上がるだけでゼーゼーする、胸の痛みや圧迫感が出てきた。
• 高熱や強い倦怠感が数日以上続く、意識がもうろうとする。
• 歩行が難しいほどのめまい、突然の片側の手足の麻痺、ろれつが回らないなど、脳卒中を疑う症状。
• ひどい下痢や嘔吐が続き、水分がとれない、尿の量が極端に減っている。

これらの症状は、標的療法・免疫療法による副作用だけでなく、がんそのものの進行や別の病気が隠れている可能性もあります。夜間や休日であっても、ためらわずに医療機関に連絡し、必要に応じて119番通報を検討してください。

5.2. 症状・治療に応じた診療科の選び方

• 乳がん・肺がんの診断や治療全般：腫瘍内科・呼吸器内科・乳腺外科・呼吸器外科など、がん治療を専門とする診療科。
• 標的療法の副作用（心機能・肺機能・皮膚症状など）：必要に応じて循環器内科、呼吸器内科、皮膚科などが並行して関わることがあります。
• 治療と仕事・学業・介護の両立に関する悩み：病院内の医療ソーシャルワーカーやがん相談支援センター、産業医などへの相談も有効です。

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• 検査結果・病理レポート・画像CD：ホルモン受容体・HER2・EGFR・ALK・PD-L1などの検査結果、がん遺伝子パネル検査の報告書などは、セカンドオピニオンや転院の際にも重要な手掛かりとなります。⁷⁸
• 症状メモ・副作用日誌：いつから、どのような症状が、何をしたときに出るのかをメモしておくと、主治医が副作用か病状進行かを判断するのに役立ちます。
• お薬手帳：他院からの薬や市販薬、サプリメントの情報は、標的療法との飲み合わせを確認するうえで重要です。
• 費用に関する情報：日本では公的医療保険により、一般的には3割負担で治療を受けることができ、高額療養費制度も利用できます。標的療法は薬剤費が高額になることが多いため、事前に医療ソーシャルワーカーや窓口で相談しておくと安心です。¹