【産婦人科医監修】妊娠中に注意すべき17の感染症：お母さんと赤ちゃんを守るための完全予防ガイド

TORCH（トーチ）症候群とは何か？

妊娠中の感染症を語る上で、しばしば「TORCH（トーチ）症候群」という言葉が使われます。これは、妊娠中にお母さんから赤ちゃんへ感染（母子感染）し、胎児に重篤な影響を及ぼす可能性のある代表的な感染症の頭文字をまとめた総称です¹⁴。この概念を理解することは、妊娠中の感染症危険性を体系的に把握する上で役立ちます。

• T – Toxoplasmosis (トキソプラズマ症)
• O – Others (その他、のちに詳述)
• R – Rubella (風しん)
• C – Cytomegalovirus (サイトメガロウイルス)
• H – Herpes Simplex Virus (単純ヘルペスウイルス)

元々、”O”（Others）には主に梅毒が含まれていましたが、近年ではその解釈が広がり、水痘（みずぼうそう）、伝染性紅斑（りんご病）、B型肝炎、HIV、ジカウイルス感染症など、母子感染の危険性管理において同様に重要な他の多くの感染症もこの枠組みで語られることがあります¹⁵。本記事では、この古典的かつ拡大されたTORCH症候群の概念に基づき、特に注意すべき感染症を網羅的に解説していきます。

注意すべき17の主要感染症：各論

1. トキソプラズマ症 (Toxoplasmosis)

どんな病気？

トキソプラズマという名前の原虫によって引き起こされる感染症です。健康な成人が感染しても、多くは無症状か軽い風邪のような症状で済みますが、妊娠中に初めて感染すると、胎盤を通じてお腹の赤ちゃんに感染し、深刻な影響を及ぼすことがあります¹⁶。

どうやって感染する？

主な感染経路は経口感染です¹⁷。

• 食肉: 加熱が不十分な豚肉、牛肉、羊肉、鹿肉、鶏肉などを食べること¹⁸。特に、生ハム、馬刺し、ユッケ、レアステーキなどが危険因子となります¹⁹。
• 猫の糞便: トキソプラズマに感染した猫の糞便中に排出された卵（オーシスト）が、土や水を汚染します。庭いじりや砂場遊びなどで汚染された土に触れた手で、知らずに口に運んでしまうことで感染します³。
• その他: 汚染された生水や、よく洗っていない野菜・果物も感染源となり得ます¹⁷。

赤ちゃんへの影響は？

お母さんの症状はほとんどない一方で、胎児への影響は深刻です。流産や死産の原因となるほか、「先天性トキソプラズマ症」として、水頭症（脳に水がたまる）、網膜脈絡膜炎（視力障害）、脳内石灰化、精神運動発達遅滞などの重い障害を持って生まれる可能性があります³。

どうすれば予防できる？

トキソプラズマ症は、日常生活での少しの注意で予防が可能です。

• 食事管理: 食肉は中心部まで十分に加熱してください。米国疾病予防管理センター(CDC)は、肉の種類に応じた安全な内部温度（例：豚肉やひき肉は摂氏71度以上）を推奨しています¹⁸。生野菜や果物は食べる前によく洗い¹⁷、生の肉を扱った後の手や調理器具は熱いお湯と石鹸でしっかり洗浄してください¹⁸。
• 衛生管理: 庭いじりや畑仕事、砂場遊びなど、土に触れる際は必ず手袋を着用し、作業後は石鹸で丁寧に手を洗いましょう¹⁷。
• ペットとの関わり: 猫のトイレの処理は、可能であれば妊娠していない家族にお願いしましょう。やむを得ず自分で行う場合は、使い捨ての手袋を着用し、処理後は徹底的に手洗いしてください。トイレの砂は毎日交換することが効果的です¹⁷。

検査と治療は？

妊婦健診の必須項目ではありませんが、希望により抗体検査を受けられます。近年は、初期検査に含める医療機関も増えています²⁰。感染が強く疑われる場合、胎児への感染危険性を約60%低下させるとされる「スピラマイシン」という抗菌薬による内服治療が行われます¹⁶。

2. 風しん (Rubella)

どんな病気？

風しんウイルスによって引き起こされる、発熱と発疹を特徴とする感染症です。成人がかかると症状が重くなることがありますが、妊婦にとって最大の脅威は、胎児への影響です。特に妊娠初期の感染は、取り返しのつかない事態を引き起こす可能性があります²。

赤ちゃんへの影響は？

妊娠20週頃までに、特に免疫のない妊婦が風しんに感染すると、ウイルスが胎盤を通じて胎児に感染し、「先天性風しん症候群（CRS）」の赤ちゃんが生まれる可能性があります²。CRSの三大症状は、先天性心疾患、難聴、白内障です⁶。感染した時期が早いほどCRSの発生頻度は高く、妊娠1ヶ月で感染した場合は50%以上と報告されています⁶。

どうすれば予防できる？

ワクチン接種が、唯一かつ最も確実な予防法です。

• 妊娠前の対策: 風しんワクチンは生ワクチンのため、妊娠中は接種できません²。妊娠を希望する女性は、妊娠前に抗体価を検査し、免疫が不十分な場合はワクチン（通常は麻しん風しん混合ワクチン：MRワクチン）を接種しておくことが極めて重要です。接種後は2ヶ月間の避妊が必要です²¹。
• パートナー・家族の協力: 妊婦本人だけでなく、同居するパートナーや家族が風しんにかかり、家庭内にウイルスを持ち込むことが感染の大きな原因となります。パートナーや家族もワクチンを接種することが、お母さんと赤ちゃんを守る社会的な責任と言えます²。

検査と治療は？

日本の妊婦健診では、妊娠初期にすべての妊婦さんに対して風しん抗体検査が行われます²²。先天性風しん症候群そのものに対する根本的な治療法はないため、予防がすべてとなります⁶。

3. サイトメガロウイルス(CMV)感染症 (Cytomegalovirus)

どんな病気？

サイトメガロウイルス（CMV）はありふれたウイルスで、多くが乳幼児期に感染します。妊娠中に初感染したり、ウイルスが再活性化したりすると、胎児に感染して障害を引き起こすことがあります。先天性感染症の中では最も頻度が高く、日本では年間約1,000人の赤ちゃんが何らかの症状を持って生まれると推定されています³。

どうやって感染する？

感染者の唾液や尿などの体液との接触で感染します¹⁹。特に、既にCMVに感染していることが多い幼い子どもとの濃厚な接触が、妊婦の主な感染機会となります（食事の世話、おむつ替え、キスなど）。

赤ちゃんへの影響は？

胎児に感染した場合、出生時に症状がなくても、成長過程で難聴（最も多い後遺症）、精神運動発達遅滞、視力障害などが明らかになる「遅発性」の症状が出ることが大きな特徴です²³。

どうすれば予防できる？

CMVには予防ワクチンがありません。そのため、日常生活での基本的な衛生対策が最も重要です。患者会「トーチの会」などは、具体的な予防策「妊娠中の母子感染を防ぐための11か条」などを提唱しています²⁴。

• 手洗いの徹底: 子ども（特に上の子）のおむつ替えの後、食事の世話の後、よだれや鼻水を拭いた後などは、流水と石鹸で20秒以上かけて丁寧に手を洗いましょう。
• 食器・タオルの共有を避ける: 子どもと同じ箸、スプーン、コップ、歯ブラシ、タオルなどを使うのはやめましょう²⁵。
• 食べ物・飲み物の共有を避ける: 子どもの食べ残しや飲み残しには、ウイルスが含まれている可能性があります。これらを口にするのは避けましょう²⁶。

検査と治療は？

一律のCMV抗体検査は妊婦健診の標準項目にはなっていません²²。妊娠中の母体や胎児に対する確立された治療法はありませんが、先天性CMV感染症と診断された新生児に抗ウイルス薬を投与することで、将来の聴力障害の悪化を防ぐ効果があることがわかってきています²⁷。

4. 性器ヘルペスウイルス感染症 (Genital Herpes)

単純ヘルペスウイルス（HSV）による性感染症で、一度感染すると体内に潜伏し再発を繰り返します。最も懸念されるのは分娩時の産道感染で、赤ちゃんが「新生児ヘルペス」を発症すると、脳炎などを起こし命に関わることや重い後遺症を残すことがあります²⁰。予防にはパートナーとの安全な性交渉が重要です。分娩時に活動性の病変がある場合は、赤ちゃんへの感染を防ぐため、計画的に帝王切開での分娩が選択されるのが一般的です²³。治療には抗ウイルス薬が用いられ、妊娠中でも安全に使用できるとされています。

5. 梅毒 (Syphilis)

近年、日本で再び感染が急拡大している性感染症です⁷。治療を受けない場合、流産、死産、または「先天梅毒」の赤ちゃんが生まれる危険性が非常に高くなります⁷。先天梅毒は骨や神経、視力、聴力に重い障害を残します。日本の妊婦健診では全妊婦に検査が行われ²⁸、早期発見とペニシリン系の抗菌薬による治療で、胎児への感染をほぼ防ぐことができます。パートナーの同時治療が絶対条件です²⁸。

6. B型肝炎 (Hepatitis B)

B型肝炎ウイルス（HBV）による肝臓の感染症です。母子感染した赤ちゃんは高率でキャリア（ウイルスが体内に留まり続ける状態）となり、将来、肝硬変や肝がんへ進行する危険性を生涯抱えることになります²⁹。日本の妊婦健診では全妊婦に検査が行われます²²。母親がキャリアであっても、出生後の赤ちゃんに抗HBs人免疫グロブリン（HBIG）とB型肝炎ワクチンを接種する母子感染予防策により、90%以上の確率で感染を防ぐことができます²⁹。

7. C型肝炎 (Hepatitis C)

C型肝炎ウイルス（HCV）による肝臓の感染症で、持続感染すると肝硬変や肝がんの原因となります。母子感染の確率は約5～10%とされています。現在、妊娠中の母子感染を確実に防ぐ方法は確立されていません。近年、飲み薬による治療法が確立しましたが、妊娠中の安全性は未確立のため、治療は出産・授乳終了後となります³⁰。妊婦健診での検査が重要です²²。

8. HIV感染症/エイズ (HIV/AIDS)

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）が免疫機能を低下させる病気です。適切な予防策を講じない場合、母子感染率は15～45%にも上ります²³。しかし、妊娠中からの抗HIV薬の内服、計画的な帝王切開、人工栄養（粉ミルク）の3つの対策を組み合わせることで、母子感染の危険性を0.5%以下にまで劇的に下げることができます²。妊婦健診での早期発見が予防の第一歩です。

9. HTLV-1 (ヒトT細胞白血病ウイルス1型)

成人T細胞白血病・リンパ腫（ATL）などの原因となるウイルスです。主な感染経路は母乳を介した母子感染です²。感染しても約95%は生涯発症しませんが、キャリアとなり、数十年後に数%がATLなどを発症する危険性があります。妊婦健診で検査を行い²²、キャリアと判明した場合は、人工栄養（粉ミルク）で育てることで母子感染をほぼ防ぐことができます。

10. 水痘（みずぼうそう） (Varicella/Chickenpox)

大人がかかると重症化しやすく、妊婦では肺炎のリスクが高まります³¹。妊娠初期に感染すると稀に「先天性水痘症候群」（四肢の異常など）、分娩直前に感染すると重症の「周産期水痘」を赤ちゃんが発症する危険性があります²¹。風しんと同様、妊娠前のワクチン接種が最も重要です。ワクチンは生ワクチンのため妊娠中は接種できず、接種後2ヶ月の避妊が必要です²¹。

11. 伝染性紅斑（りんご病） (Parvovirus B19)

「りんご病」として知られるウイルス感染症です。免疫のない妊婦が妊娠初期に感染すると、ウイルスが胎児に感染して重い貧血を起こし、「胎児水腫」や流産・死産に至ることがあります³²。ワクチンはなく、流行期の飛沫・接触感染対策（手洗いなど）が予防の基本です³³。胎児に重度の貧血が認められた場合、「胎児輸血」という治療が行われることがあります³²。

12. リステリア症 (Listeriosis)

リステリア菌による食中毒で、妊婦は一般成人の10～20倍感染しやすいとされています³⁴。冷蔵庫内の低温でも増殖できるのが特徴で、流産、死産、新生児の重篤な感染症の原因となります。予防は「避けるべき食品を知ること」と「十分な加熱」です。加熱殺菌されていないナチュラルチーズ、生ハム、パテ、スモークサーモンなどは避けましょう⁴。

13. B群溶血性連鎖球菌(GBS)感染症 (Group B Strep)

約10～30%の健康な女性の腟などに常在する菌です。保菌自体は問題ありませんが、分娩時に産道で赤ちゃんに感染すると、稀に新生児敗血症や髄膜炎といった命に関わる重篤な感染症を引き起こすことがあります³⁵。妊娠後期に全妊婦を対象に検査を行い¹⁷、陽性だった場合に分娩中に母親へ抗菌薬を点滴することで、新生児の発症を効果的に予防できます³⁵。

14. ジカウイルス感染症 (Zika Virus)

主に蚊によって媒介される感染症です。妊娠中の感染は、胎児の脳の発育が著しく阻害される小頭症などの先天性障害を引き起こす可能性があります¹²。ワクチンや治療法はなく、予防が全てです。WHOは妊婦に対し、流行地域へ渡航しないよう勧告しています⁵。やむを得ず滞在する場合は徹底した防蚊対策と、パートナーが流行地域から帰国した場合は、一定期間の安全な性交渉が強く推奨されます¹²。

15. 性器クラミジア感染症 (Chlamydia)

日本で最も報告数の多い性感染症で、自覚症状がないことがほとんどです³⁶。流産や早産の原因となるほか、産道感染により新生児結膜炎や新生児肺炎を引き起こすことがあります²⁰。妊婦健診で検査を行い³⁶、妊娠中でも安全な抗菌薬で治療することで、赤ちゃんへの感染をほぼ防げます。パートナーの同時治療が必須です。

16. 尿路感染症（UTI）と無症候性細菌尿

妊娠中は尿路感染症を起こしやすくなります。特に、症状がないのに尿中に細菌が存在する「無症候性細菌尿」が問題で、放置すると急性の腎盂腎炎に進行し、早産や低出生体重児の危険性を高めます³⁷。妊婦健診での尿検査による早期発見と、症状がなくても抗菌薬で治療することが重要です³⁷。

17. 細菌性腟症 (Bacterial Vaginosis)

腟内の善玉菌が減り、悪玉菌が増殖した「腟内フローラのバランスが崩れた状態」です。早産や前期破水の危険性を高めることが知られています³⁸。灰白色で魚が腐ったような臭いのおりものが特徴です。治療にはメトロニダゾールなどの腟錠が主に使われます³⁹。腟の洗いすぎはかえってバランスを崩す原因になるため、洗浄は外陰部のみにとどめましょう。

統合的予防戦略：家族みんなで取り組む行動計画

感染症予防は、決して妊婦さん一人だけの責任ではありません。パートナーや同居家族の理解と協力が、赤ちゃんを守るための最も強力な盾となります。予防を「チームプレー」と捉え、家族全員で取り組むことが不可欠です。

パートナーと家族ができること

• ワクチン接種: パートナーが風しんや水痘の抗体を持たない場合、パートナーがワクチンを接種することが、家庭内へのウイルス持ち込みを防ぐ最も効果的な方法の一つです²。
• 性感染症の検査・治療: 梅毒やクラミジアなどは、パートナーも同時に治療しなければ再感染してしまいます。これはパートナーとしての愛情と責任の表れです²⁰。
• 日常生活でのサポート: トキソプラズマ予防のために猫のトイレ掃除を代わる、リステリア予防のために加熱調理を行うなど、日々の協力が大きな危険性を回避します¹⁷。
• 上の子どもがいる家庭での協力: サイトメガロウイルス（CMV）予防のため、上の子との食器やタオルの共有を避け、食べ残しを妊婦さんが食べないように、家族で意識を共有することが重要です²⁵。

妊娠期間を通じた予防行動計画チェックリスト

ワクチン接種：妊娠前・中・後の計画

ワクチンは、一部の深刻な感染症から母子を守るための最も効果的な手段です。接種のタイミングが非常に重要になります。

• 【最重要】妊娠前に接種すべきワクチン（生ワクチン）: 胎児への影響が否定できないため妊娠中は接種できません⁹。風しんと水痘（みずぼうそう）がこれにあたります。妊娠を考え始めたら、まず抗体検査を受け、免疫がなければ妊娠前に接種を済ませましょう。接種後は2ヶ月間の避妊が必要です²¹。
• 妊娠中に接種が推奨されるワクチン（不活化ワクチン）: インフルエンザワクチンと新型コロナウイルスワクチンは、妊娠中の重症化を防ぐため、また生まれてくる赤ちゃんを守る効果も期待できるため、接種が推奨されています⁴⁰⁴¹。
• 産後に接種を検討するワクチン: 妊娠中の検査で風しんや水痘の抗体が低いとわかった場合、次の妊娠に備えるため、また自身が感染源にならないために、出産後早期のワクチン接種が推奨されます。授乳中でも安全に接種できます。

よくある質問

結論

本稿では、妊娠中に特に注意すべき17の感染症について、その危険性、影響、そして最も重要な予防策を、国内外の信頼できる情報源に基づいて詳細に解説しました。これらの情報から導き出される最も重要な結論は、「正しい知識に基づいた予防の実践が、お母さんと赤ちゃんの健康を守る最善の策である」ということです。多くの深刻な母子感染症は、妊娠前のワクチン接種、日常生活における少しの注意（手洗いや食品の加熱）、そしてパートナーとの協力によって、その危険性を大幅に低減させることが可能です。

この記事が、すべての妊婦さんとそのご家族にとって、いたずらな不安を具体的な行動へと転換させる一助となることを願います。最後に、以下の行動を推奨します。

1. 妊婦健診を必ず受診する: 妊婦健診は、自覚症状のない感染症を発見し、早期に対応するための命綱です。スケジュール通りに必ず受診してください。
2. ためらわずに相談する: 不安なこと、わからないことがあれば、どんな些細なことでも、かかりつけの産婦人科医や助産師に相談しましょう。専門家との対話が、あなたの不安を解消し、最適な選択へと導いてくれます。
3. 情報を家族と共有する: この記事で得た知識を、ぜひパートナーやご家族と共有してください。感染症予防は、家族全員の協力があって初めて効果を発揮する「チームプレー」です。
4. 未来の母親たちへ知識を繋ぐ: あなたの周りにこれから妊娠を考えている友人がいれば、ぜひ「妊娠前のワクチン接種」の重要性を伝えてあげてください。その一言が、未来の赤ちゃんの人生を守ることに繋がるかもしれません。

すべての皆様が、安心して新しい命を迎えられることを心より願っています。