【産婦人科医監修】癒着胎盤のすべて：前置胎盤との危険な関係、原因、最新治療法までを徹底解説

1. 癒着胎盤とは？ – 前置胎盤との危険な関係を理解する

まず、癒着胎盤がどのような状態なのか、その本質から理解することが重要です。正常な分娩では、赤ちゃんが生まれた後、胎盤は子宮の壁から自然に剥がれて体外に排出されます。しかし、癒着胎盤は、胎盤の組織（絨毛）が子宮の筋肉の壁に異常に深く食い込んでしまい、分娩後に自然に剥がれなくなった状態を指します⁸。この現象の背景には、胎盤の過度な侵入を防ぐバリアとして機能する子宮内膜の層「脱落膜」が、何らかの理由で欠損したり薄くなったりしていることがあります⁹。

1.1. 癒着の深さによる3つの分類：Accreta, Increta, Percreta

癒着胎盤は、絨毛が子宮筋層に侵入する深さによって、重症度が異なる3つのタイプに分類されます。これは日本産科婦人科学会の定義に基づくもので、正確な理解が不可欠です¹⁰。

• 楔入（せつにゅう）胎盤 (Placenta Accreta): 最も軽度なタイプで、全体の約75%を占めます。絨毛が子宮筋層の表面に癒着していますが、筋層の内部にまでは侵入していない状態です¹¹。
• 嵌入（かんにゅう）胎盤 (Placenta Increta): 絨毛が子宮筋層の内部にまで侵入している状態です。約15%がこのタイプにあたります¹¹。
• 穿通（せんつう）胎盤 (Placenta Percreta): 最も重度で稀なタイプ（約5%）。絨毛が子宮筋層を完全に貫通し、子宮の外側を覆う漿膜や、隣接する膀胱、腸などの臓器にまで達している状態です¹¹。

これらの分類は、手術の難易度や出血量、合併症のリスクを予測する上で極めて重要となります。

1.2. なぜ「前置胎盤」と一緒に語られるのか？

癒着胎盤のリスクを語る上で、「前置胎盤」は切っても切れない関係にあります。実際に、前置胎盤（特に帝王切開の既往がある場合）は、癒着胎盤を発症する最大のリスク因子です¹²。データによると、前置胎盤と診断された妊婦のうち、5%から10%が癒着胎盤を合併すると報告されています¹²。
この危険な組み合わせが生まれるメカニズムは、まさに「パーフェクトストーム（完璧な嵐）」と表現できます。子宮の下部（帝王切開の創部ができやすい場所）は、もともと子宮体部と比較して子宮内膜（脱落膜）が薄いという特徴があります。この脆弱な部位に胎盤が付着する「前置胎盤」となり、さらに過去の帝王切開による瘢痕組織が存在すると、胎盤の絨毛が防御機構を突破し、筋層内へ容易に侵入する条件が整ってしまうのです。この論理的な連鎖が、癒着胎盤という深刻な事態を引き起こします。

2. あなたはハイリスク？癒着胎盤の危険因子セルフチェック

ご自身の状況を客観的に評価するために、癒着胎盤の主要な危険因子を理解することが重要です。中でも、帝王切開の既往と前置胎盤の合併が突出して高いリスクであることは、国際的にも広く認知されています¹³。

データで見るリスク：帝王切開既往のある前置胎盤患者における癒着胎盤の合併率

リスクの大きさを具体的な数字で把握することは、冷静な判断のために不可欠です。以下に、国際的なデータと日本のデータを併記します。

• 国際データ (ACOG等): 帝王切開の既往がある前置胎盤の症例では、帝王切開の回数が1回で約10-25%、2回で約40%、3回で約60%、4回以上では67%にまで癒着胎盤の合併率が上昇するとされています¹⁶。
• 日本国内データ (名古屋大学等の多施設共同研究): 日本のデータでも同様の傾向が示されています。帝王切開の回数が1回で32.2%、2回で51.7%、3回では66.7%と、回数に比例してリスクが急増することが報告されています⁶。

これらのデータは、帝王切開の既往歴が次の妊娠においていかに重要な意味を持つかを明確に示しています。

3. 癒着胎盤の症状と診断方法 – 妊娠中に気づくサインはあるか？

3.1. 症状：多くは「無症状」という現実

多くの方が心配される点ですが、癒着胎盤は妊娠中に特有の症状（腹痛や張りなど）を引き起こすことはほとんどない、というのが重要な事実です¹⁷。妊娠後期に起こる「警告出血」と呼ばれる、痛みを伴わない突然の性器出血が唯一のサインとなり得ますが、これも全ての症例で見られるわけではありません¹⁷。この「症状のなさ」が、専門家による注意深い観察を必要とする理由の一つです。

3.2. 診断の要：超音波（エコー）検査

癒着胎盤の出生前診断は、主に超音波（エコー）検査によって行われます¹⁵。特にリスク因子を持つ妊婦さんに対しては、妊娠中期（20週前後）以降、専門家が以下のような特徴的な所見がないか、注意深く観察します。

• 胎盤後腔（レトロプラセンタル・クリアスペース）の消失: 正常な場合、胎盤と子宮筋層の間には超音波で黒い隙間として見える層があります。この隙間が消失しているのは、癒着を疑う重要な所見です¹⁸。
• 胎盤内の多数の血管腔（ラクーナ）: 胎盤内に、まるで虫食いのように見える不規則な黒い影（血管が拡張した部分）が多数観察される所見です。重症度が高いほど、このラクーナは大きく、多くなる傾向があります¹⁸。
• 膀胱壁への隆起と菲薄化: 胎盤が膀胱側に盛り上がり、子宮と膀胱の境界線が不鮮明になる所見です。特に穿通胎盤を疑う場合に重要となります¹⁸。

3.3. 補助的診断：MRI検査

超音波検査で診断が困難な場合や、癒着の範囲、特に膀胱や他の臓器への浸潤（穿通胎盤）の程度をより詳細に評価する必要がある際には、補助的にMRI検査が実施されることがあります¹³。

3.4. 診断の難しさとその意味

最新の超音波やMRIを用いても、分娩前に100%確実な診断を下すことは困難です。最終的には帝王切開の手術中に所見を確認して、初めて診断が確定することも少なくありません⁸。この「診断の不確実性」こそが、癒着胎盤のリスクがある妊婦さんは、いかなる緊急事態にも迅速に対応できる「高次医療施設」で分娩に臨むべき最大の理由なのです。

4. 母体と胎児への影響 – 最悪の事態を避けるために知っておくべきこと

4.1. 母体への最大のリスク：産後大出血

癒着胎盤において、母体に対する最大かつ最も恐ろしいリスクは、胎盤を無理に剥がそうとすることで起こる、生命を脅かすほどの「大量出血」です⁴。この出血は、通常の分娩後出血とは比較にならないほど大量かつ急激で、わずか数分で母体を危険な状態に陥れる可能性があります。この大量出血は、以下のような深刻な合併症を引き起こすことがあります。

• 播種性血管内凝固症候群（DIC）: 全身の細い血管内で血液が固まってしまい、逆に出血が止まらなくなる致死的な状態¹¹。
• 多臓器不全・ショック状態: 大量の血液が失われることで、腎臓や肝臓など重要な臓器の機能が停止してしまう状態。

この制御不能な出血を止めるための最終手段として、子宮を摘出する手術（子宮全摘出術）が必要になる場合があることを、率直かつ明確に理解しておく必要があります¹²。

4.2. 胎児への影響

癒着胎盤という状態自体が、お腹の中にいる赤ちゃんに直接的な害を及ぼすわけではありません¹⁷。しかし、母体の安全を確保するために、通常の妊娠期間よりも早い時期に分娩を計画する必要があるため、赤ちゃんは「早産」となる可能性があります。早産に伴う低出生体重や、肺の機能が未熟なために起こる呼吸窮迫症候群（RDS）などのリスクがあり、出生後に新生児集中治療室（NICU）での専門的なケアが必要になる場合があります¹⁵。

5. 最新の治療と管理戦略 – 集学的医療チームによるアプローチ

現代の癒着胎盤治療は、一人の産科医が立ち向かうものではありません。産科医、麻酔科医、泌尿器科医、放射線科医、新生児科医、そして輸血部のスタッフなど、多くの専門家が緊密に連携する「集学的医療（多職種チーム医療）」によって行われます。その核心は「予測、計画、そしてチームでの準備」にあります。

5.1. 治療の原則：専門施設での計画的分娩

ACOG、RCOG、そして日本のJSOG、すべてのガイドラインが一致して強く推奨している最も重要な原則は、癒着胎盤が疑われる場合は、これらの多職種チームが揃い、大量輸血や緊急事態に24時間体制で対応できる「高次医療施設（総合周産期母子医療センターなど）」で計画的に管理・分娩を行うことです⁴⁵³。JSOGガイドラインでは、遅くとも妊娠32週末までに高次施設への紹介を完了することが推奨されています³。

5.2. 分娩時期の決定

分娩時期は、母体の出血リスクと胎児の成熟度のバランスを考慮して慎重に決定されます。国際ガイドラインでは、合併症のない安定した症例で、妊娠34週0日から36週6日の間の計画的分娩が推奨されています⁴⁵。日本のJSOGガイドラインでは、通常の前置胎盤の分娩時期は原則として妊娠37週以降とされていますが³、癒着胎盤のリスクが高い場合は、個々の症例に応じてより早期の分娩が計画されます¹⁹。

5.3. 手術法①：計画的帝王切開および子宮摘出術 (Cesarean Hysterectomy)

この方法は、現在、母体の安全性を最も高く確保できると考えられている標準的な治療法です⁴。手術は、まず帝王切開で赤ちゃんを娩出し、その後、胎盤を子宮内に残したまま、子宮ごと摘出するという流れで行われます。胎盤を無理に剥がそうとすることが制御不能な大出血を引き起こす最大の引き金となるため、「胎盤には触らずに子宮を摘出する」ことが、安全を確保する上で最も重要な原則となります⁴。

5.4. 手術法②：子宮温存を目指すアプローチ（保存的治療）

将来の妊娠を強く希望する場合などに、非常に慎重な検討の上で選択されることがある治療法です⁵。具体的には、帝王切開で赤ちゃんを娩出した後、胎盤を意図的に子宮内に残したまま手術を終え、胎盤が数週間から数ヶ月かけて自然に吸収・排出されるのを待つ方法などがあります。しかし、この方法は術後の予期せぬ大出血、重篤な感染症、血栓症などの深刻な合併症のリスクを伴います。そのため、RCOGガイドラインでも「十分な経験と専門知識を持つチームでのみ、徹底的なカウンセリングとインフォームド・コンセントの上で検討されるべきである」と厳しく規定されています⁵。

5.5. 出血を減らすための先進的技術

大量出血という最大のリスクを低減するために、日本の高次医療施設では様々な先進技術が導入され、安全性の向上に貢献しています。

• 自己血貯血: 手術に備えて、妊娠中にあらかじめご自身の血液を採血し、保存しておく方法です。輸血が必要になった際に、同種血輸血（他人の血液）ではなく自分の血液を使えるため、アレルギー反応や感染症のリスクが低減されます²⁰。
• 術中自己血回収装置（セルセーバー）: 手術中に出血した血液を吸引し、専用の機械で洗浄・濃縮して再び体内に戻すシステムです。羊水塞栓症のリスクが懸念された時代もありましたが、現在ではフィルターの改良により安全性が向上し、多くの施設で活用されています²¹。
• 血管内治療（IVR – Interventional Radiology）:
  • 動脈塞栓術（UAE）: カテーテルという細い管を用いて出血している血管を塞ぎ、止血する手技です¹⁹。
  • 大動脈内バルーン閉鎖術（REBOA）: 足の付け根の血管からバルーン付きカテーテルを大動脈まで挿入し、手術中の大量出血時にバルーンを膨らませて一時的に骨盤への血流を遮断する手技です。これにより、執刀医が落ち着いて止血処置を行うための貴重な時間を稼ぐことができます。福島県立医科大学などからその有効性が報告されています⁷。
• 手術手技の工夫（子宮底部横切開法）: 癒着している可能性が高い胎盤付着部（主に子宮下部）を避け、子宮の上部（子宮底部）を横に切開して赤ちゃんを娩出する手術法です。日本で開発され、初回出血量を減らすのに有効であると報告されています²⁰。

6. 出産後の生活と次の妊娠について

6.1. 子宮を摘出した場合

子宮を摘出する手術を受けた場合、月経はなくなり、将来妊娠することはできなくなります。しかし、卵巣が温存されていれば女性ホルモンの分泌は維持されるため、すぐに更年期障害のような症状が出るわけではありません。手術後の身体的な回復はもちろんのこと、子宮を失ったことによる喪失感など、精神的なケアも非常に重要となります。

6.2. 子宮を温存できた場合

子宮を温存できた場合でも、子宮には大きなダメージが残っているため、次の妊娠では癒着胎盤の再発や、妊娠・分娩中の子宮破裂といった、極めて高いリスクを伴うことを理解しておく必要があります。次の妊娠を考える際には、必ず今回の分娩を担当した主治医や、周産期医療の専門家と十分に相談し、リスクと利益を慎重に検討することが不可欠です。

よくある質問

結論：あなたが主治医と話すべきこと

癒着胎盤という診断やその可能性に直面することは、計り知れない不安を伴うことでしょう。しかし、現代の医療はチームでこの困難に立ち向かう体制を築いています。最も重要なことは、あなたが一人で抱え込まず、正しい情報を得て、医療チームとの信頼関係を築くことです。この記事で得た知識をもとに、以下の点を主治医に確認し、ご自身の治療方針について理解を深めてください。

あなたの積極的な関与が、あなた自身と赤ちゃんの未来を守るための最も強力な力となります。