【皮膚科医が徹底解説】癜風（でんぷう）と白癬（はくせん）の決定的違い：その肌トラブル、原因は「内」か「外」か？

• 癜風 (Denpu / Tinea Versicolor): これは内因性の問題です。原因は、私たちの皮膚に普段から存在する「常在菌」であるマラセチアという酵母（カビの一種）の異常増殖です⁶。したがって、従来の意味での「人から人へうつる」感染症とは見なされません⁷。
• 白癬 (Hakusen / Tinea/Dermatophytosis): 対照的に、これは外因性の問題であり、皮膚糸状菌（ひふしじょうきん）と呼ばれる外部環境由来の真菌による真の「感染症」です⁸。こちらは感染力を持ち、人から人へ、あるいは物から人へとうつる可能性があります⁹。

この「内因性 vs. 外因性」というモデルを理解することは、原因、リスク因子、予防戦略、そして治療哲学に至るまで、両疾患のあらゆる側面を支配するため、極めて重要です⁵。本稿では、それぞれの疾患を深く掘り下げ、日本の読者がこれらの一般的な皮膚真菌症を正しく認識し、理解し、適切な医療を求めるための一助となる包括的なガイドを提供します。

第1部：癜風（Denpu / Tinea Versicolor）の深掘り分析 – 皮膚常在菌の異常増殖

1.1. 原因菌：マラセチア菌（Malassezia）を理解する

国際的にはTinea VersicolorまたはPityriasis Versicolorとして知られる癜風は、皮膚の最も外側にある角層に生じる表在性の真菌症です¹⁵。原因はマラセチア属の酵母菌です⁶。ここで極めて重要な点は、この菌が「常在菌（じょうざいきん）」、つまりほとんどの人の皮膚に自然に、そして無害に存在している微生物であるということです¹。特に皮脂（皮膚の脂）が豊富な部位を好みます¹⁶。癜風は他人から菌を「うつされた」ために発症するのではなく、患者自身の皮膚のバランスが崩れ、この常在菌が制御不能なほど増殖することによって引き起こされるのです²。
日本の状況に特化した重要な科学的知見として、原因となるマラセチア菌種の特定が挙げられます。国際的な文献や古い教科書では、しばしば「マラセチア・フルフル（Malassezia furfur）」が主要な原因菌として記載されていますが⁷, ¹⁷、先進的な分子生物学的技術を用いた日本の現代的な研究により、日本人患者における癜風の主な原因菌は「マラセチア・グロボーサ（Malassezia globosa）」であることが示されています¹¹。ある研究では、癜風の日本人患者の55%からM. globosaが分離されました¹⁸。2019年の日本皮膚科学会ガイドラインでも、M. globosaとM. restrictaが主要な菌種として挙げられています¹⁹。この正確な原因菌の特定は、医学研究の進歩を示すだけでなく、将来的により効果的な標的治療法の開発に影響を与える可能性があります。

1.2. 兆候を見抜く：癜風の臨床症状と現れ方

癜風の最も明確な兆候は、境界が比較的はっきりした複数の色の変わった斑点が現れ、その表面に細かく薄い鱗屑（りんせつ、皮膚の粉）が付着することです⁶。

• 多彩な色調： これらの斑点は様々な色を呈することがあり、これが「versicolor（多彩な）」という名前の由来です⁷。褐色（かっしょく）の斑点は「黒色癜風（こくしょくでんぷう）」と呼ばれ、俗に「黒ナマズ（くろなまず）」とも言われます⁶。対照的に、色素が抜けた白い斑点として現れることもあり、これは「白色癜風（はくしょくでんぷう）」、通称「白ナマズ（しろなまず）」と呼ばれます¹。ピンク色やサーモンピンク色の亜種も報告されています⁷。
• 好発部位： 斑点は通常、体幹部や皮脂腺の活動が活発な部位、すなわち胸、背中、首、腕の付け根などに現れます¹。
• 自覚症状の欠如： 重要な診断の手がかりとして、癜風は通常、不快な症状を引き起こしません。患者はかゆみや痛みを感じることがほとんどなく、もしあっても非常に軽度です¹。そのため、多くの人々は主に肌の色の不均一さという美容的な理由で医療機関を受診します⁶。
• 「カンナ屑現象」： これは皮膚科医が診察時に確認できる臨床所見です。鈍い器具（スライドガラスの縁など）で病変部を軽くこすると、おがくずのような細かい鱗屑が剥がれ落ちます²⁰。この現象は「Hobelspan-Phänomen」とも呼ばれます⁶。

1.3. 日本の状況におけるリスク因子と誘発要因

マラセチア菌の異常増殖を引き起こす主な誘因は、日本の夏に典型的な高温多湿の環境です²。これにより発汗が促され、酵母菌が繁殖するのに理想的な条件が生まれます¹。その他のリスク因子には、脂性肌、多汗症、遺伝的素因といった個人の体質が含まれます⁷。この疾患は、皮脂腺の活動が最も活発になる思春期や若年成人に最もよく見られます³。さらに、免疫系の低下、妊娠、ステロイド薬の使用などもリスク因子となり得ます⁷。
不必要なスティグマを軽減するために明確にすべき点として、癜風は不衛生が原因の病気ではないということです²¹。マラセチア菌は常在菌であるため、この病気は「不潔さ」によって引き起こされるのではなく、感受性の高い個人において、特定の環境要因（熱、湿気）に対する正常な微生物の過剰反応によって生じるのです²²。この認識の転換は、患者の心理にとって非常に重要です⁴。予防策は「より清潔にすること」に焦点を当てるのではなく、例えば運動後すぐにシャワーを浴びるなど、清潔だが汗をかきやすい体を管理することにあります⁶。

1.4. 臨床診断：皮膚科専門医によるアプローチ

癜風は尋常性白斑、湿疹、あるいは単なる日光によるシミと間違われる可能性があるため、認定された皮膚科専門医による診断が強く推奨されます²³。診断方法には以下が含まれます：

• 視診： 医師は斑点の特徴的な形態と分布を観察します⁶。
• ウッド灯（Wood灯）検査： 長波長の紫外線を放出するウッド灯を患部に当てると、特徴的な黄色または黄緑色の蛍光が観察され、マラセチア菌の存在を確認する助けとなります⁶。
• 直接鏡検（KOH法）： これが確定診断のための検査です。医師は病変部から鱗屑を採取し、水酸化カリウム（KOH）溶液で処理して角質細胞を溶解させ、顕微鏡で観察します²⁴。球形の酵母細胞と短い仮性菌糸の両方が見られる（しばしば「スパゲッティとミートボール」と表現される）ことで、癜風の診断が確定し、真の長い分枝した菌糸のみが見られる白癬と明確に区別できます¹。

1.5. 日本における癜風の治療計画

治療の基本は、マラセチア菌に有効な抗真菌薬の外用です⁶。日本皮膚科学会のガイドラインでは、外用抗真菌薬が第一選択の治療法として推奨されています（CQ19, 推奨度A）¹⁹。

• 外用薬療法：
  • 薬剤の種類： イミダゾール系の薬剤が最も一般的に使用されます²⁵。日本での具体的な処方選択肢には、ケトコナゾール（ニゾラール®）、ルリコナゾール（ルリコン®）、ラノコナゾール（アスタット®）、アモロルフィン（ペキロン®）を含むクリームやローションがあります²⁶。
  • 使用方法： 通常、入浴後に1日1回、鱗屑がなくなるまで約1ヶ月間塗布を続けます⁶。
  • 薬用石鹸・シャンプー： ミコナゾール硝酸塩（例：コラージュフルフル®）やピリチオン亜鉛を含む市販または処方の石鹸やシャンプーは、症状のコントロールと再発予防に非常に効果的です⁶。
• 内服薬療法（全身療法）：
  • 適応： 広範囲に及ぶ重症例、外用薬で効果が見られない場合²⁵、または頻繁に再発を繰り返す患者に用いられます²⁷。
  • 処方薬： イトラコナゾール（イトリゾール®）が、日本の健康保険で癜風治療に承認されている主要な内服薬です²⁷。フルコナゾールも国際的なガイドラインでは選択肢として言及されています²⁸。

予後と期待値の管理：

患者には、非常に高い再発率について説明しておく必要があります。1年以内に40%、2年以内には最大で80%が再発すると言われています⁶。もう一つ極めて重要な点は、真菌が首尾よく除去された後でも、皮膚の色の変化（色素沈着または脱失）が正常に戻るまでには数ヶ月、あるいはそれ以上かかることがあるということです²⁹。感染が治癒した後の変色した斑点に薬を塗り続けるべきではありません⁷。これは、不要な長期の薬剤使用を防ぐための重要な情報です。

第2部：白癬（Hakusen / Tinea）の理解 – 外部からの侵略者

2.1. 白癬の本質：感染性の真菌症

癜風とは全く対照的に、白癬は皮膚糸状菌（ひふしじょうきん）と呼ばれる真菌群によって引き起こされる真の感染症であり、その中でもトリコフィトン属が最も一般的です⁸。この種の菌は皮膚の正常な微生物叢の一部ではなく、外部環境から侵入する病原体です³⁰。菌は皮膚、毛髪、爪のケラチンを含む角層に侵入し、炎症反応を引き起こします⁹。したがって、白癬は感染性を持ち、直接的な接触や汚染された物を介して人から人へとうつる可能性があります⁹。

2.2. 白癬の様々な顔：部位による分類ガイド

日本では、白癬の具体的な名称は感染した体の部位によって異なります⁹。この多様性は、皮膚糸状菌が様々な領域に侵入する能力を示しています。

• 足白癬（あしはくせん） – Nấm Da Chân (水虫): 一般的には「水虫（みずむし）」として広く知られています。これは最も一般的な形態で、夏には日本の人口の4分の1が罹患していると推定されています⁸。症状には、皮膚の皮むけ、小さな水ぶくれ（小水疱型）、指の間が白くふやけてじゅくじゅくする（趾間型）、そして時には足の裏の皮膚が厚く硬くなり、乾燥してひび割れる（角質増殖型）などがあります⁹。通常、激しいかゆみを伴います。
• 爪白癬（つめはくせん） – Nấm Móng: 手または足の爪の感染症で、爪が白く濁ったり、黄色くなったり、厚みを増して、もろく崩れやすくなります⁹。このタイプは通常、かゆみを伴いません。
• 体部白癬（たいぶはくせん） – Nấm Thân (ぜにたむし): 一般的には「ぜにたむし」と呼ばれます。典型的な症状は、円形または楕円形の赤い発疹で、輪郭が盛り上がり、鱗屑を伴って遠心性に拡大し、中央部分は治癒していく傾向があります³¹。強いかゆみを伴います⁹。
• 股部白癬（こぶはくせん） – Nấm Bẹn (いんきんたむし): 一般的には「いんきんたむし」と呼ばれます。鼠径部、内股、臀部に生じるかゆみを伴う発疹です⁹。
• 頭部白癬（とうぶはくせん） – Nấm Da Đầu (しらくも): 一般的には「しらくも」と呼ばれます。頭皮に鱗屑を伴う斑点、毛髪の折損、あるいは円形の脱毛斑を引き起こすことがあります⁹。

2.3. 日本における感染経路と高リスク環境

皮膚糸状菌は暖かく湿った環境で繁殖します¹⁴。菌糸を含む剥がれ落ちた皮膚の鱗屑（角質）を介して広がります⁹。日本における白癬の蔓延は、文化的な習慣や共同生活と密接に関連しています¹²。銭湯、温泉、スポーツジム、そして武道場（特に柔道のような接触スポーツ）は、足ふきマットやスリッパなどの湿った表面を共有するため、高い感染リスク環境を生み出します¹²。これは、癜風の誘発要因とは全く異なる、この病気の蔓延を説明する特定の文化社会的背景を提供します。癜風が気候に対する個人の体質の問題であるのに対し、白癬は社会的な共有環境における病原体への曝露の問題なのです。これが、単に気候だけでなく、日本で白癬がこれほどまでに一般的である理由を説明しています。

2.4. 日本における白癬の治療計画

治療法は感染の部位と重症度に大きく依存します。

• 外用薬 vs. 内服薬：
  • 外用薬療法： 皮膚の白癬（水虫、ぜにたむし）のほとんどの症例は、外用抗真菌薬で効果的に治療できますが、十分な期間塗布し続ける必要があります⁹。
  • 内服薬療法： 爪白癬、頭部白癬、および広範囲に及ぶ皮膚感染症や難治性の角質増殖型足白癬には、経口抗真菌薬が第一選択かつ必須の治療法です⁹。日本で一般的に使用される内服薬には、テルビナフィン、イトラコナゾール、そしてより新しいホスラブコナゾールがあります¹²。
• 治療継続の重要性： 患者教育で極めて重要な点は、根気強く治療を続ける必要性です。かゆみなどの症状はすぐに軽減することがありますが、菌はまだ皮膚の中に生き残っている可能性があります³²。菌を根絶し再発を防ぐためには、症状が完全になくなった後も少なくとも1ヶ月は治療を続ける必要があります⁹。これが治療失敗や再発を繰り返す最も一般的な理由の一つです。

第3部：比較分析 – 癜風 (Denpu) vs. 白癬 (Hakusen)

核心的な違いを要約し、際立たせるために、以下の比較表はこれら二つの状態の直接的な概観を提供します。

第4部：能動的なライフスタイルと予防戦略

癜風と白癬の予防戦略は、それぞれの根本原因を標的とするため、全く異なります。誤った予防法を適用しても効果は得られません。

4.1. 癜風（Denpu）の再発を防ぐ：あなたの皮膚環境を管理する

癜風の予防は、マラセチア菌の異常増殖を防ぐために、自分自身の皮膚の微小環境をコントロールすることに焦点を当てます。

• 衣類の選択： 綿などの通気性の良い、ゆったりとした衣類を着用し、汗や湿気の蓄積を減らします。体にぴったりとフィットする、吸湿性のない衣類は避けてください³³。冬場の保温性の高い衣類でさえ、湿った微気候を作り出し、菌の増殖を助長する可能性があることに注意が必要です³⁴。
• 衛生習慣： 運動や多量の汗をかいた後はすぐにシャワーを浴び、汗や余分な皮脂を洗い流します⁶。皮膚をできるだけ乾燥した状態に保ちます。
• 予防的洗浄： 再発しやすい人は、ミコナゾールなどの抗真菌成分を含む薬用石鹸やシャンプーを定期的（例：週に1〜2回）に使用することで、マラセチア菌の数をコントロールする助けになります⁶。
• 日光への曝露： 周囲の皮膚が日焼けすると、日焼けしない癜風の斑点がより目立つようになるため、日光への過度な曝露は避けてください⁷。常に日焼け止めを使用しましょう。

4.2. 白癬（Hakusen）の感染を防ぐ：環境からの真菌から身を守る

白癬の予防は、外部環境からの皮膚糸状菌との接触を避けるためのバリア措置と衛生管理に焦点を当てます。

• 公共の場での個人衛生： スポーツジム、プール、温泉などの高リスクエリアを利用した後は、石鹸で足をよく洗ってください。24時間以内に洗い流すことで、菌が侵入して感染を引き起こすのを防げると示唆する情報源もあります³⁵。
• 家庭内での予防： 家族、特に感染している人がいる場合は、タオル、スリッパ、足ふきマットを共有しないでください¹²。各自が個人用のものを持つべきです。
• 履物： 通気性の良い靴を選び、靴下は頻繁に交換しましょう。足指の間を常に乾燥させておくために、5本指ソックスの使用も検討してください³⁶。

これらの予防計画がそれぞれ別個のものであり、互換性がないことを理解することは非常に重要です。銭湯を避けることで癜風を防ごうとするのは無意味です¹³。ゆったりとした衣類を着るだけで白癬を防ごうとするのは不十分です。この明確な区別は、「内因性 vs. 外因性」のモデルを再度強化し、重複のない、実行可能な明確なアドバイスを提供します。

よくある質問 (FAQ)

結論：皮膚科専門医によるケアの不可欠な役割

要約すると、癜風（Denpu）と白癬（Hakusen）は全く異なる皮膚疾患です。癜風は皮膚の常在菌のバランスの乱れの問題であり、一方、白癬は外部環境からの感染症です¹³。この根本的な違いが、症状、感染経路、治療法、予防法に至るまで全てを決定づけます。
最終的かつ最も重要なメッセージは、自己判断を避け、皮膚科専門医（Hifuka Senmon’i）を受診することです。専門的な医療が不可欠である理由は以下の通りです：

• 正確な診断が最重要： 多くの皮膚疾患は見た目が似ています。皮膚科医は、特にKOH法による直接鏡検など、必要な検査を行うことで確定診断を下し、癜風、白癬、その他の疾患を明確に区別することができます¹²。
• 適切な治療法の選択： 癜風の治療薬（マラセチア菌を標的）と白癬の治療薬（皮膚糸状菌を標的）は異なります³⁷。間違った薬を使用すると、効果がないばかりか、症状を悪化させる可能性さえあります。
• 強力な処方薬へのアクセス： 皮膚科医は、薬局では手に入らない、より強力な外用薬や内服薬を処方できます。これらは、これらの感染症を根治するためにしばしば必要となります⁹。

これらの一般的な疾患が、正しい診断と専門的な医療ケアによって完全に治療可能であるという知識を身につけることで、患者は自らの皮膚の健康と自信を取り戻すために積極的に行動することができるのです。