【皮膚科専門医が解説】赤い輪っかの発疹（環状紅斑）の原因は？考えられる病気と治療法を徹底解明

第1章：その「赤い輪っか」、環状紅斑かもしれません

体に現れた赤い輪。それは一体何なのでしょうか。この章では、医師が「環状紅斑」と呼ぶこの症状の基本的な特徴と、診断に至るまでの考え方について解説します。

1-1. 環状紅斑とは？- 特徴的な見た目と症状

環状紅斑は、その名の通り「輪（リング）状」の形をした赤い発疹（紅斑）です。しかし、その見た目にはいくつかの共通した特徴があります。

• 形: はっきりとした輪の形（環状）や、複数の輪が重なったような形（同心円状）をとります¹。
• 辺縁（へんえん）: 輪の外側の縁の部分が、少し盛り上がっていることが多く、「堤防状隆起（ていぼうじょうりゅうき）」と呼ばれます¹。
• 中心部: 輪の中心部分は、赤みが引いて正常な肌の色に戻っていることが多く、これを「中心治癒傾向（ちゅうしんちゆけいこう）」と呼びます¹。
• 表面: 輪の縁に、カサカサとした細かい皮膚の剥がれ（鱗屑 – りんせつ）を伴うことがあります¹。
• 感覚: 強いかゆみを伴う場合もあれば、かゆみや痛みが全くない（無症状）場合もあります¹。
• 経過: 時間とともに、輪が遠心性（外側）に向かってゆっくりと拡大していく傾向があります¹。

これらの特徴は、原因となる病気によって少しずつ異なります。例えば、鱗屑の有無やかゆみの強さは、病気を見分けるための重要な手がかりとなります。

1-2. なぜ輪の形になるのか？- 皮膚で起きていること

環状紅斑が特徴的な輪の形になるのは、皮膚の下で起きている炎症反応の広がり方に関係しています。多くの場合、炎症は特定の地点から始まり、まるで水面に投げた小石がつくる波紋のように、同心円状に外側へと広がっていきます。炎症が最も活発なのは、拡大している最前線、つまり輪の縁の部分です。一方で、最初に炎症が始まった中心部は、時間が経つにつれて炎症が治まり、正常な状態に戻っていきます。この「最前線の活発な炎症」と「中心部の鎮静化」という時間差が、外側は赤く盛り上がり、中心は色が薄くなるという、特徴的な輪の形を生み出すのです。

1-3. 医師はこう考える – 鑑別診断へのアプローチ

皮膚科医が環状紅斑の患者さんを診察する際、頭の中では「鑑別診断」というプロセスが動いています。これは、考えられる複数の病気の中から、問診や診察所見をもとに可能性の高いものを絞り込み、最終的な診断を確定していく思考プロセスです。
視診（見た目の観察）: まず、発疹そのものを詳細に観察します。輪の形、縁の盛り上がり、鱗屑の有無、色の濃さ、分布（体のどこにあるか）など、1-1で述べたような形態学的特徴を注意深く見極めます。
問診（詳しい聞き取り）: 次に、患者さんから詳しい話を聞きます。これは診断において極めて重要です。

• いつから始まったか？
• かゆみや痛みはあるか？
• 最近、山や草むらに入ったか？（マダニ刺咬のリスク）²
• ペットを飼っているか？（動物からの真菌感染のリスク）³
• 新しく使い始めた薬や化粧品はあるか？
• 熱や関節の痛みなど、皮膚以外の症状はあるか？

検査: 視診と問診から特定の病気が疑われる場合、診断を確定するために簡単な検査を行います。

• KOH直接鏡検法: 真菌感染症（体部白癬など）が疑われる場合に、発疹の縁の鱗屑を少し採取し、顕微鏡で真菌がいるかどうかを直接確認します。これは診断の決め手となる非常に重要な検査です³。
• 皮膚生検: 診断が難しい場合や、まれな病気を鑑別する必要がある場合に、局所麻酔をして皮膚の一部を採取し、病理組織学的に詳しく調べます⁴。
• 血液検査: ライム病や膠原病など、全身性の病気が疑われる場合に行われます²。

このように、医師は単に発疹を見ているだけでなく、その背景にある物語（生活歴や随伴症状）と、客観的な検査結果を組み合わせて、無数にある可能性の中から一つの診断へとたどり着くのです。次の章からは、これらの鑑別診断のプロセスで考えられる具体的な病気について、頻度の高いものから順に詳しく解説していきます。

この表はあくまで一般的な特徴をまとめたものです。症状の現れ方には個人差があり、自己判断は禁物です。正確な診断のためには、必ず皮膚科専門医の診察を受けてください。

第2章：最も一般的な原因：真菌感染症

環状の赤い発疹を見たときに、皮膚科医がまず鑑別診断のリストの筆頭に挙げるものの一つが、真菌（カビ）による感染症です。特に「体部白癬」は、典型的な環状紅斑の原因として非常に一般的です。

2-1. 体部白癬（たむし）- 「水虫」の仲間が体に

体部白癬は、一般に「たむし」や「ぜにたむし」として知られる皮膚の真菌感染症です。これは、足にできれば「水虫（足白癬）」、股にできれば「いんきんたむし（股部白癬）」と呼ばれるものと同じ「皮膚糸状菌」という種類の真菌が、顔、首、腕、体幹などの毛の薄い部分に感染して起こります⁵。英語では”Ringworm”と呼ばれますが、もちろん虫（Worm）とは全く関係ありません。

症状

典型的な体部白癬は、非常に特徴的な見た目をしています³。

• 形状: 境界がはっきりした円形〜楕円形の赤い発疹で、遠心性に拡大します。
• 辺縁と中心: 炎症が活発な辺縁は赤く盛り上がり、細かい水ぶくれやカサカサした鱗屑を伴います。一方で、中心部は炎症が治まり、正常な皮膚の色に近くなります（中心治癒傾向）。
• かゆみ: 強いかゆみを伴うことがほとんどです。

原因と感染経路

体部白癬は接触によって感染します。感染源は様々です³。

• ヒトからの感染: 白癬に感染している人との直接的な皮膚の接触や、タオル、バスマット、寝具などを共有することで感染します。
• 動物からの感染: 犬や猫、ウサギ、モルモットなどのペットから感染することもあります。動物から感染した場合は、炎症反応が強く出やすい傾向があります。
• 自家感染: 自分の足にある水虫（足白癬）や爪水虫（爪白癬）を触った手で、体の他の部分を掻くことで、菌が運ばれて感染します。体部白癬の患者さんは、水虫を合併しているケースが非常に多いです。

診断：なぜ自己判断が危険なのか

体部白癬の診断で最も重要なのは、KOH直接鏡検法です³。これは、発疹の縁の鱗屑を少量採取し、水酸化カリウム（KOH）溶液で溶かして顕微鏡で観察し、白癬菌の菌糸や胞子を直接確認する検査です。この検査で菌が確認できれば、診断が確定します。ここで極めて重要な注意点があります。それは、診断が確定する前に、自己判断で市販のステロイド軟膏（湿疹やかぶれの薬）を塗らないことです。かゆみを伴う赤い発疹を見ると、多くの人は「湿疹」だと考え、ステロイド外用薬を使いがちです。ステロイドは炎症を抑える作用が強いため、一時的に赤みやかゆみが軽減し、治ったかのように見えます。しかし、ステロイドには真菌を殺す作用はありません。むしろ、皮膚の免疫を抑制するため、水面下で白癬菌が増殖し、感染が拡大するのを助けてしまいます。その結果、典型的な輪の形が崩れ、診断が非常に難しくなった状態になります。これを「Tinea Incognito（ティネア・インコグニート、仮面をかぶった白癬）」と呼びます。不適切な自己治療が、かえって病状を悪化させ、診断を遅らせる典型的な例です。この落とし穴を避けるためにも、環状の発疹にはまず皮膚科受診が原則です。

治療と予防

診断が確定すれば、治療は明確です。日本皮膚科学会の「皮膚真菌症診療ガイドライン2019」では、以下の治療が標準とされています⁵。

• 外用療法: 抗真菌薬の塗り薬が治療の第一選択です。発疹が出ている範囲より少し広めに、1日1回、症状が消えてからも最低1〜2週間は塗り続けることが重要です。途中でやめてしまうと、生き残った菌が再び増殖し、再発の原因となります。
• 内服療法: 発疹の範囲が非常に広い場合、外用薬で効果が見られない場合、あるいは爪白癬を合併している場合などには、抗真菌薬の飲み薬（イトラコナゾールやテルビナフィンなど）が処方されます³。

予防のためには、感染源を断つことが最も重要です³。

• 清潔: 毎日入浴やシャワーで皮膚を清潔に保ちます。ただし、ナイロンタオルなどでゴシゴシこすると皮膚に傷がつき、かえって感染しやすくなるため、優しく洗いましょう。
• 共有を避ける: タオルやバスマット、スリッパなどの共有は避けます。
• 水虫の治療: 足や爪に水虫がある場合は、そこが感染源となるため、根気よく治療を続けることが体部白癬の予防に直結します。

第3章：虫刺されが引き金？- ライム病と関連疾患

環状紅斑の原因として、次に考慮すべきは虫、特にマダニによるものです。日本では頻度は高くありませんが、特定の地域や状況では重要な鑑別疾患となり、早期発見・早期治療が予後を大きく左右します。

3-1. ライム病と特徴的な「遊走性紅斑」

ライム病は、ボレリアという細菌（スピロヘータ）を持つマダニに咬まれることによって感染する病気です²。1975年に米国のライム地方で集団発生が報告されたことからこの名前がつきました。

日本での発生状況（疫学）

ライム病はどこでも起こるわけではありません。日本国内では、特定の地域にリスクが集中しています。

• 流行地域: 主に北海道全域、および本州の標高1,000m以上の山間部（長野県、山梨県、静岡県など）で発生報告が多いです²。市街地での感染リスクは極めて低いです。
• 発生頻度: 国内の年間報告数は5〜30例程度で、比較的まれな疾患です²。
• 発生時期: マダニが活動的になる5月から7月にかけて発症のピークが見られます²。

この地理的・季節的な偏りは、診断において極めて重要な情報となります。東京の市街地で生活している人に環状紅斑が出た場合と、夏に北海道でキャンプをした人に同様の発疹が出た場合とでは、ライム病を疑う優先順位が全く異なります。

症状：皮膚症状と全身症状

ライム病の最も特徴的な症状は、感染初期に現れる「遊走性紅斑（ゆうそうせいこうはん、Erythema Migrans）」です²。

• 潜伏期間と出現: マダニに咬まれてから数日〜数週間後に、咬まれた場所を中心に赤い斑点が出現します。
• 形状: その後、数日から数週間かけて遠心性に拡大し、直径数十cmに達することもあります。典型的なものでは、中心部の赤みが薄れて二重の輪のようになり、「的（まと）のような」あるいは「ブルズアイ（牛の目）」状の見た目になります。ただし、均一に赤いまま広がることもあります。
• 感覚: 通常、かゆみや痛みはほとんどありません。
• 随伴症状: 皮膚症状と同時に、発熱、頭痛、筋肉痛、関節痛、全身の倦怠感といった、インフルエンザに似た症状を伴うことが多いのが特徴です²。

この遊走性紅斑は、治療しなくても数週間で自然に消えることがありますが、病原体が体内に残り、放置すると数週間〜数ヶ月後に神経症状（顔面神経麻痺など）、心疾患、関節炎などを引き起こす「播種期」に移行する可能性があるため、早期治療が不可欠です。

診断と治療

ライム病の診断は、特徴的な臨床症状と疫学的背景（流行地への立ち入り歴）が鍵となります²。

• 問診の重要性: 診察時に「最近、山歩きやキャンプ、農作業などで山林に入りましたか？」という質問が非常に重要になります。患者さん自身がこの情報を医師に伝えることで、診断が迅速に進む可能性があります。
• 検査: 診断を確定するためには、血液検査でボレリア菌に対する抗体（IgM、IgG抗体）を測定します²。

治療は、抗菌薬（抗生物質）の内服が基本です。第一選択薬はドキシサイクリンを含むテトラサイクリン系の薬剤で、早期に治療を開始すれば、ほとんどの症例で良好に治癒します²。

予防

マダニが生息する地域に入る際は、以下の対策を徹底することが重要です²。

• 長袖、長ズボン、帽子を着用し、肌の露出を避ける。
• 虫除け剤（ディートやイカリジンを含むもの）を使用する。
• 山林から帰宅後は、すぐに入浴し、体や衣服にマダニが付着していないか確認する。

専門的な補足：TARIという概念

まれに、マダニに咬まれた後にライム病の遊走性紅斑とそっくりの皮疹が出るものの、血液検査でボレリア感染が確認できない症例が報告されています。これは「Tick-Associated Rash Illness (TARI)」と呼ばれ、マダニの唾液腺に含まれる何らかの物質に対するアレルギー反応などが考えられています⁶。これもまた、マダニ咬傷後の発疹は専門医による総合的な判断が必要であることを示唆しています。

第4章：炎症性の皮膚疾患 – 身体の反応が原因

環状紅斑は、外部からの感染だけでなく、体自身の免疫反応や炎症反応によっても引き起こされます。この章では、感染症以外の主な炎症性皮膚疾患について解説します。

4-1. 遠心性環状紅斑 – 最も典型的な「環状紅斑」

「遠心性環状紅斑（えんしんせいかんじょうこうはん、Erythema Annulare Centrifugum）」は、その名の通り、遠心性に（中心から外へ）拡大する環状の紅斑で、環状紅斑という言葉が最も当てはまる典型的な疾患です。

• 概要: 多くのケースでは、精査しても明らかな原因が見つかりません（特発性）¹。しかし、一部では潜在的な感染症（ウイルス、細菌、真菌）、薬剤、あるいはまれに内臓の悪性腫瘍などに対する体の反応（皮膚症状）として現れることがあります¹。
• 症状: ゆっくりと拡大する輪状の紅斑で、縁が堤防状に少し盛り上がり、中心部は治癒傾向を示します。かゆみは軽度か、全くないことがほとんどです¹。
• 治療: 原因が特定できない特発性の場合、数週間から数ヶ月で自然に消えることも少なくありません⁷。症状がある場合は、ステロイド外用薬や抗ヒスタミン薬の内服で治療します¹。

4-2. 環状肉芽腫 – 痛みもかゆみも無い不思議な輪

環状肉芽腫（かんじょうにくげしゅ、Granuloma Annulare）は、原因不明の良性の慢性皮膚疾患です。

• 概要: なぜ起こるかは不明ですが、糖尿病や脂質異常症（高コレステロール血症など）との関連が指摘されており、診断された場合はこれらの代謝系の検査を行うことがあります⁸。
• 症状: この疾患の最大の特徴は、かゆみや痛みがほとんどないことです。皮膚の色と同じか、少し赤みがかった硬い丘疹（小さな盛り上がり）がいくつかでき、それらが徐々に融合して輪の形を作ります。体部白癬や湿疹と異なり、表面にカサカサした鱗屑がないのが鑑別点です。手の甲や足の甲によく見られます⁸。
• 治療: 良性の疾患であり、多くは数年以内に自然に消えるため、必ずしも治療は必要ありません⁸。見た目が気になる場合や、広範囲にわたる場合は治療を検討します。治療法としては、強力なステロイド外用薬、病変部へのステロイド注射、液体窒素で凍らせる凍結療法、紫外線療法（光線療法）などがあります⁸。

4-3. 乾癬 – 時に輪の形をとる慢性疾患

乾癬（かんせん、Psoriasis）は、免疫系の異常により皮膚の新陳代謝が過剰に速くなり、皮膚が厚く赤くなる慢性の炎症性疾患です。

• 概要: 乾癬にはいくつかの種類がありますが、その中で環状乾癬（かんじょうかんせん）と呼ばれるタイプが輪の形をとることがあります⁴。
• 症状: 乾癬の最大の特徴は、境界明瞭な赤い発疹の上に、厚い銀白色の鱗屑（フケのようなもの）が付着している点です。この鱗屑は、他の環状紅斑ではあまり見られない、乾癬に非常に特徴的な所見です⁹。
• 全身性疾患として: 乾癬は皮膚だけの病気ではなく、関節に炎症が及ぶ乾癬性関節炎を合併することがあります¹⁰。
• 治療: 治療は多岐にわたり、ステロイドやビタミンD3誘導体の外用薬、紫外線療法、免疫を調整する内服薬（レチノイド、シクロスポリン、メトトレキサートなど）、そして近年では特定の免疫分子を標的とする生物学的製剤（注射薬）など、重症度に応じて様々な選択肢があります⁹。

4-4. ジベルばら色粃糠疹 – クリスマスツリー状に広がる発疹

ジベルばら色粃糠疹（ひこうしん、Pityriasis Rosea）は、比較的よく見られる皮膚疾患で、特に若年層に好発します。

• 概要: ヒトヘルペスウイルス6型や7型などのウイルス感染が関与していると考えられていますが、人から人へうつることはありません¹¹。
• 症状: この病気は非常に特徴的な経過をたどります。
  1. 最初に、体幹（胸、腹、背中）に「ヘラルドパッチ（Herald Patch）」と呼ばれる、直径2〜5cm程度の少し大きめな楕円形の赤い発疹が1つだけ出現します¹²。
  2. その1〜2週間後に、より小さなピンク色の楕円形の発疹が、体幹を中心に多数出現します。
  3. 背中では、これらの小さな発疹が皮膚のしわ（皮膚割線）に沿って並ぶため、「クリスマスツリー」のように見える特徴的な分布を示します¹¹。
• 治療: ほとんどの場合、特別な治療をしなくても1〜2ヶ月で自然に治癒します。かゆみが強い場合は、対症療法としてステロイド外用薬や抗ヒスタミン薬の内服が処方されます¹²。

4-5. 貨幣状湿疹 – コインのような形の湿疹

貨幣状湿疹（かへいじょうしっしん、Nummular Eczema）は、その名の通り、硬貨（コイン）のような円形または楕円形の湿疹病変ができる疾患です。

• 概要: 主に冬場の乾燥した時期に、皮膚のバリア機能が低下することが引き金となって発症します。虫刺されや掻き傷などがきっかけになることもあります¹³。
• 症状: 非常に強いかゆみを伴う、境界がはっきりした円形の赤い発疹が特徴です。初期には小さな水ぶくれやじくじくした滲出液が見られ、次第に乾燥してカサブタや鱗屑で覆われます¹⁴。
• 重要な鑑別点: 体部白癬としばしば間違われますが、重要な違いがあります。体部白癬が輪の外側が活発で中心が治っていく「輪状」であるのに対し、貨幣状湿疹はコイン全体が均一に炎症を起こしている「円盤状」である点です。確定診断には、KOH直接鏡検法で真菌がいないことを確認する必要があります。
• 治療: 治療の二本柱は、強力なステロイド外用薬で炎症をしっかりと抑えることと、保湿剤を頻繁に塗って低下した皮膚のバリア機能を回復させることです¹³。

第5章：全身の病気の一症状としての環状紅斑

これまでに解説した病気に比べて頻度は低いですが、環状紅斑が体の内部に潜む病気のサインとして現れることがあります。この章で挙げる疾患はまれなものですが、皮膚は全身の健康状態を映す鏡であり、皮膚科医が全身的な視点で診察を行う理由がここにあります。

5-1. 膠原病（シェーグレン症候群、皮膚エリテマトーデスなど）

膠原病は、免疫系が誤って自分自身の体を攻撃してしまう自己免疫疾患の総称です。一部の膠原病では、特徴的な環状紅斑が見られることがあります。

• シェーグレン症候群: 主に涙腺や唾液腺が障害され、目や口の乾燥が主な症状ですが、皮膚症状として環状紅斑が現れることがあります¹⁵。
• 亜急性皮膚エリテマトーデス（SCLE）: 全身性エリテマトーデス（SLE）の病型の一つで、日光に当たりやすい顔、首、腕などに、環状の、あるいは乾癬に似たカサカサした紅斑が生じます¹⁵。

これらの疾患では、環状紅斑以外に関節痛、発熱、倦怠感、日光過敏などの全身症状を伴うことが多く、診断には血液検査（自己抗体の測定など）が不可欠です。診断された場合は、皮膚科医とリウマチ・膠原病内科医が連携して治療にあたります。

5-2. 内臓悪性腫瘍のサインとなる稀な紅斑

極めてまれですが、特定の非常に特徴的な環状紅斑が、内臓の悪性腫瘍（がん）の存在を示す皮膚症状（デルマドローム）として現れることが知られています。

• 匍行性迂回状紅斑（ほこうせいうかいじょうこうはん、Erythema Gyratum Repens）: 木の年輪のような、あるいは波紋のような独特の模様を描きながら移動・拡大する紅斑です。非常にまれですが、肺がん、食道がん、乳がんなどとの関連が報告されています¹⁵。
• 壊死性遊走性紅斑（えしせいゆうそうせいこうはん、Necrolytic Migratory Erythema）: 膵臓のグルカゴノーマというまれな腫瘍に伴って現れることが多い、地図状に拡大する紅斑です¹⁵。

ここで強調したいのは、これらの発疹は極めて稀であり、ほとんどの環状紅斑はこれらとは無関係であるということです。しかし、このような重大な病気の可能性がゼロではないからこそ、原因がはっきりしない発疹は皮膚科専門医が診察し、必要に応じて全身的な検査を検討する必要があるのです。

5-3. 薬疹（薬剤によるアレルギー反応）

服用した薬剤に対するアレルギー反応として、様々なタイプの皮疹が出ることがあり、これを薬疹（やくしん）と呼びます。その中には、環状や的状の紅斑を呈するものもあります。

• 多形滲出性紅斑（たけいしんしゅつせいこうはん）: 薬剤が原因で起こることが最も多いとされ、手足を中心に的状の病変（ターゲットリージョン）が多発します。単純ヘルペスウイルスなどの感染症が引き金になることもあります¹。

新しい薬を飲み始めてから発疹が出た場合は、薬疹の可能性を考え、処方した医師や皮膚科医に相談することが重要です。

第6章：いつ病院に行くべきか？- 受診の目安と診療科

環状紅斑に気づいたとき、様子を見てよいのか、すぐに病院に行くべきか、迷うかもしれません。ここでは、受診を判断するための具体的な目安を示します。

受診を強く推奨するケース

以下のいずれかに当てはまる場合は、自己判断で様子を見ずに、速やかに医療機関を受診してください。

• 発疹が急速に広がっている
• 発熱、関節の痛み、全身のだるさなど、皮膚以外の症状を伴う²
• 発疹に強い痛みや、水ぶくれ（水疱）がある
• マダニに咬まれた後に出現した（あるいはその可能性がある）²
• 市販の薬を数日間試しても改善しない、またはかえって悪化している
• 原因が全くわからず、数週間以上発疹が続いている

これらのサインは、単純な皮膚炎ではなく、全身性の疾患や、早期治療が必要な感染症（ライム病など）の可能性を示唆しています。

何科を受診すればよいか？

環状紅斑をはじめとする皮膚の症状で最初に相談すべき診療科は、皮膚科です。皮膚科専門医は、皮膚症状の診断におけるエキスパートです。詳細な視診と問診、そして必要に応じた検査（KOH直接鏡検法や皮膚生検など）を通じて、正確な診断を行います。もし診察の結果、膠原病や内臓疾患など、皮膚以外の病気が疑われる場合は、皮膚科医が初期評価を行った上で、リウマチ・膠原病内科や感染症内科など、適切な専門診療科への紹介を行ってくれます。まずは皮膚の専門家である皮膚科を受診することが、正しい診断と治療への最も確実な第一歩となります。

よくある質問

結論

赤い輪っか状の発疹、すなわち環状紅斑は、ありふれた真菌感染症から、まれな全身性疾患のサインまで、実に様々な原因によって生じる一つの「症状」です。本稿で詳述したように、体部白癬、ライム病、環状肉芽腫、乾癬など、輪の形は似ていても、その性質や治療法は全く異なります。特に重要なのは、見た目だけで自己判断し、不適切な市販薬（特にステロイド外用薬）を使用してしまうと、かえって病状を悪化させ、診断を困難にしてしまう危険性があるという点です。皮膚は体全体の健康を映す鏡です。気になる症状があれば、決して自己判断で済ませず、皮膚科専門医に相談してください。それが、不安を解消し、正確な診断と適切な治療を受けるための、最も確実で安全な方法です。