【科学的根拠に基づく】妊娠中のおりもののすべて：正常な変化・臭い・色・異常なサイン（かゆみ・病気）と対処法を徹底解説

正常な変化：妊娠中のからだを理解する

妊娠中に経験するおりものの変化は、無秩序に起こっているわけではありません。それは、女性ホルモンのダイナミックな変動と、母体と胎児を守るための精巧な生理学的メカニズムによって引き起こされる、目的のある現象なのです。

妊娠中におりものが変化する理由：帯下（たいげ）の科学

「おりもの」は、医学的には「帯下（たいげ）」と呼ばれ、子宮頸部、子宮内膜、そして腟壁から分泌される液体や、剥がれ落ちた古い細胞が混ざり合ったものです¹。この分泌物の主な役割は、腟内を潤して清潔に保つ「自浄作用」であり、外部からの細菌の侵入を防ぐバリアとして機能します³。
妊娠すると、女性の体内では妊娠を維持するためにエストロゲン（卵胞ホルモン）とプロゲステロン（黄体ホルモン）が劇的に増加します³。特にエストロゲンには、子宮頸管や腟の粘膜からの分泌を促進し、血流を増加させる働きがあります⁶。これによりおりものの量が著しく増加しますが、これはお腹の赤ちゃんを感染から守るための重要な「保護バリア」としての役割を果たしています⁶。健康な腟内は、善玉菌であるデーデルライン桿菌の働きによって弱酸性に保たれ、病原菌の増殖を抑制しています¹⁰。増えたおりものは、この自浄作用を助け、細菌が子宮内に侵入するのを防ぐのに役立ちます。
正常な妊娠中のおりものの典型的な特徴

• 量: 妊娠期間を通じて徐々に増加し、特に中期から後期に顕著になります⁹。
• 色: 透明、乳白色、またはクリーム色がかった白です。乾燥すると少し黄色っぽく見えることがありますが、心配は不要です⁶⁸。
• 性状: 妊娠初期は水っぽくサラサラしていますが、週数が進むととろみのある粘液状になることもあります⁶。
• におい: 基本的に無臭か、わずかに甘酸っぱいにおいがすることがあります。これはデーデルライン桿菌による健康な証拠です⁶。

妊娠期間別・おりものの変化ガイド

おりものの特徴は、ホルモンバランスの変化に伴い、時期ごとに少しずつ変化していきます。

• 妊娠初期（〜15週）: hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）ホルモンの影響でホルモン分泌が増加し、おりものの量が増加傾向になります⁵⁷。性状はサラサラして水っぽく、色は透明から乳白色が一般的です¹⁰。
• 妊娠中期（16週〜27週）: 胎盤が完成し安定期に入りますが、エストロゲンの分泌は活発なため、おりものの量は多い状態が続きます⁹。体調が安定しているこの時期は、おりものの変化を健康のバロメーターとして観察することが重要です。
• 妊娠後期（28週〜出産）: 出産が近づくとエストロゲンの分泌はピークに達し、おりものの量も最大になることがあります⁷。これは赤ちゃんが産道をスムーズに通るための準備の一環とも言われ、性状はより粘り気のある、どろっとした状態に変化することがあります⁷⁹。

「おしるし」との違い
妊娠後期、特に臨月には「おしるし（産徴）」が見られることがあります。これは、出産準備のために子宮口が開き始め、卵膜がわずかに剥がれることで生じる少量の出血です¹¹。子宮口を塞いでいた粘液栓と一緒に排出されるため、ピンク色や茶褐色で粘り気のある血が混じったおりものとして現れます⁷。血液を含まない通常のおりものとは明確に区別でき、出産が近いサインです⁸。

注意すべきサイン：異常なおりものを見分ける

おりものの変化の多くは正常ですが、中には感染症などのトラブルを示す「危険信号」も存在します。これらのサインを早期に発見し、適切に対応することは母子の健康を守る上で極めて重要です。

受診を考えるべき時：セルフチェックの方法

おりものの状態は、以下の4つの指標を基に総合的に観察し、「普段の状態」と比較することが重要です¹⁰。

1. 色: 鮮やかな黄色、緑色、灰色、または血液が混じった色（ピンク、茶色、赤）は注意。
2. におい: 魚が腐ったような生臭いにおいや、強い腐敗臭など、明らかな悪臭は感染症のサイン。
3. 性状: カッテージチーズや酒かすのようにポロポロした塊状、または泡立っている場合は異常の可能性。
4. 随伴症状: 外陰部の強いかゆみ、灼熱感、痛み、排尿時痛、腹痛、発熱などがあれば速やかに受診を⁹。

特に、色や性状の変化は判断が難しい場合がありますが、「強く不快なにおい」の有無は、正常と異常を区別するための最も信頼性の高い指標の一つです。正常なおりものは強い悪臭を放ちません。普段と違う不快なにおいがする場合は、他の症状がはっきりしなくても医師に相談することが賢明です。

主な腟感染症の詳細解説

細菌性腟症 (Bacterial Vaginosis)

• 原因: 腟内の善玉菌（乳酸桿菌）が減少し、様々な嫌気性菌が異常増殖した状態です。腟内の細菌バランスの乱れが原因です¹⁰。
• 妊娠中の危険性: 腟内の細菌が子宮内に感染（絨毛膜羊膜炎）を引き起こす可能性があり、早産、前期破水、低出生体重児、後期流産のリスクが上昇することが多くの研究で示されています^27293132。症状がある場合は速やかな治療が不可欠です。

カンジダ腟炎 (Vaginal Candidiasis)

• 原因: カンジダ・アルビカンスという真菌（カビの一種）の異常増殖によります。元々、多くの健康な女性の腟内に存在する常在菌です¹⁰。
• 妊娠との関連: 妊娠中はホルモンバランスの変化や免疫力の低下により、特にカンジダ腟炎になりやすくなります。妊婦の約30%が経験するという報告もあります¹¹。
• 妊娠中の危険性: 直接的に早産を引き起こす危険性は低いとされますが³⁶、出産時に赤ちゃんが産道で感染すると、哺乳障害の原因にもなる鵞口瘡（がこうそう）を発症することがあります²⁶。まれに重篤な全身感染症につながる可能性もあるため³³、出産までの治療が望ましいです。

トリコモナス腟炎 (Trichomoniasis)

• 原因: トリコモナス原虫という寄生虫による性感染症（STI）です³⁷。
• 妊娠中の危険性: 早産、前期破水、低出生体重児のリスクを高めることが知られています³⁷。HIVを含む他の性感染症のリスクも上昇させます³⁷。再感染を防ぐため、パートナーも同時に検査・治療を受けることが不可欠です⁴⁰。

おりものと出血・破水の見分け方

出血 (Bleeding)
妊娠中の性器出血は、量や色にかかわらず、自己判断せずに必ずかかりつけの産婦人科に連絡し、指示を仰ぐことが最も安全です⁴¹。着床出血や内診後の出血など少量で止まるものもありますが⁶¹⁵、腹痛を伴う出血や生理のような量の出血は切迫流産などのサインかもしれません⁶。
破水 (Amniotic Fluid Leakage)
破水は、赤ちゃんを包む卵膜が破れ、羊水が流れ出る状態です。高位破水の場合、少量ずつチョロチョロと流れ出るため、水っぽいおりものや尿漏れとの区別が非常に難しいことがあります²²。羊水は無色透明で特有の甘酸っぱいにおいがすると言われ、自分の意思で止められないのが特徴です⁷²²。

医療機関での対応：治療と相談

おりものの異常に気づいたら、日本の妊婦医療の基幹である妊婦健診（にんぷけんしん）を活用し、医師に相談することが重要です¹³。

医師との連携：日本の妊婦健診の活用法

健診で相談する際は、「いつから症状があるか」「色・におい・性状」「他の症状の有無」などを具体的に伝えましょう⁴¹。感染症が疑われる場合、検査が行われます。妊婦健診は自費診療ですが、自治体の公費補助があり⁴⁹、異常が見つかり病気の診断が下されれば、その後の治療は健康保険が適用されます⁴⁹。費用を心配して受診をためらう必要はありません。

妊娠中の感染症に対するエビデンスに基づいた治療法

妊娠中の薬剤使用は慎重さが求められますが、腟感染症には安全性が確認された有効な治療法が確立されています。治療は、日本性感染症学会（JSSTI）や米国疾病予防管理センター（CDC）などのガイドラインに基づき、妊娠週数を考慮して最も安全な薬剤が選択されます⁵³。自己判断での市販薬の使用は、症状を悪化させたり適切な治療を遅らせたりする危険があるため、絶対に避けるべきです。

自分でできること：セルフケアと予防

日々のセルフケアは、不快な症状を和らげ、再発を予防するために非常に重要です。

デリケートゾーンの毎日のケア

• 洗い方: 外陰部のみを、弱酸性で低刺激の専用ソープか、ぬるま湯で優しく洗います⁶⁰。腟の中まで洗う「腟内洗浄」は、善玉菌を洗い流し感染リスクを高めるため絶対に禁止です¹⁰。
• 拭き方: トイレの後は、必ず「前から後ろ」へ拭き、肛門からの細菌の移動を防ぎます。
• 衣類: 通気性と吸湿性に優れた綿（コットン）素材の下着を選び、締め付けの強い衣類は避けましょう¹¹¹⁸。
• おりものシート: 使用する場合は、蒸れによる雑菌繁殖を防ぐため、2〜3時間ごとにこまめに交換してください¹⁰⁶³。
• 食事と健康: バランスの取れた食事、十分な睡眠、ストレス管理で免疫力を維持することが、腟内の健康にもつながります¹⁸。

日本の市販品ガイド

市販品を選ぶ際は、治療目的の「医薬品」ではなく、日々のケアを目的とした「化粧品・医薬部外品」に分類される製品を安全の目安とします。

よくある質問

結論

妊娠中のおりものの変化は、多くの妊婦が経験する自然な生理現象です。その大部分は、ホルモンバランスの変化と、赤ちゃんを感染から守るための身体の防御反応によるものであり、心配する必要はありません。正常なおりものは、透明から乳白色で、においは無臭か、わずかに酸っぱい程度です。
しかし、その一方で、おりものは母体の健康状態を知らせる重要なバロメーターでもあります。特に、魚が腐ったような強い悪臭、カッテージチーズ状の塊、泡状の変化、そして外陰部の強いかゆみといったサインは、細菌性腟症、カンジダ腟炎、トリコモナス腟炎などの感染症を示唆する可能性があります。これらの感染症は、放置すると早産や前期破水、新生児への感染といったリスクを高めるため、早期の発見と治療が不可欠です。また、血液が混じったおりものや、水っぽい液体が持続的に流れ出る場合は、切迫流産や破水の可能性も考えられます。
本記事で強調した最も重要な行動指針は以下の通りです。

1. 正常を知り、異常に気づく: まず、妊娠中の正常なおりものの変化を理解し、過度に不安にならないことが大切です。その上で、本記事で示した「色・におい・性状・随伴症状」のチェックリストを活用し、普段との違いに注意を払いましょう。特に「強く不快なにおい」は、受診を判断する上で信頼性の高い指標となります。
2. 迷ったら、ためらわずに専門家へ: おりものの異常、出血、破水の疑いなど、少しでも「おかしい」と感じたら、自己判断せずに必ずかかりつけの産婦人科医に連絡してください。市販薬による自己治療は、診断を誤り、適切な治療を遅らせる危険性があるため、妊娠中は絶対に避けるべきです。
3. 適切な治療とセルフケアの実践: 医療機関では、妊娠中でも安全に使用できる効果的な治療法が確立されています。医師の指示に従って治療を受けるとともに、通気性の良い下着の着用、デリケートゾーンの正しい洗浄方法、おりものシートのこまめな交換といった日々のセルフケアを実践することが、症状の改善と再発予防につながります。

妊娠中のデリケートゾーンの悩みは、一人で抱え込む必要はありません。正しい知識を身につけ、身体からのサインを的確に捉え、医療専門家と連携することで、不安を解消し、安全で快適なマタニティライフを送ることが可能です。この記事が、その一助となることを願っています。