【科学的根拠に基づく】専門医による「赤ちゃんの下痢」完全ガイド：原因・受診の目安・ホームケアのすべて

第1章：これは下痢？ 「赤ちゃんのうんち」の正しい見分け方

赤ちゃんの下痢への対応は、まずその便が本当に「下痢」なのかを正確に見極めることから始まります。特に、母乳で育つ赤ちゃんの正常な便は、下痢と間違われやすい特徴を持っています。

1-1. 下痢の医学的定義：国際基準と日本の基準

世界保健機関（WHO）は、下痢を「1日に3回以上の軟便または液状便の排泄、あるいは個人にとって正常な頻度よりも多い排泄」と定義しています¹。これは、便の水分量が異常に増加した状態を指します。日本の小児科領域のガイドラインでも同様に、「普段の排便回数に比して軟便または水様便が増加している状態」を急性下痢症としており、国際的にコンセンサスが得られています²。また、下痢はその持続期間によって以下のように分類されます。

• 急性下痢症 (Acute Diarrhea): 発症から14日以内に治まるもの²。本稿では主にこの急性下痢症について解説します。
• 遷延性・持続性下痢症 (Persistent Diarrhea): 14日以上続くもの³。
• 慢性下痢症 (Chronic Diarrhea): 30日または4週間以上続くもの²。

遷延性や慢性の下痢は、感染症後の二次的な問題や、アレルギー、その他の基礎疾患が関わっている可能性があり、専門的な診断と治療が必要になります⁶。

1-2.【最重要】正常なうんちとの決定的な違い

保護者の皆様が最も混乱しやすいのは、赤ちゃんの正常な便と下痢との区別です。特に母乳栄養児の場合、その特徴を知っておくことが不要な心配を減らす鍵となります。WHOのガイドラインでも明確に述べられているように、「母乳で育てられている乳児による緩い、ペースト状の便の排泄は下痢ではありません」¹。これは極めて重要なポイントです。母乳は消化吸収が良いため、便がもともと緩く、水っぽいのが特徴です。新生児期には授乳のたびに排便することもあり、1日に10回以上になることも珍しくありません⁸。正常なうんちか下痢かを判断する最も重要な基準は、「普段との比較」です。以下の3つのポイントに注目してください⁸。

• 回数: 普段の倍以上に急に増えていないか。
• 形状（硬さ）: 明らかに水っぽくなっていないか。おむつに染み込むような水様便か。
• におい: 普段と違う、鼻につくような嫌なにおい（腐敗臭や酸っぱいにおい）がしないか。

離乳食が始まると、食べたものの影響で便の色や硬さが変わったり、一時的に緩くなったりすることもありますが、赤ちゃんの機嫌が良く、食欲もあれば、多くは一時的なものです⁸。

1-3. 注意すべき下痢の種類：水様便と血便

下痢の中でも、特に注意が必要な種類があります。

• 水様便 (Watery Diarrhea): まるで水のような便で、おむつにさっと吸収されてしまいます。これはウイルス性胃腸炎でよく見られ、大量の水分が失われるため、脱水症の危険性が非常に高いのが特徴です⁶。
• 血便 (Bloody Diarrhea): 便に血液やネバネバした粘液が混じる状態です。これは腸の粘膜が深く傷ついているサインであり、細菌性腸炎（カンピロバクター、サルモネラなど）や、まれに腸重積などの重篤な外科的疾患を示唆する場合があります⁶。血便が見られた場合は、速やかに医療機関を受診する必要があります。

第2章：なぜ？ 赤ちゃんが下痢をする主な原因

赤ちゃんの下痢の原因は多岐にわたりますが、そのほとんどは「感染症」によるものです。しかし、それ以外の原因も存在し、時にはお腹以外の病気が隠れていることもあります。

2-1. 最も多い原因「感染性胃腸炎」

急性下痢症の大部分は、ウイルスや細菌が腸に感染して起こる「感染性胃腸炎」です。その中でも、ウイルスが原因であるケースが50%から80%を占めます⁶。

ウイルス性胃腸炎

• ロタウイルス: かつては「乳児冬季下痢症」や「白色便性下痢症」と呼ばれ、乳幼児の重症胃腸炎の主な原因でした¹⁴。特徴的な白い便が出ることがありましたが、最近では典型的でないケースも増えています¹⁴。日本では年間約80万人が罹患し、そのうち2.6万～7.8万人が入院すると推計されていましたが¹⁵、2020年10月からロタウイルスワクチンが定期接種化されたことで、重症例は著しく減少しています¹⁶。
• ノロウイルス: 現在、年齢を問わず流行する胃腸炎の主要な原因ウイルスです¹⁴。突然の激しい嘔吐で発症し、その後、水様性の下痢が続くのが典型的な経過です。感染力が非常に強く、ごく少数のウイルスでも感染が成立するため、家庭内や保育施設などで集団発生しやすい特徴があります¹⁸。日本では主に11月から1月にかけての冬期に流行の頂点を迎えます¹⁸。

細菌性胃腸炎

ウイルス性と比べて頻度は低いですが、重症化しやすい傾向があります。カンピロバクター、サルモネラ菌、病原性大腸菌（O-157など）が主な原因菌です。40℃以上の高熱、明らかな血便、激しい腹痛などの症状が見られる場合は、細菌性胃腸炎が疑われます¹²。加熱が不十分な鶏肉（カンピロバクター、サルモネラ）や、ペットの爬虫類との接触（サルモネラ）などが感染源となることがあります³。

寄生虫

クリプトスポリジウムやジアルジアなどが原因となることがありますが、衛生環境の整った日本では比較的まれです¹⁴。

2-2. 感染症以外の原因

• 食事性の要因: 離乳食を始めたばかりの時期や、新しい食材を試したとき、あるいはジュースなどを多く飲んだときに、一時的に便が緩くなることがあります¹⁰。
• 二次性乳糖不耐症: 感染性胃腸炎の後、腸の粘膜がダメージを受け、乳製品に含まれる「乳糖」を分解する酵素（ラクターゼ）の働きが一時的に低下することで起こります。これにより、ミルクや乳製品を摂ると下痢が治りにくくなることがあります。下痢が1～2週間以上長引く場合、この可能性が考えられます⁶。
• 食物アレルギー: 卵、牛乳、大豆、小麦などの特定の食物を摂取した数時間後から、下痢や嘔吐、じんましん、呼吸が苦しそうなどの症状が現れる場合があります²⁵。
• 薬剤性: 抗生物質（抗菌薬）を服用すると、腸内の善玉菌まで影響を受けて腸内環境が乱れ、下痢をすることがあります²⁶。

下痢は必ずしも「お腹の病気」だけが原因ではない

ここで非常に重要な点があります。特に乳幼児の場合、下痢は消化管そのものの問題だけでなく、全身性の病気の一症状として現れることがあるのです。小児科の診療ガイドラインでは、下痢の症状がある場合、常に以下の「消化管以外の病気」の可能性を考慮に入れるべきだとされています¹²。

• 肺炎: 咳や速い呼吸、胸の痛みを伴うことがあります。
• 中耳炎: 耳の痛みを訴えたり、頻繁に耳に手をやったりします。
• 尿路感染症: 高熱が出たり、おしっこをする時に痛がって泣いたりすることがあります。
• 髄膜炎: 持続する嘔吐、ぐったりして意識レベルが低下する、光をまぶしがる、首が硬くなるなどの症状が見られます。

したがって、保護者の皆様には、単に「下痢をしている」というだけでなく、「下痢以外の症状はないか？」という視点でお子様を観察していただくことが、重篤な病気の見逃しを防ぎ、医師に正確な情報を提供する上で極めて重要になります。

第3章：まず確認！ 命を守るための受診の目安と危険なサイン

赤ちゃんの下痢で最も警戒すべき合併症は「脱水症」です。迅速かつ適切な対応が、お子様の命を守ります。この章では、家庭でできる脱水症の確認方法と、ためらわずに医療機関を受診すべき「危険なサイン」を解説します。

3-1. 最大の危険「脱水症」を見抜く

下痢によってもたらされる最も深刻な脅威は脱水です¹。下痢や嘔吐が続くと、体から水分だけでなく、生命維持に不可欠な電解質（ナトリウムやカリウムなど）も大量に失われます。乳幼児はもともと体内の水分量の割合が大人より多く、体重あたりの水分必要量も大きいため、短時間で容易に脱水状態に陥ります⁸。脱水症のサインを早期に発見することが、重症化を防ぐための鍵です。WHOや米国小児科学会（AAP）などが推奨する臨床的な兆候は、保護者の皆様が家庭で観察できるものばかりです¹。以下の確認表を使って、お子様の状態を客観的に評価してください。

3-2.【夜間・休日でも】すぐに救急受診が必要なレッドフラグ・サイン

以下の症状は、重篤な病気や危険な状態を示唆する「レッドフラグ・サイン」です。時間帯や曜日に関わらず、直ちに救急外来を受診するか、ためらわずに救急車（#119）を要請してください。

• 意識・様子の異常: ぐったりして反応が鈍い、呼びかけに答えない、意識がおかしい¹。
• 激しい嘔吐: 水分を全く受け付けず、飲んでもすぐに吐いてしまう状態が続く⁹。
• 重度の脱水: 上記確認表の危険サインが複数当てはまる。特におしっこが半日以上出ていない²⁷。
• 危険な便: 血が混じった便（血便）、粘液の多い便、いちごジャムのような便、タールのような真っ黒い便⁶。
• けいれん: 体が硬直したり、ガクガクと震えたりする²⁸。
• 循環障害のサイン: 顔色が悪く、唇や手足の先が紫色（チアノーゼ）になっている²⁵。
• 激しい腹痛: 火がついたように激しく泣き、あやしても泣き止まない。周期的に不機嫌になる²³。

3-3. 診療時間内に受診を検討すべき症状

緊急性は高くないものの、翌日以降の診療時間内に、かかりつけの小児科医に相談すべき状態です。

• 長引く下痢: 元気で食欲はあっても、水っぽい下痢や軟便が1週間以上続く⁹。
• 他の症状の合併: 38℃以上の発熱、鼻水、咳など、風邪のような症状を伴う⁸。
• 便の色の異常: 便が白っぽい、またはクリーム色、灰色っぽい（ロタウイルスや、まれに胆道系の病気の可能性）⁹。
• 体重の停滞・減少: 下痢が始まってから体重が減った、または体重の増えが悪い⁶。

3-4. 小児科受診のパーフェクト準備ガイド

医師が迅速かつ的確に診断するために、保護者の皆様からの情報は非常に重要です。受診前に以下の点を整理しておくと、診察がスムーズに進みます。

伝えるべき情報リスト（メモにまとめておくと万全です）

• 症状の経過: いつから下痢が始まったか。どんな便（水様、泥状、血混じりなど）が、1日に何回出たか。時間経過を記録しておくと非常に有用です²²。
• 随伴症状: 熱、嘔吐、咳、鼻水などの有無。ある場合は、いつから、何回あったか²²。
• 摂取状況: 水分（母乳・ミルク・経口補水液など）や食事はどのくらい摂れているか²²。
• 排尿状況: おしっこはいつ、何回出たか。おむつが濡れる頻度²²。
• 全身状態: 機嫌は良いか、ぐったりしていないか²²。
• 周囲の状況: 家族や保育園などで、同じような症状の人はいるか²²。

うんちの記録は写真で

かつては下痢便のついたおむつを持参することもありましたが、現在は感染拡大防止の観点から推奨されません³⁰。代わりに、スマートフォンなどで便の状態を撮影し、医師に見せるのが最も確実で衛生的な方法です²²。便の色、形状、粘液や血液の有無がわかるように、明るい場所で撮影しましょう。母子手帳に同封されている便色カードと比較して、番号を記録しておくことも胆道閉鎖症などの早期発見に役立ちます³⁴。

持参するものリスト

• 母子健康手帳
• 健康保険証、子ども医療費受給者証
• 診察券（お持ちの場合）
• おむつ（多めに）、おしりふき
• 着替え一式
• 汚れた衣類やおむつを入れるビニール袋
• タオル

第4章：専門医が推奨する「家庭でのケア（ホームケア）」完全ガイド

赤ちゃんの下痢の治療において、家庭でのケア（ホームケア）は最も重要な役割を果たします。特に、適切な水分補給（経口補水療法）は、脱水を防ぎ、回復を支えるための根幹です。

4-1. 治療の根幹「経口補水療法（ORT）」

軽度から中等度の脱水に対する治療の第一選択は、点滴（経静脈輸液療法）ではなく、「経口補水療法（Oral Rehydration Therapy: ORT）」です。これはWHO、AAP、日本の小児科学会など、世界の医療機関が一致して強く推奨する、科学的根拠に基づいた治療法です¹。適切に行えば、点滴と同等の効果があるとされています³⁵。ORTの鍵は、ただの水分ではなく、「経口補水液（Oral Rehydration Solution: ORS）」を使用することにあります。ORSは、水分、電解質（ナトリウムなど）、そしてブドウ糖が、腸から最も効率よく吸収されるように科学的に設計された「飲む点滴」です³⁶。ここで重要なのは、スポーツドリンクやジュースはORSの代わりにはならないという点です。これらの飲料は糖分濃度が高すぎるため、腸管内の浸透圧を上げてしまい、かえって下痢を悪化させる危険性（浸透圧性下痢）があります¹³。ORTには、必ず「経口補水液」と表示された製品を使用してください。

経口補水液（ORS）の正しい飲ませ方

• 開始時期: 下痢や嘔吐が始まったら、脱水になるのを待たずに、できるだけ早く家庭で開始します³⁶。
• 方法: 嘔吐がある場合でも、諦めずに試みることが重要です。吐いた直後は30分ほど胃を休ませ、その後、ティースプーンやスポイト、哺乳瓶の乳首などを使い、5ml（ペットボトルのキャップ1杯弱）程度のごく少量を、5～10分おきに根気強く与え続けます¹³。この方法なら、1時間で60ml程度の水分を補給できます。
• 市販のORS: 薬局やドラッグストアで、「OS-1（オーエスワン）」や「アクアライトORS」などの乳幼児用の経口補水液が市販されています。いざという時のために、ご家庭に常備しておくことを強く推奨します⁴⁰。
• 自家製ORS（緊急時）: やむを得ず市販のORSが手に入らない場合は、家庭で代用品を作ることができます。湯冷まし1リットルに対し、砂糖40g（大さじ4.5杯）と食塩3g（小さじ0.5杯）をよく溶かして作ります。レモン汁を少量加えるとカリウムが補給でき、飲みやすくなりますが、あくまで緊急避難的な措置と考えてください⁴⁰。

4-2. 回復を早める「食事療法」

かつては「下痢の時は腸を休ませるために絶食させる」という考え方がありましたが、これは現在では明確に否定されています。最新の国際的なコンセンサスは、**「絶食は不要であり、早期の栄養再開が回復を早める」**というものです¹³。短期間の絶食でも腸の粘膜が萎縮し、かえって回復を遅らせることがわかっています³⁶。

• 母乳・ミルク:
  • 母乳はそのまま続けてください。 母乳には免疫物質などが豊富に含まれ、下痢の回復を助けます³。
  • ミルクも薄める必要はありません。 普段通りの濃度で与えてください¹³。自己判断でミルクを薄めたり、中止したりすると、栄養不足で回復が遅れる原因になります⁴⁶。二次性乳糖不耐症が疑われる場合でも、まずは医師に相談し、指示に従って乳糖を含まない治療用ミルク（ラクトレスミルクなど）に切り替えるかを判断します²⁴。
• 離乳食・幼児食:
  • 嘔吐がなく、食欲があれば、脱水が補正された時点ですぐに再開して構いません¹³。
  • 食欲がない時に無理強いする必要はありません。その場合は水分補給を最優先してください⁴⁶。
  • 再開する際は、消化が良く、胃腸に負担の少ないものから始めましょう。

4-3. つらい「おむつかぶれ」の徹底ケア

下痢の便は、消化酵素や腸内細菌の影響でアルカリ性に傾き、皮膚への刺激が非常に強いため、おむつかぶれを起こしやすくなります⁸。ケアの基本は**「①洗浄、②乾燥、③保護」**の3段階です。

• 洗浄: おむつを替える際は、おしりふきでゴシゴシこすらないでください。摩擦が刺激になります。最も良い方法は、洗面器やシャワーを使い、ぬるま湯で優しく洗い流すことです⁸。
• 乾燥: 洗った後は、柔らかいタオルで押さえるようにして水分を吸い取ります。湿気が残っていると蒸れて悪化するため、うちわで扇いだり、送風機の弱い温風を遠くから当てたりして、しっかりと乾かします⁵¹。
• 保護: 清潔で乾燥した肌に、ワセリンや亜鉛華軟膏、赤ちゃん用の保湿剤などをたっぷりと塗り、便が直接肌に触れないように物理的な障壁を作ってあげましょう。これが刺激から肌を守る最も効果的な方法です⁵⁵。

4-4. 家族を守る「二次感染の予防策」

ノロウイルスやロタウイルスなどの感染性胃腸炎は、非常に感染力が強いです。お子様のケアをする保護者自身が感染したり、他の家族にうつしたりしないよう、徹底した感染対策が必要です。特にノロウイルスは、アルコール消毒が効きにくいという厄介な性質を持っています¹⁸。感染拡大を防ぐ鍵は、「次亜塩素酸ナトリウム」による消毒と**「石鹸と流水による手洗い」**です。

• おむつ処理:
  • 必ず使い捨ての手袋とマスクを着用します⁵⁸。
  • 汚れたおむつは、内側にして丸め、ビニール袋に入れて口をしっかりと縛ってから捨てます¹⁰。
• 汚物・環境の消毒:
  • 消毒液の作り方: 家庭用の塩素系漂白剤（「キッチンハイター」「ブリーチ」など）を使って作ります。製品の塩素濃度を確認してください（通常は約5%）。
    • 汚物用（高濃度 0.1%）: 500mlのペットボトルに、水と漂白剤10ml（キャップ2杯）を入れる。便や吐物が付着した床、トイレなどに使用¹⁹。
    • 環境用（低濃度 0.02%～0.05%）: 2Lのペットボトルに、水と漂白剤4ml～10ml（キャップ1～2杯）を入れる。ドアノブ、手すり、おもちゃ、調理器具などに使用¹⁹。
  • 消毒方法: 消毒液を浸したペーパータオルなどで、汚染場所を外側から内側に向かって静かに拭き取ります。その後、水拭きをして薬剤を拭き取ります。金属は錆びるので特に注意が必要です⁵⁹。
• 手洗い:
  • おむつ交換の後、調理や食事の前、トイレの後は、必ず石鹸をよく泡立て、流水で30秒以上かけて指の間や爪、手首まで丁寧に洗ってください¹。これが最も基本的で重要な予防策です。

第5章：小児科で行われる専門的治療と薬の知識

家庭でのケアで改善しない場合や、症状が重い場合には、小児科での専門的な治療が必要になります。処方される薬にはそれぞれ役割があり、保護者の皆様がその目的と注意点を理解しておくことが大切です。

5-1. 処方される薬の真実：知っておくべきこと

止痢薬（下痢止め）は原則使いません

市販薬にもあるロペラミド塩酸塩（商品名：ロペミンなど）といった、腸の動き（蠕動運動）を強力に抑える種類の「下痢止め」は、乳幼児には原則として使用されません。特に2歳未満では禁忌に近い扱いです¹³。その理由は、下痢は体にとって有害なウイルスや細菌、毒素を体外に排出しようとする防御反応だからです。これを無理に止めると、病原体が体内に留まり、かえって病気の回復を遅らせたり、腸閉塞（イレウス）や意識障害といった重篤な副作用を引き起こす危険性があるためです¹²。

抗菌薬（抗生物質）はほとんどの場合不要です

前述の通り、赤ちゃんの急性下痢のほとんどはウイルスが原因です。ウイルスに抗菌薬は全く効果がありません¹³。血便を伴う細菌性腸炎が強く疑われる場合など、ごく限られた状況においてのみ、医師が慎重に判断して処方します⁵。不必要な抗菌薬の使用は、腸内環境を乱したり、薬剤耐性菌を生み出す危険性につながります。

整腸剤（プロバイオティクス）の役割

ビオフェルミン、ミヤBM、ラックビーといった整腸剤（プロバイオティクス）が処方されることはよくあります。これらは乳酸菌や酪酸菌などの善玉菌で、乱れた腸内環境を整える手助けをすることを目的としています⁶²。しかし、その有効性については、医学界でも完全なコンセンサスが得られているわけではありません。海外の大規模な研究では、特定のプロバイオティクスが下痢の期間をわずかに短縮するという報告もありますが¹³、一方で、効果はなかったとする質の高い研究も存在します⁶³。日本の小児急性胃腸炎診療ガイドラインでも、「積極的に推奨するほどの強いエビデンスはない」という立場です¹³。したがって、整腸剤は「必須の治療薬」ではなく、あくまで「回復を補助するお守りのようなもの」と捉えるのが適切です。副作用はほとんどないため安全に使用できますが、無理に飲ませる必要はありません⁶⁴。

亜鉛補充療法（世界標準の治療）

世界保健機関（WHO）は、下痢症の治療において、経口補水療法と並行して亜鉛の補充を強く推奨しています¹。亜鉛は、下痢の期間を25%短縮し、便の量を30%減少させ、さらに将来の下痢エピソードを予防する効果が証明されています¹。10～14日間の補充が標準的です¹。日本ではまだ一般的な治療法ではありませんが、下痢の治療における世界的な標準として知っておくべき重要な情報です。

5-2. 重度の脱水に対する点滴治療（経静脈輸液療法）

経口補水療法を試みても水分が摂れない場合や、受診時にすでに中等度から重度の脱水状態に陥っていると医師が判断した場合には、点滴による治療（経静脈輸液療法）が行われます¹。これにより、水分と電解質を迅速かつ確実に体内に補給することができます。

第6章：下痢から赤ちゃんを守るための予防策

下痢症は治療も大切ですが、できることなら未然に防ぎたいものです。幸い、有効な予防策がいくつか確立されています。

6-1. ワクチンの絶大な効果

ロタウイルスワクチン: このワクチンは、ロタウイルス胃腸炎の発症を完全に防ぐものではありませんが、入院が必要になるような重症化を約70～90%予防するという、極めて高い効果が証明されています¹。日本でも2020年10月から定期接種となり、乳児期早期に接種することで、最も重症化しやすい時期の感染から赤ちゃんを守ることができます¹⁷。

6-2. 日常生活での基本の予防

感染症予防の基本原則は、下痢症の予防にもそのまま当てはまります。

• 手洗い: 石鹸と流水による頻繁で丁寧な手洗いは、あらゆる感染症を防ぐ上で最も簡単かつ効果的な方法です。食事の前、トイレの後、おむつ交換の後には必ず行いましょう¹。
• 食品衛生: 食中毒による下痢を防ぐため、肉や魚、特に二枚貝（カキなど）は中心部まで十分に加熱（85℃～90℃で90秒以上）することが重要です¹⁸。また、調理器具はこまめに洗浄・消毒し、衛生的に保ちましょう¹。
• 衛生的な環境: 安全な飲料水の使用や、衛生的なトイレの管理も、世界的に見れば下痢症を減らすための重要な要素です¹。

6-3. 母乳育児の役割

WHOは、生後6ヶ月間の完全母乳育児を推奨しています。母乳には、赤ちゃんの免疫システムを補助し、下痢を含む様々な感染症から守る働きがあるからです¹。母乳育児を続けることは、有効な予防策の一つと言えます。

よくある質問

結論

赤ちゃんの突然の下痢は、保護者にとって大きな試練です。しかし、正しい知識を持つことで、冷静かつ的確に対応することが可能になります。最後に、本稿の最も重要な要点を再確認します。

• 最優先は水分補給: 下痢治療の核心は脱水予防です。「経口補水液」を使った科学的な水分補給（経口補水療法）が、お子様の命を守ります。ジュースやスポーツドリンクは代わりになりません。
• 危険なサインを見逃さない: 「ぐったりして反応が鈍い」「水分を全く受け付けない」「半日以上おしっこが出ない」「血便」などのレッドフラグ・サインを見つけたら、ためらわずに夜間・休日でも救急病院を受診してください。
• 食事は焦らず、止めすぎず: かつての常識であった「絶食」は不要です。脱水が改善し、食欲が戻れば、母乳やミルク、消化の良い食事を早期に再開することが回復を早めます。
• 薬は自己判断しない: 強い「下痢止め」は乳幼児には危険であり、原則使用しません。抗菌薬や整腸剤も、医師の診断と指示に基づいて使用されるべきものです。
• 予防が最善の策: ロタウイルスワクチンは重症化を防ぐ非常に有効な手段です。そして、日々の丁寧な手洗いが、多くの感染症から赤ちゃんを守る基本となります。

この包括的ガイドが、皆様の不安を和らげ、自信を持って的確な判断とケアを行うための信頼できるパートナーとなることを願っています。お子様の一日も早い回復を心よりお祈り申し上げます。