【科学的根拠に基づく】胃の不調を解消する完全ガイド：原因、治療、予防のすべてを専門家が徹底解説

第1部：胃の不調を理解する

1.1. 新・国民病：日本の「胃の不調」を取り巻く現状

胃痛、胃もたれ、胸やけ、吐き気といった「胃の不調」は、現代の日本社会において、多くの人々が経験するありふれた健康問題となっています¹。かつて胃潰瘍や胃がんが中心であった時代には、これらの症状は「国民病」と称されていましたが、その病態の様相は大きく変化しています²。

近年の医療データ分析は、この変化を明確に示しています。1990年代後半をピークに胃潰瘍の患者数は著しく減少しました²。この背景には、後述するヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）の発見と除菌治療の普及が大きく貢献しています。一方で、内視鏡検査などで明らかな異常が見つからないにもかかわらず、慢性的な胃の不調が続く「機能性ディスペプシア（Functional Dyspepsia: FD）」が、新たな主役として浮上しています。ある調査では、健診受診者の11～17%、胃の不調で医療機関を受診した患者の実に44～53%がFDと診断されるという報告もあり、現代の「胃の不調」のかなりの部分が、目に見える器質的な病変ではなく、「機能」の問題に起因していることが示唆されています³。

この疫学的な変化は、単なる医学的な事実にとどまりません。それは、私たちが向き合うべき「胃の不調」の性質そのものが変わったことを意味します。かつては物理的な「傷（潰瘍）」を見つけて治すことが治療の主眼でしたが、現在は胃の運動機能や知覚過敏、さらには脳と腸の相互作用（脳腸相関）といった、より複雑で目に見えない機能異常をいかに管理するかが課題となっています。

このような状況下で、胃の不調を抱える多くの人々が直面する根源的な問いは、「この不快感は、自分で管理できる一時的なものなのか、それとも医療機関での専門的な診断と治療を必要とする病気のサインなのか？」という点です¹。本稿は、この問いに答えるための科学的根拠に基づいた羅針盤となることを目指します。

1.2. 2つの主要因：生活習慣と背景にある疾患

胃の不調を引き起こす原因は、大きく二つのカテゴリーに分類できます。この枠組みを理解することは、自身の症状を客観的に評価し、適切な対応をとるための第一歩となります。

生活習慣に関連する要因

これらは多くの場合、一過性であり、特定の誘因と結びついています。暴飲暴食、コーヒーや香辛料、脂肪分の多い食事などの刺激物の過剰摂取、精神的・社会的ストレス、喫煙、不規則な生活リズム、睡眠不足などが代表的な原因です¹。これらの要因は、胃酸の分泌バランスを崩したり、胃の運動機能を一時的に低下させたりすることで、不快な症状を引き起こします。

背景にある医学的疾患

症状が持続的である、あるいは非常に強い場合、背後には特定の疾患が隠れている可能性が高まります。本稿では、現代日本人における胃の不調の三大原因として、以下の疾患を重点的に解説します。

• 機能性ディスペプシア（FD）
• 胃食道逆流症（GERD）
• ヘリコバクター・ピロリ感染関連疾患（慢性胃炎、胃・十二指腸潰瘍など）¹

しかし、注意すべきは、「胃の不調」という症状の非特異性です。これは、時に消化器系以外の重篤な疾患のサインである可能性も否定できないことを意味します。例えば、心筋梗塞や膵炎、さらにはくも膜下出血といった生命を脅かす病気が、吐き気やみぞおちの痛みといった症状で発現することがあります¹。この事実は、自己判断の危険性と、持続する症状に対して専門的な鑑別診断がいかに重要であるかを物語っています。医療機関での初期診療の目的は、単に胃の症状を和らげるだけでなく、これらの危険な疾患の可能性を確実に除外することにあるのです。これは、自身の健康を守るための極めて重要なセーフティネットと言えるでしょう。

第2部：不調が病気のサインであるとき：主要な消化器疾患の詳解

持続する胃の不調は、単なる食べ過ぎやストレスによる一時的な反応ではなく、特定の消化器疾患の現れである可能性が高いです。ここでは、現代の日本において特に頻度の高い3つの主要な疾患群—機能性ディスペプシア（FD）、胃食道逆流症（GERD）、そしてヘリコバクター・ピロリ関連疾患—について、最新の医学的知見と診療ガイドラインに基づき、その本質を深く掘り下げます。

2.1. 機能性ディスペプシア（FD）：胃の不調を引き起こす「見えない」原因

「胃カメラ検査で『どこにも異常はありません。きれいな胃ですよ』と言われたのに、なぜか胃もたれや痛みがずっと続く」。これは、機能性ディスペプシア（FD）の患者がしばしば経験する典型的な状況です⁴。FDは、胃潰瘍やがんのような器質的疾患が認められないにもかかわらず、慢性的にみぞおちの痛みや胃もたれ、早期飽満感（すぐに満腹になる感覚）などの上腹部症状が続く病態と定義されます¹。日本では2013年に保険診療の対象疾患として正式に承認され、それ以前は「慢性胃炎」や「神経性胃炎」といった曖昧な診断名で呼ばれることが多かった疾患です⁵。本セクションの記述は、日本の消化器診療の最高権威である日本消化器病学会（JSGE）の「機能性消化管疾患診療ガイドライン2021－機能性ディスペプシア（FD）」に準拠しており、最も信頼性の高い情報を提供します⁶。

FDの病態生理：脳と腸の密接な関係

FDは「気のせい」の病気では決してありません。その発症には、脳と消化管が相互に影響を及ぼし合う「脳腸相関」の異常が深く関与しており、科学的に解明された複数の生理学的メカニズムが存在します。

• 胃・十二指腸の運動機能異常 (Gastro−duodenal Motility Disorder): 胃には、食べ物が入ってきたときにリラックスして広がり、食物を一時的に貯留する「適応性弛緩」という重要な機能があります。FDではこの機能が障害される（適応性弛緩障害）ため、胃が十分に膨らむことができず、少し食べただけですぐにお腹がいっぱいになる「早期飽満感」が生じます。また、消化した食物を十二指腸へ適切に送り出す「胃排出能」も低下（胃排出能遅延）することがあり、これが食物の胃内停滞を引き起こし、「胃もたれ」の原因となります³。
• 内臓知覚過敏 (Visceral Hypersensitivity): 胃の壁にある神経が過敏になり、通常では問題とならないようなわずかな刺激（食物による胃の伸展や、正常な量の胃酸など）に対しても、痛みや不快感として感じてしまう状態です。これにより、みぞおちの痛みや焼けるような感覚（灼熱感）が生じやすくなります⁴。
• ストレスと自律神経の乱れ: 精神的・社会的なストレスは、FDの最大の誘因かつ増悪因子の一つです。ストレスは、消化管の機能をコントロールしている自律神経のバランスを乱します⁷。これにより、交感神経が過剰に働き、前述の胃の運動機能異常や内臓知覚過敏が引き起こされると考えられています⁴。このメカニズムは、ストレス管理が単なる気休めではなく、FDの病態そのものにアプローチする直接的な治療法となりうることを科学的に裏付けています。

症状とサブタイプ：治療法選択の鍵

FDの症状は多岐にわたりますが、国際的な診断基準（Rome IV）に基づき、主に2つのサブタイプに分類されます。この分類は、治療薬を選択する上で極めて重要です⁵。

• 食後愁訴症候群 (Postprandial Distress Syndrome: PDS): 食事の後に生じる不快な「胃もたれ」や「早期飽満感」が主な症状です。
• 心窩部痛症候群 (Epigastric Pain Syndrome: EPS): みぞおちの「痛み」や「灼熱感」が主な症状で、必ずしも食後とは限りません。

この他にも、ピロリ菌感染、遺伝的要因、生活習慣、十二指腸における軽微な炎症（微小炎症）などもFDの発症に関与する可能性がJSGEガイドラインなどで指摘されています⁶。

2.2. 胃食道逆流症（GERD）：胃酸が食道を逆流する病態

胃食道逆流症（GERD）は、胃の内容物、特に強力な酸である胃酸が食道へ逆流することにより、胸やけなどの不快な症状や、食道の粘膜に炎症などの合併症を引き起こす疾患の総称です⁸。このセクションは、JSGEの「胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2021」に基づいて解説します⁹。

GERDの原因：食道と胃の境界の機能不全

GERDの根本的な原因は、食道と胃のつなぎ目で逆流防止弁の役割を果たしている「下部食道括約筋（LES）」の機能が低下することにあります。加齢による筋力の低下、胃が胸部にはみ出す「食道裂孔ヘルニア」、そして腹圧を上昇させる要因（肥満、前かがみの姿勢、腹部を締め付ける服装など）が、LESの機能を弱め、胃酸の逆流を容易にします¹⁰。また、脂肪分の多い食事は胃酸の分泌を促進し、胃からの食物排出を遅らせるため、食生活の欧米化も近年のGERD患者増加の一因と考えられています¹⁰。

GERDの多彩な症状：典型と非典型

• 典型的症状: GERDの最も特徴的な症状は、「胸やけ（胸骨の後ろあたりが焼けるように熱い感覚）」と「呑酸（酸っぱい液体が口や喉までこみ上げてくる感覚）」です¹¹。
• 非典型的症状: GERDは、食道以外の症状を引き起こすこともあり、他の病気と間違われるケースも少なくありません。逆流した胃酸が喉や気管を刺激することで、長引く咳、声がれ、喉の違和感（ヒリヒリ感、詰まる感じ）、喘息の悪化などを引き起こすことがあります。また、心臓の病気と紛らしい胸の痛みの原因となることもあります（非心臓性胸痛）¹²。

びらん性 vs. 非びらん性：内視鏡所見による分類

GERDは、内視鏡検査で食道粘膜に炎症やびらん（ただれ）が見られるかどうかによって、二つに大別されます。

• 逆流性食道炎 (Erosive Reflux Disease): 内視鏡で食道粘膜に明らかな炎症やびらんが確認できる状態です¹³。
• 非びらん性胃食道逆流症 (Non-Erosive Reflux Disease: NERD): 胸やけなどの典型的なGERD症状があるにもかかわらず、内視鏡検査では食道粘膜に異常が見られない状態です。日本ではGERD患者の半数以上がNERDであると報告されており、非常に一般的な病態です¹⁴。

2.3. ヘリコバクター・ピロリの役割：隠れた炎症の火種

ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）は、胃の粘膜に生息するらせん形の細菌です。この菌は、胃を守る粘液層と、胃を攻撃する胃酸との間の絶妙なバランスを破壊し、持続的な炎症、すなわち「慢性胃炎」を引き起こします⁷。この慢性炎症が、様々な胃疾患の土壌となります。本項は、**日本ヘリコバクター学会（JSHR）の診療ガイドライン（2024年改訂版を含む）**の知見を基にしています¹⁵。

ピロリ菌が引き起こす主要な疾患

• 慢性胃炎: ピロリ菌感染によって引き起こされる、全ての関連疾患の基礎となる持続的な胃粘膜の炎症です¹⁰。
• 胃潰瘍・十二指腸潰瘍: 慢性的な炎症が進行し、胃や十二指腸の粘膜が深くえぐれてしまった状態（潰瘍）です¹⁰。
• 胃がん: ピロリ菌感染は、胃がんの最大のリスク因子です。長期間の感染は、胃粘膜の萎縮（萎縮性胃炎）や、粘膜が腸のようになる変化（腸上皮化生）を引き起こし、これらががんの前段階（前がん病変）となると考えられています¹⁶。

FDとの関連：ピロリ菌関連ディスペプシア

近年のガイドラインでは、「ピロリ菌関連ディスペプシア」という概念が確立されています。これは、ピロリ菌感染が原因でFD様の症状（胃もたれ、腹部膨満感など）が引き起こされる病態です。ピロリ菌を除菌することで、これらの症状が改善する患者群が存在することが明らかになっており、症状改善には除菌後6ヶ月から1年程度の期間を要することがあります¹⁷。

疾患の相互関連性：複雑に絡み合う病態

FD、GERD、ピロリ菌関連疾患は、それぞれ独立した病気であると同時に、互いに深く関連し合っています。例えば、FDとNERDはしばしば合併し⁵、ピロリ菌が引き起こす胃炎がFD様の症状を呈することもあります¹⁸。また、興味深いことに、日本のピロリ菌感染率の低下が、GERDの増加の一因となっている可能性も指摘されています。これは、ピロリ菌による萎縮性胃炎が胃酸の産生を抑制していたため、ピロリ菌がいなくなることで胃酸分泌が正常化（あるいは活発化）し、逆流症が起こりやすくなったという仮説です¹³。

このように、一人の患者が胃の運動異常（FD）、下部食道括約筋の機能低下（GERD）、そしてピロリ菌感染という複数の問題を同時に抱えていることも珍しくありません。症状が非常に似通っているため、自己判断で市販薬を試しても効果が得られないケースが多いのは、この複雑な病態の絡み合いが原因であることが多いのです。例えば、胃もたれの原因がFDの運動機能異常であるのに、GERDを想定して制酸薬を服用しても根本的な解決には至りません。この事実は、正確な診断を下すための専門医による診察、特に内視鏡検査の重要性を何よりも雄弁に物語っています。

第3部：エビデンスに基づくケア戦略

胃の不調に対するケアは、症状の重症度や原因に応じて段階的に行われます。初期段階のセルフケアから、市販薬の適切な使用、そして専門的な医療介入まで、各ステップには科学的根拠に基づいた明確な指針が存在します。ここでは、最新の診療ガイドラインと臨床研究のエビデンスを基に、効果的なケア戦略を具体的に解説します。

3.1. セルフケア：すべての基本となる生活習慣・食事の調整

胃の不調を改善するための第一歩であり、最も重要な基盤となるのが、日々の生活習慣と食事内容の見直しです。これは、機能性ディスペプシア（FD）や胃食道逆流症（GERD）の診療ガイドラインにおいても、薬物療法と並行して行うべき基本的な治療法として位置づけられています⁶。その目的は、胃への物理的・化学的負担を軽減し、消化器系全体の機能を正常化することにあります。

食事療法（Dietary Therapy）

積極的に摂りたい「胃にやさしい」食べ物:

消化が良く、胃に負担をかけない食品を中心に献立を組み立てることが基本です。具体的には、水分を多く含み柔らかく調理された炭水化物（おかゆ、よく煮込んだうどん）、良質なたんぱく質源（豆腐、脂肪の少ない鶏ささみや白身魚、卵）、加熱して柔らかくした野菜（大根、かぶ、キャベツ、にんじん）、そして一部の果物（りんご、バナナ）などが推奨されます¹。牛乳や豆乳は、そのたんぱく質が胃の粘膜を保護する作用を持つため、症状緩和に役立つ場合があります¹⁹。

制限・回避すべき食べ物・飲み物:

• 高脂肪食（揚げ物、炒め物、生クリームなど）: 脂肪は胃からの排出を遅らせる作用があり、胃もたれや膨満感を悪化させる主要な原因です¹⁰。
• 刺激物（香辛料、ニンニクなど）: 胃粘膜を直接刺激したり、胃酸の分泌を過剰にしたりする可能性があります¹。
• カフェイン、アルコール、炭酸飲料: これらは胃酸分泌を促進し、下部食道括約筋を緩める作用もあるため、特にGERDの症状を悪化させやすいです¹。
• 極端に熱い、または冷たい飲食物: 胃に急激な温度変化の刺激を与えるため、避けるのが賢明です¹。
• 食物繊維の多い食品: 健康に良いとされる食物繊維ですが、ごぼうやきのこ類など消化に時間のかかる不溶性食物繊維は、胃の不調時には負担となることがあります⁸。

食事の摂り方

• よく噛んで、ゆっくり食べる: 咀嚼は消化の第一段階です。よく噛むことで唾液の分泌が促され、食物が細かくなることで胃の消化負担が大幅に軽減されます。また、食事開始から満腹中枢が働き始めるまで約20分かかると言われており、ゆっくり食べることは過食を防ぐ上でも効果的です⁸。
• 少量頻回食を心がける: 一度に多くの食事を摂ると胃が過度に拡張し、運動機能に負担がかかります。1日3食にこだわらず、1回の食事量を減らし、食事の回数を増やす（例：1日5～6回）ことは、特にFDの症状緩和に有効な戦略です⁴。
• 就寝前の食事を避ける: 胃が食物を消化するには通常2～3時間が必要です。就寝直前に食事を摂ると、睡眠中も胃が働き続けることになり、翌朝の胃もたれや夜間の胃酸逆流の原因となります。夕食は就寝の3時間前までに済ませるのが理想です²⁰。

生活習慣の改善

• ストレス管理: 前述の通り、ストレスは自律神経を介して胃の機能に直接的な悪影響を及ぼします。したがって、ストレス管理は治療の一環と捉えるべきです。趣味の時間を持つ、深呼吸や瞑想を行う、軽い運動をするなど、自分に合ったリラクゼーション法を見つけて実践することが重要です⁷。
• 十分な睡眠: 質の良い睡眠は、乱れた自律神経のバランスを整えるために不可欠です。睡眠不足は胃の不調を悪化させる要因となります¹。
• 適度な運動: ウォーキングなどの軽めの有酸素運動は、血行を促進し、胃腸の蠕動運動を活発にする効果が期待できます。ただし、食後すぐの激しい運動は消化の妨げになるため避け、30分程度の休息を挟むことが推奨されます²¹。
• 姿勢と服装: 猫背や前かがみの姿勢、ベルトやコルセットによる腹部の締め付けは腹圧を上昇させ、GERDを悪化させる原因となります。日頃から正しい姿勢を意識し、ゆったりとした服装を心がけましょう²¹。
• 禁煙: 喫煙は胃酸分泌を促進し、胃粘膜の血流を悪化させ、下部食道括約筋の機能を低下させるなど、胃にとって百害あって一利なしです。禁煙は胃の健康を守る上で極めて重要です¹。

これらのセルフケアは、即効性があるわけではありませんが、継続することで胃が本来持つ機能を回復させ、不調の根本的な改善と再発予防につながります。以下の表は、日々の生活で実践すべきポイントをまとめたものです。

3.2. 市販薬（OTC医薬品）の賢い選び方：薬剤師の視点

暴飲暴食など原因が明らかな一過性の軽い症状に対しては、市販薬（OTC医薬品）が有効な選択肢となり得ます⁸。しかし、ドラッグストアには多種多様な胃薬が並んでおり、どれを選べば良いか迷うことも少なくありません。重要なのは、自分の主な症状とその背後にあると考えられるメカニズムを理解し、それに合った作用を持つ成分を選ぶことです²⁶。症状が長引く場合や、どの薬を選べば良いか分からない場合は、自己判断を続けずに医師や薬剤師に相談することが不可欠です¹¹。

症状から選ぶ市販胃腸薬

• 空腹時のキリキリした痛み・胸やけが主症状の場合 → 胃酸分泌抑制薬: これらの症状は、胃酸が過剰に分泌されていることが原因と考えられます。胃酸の分泌そのものを抑えるタイプの薬が効果的です。
  • H2ブロッカー: ヒスタミンH2受容体をブロックすることで、胃酸の分泌を強力に抑制します。代表的な成分に「ファモチジン」があり、「ガスター10」などの製品に含まれます。胃痛、胸やけ、もたれ、むかつきに優れた効果を発揮します²⁶。
  • M1ブロッカー: 胃酸分泌の指令を出すアセチルコリンの働きをM1受容体でブロックします。代表成分は「ピレンゼピン塩酸塩」で、「ガストール錠」などに配合されています。制酸剤と組み合わされることが多いです²⁶。
  • 制酸薬: すでに出ている胃酸を直接中和し、速やかに症状を和らげます。炭酸水素ナトリウムや水酸化マグネシウムなどがこれにあたります。効果は速いですが、持続時間は比較的短いのが特徴です²⁷。
• 持続する鈍い痛み・胃が荒れている感じがする場合 → 胃粘膜保護・修復薬: 過剰な胃酸やその他の刺激によって胃の粘膜が傷ついている状態です。粘膜を保護し、修復を促す成分が有効です。代表的な成分には、荒れた粘膜に直接付着して保護膜を作る「スクラルファート」（スクラート胃腸薬など）や、胃粘液の分泌を促進して胃の防御機能を高める「テプレノン」（セルベールなど）、「ソファルコン」などがあります²⁶。
• 食べ過ぎによる胃もたれ・消化不良の場合 → 消化酵素薬: 胃の消化能力を超えて食事を摂ったことで、食物が胃に停滞している状態です。消化を助ける酵素を補うことが有効です。脂肪を分解する「リパーゼ」、たんぱく質を分解する「プロテアーゼ」、炭水化物を分解する「ジアスターゼ」などの消化酵素が配合された胃薬（例：太田胃散A錠剤）を選びます²⁷。
• ストレス性の胃痛・胃けいれんの場合 → 鎮痛鎮痙薬・漢方薬: ストレスによる自律神経の乱れが、胃の異常な収縮（けいれん）を引き起こしている可能性があります。
  • 抗コリン薬: 胃の過剰な運動やけいれんを鎮める作用があります。代表成分に「ロートエキス」などがありますが、緑内障や前立腺肥大のある人は使用に注意が必要です²⁷。
  • 漢方薬: ストレスなどによる自律神経の乱れに働きかける処方（例：安中散をベースにした太田漢方胃腸薬Ⅱ）が適しています²⁸。

以下の表は、症状に応じた市販薬の選択を助けるためのガイドです。

3.3. 専門医による高度な医療介入：受診のタイミングと治療法

セルフケアや市販薬で改善しない、あるいは症状が重い場合は、専門的な医療介入が必要です。特に、以下のような「危険なサイン」が見られる場合は、速やかに医療機関を受診してください。

• 危険なサイン（受診勧奨）:
  • 突然の激しい腹痛や、「バットで殴られたような」と表現されるほどの強烈な頭痛（くも膜下出血の可能性）¹。
  • 黒いタール状の便（タール便）や吐血（消化管出血のサイン）¹⁰。
  • 原因不明の急激な体重減少（悪性腫瘍の可能性）¹⁰。
  • 繰り返す嘔吐、食べ物が飲み込みにくい（嚥下困難）¹。
  • 胸、背中、肩、顎への放散痛を伴う場合（心筋梗塞の可能性）¹。

専門医による診断プロセス

消化器専門医は、まず詳細な問診を行い、症状の性質や生活習慣について把握します。その後、必要に応じて血液検査、腹部超音波（エコー）検査、そして診断の要となる上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）を実施します²⁹。内視鏡検査は、食道・胃・十二指腸の粘膜を直接観察し、炎症、潰瘍、がんなどの器質的疾患の有無を確定するために不可欠です。FDの診断は、この内視鏡検査で異常がないことを確認した上で行われます⁴。

ガイドラインに基づく処方薬治療

診断が確定すると、各疾患の病態に合わせた薬物療法が開始されます。治療は、最新の診療ガイドラインに基づき、極めて個別化されたアプローチが取られます。

• 胃酸分泌抑制薬:
  • プロトンポンプ阻害薬 (PPIs): GERD治療の第一選択薬であり、FDの中でも心窩部痛症候群（EPS）に有効です。多数のメタアナリシスでその有効性が確認されていますが、FDに対する効果は中等度とされています¹⁷。
  • カリウムイオン競合型アシッドブロッカー (P-CABs): 「ボノプラザン」（商品名：タケキャブ）に代表される新しいクラスの薬剤です。PPIよりも迅速かつ強力で持続的な胃酸分泌抑制効果を示します。JSGEのGERDガイドラインでは、特に重症の逆流性食道炎に対して強力な選択肢として推奨されています³⁰。
• 消化管運動機能改善薬 (Prokinetics):
  • アコチアミド (Acotiamide): 世界で初めてFD治療薬として承認された薬剤です。胃の適応性弛緩を改善し、胃排出を促進する作用を持ちます。特に食後愁訴症候群（PDS）に対して高い有効性が示されており、複数の臨床試験やメタアナリシスでその効果が裏付けられています¹⁷。
  • モサプリド (Mosapride): 同じく消化管運動機能改善薬ですが、FDに対する有効性のエビデンスはアコチアミドほど一貫していません。GERD治療においてPPIへの追加投与で用いられることもあります¹⁷。
• 漢方薬 (Kampo Medicine):
  • 六君子湯 (Rikkunshito): 特筆すべきは、この漢方薬がJSGEのFD診療ガイドライン2021において、エビデンスレベルA（科学的根拠が十分にある）で強く推奨される治療選択肢として掲載されている点です³¹。六君子湯は、食欲増進ホルモンである「グレリン」の分泌を促進し、胃の運動機能や適応性弛緩を改善する作用機序が科学的に解明されています³²。これは、伝統医療が現代の科学的検証を経て、標準治療ガイドラインに組み込まれた顕著な例であり、西洋薬で効果が不十分な患者にとって重要な選択肢となります。
• 向精神薬 (Psychotropic Agents): 重症または治療抵抗性のFDに対して、脳腸相関に働きかける目的で、低用量の三環系抗うつ薬などが処方されることがあります。これは主に内臓知覚過敏を抑制する効果を狙ったものです⁴。

ヘリコバクター・ピロリ除菌療法

ピロリ菌感染が確認された場合、除菌療法が強く推奨されます。日本の保険診療では、内視鏡検査によるピロリ菌感染胃炎の確定診断が治療適用の条件となります¹⁸。治療は日本ヘリコバクター学会の2024年ガイドラインに準拠して行われます¹⁵。

• 一次除菌: P-CAB（ボノプラザンなど）、アモキシシリン、クラリスロマイシンの3剤を7日間服用します。P-CABの強力な胃酸抑制作用により、抗菌薬の効果が増強され、約90%という高い除菌成功率が期待できます¹⁸。
• 二次除菌: 一次除菌が不成功だった場合（多くはクラリスロマイシン耐性菌が原因）、クラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更した3剤（P-CAB、アモキシシリン、メトロニダゾール）を7日間服用します¹⁸。二次除菌まで行うと、全体の成功率は95～99%に達します¹⁸。
• 除菌判定の重要性: 治療終了後、菌が完全にいなくなったかを確認する「除菌判定検査」（通常は尿素呼気試験または便中抗原検査）が必須です。この検査は、抗菌薬の服用終了から4週間以上、かつ胃酸分泌抑制薬の休薬から1～2週間以上あけて行う必要があります¹⁸。

治療法の選択肢がこれほど多様化・個別化しているという事実は、裏を返せば、それだけ正確な診断が治療成績を左右することを意味します。自身の症状が「食後のもたれ」中心なのか、「空腹時の痛み」中心なのかを医師に伝えることは、FDのサブタイプを判断し、アコチアミド（PDS向け）と胃酸分泌抑制薬（EPS向け）のどちらを優先すべきかを決める上で重要な情報となります。このように、患者自身が病態を理解し、医師との対話に積極的に参加することが、最適な治療への近道となるのです。

第4部：長期的な胃の健康と予防

胃の不調に対する治療は、症状が治まった時点で終わりではありません。特にピロリ菌の除菌治療を受けた場合や、慢性的な機能性ディスペプシア（FD）、胃食道逆流症（GERD）を抱える場合、長期的な視点での健康管理と予防策が極めて重要になります。

4.1. ピロリ菌除菌後の生活：消えない胃がんのリスク

ピロリ菌の除菌に成功すると、多くの人が「これで胃がんの心配はなくなった」と考えがちですが、これは危険な誤解です。

除菌後胃がんの現実

ピロリ菌の除菌は、将来の胃がん発生リスクを大幅に（約1/3～1/2に）減少させる、最も効果的な予防法です。しかし、リスクをゼロにするわけではありません。除菌治療が成功しても、長年の感染によって胃粘膜に刻まれたダメージ、すなわち萎縮性胃炎や腸上皮化生といった「がんの土壌」はすぐには消えません。そして、このダメージを受けた粘膜から、数年後、あるいは十数年後に胃がんが発生することがあり、これを「除菌後胃がん」と呼びます¹⁶。

この事実を理解することは、自身の健康を守る上で決定的に重要です。ピロリ菌除菌は、胃がんリスクとの戦いの終わりではなく、新たなサーベイランス（経過観察）の始まりと捉えるべきです。この考え方は、患者が除菌後の安心感から油断し、定期的な検診を怠ることを防ぐための、極めて重要な公衆衛生上のメッセージです。

ガイドラインが推奨する除菌後のフォローアップ

このような背景から、日本ヘリコバクター学会のガイドラインでは、ピロリ菌の除菌に成功した後も、定期的な内視鏡検査による経過観察を強く推奨しています¹⁶。検査の頻度は、除菌時の胃粘膜の萎縮の程度に応じて個別化されます。例えば、萎縮が高度なハイリスク群では年1回、中等度のリスク群では1～2年に1回など、専門医がリスクを評価し、適切な検査間隔を提案します³⁴。定期的な内視鏡検査によって、万が一除菌後胃がんが発生しても、早期に発見し、内視鏡治療などで根治できる可能性が格段に高まります。

継続すべき食事による予防

ピロリ菌除菌後も、胃がん予防のための生活習慣は継続すべきです。国立がん研究センターなどの研究では、高塩分食品の摂取が胃がんのリスクを確実に高めることが示されています。塩辛やいくらなどの塩蔵品を控え、食事全体の塩分を減らすことは、胃がんだけでなく高血圧や循環器疾患の予防にもつながります³⁵。一方で、野菜や果物の豊富な摂取は、胃がんリスクを低下させる可能性が示唆されており、バランスの取れた食生活が引き続き重要です³⁶。

4.2. 未来へつなぐ、しなやかな消化器系の構築

胃の不調を根本的に解決し、長期的な健康を維持するためには、単一の「特効薬」に頼るのではなく、継続的かつ積極的な自己管理戦略を確立することが不可欠です。これまでの分析を踏まえ、未来の胃の健康を支える「3つの柱」を提案します。

• 意識的な生活習慣 (Mindful Lifestyle): 本稿の第3部で詳述した食事療法と生活習慣の改善を、一過性の対策ではなく、日常生活の基本として定着させることが重要です。特に、ストレスとの上手な付き合い方、質の高い睡眠の確保、バランスの取れた食事、そして適度な運動は、胃の機能を正常に保つための根幹をなします。
• 情報に基づいた医療との連携 (Informed Medical Partnership): 自身の病状（FD、GERD、ピロリ菌感染歴など）を正しく理解し、信頼できるかかりつけ医を持つこと。そして、新たな症状や症状の変化があれば、躊躇せずに相談すること。本稿で得た知識は、医師とのコミュニケーションをより円滑にし、治療方針の決定に主体的に関わるための力となります。
• 定期的なスクリーニング (Regular Screening): 症状の有無にかかわらず、推奨される健康診断やがん検診を定期的に受けること。特にピロリ菌の除菌歴がある場合は、医師の指示に従った内視鏡によるサーベイランスを必ず継続してください。これが、最も確実な予防策です。

最終的に、胃の不調を克服し、健やかな毎日を送るための鍵は、科学的根拠に基づいた正しい知識で自身を武装し、医療専門家と協力的なパートナーシップを築きながら、日々の生活を主体的に管理していくことにあります。このレポートが、そのための確かな一助となることを願っています。

よくある質問

結論

現代日本における「胃の不調」は、かつての胃潰瘍中心の時代から、機能性ディスペプシア（FD）や胃食道逆流症（GERD）といった、生活の質（QOL）に深く関わる機能性の疾患へとその様相を大きく変えています。これらの疾患は、単一の原因ではなく、胃の運動機能、知覚過敏、胃酸の逆流、ピロリ菌感染、そしてストレスなどの心理社会的要因が複雑に絡み合って発症します。したがって、その克服には、画一的なアプローチではなく、科学的根拠に基づいた多角的な戦略が不可欠です。

本稿で詳述したように、その戦略の基盤となるのは、食事や睡眠、運動、ストレス管理といった日々の生活習慣の意識的な見直しです。これに加えて、症状に応じた適切な市販薬の短期的な使用や、改善が見られない場合の専門医による正確な診断と、病態に合わせた個別化された薬物療法（消化管運動機能改善薬、胃酸分泌抑制薬、漢方薬など）が重要となります。特に、胃がんの最大のリスク因子であるピロリ菌については、感染が確認された場合の確実な除菌と、除菌成功後の定期的な内視鏡による経過観察が、長期的な健康を守る上で決定的な意味を持ちます。

最終的に、胃の不調を乗り越え、健やかな消化器機能を維持するための鍵は、正しい知識で自身を武装し、医療専門家と信頼に基づいたパートナーシップを築き、日々の生活を主体的に管理していく姿勢にあります。本稿が、そのための確かな一助となることを心より願っています。