【肛門痛】痔だけじゃないおしりの痛みの原因と受診の目安・セルフケアを徹底解説

第1部：肛門痛の基本と日常生活の見直し

まずは、「肛門痛とは何か」「どの部分が痛んでいるのか」といった基本的なところから整理していきます。 肛門の痛みは、体の構造と生活習慣の両方が関わるため、仕組みをざっくり理解しておくと、自分の症状を客観的に振り返りやすくなります²³。

1.1. 肛門・直腸の構造と「痛み」を感じる場所

肛門は、直腸の一番下にある出口の部分で、内側の粘膜と外側の皮膚が出会う、とてもデリケートなエリアです。 簡単にいうと、体の内側から順に「直腸」「肛門管」「肛門周囲の皮膚」がつながっており、それぞれで痛みの感じ方や原因となる病気が少しずつ異なります²。

肛門管の内側、特に「歯状線」と呼ばれる境目より上の部分は、痛みを感じる神経が比較的少なく、ここにできる痔核（内痔核）は小さいうちはほとんど痛みを伴いません。 一方、歯状線より外側の皮膚部分には、触覚や痛覚をつかさどる神経が密集しており、ここに血栓性外痔核（血豆のような痔）ができると、座ることもつらいほどの鋭い痛みが出ます¹⁶。

さらに、肛門の奥には肛門挙筋などの骨盤底筋群があり、ここが過度に緊張したりけいれんしたりすると、検査で異常が見つからないのに肛門の奥や骨盤のあたりに重く痛い感覚が続く「機能性直腸肛門痛」につながることがあります³⁹。

1.2. 肛門痛のタイプ（急性・慢性、局所疾患・機能性・神経障害性）

肛門痛は、痛みの続く期間や原因の種類によって大きく分類することができます。 Cleveland Clinicの解説やRome IVの分類では、次の3つの観点から整理することが推奨されています²³。

• 急性 vs 慢性：数日〜数週間で治まる急性の痛みか、3か月以上続く慢性の痛みか。
• 局所の病気（器質的疾患）かどうか：痔核、裂肛、痔瘻、肛門周囲膿瘍、がんなど、目に見える病変があるか。
• 機能性・神経障害性の痛み：検査で明らかな病変は見つからないが、筋肉や神経の働き方の変化によって痛みが続いているか。

特に慢性的な肛門痛では、「検査で何もないと言われたから大したことはない」と片付けてしまうと、痛みと不安が長引き、生活の質（QOL）が大きく低下してしまうことが報告されています⁹。 後半の章では、機能性直腸肛門痛や神経障害性疼痛についても詳しく解説します。

1.3. 悪化させてしまうNG習慣 ― スマホトイレ・長時間座位など

肛門痛の背景には、「肛門の血管や筋肉に負担をかけ続ける生活習慣」が隠れていることが少なくありません。 日本大腸肛門病学会や海外のレビューでは、次のような習慣が痔核や裂肛のリスクを高めると指摘されています¹⁴。

• 慢性的な便秘や、硬い便を無理に出そうとする「いきみ」：肛門に大きな圧力がかかり、痔核の悪化や裂肛の原因になります。
• 水分や食物繊維の不足：便が硬くなり、排便時に粘膜や皮膚を傷つけやすくなります。
• デスクワークや運転などによる長時間の座り姿勢：肛門周囲の血管が圧迫され、うっ血しやすくなります。
• トイレでの長居（特にスマートフォン使用）：PLOS Oneの観察研究では、トイレでスマートフォンを使う人は、そうでない人に比べて痔核のリスクが約46％高いことが報告されています¹⁰。
• 辛いものやアルコールの過剰摂取：人によっては肛門粘膜を刺激し、痛みやかゆみを悪化させることがあります。

特にスマートフォンと肛門痛の関係は、近年注目されているトピックです。 上記の研究では、トイレでスマートフォンを使用する人の37.3％が1回の排便で5分以上便座に座るのに対し、スマートフォンを使わない人では7.1％にとどまっていました¹⁰。 「ついSNSや動画を見ているうちに10分以上座っていた」という習慣が、肛門の血管に負担をかけ続けている可能性があります。

こうした習慣は、どれか一つだけでも肛門痛のきっかけになりますが、複数が重なるとリスクはさらに高まります。 後半の「改善アクションプラン」の章では、具体的な生活習慣の見直し方法をご紹介します。

第2部：身体の内部要因 — 三大肛門疾患とその他の原因

生活習慣を見直しても痛みが続く場合、背景には「三大肛門疾患」と呼ばれる痔核・裂肛・痔瘻をはじめとする、具体的な病気が隠れていることが多くあります。 ここでは、日本大腸肛門病学会のガイドラインや国立病院機構の解説をもとに、代表的な病気とその特徴を整理します¹⁶⁷。

2.1. 痔核（内痔核・外痔核・血栓性外痔核）

痔核（じかく）は、いわゆる「痔」と呼ばれるものの中で最も多い病気です。 直腸と肛門の境目にあるクッション状の血管の集まり（痔核）が、うっ血して膨らんだり、下にずれてきたりすることで、出血や違和感、痛みが生じます¹⁴。

日本大腸肛門病学会の資料やJCHOの解説では、痔核は大きく次の3つに分けられます¹⁶。

• 内痔核：肛門管の内側（歯状線より上）にできる痔核。神経が少ないため、初期は痛みがほとんどなく、排便時の鮮血（便や紙につく赤い血）で気づかれることが多いです。
• 外痔核：肛門の外側の皮膚の下にできる痔核。神経が豊富な部分のため、腫れや痛み、違和感が出やすいです。
• 血栓性外痔核：外痔核の中でも、血の塊（血栓）が急にできて強く腫れ上がった状態。突然のおしりの激しい痛みや、触ると硬いしこりとして感じることが特徴です。

大規模な疫学研究によると、痔核は中年以降で増加し、男女ともによく見られる病気です。 海外のデータでは、症状のある痔核の有病率は一般人口で約4.4％、一部の外来患者では13.3％と報告されており、日本でも生涯のどこかで痔に悩む人が3〜5割程度いると推定されています¹⁴。

2.2. 裂肛（切れ痔） ― 排便時のピリッとした激痛

裂肛（れっこう、切れ痔）は、肛門の出口に近い粘膜が裂けてしまう病気です。 便が硬いときや、強くいきんだときに、紙で指を切ったような小さな傷が肛門の縁に生じるイメージです⁶。

日本大腸肛門病学会の患者向け情報によると、裂肛の典型的な症状は次の通りです⁶。

• 排便時に「ピリッ」「ビリッ」と裂けるような痛みが走る。
• 排便後もしばらく（数分〜数時間）ズキズキとした痛みが続くことがある。
• 便やトイレットペーパーに少量の鮮血が付着する。

裂肛は若い人や女性、とくに出産後の女性に多く、慢性的な便秘や硬い便が主な原因とされています⁶。 痛みを恐れて排便を我慢すると、さらに便が硬くなり、また裂けてしまう──という悪循環に陥りやすい点が大きな問題です。

2.3. 肛門周囲膿瘍と痔瘻 ― 強い痛みと発熱を伴う緊急疾患

肛門周囲膿瘍（こうもんしゅういのうよう）は、肛門の内側にある小さな腺（肛門腺）に細菌が入り込み、うみがたまる病気です。 京都医療センターやJCHO東京城東病院の解説によると、肛門周囲膿瘍の特徴は次のようなものです⁷。

• 肛門の周りが急に赤く腫れ、触ると強い痛みがある。
• 歩いたり座ったりするのがつらく、夜も眠れないほどの痛みになることがある。
• 発熱、寒気、全身のだるさを伴うことがある。

膿が皮膚の近くまでたまると、表面からも赤く腫れた「できもの」として触れるようになります。 放置すると膿が自壊して皮膚から出てくることもありますが、その後に肛門内と皮膚をつなぐトンネル状の通り道（痔瘻）が残り、痛みや分泌物が続く原因になります¹⁷。

肛門周囲膿瘍は、抗生物質だけでは完治せず、多くの場合で外科的な切開・排膿が必要になる「緊急性の高い肛門疾患」です¹。 強い痛みと腫れ、発熱がある場合は、我慢せず早めに救急外来や肛門科を受診することが重要です。

2.4. 肛門がん・直腸がんなどの悪性腫瘍

肛門の痛みは、多くの場合は痔などの良性疾患によるものですが、まれに肛門がんや直腸がんなど悪性腫瘍のサインであることもあります。 国立がん研究センターの解説によると、肛門がんでは次のような症状がみられることがあります⁸。

• 肛門の痛みや違和感、しこり。
• 出血や分泌物、肛門周囲の腫れ。
• 排便時の圧迫感や「何かが詰まっている」ような感覚。

直腸がんや大腸がんでも、血便や下痢・便秘のくり返し、体重減少、貧血、腹痛などがみられることがあり、「痔だと思い込んでいたが、検査をしたらがんだった」というケースも報告されています⁸。

特に40〜50代以降で、出血が続く・便の形が細くなってきた・体重が減ってきた・貧血を指摘されたといった場合には、痔だけでなく大腸がん・直腸がんの可能性も視野に入れて、大腸内視鏡検査を検討することが推奨されています¹。

2.5. 感染症（性感染症を含む）・炎症性腸疾患・皮膚炎など

肛門痛の原因は、三大肛門疾患やがんだけではありません。 Cleveland ClinicやNHSの解説では、次のような疾患も肛門痛の原因として挙げられています²⁵。

• 性感染症（STI）：淋菌やクラミジア、梅毒、ヘルペスウイルスなどが肛門・直腸に感染すると、痛みや出血、分泌物、かゆみなどを引き起こすことがあります。
• 炎症性腸疾患（IBD）：クローン病や潰瘍性大腸炎では、肛門周囲の潰瘍や痔瘻、狭窄、膿瘍などが生じ、慢性的な肛門痛や分泌物の原因となります。
• 放射線性直腸炎：骨盤部のがんに対する放射線治療後に、直腸粘膜が炎症を起こし、痛みや出血が続くことがあります。
• 皮膚炎・湿疹：アレルギーやかぶれ、汗や分泌物による刺激で肛門周囲の皮膚が炎症を起こし、ヒリヒリした痛みやかゆみを伴うことがあります。

これらの疾患では、肛門だけでなく全身状態や排便の変化、発熱など他の症状を伴うことが多く、自己判断が難しい場合は専門的な評価が必要です。

2.6. アナルセックス・外傷・医療行為に伴う肛門痛

肛門はもともと繊細な組織であるため、アナルセックスや大きな浣腸、座薬の誤った挿入などにより、粘膜や皮膚が傷ついて痛みが出ることがあります²。 特に潤滑剤を使わない、十分な時間をかけない、痛みを無視して続けてしまう、といった状況では、裂肛や出血、感染症のリスクが高まります。

大腸内視鏡検査や肛門周囲の手術後など、医療行為に伴って一時的な痛みが生じることもありますが、多くは数日〜1週間程度で軽快します。 ただし、「痛みがどんどん強くなる」「発熱が出てきた」「腫れが増してきた」といった場合には、感染や膿瘍などの合併症が隠れている可能性があるため、早めに医療機関へ連絡しましょう¹⁷。

第3部：機能性直腸肛門痛と神経のトラブル

「検査では異常がないと言われたのに、肛門の奥がずっと痛い」「レントゲンや内視鏡も問題ないのに、座ると骨盤まわりが重くつらい」──。 このような場合に考えられるのが、Rome IV基準で定義される「機能性直腸肛門痛」と、神経障害性の疼痛です³⁹。

3.1. 機能性直腸肛門痛とは？（肛門挙筋症候群・一過性直腸肛門痛）

機能性直腸肛門痛（functional anorectal pain）とは、内視鏡や画像検査で明らかな病変が見つからないにもかかわらず、肛門や直腸のあたりに痛みが続く状態の総称です。 Rome FoundationがまとめたRome IV基準では、主に次の2つの病型に分けられています³。

• 肛門挙筋症候群（levator ani syndrome）：肛門の奥や骨盤のあたりに、30分以上続く重い痛みや圧迫感が繰り返し起こるタイプ。診察時に肛門挙筋を押すと痛みが再現されることがあります。
• 一過性直腸肛門痛（proctalgia fugax）：突然、肛門の奥に鋭い痛みが数秒〜数分だけ出現し、その後は何事もなかったように治まるタイプ。夜間に起こることもあり、「目が覚めるほどの激痛がたまに走るが、病院に行くと異常がないと言われる」という方も少なくありません。

これらの痛みの背景には、骨盤底筋群の過緊張や自律神経のバランス、ストレスや不安などが絡み合っていると考えられています。 日本のPain Clinic誌の総説や慢性肛門痛の研究でも、心理的要因と筋機能の変化が密接に関係していることが指摘されています⁹。

3.2. 仙骨・尾骨痛、陰部神経痛などの神経障害性疼痛

肛門の痛みとして感じられるものの中には、実際には骨（尾骨・仙骨）や神経（陰部神経）などのトラブルが関与しているケースもあります³。 例えば、転倒しておしりを強く打った後に尾骨が痛む場合や、長時間の自転車・デスクワークで骨盤底の神経が圧迫され、肛門や会陰部に焼けるような痛みやしびれが出る陰部神経痛などが挙げられます。

神経障害性疼痛では、ピリピリ・ジンジンといったしびれ感、触れていないのに痛む、服がこすれただけでつらい、という特徴的な症状がみられることがあります。 痛み止めの中でも、抗うつ薬や抗てんかん薬など「神経の興奮を抑えるタイプの薬」が効きやすいことがあり、一般的な鎮痛薬だけでは十分に改善しない場合もあります³。

3.3. 慢性肛門痛と不安・うつ・ストレスの関係

慢性的な肛門痛は、それ自体がつらいだけでなく、「がんだったらどうしよう」「人に話せない」という不安や孤立感を強め、心理的な負担を大きくします。 日本のリハビリテーション関連の研究でも、慢性肛門痛の患者さんでは、不安やうつ症状、睡眠障害の合併が多いことが報告されています⁹。

一方で、不安やうつ状態が続くと、痛みの感じ方が敏感になったり、筋肉がこわばりやすくなったりすることも知られており、「痛み → 不安・抑うつ → 筋緊張 → さらに痛み」という悪循環に陥ることがあります。 そのため、慢性肛門痛の治療では、単に肛門だけを見るのではなく、睡眠、ストレス、働き方、人間関係なども含めた全体像を一緒に整理していくことが大切です³⁹。

3.4. 「検査しても異常なし」と言われたときの向き合い方

「内視鏡もCTも問題ないと言われたのに、痛みは現に存在する」「『気のせい』と言われたようでつらかった」という声は、慢性肛門痛の方からよく聞かれます。 しかし、Rome IV基準や慢性疼痛の研究では、「検査で異常が見つからない痛み」も、筋肉や神経、脳の痛みの処理の仕方が変化することで生じる「れっきとした病態」であると位置づけられています³⁹。

大切なのは、「命に関わる重い病気が隠れていないか」をきちんと除外したうえで、「痛みとうまく付き合うための治療・リハビリ・生活の工夫」を組み合わせていくことです。 後半の「改善アクションプラン」の章では、骨盤底リハビリテーションやストレッチ、呼吸法など、今日から試せる方法もご紹介します。

第4部：症状チェックリストと受診の目安・検査の流れ

ここまで見てきたように、肛門痛の原因はさまざまです。 「自分の場合は様子を見てもよいのか」「今すぐ病院に行くべきか」を判断するには、痛みの特徴や伴う症状を整理することが役立ちます。

4.1. こんな肛門痛は要注意 ― チェックリスト

以下は、UbieやNHS、Cleveland Clinicなどの症状解説を参考にまとめた、肛門痛に関する注意サインの一例です²⁵¹¹。 あくまで目安であり、当てはまるからといって必ず重い病気というわけではありませんが、受診を迷う際の参考にしてください。

4.2. 救急受診が必要なケース

次のような場合は、自己判断で様子を見続けるのではなく、救急外来や時間外診療の受診を検討してください²⁵¹¹。

• 肛門の周りが急に強く腫れて、じっとしていても耐えがたいほど痛い。
• 発熱（38℃以上）、寒気、全身のだるさを伴う。
• トイレのたびに大量の血が出る、便器が真っ赤になる、立ち上がるとふらつく。
• 重い基礎疾患（糖尿病、免疫不全、がん治療中など）があり、軽いと思っていた肛門痛が急激に悪化した。

日本では、急激な体調の悪化がある場合、119番通報や救急相談センターの利用も選択肢になります。 「こんなことで救急車を呼んでいいのか」と迷ったときは、一人で抱え込まず、地域の救急相談窓口に電話してみるのも一つの方法です。

4.3. 病院で行う検査の流れ

肛門の診察は「恥ずかしい」「痛そう」というイメージから、受診のハードルが高くなりがちです。 しかし、日本大腸肛門病学会や国立病院機構の解説によると、実際の診察はできるだけ痛みと羞恥心に配慮しながら進められます¹⁷。 ここでは、一般的な流れを簡単にご紹介します。

• 問診：いつから痛いのか、どのようなときに痛むか（排便時・座るとき・歩くときなど）、出血の有無、便の状態、既往歴や内服薬などを詳しく聞かれます。
• 視診：横向きに寝た状態などで肛門周囲を観察し、腫れやしこり、傷、瘻孔（穴）などがないか確認します。
• 直腸診（指診）：医師が手袋をして潤滑剤をつけた指を肛門からそっと入れ、内部のしこりや痛みの場所、筋肉の緊張具合を確かめます。
• 肛門鏡検査：細い筒状の器具（肛門鏡）を用いて、肛門管内部や直腸下部の様子を観察します。痔核や裂肛、炎症の有無などがより詳しくわかります。
• 大腸内視鏡検査：出血や体重減少など、大腸がん・炎症性腸疾患などが疑われる場合には、大腸全体を観察する内視鏡検査が行われることがあります。
• 画像検査（超音波・CT・MRIなど）：痔瘻の範囲を詳しく調べたいときや、深部まで広がる膿瘍、腫瘍の広がりなどを評価する際に用いられます。

検査前に不安な点があれば、遠慮なく医療者に質問して構いません。 「特に痛みが心配」「できるだけ露出を少なくしてほしい」といった希望も、言葉にして伝えることで、検査の方法を工夫してもらえる場合があります。

4.4. 何科を受診すべき？

肛門痛でまず相談できる診療科としては、次のような選択肢があります²⁵¹¹。

• 肛門外科・大腸肛門病専門医：痔核・裂肛・痔瘻・肛門周囲膿瘍など、肛門疾患全般を専門的に診る診療科です。三大肛門疾患が疑われる場合や、慢性的な肛門痛で悩んでいる場合に特に適しています。
• 消化器内科：肛門痛に加えて腹痛や下痢・便秘、血便などの消化器症状がある場合に相談しやすい診療科です。必要に応じて大腸内視鏡検査などが行われます。
• 婦人科：女性で、月経周期や妊娠・出産、更年期との関連が気になる場合には、婦人科との連携が役立つことがあります。
• ペインクリニック・心療内科：検査で器質的な異常がみつからない慢性肛門痛や、ストレス・不安が強い場合には、痛みの専門外来や心療内科が選択肢になります。

日本大腸肛門病学会のサイトなどでは、「大腸肛門病専門医」を地域ごとに検索できるページも用意されています¹。 通いやすさや自分との相性も大切にしながら、気軽に相談できる医療機関を見つけていきましょう。

第5部：今日から始める改善アクションプラン

肛門痛の治療は、「原因となる病気への医療的なアプローチ」と、「日常生活の見直し」の両輪で進めていくことが重要です。 ここでは、日本大腸肛門病学会のガイドラインや国際的なシステマティックレビューをもとに、代表的な治療・セルフケアのポイントを整理します¹⁴¹²。

5.1. 生活指導と保存的治療（食物繊維・便秘対策・シットツ浴）

痔核や軽度の裂肛など、多くの肛門疾患に共通して重要なのが「便通のコントロール」と「肛門周囲を清潔かつ温かく保つこと」です¹⁴。

• 食物繊維の増量：Am J Gastroenterolのメタアナリシスでは、食物繊維の補給により痔核の症状や出血が有意に減少し、症状が残るリスク比が約0.47に低下したと報告されています⁴。これは、便通を整え、いきみを減らすことで肛門への負担を軽くすることに役立ちます。
• 十分な水分摂取：1日を通してこまめに水やお茶を飲み、便が硬くなりすぎないようにします（ただし、心臓や腎臓の病気で水分制限がある方は、主治医の指示を優先してください）。
• シットツ浴（座浴）：ぬるめのお湯（38〜40℃程度）を洗面器や専用の座浴器にため、おしり全体を5〜10分ほど温める方法です。肛門周囲の血行を良くし、痛みや筋肉のこわばりを和らげる効果が期待されています¹。
• 肛門周囲のスキンケア：香料やアルコールを含む強い石けん・ボディソープは避け、ぬるま湯でやさしく洗う程度にとどめます。トイレットペーパーで強くこする代わりに、洗浄機能付き便座や濡れたやわらかい紙を使う方法もあります。

5.2. 外用薬・座薬の役割と限界

市販薬を含む外用薬や座薬は、痔核や裂肛による痛み・出血・かゆみを一時的に和らげるのに役立つことがあります。 日本大腸肛門病学会のガイドラインやNHSの解説では、ステロイドや局所麻酔薬、血行改善成分などを含む薬が一定期間使用されることがあるとされています¹⁵。

ただし、外用薬だけで根本原因が治るわけではありません。 症状が数週間以上続く、悪化してきた、再発をくり返す、といった場合には、自己判断で市販薬を続けるのではなく、医療機関で原因を確認することが大切です。

5.3. 痔核の日帰り治療と手術

痔核が進行して出血や脱出（いきむと痔が飛び出す）が目立つ場合には、日帰りでできる処置や手術が検討されます。 日本大腸肛門病学会のガイドラインや国際的なレビューによると、代表的な治療として次のようなものがあります¹¹²。

• ゴム輪結紮術（RBL）：内痔核の根元をゴム輪で縛り、血流を止めて小さくしていく方法。痛みが比較的少なく、外来で施行できるため、痔核の第一選択となることが多いとされています。
• 硬化療法：痔核に硬化剤を注入し、血管をつぶして出血や脱出を抑える方法です。
• 従来型の痔核手術：症状の強い痔核に対して、痔の部分を切除する手術（Milligan–Morgan法、Ferguson法など）が行われます。痛みはありますが、長期的な再発率は低いとされています¹²。
• HAL-RARやPPHなど：痔核の血流を遮断したり、脱出部分を持ち上げて固定したりする新しい術式もあり、短期的な痛みが少ない一方で、施設や症例により再発率などの評価が分かれるところもあります。

5.4. 裂肛の治療 ― ニトログリセリン軟膏、カルシウム拮抗薬、ボツリヌス毒素注射、LIS

慢性化した裂肛では、肛門の内側の筋肉（内肛門括約筋）が常に強く緊張し、血流が悪くなって傷が治りにくくなっていることが多いとされています¹¹³。 このような場合には、筋肉をゆるめて血流を改善する治療が検討されます。

• ニトログリセリン軟膏：血管を広げ、内肛門括約筋の緊張を和らげる外用薬です。プラセボと比較して裂肛の治癒率を高める一方で、頭痛などの副作用が出やすいことが報告されています¹³。
• カルシウム拮抗薬軟膏（ジルチアゼムなど）：ニトログリセリンと同様に筋肉をゆるめる働きがあり、頭痛などの副作用が少ないとする報告もあります¹³。
• ボツリヌス毒素注射：内肛門括約筋にボツリヌス毒素を注射して、一時的に筋肉の緊張を抑える方法です。裂肛の治癒率向上とQOL改善が報告されていますが、ガスや便の一時的なもれが起こることもあります¹⁴。
• 側方内括約筋切開術（LIS）：内肛門括約筋の一部を外科的に切開して緊張を和らげる手術で、長期的な痛みの再発率が低いとされています。Dis Colon Rectum誌の研究では、ニトログリセリン治療と比較して再発率が低く、失禁のリスクも長期的には大きく増加しないと報告されています¹⁵。

5.5. 機能性直腸肛門痛へのアプローチ

機能性直腸肛門痛や神経障害性疼痛に対しては、「痛みをゼロにする」というよりも、「日常生活を取り戻すこと」を目標に、多角的なアプローチが推奨されています³⁹。

• 骨盤底リハビリテーション・バイオフィードバック：骨盤底筋群の緊張を和らげたり、排便の仕方をトレーニングしたりする方法です。専門の理学療法士や看護師が、筋電図や圧測定装置を使いながら指導することもあります。
• 薬物療法：神経の興奮を抑える薬（神経障害性疼痛薬）や、筋肉の緊張を和らげる薬、必要に応じて抗不安薬や抗うつ薬などが組み合わされることがあります。
• 神経ブロック：陰部神経や仙骨神経の近くに局所麻酔薬やステロイドを注射し、一時的に痛みの伝わり方をリセットするような治療が行われることもあります。
• 心理社会的サポート：認知行動療法やセルフコンパッション（自分への思いやり）を取り入れたカウンセリングなどが、痛みと不安の悪循環を断ち切るのに役立つ場合があります。

第6部：妊娠・出産、高齢期と肛門痛 — 仕事や生活への影響

肛門痛は、単なる「おしりの痛み」にとどまらず、仕事や家事、育児、介護、性生活など、日々の生活に大きな影響を及ぼすことがあります。 ここでは、ライフステージごとの特徴や、QOL（生活の質）との関係について触れておきます¹⁹¹⁶。

6.1. 妊娠中・産後に多い肛門痛

妊娠中や産後は、ホルモンバランスの変化やおなかの圧力の上昇、運動量の低下、便秘などが重なり、痔核や裂肛が非常に起こりやすい時期です¹。 出産時のいきみや会陰切開の影響で、産後しばらく肛門の痛みや出血が続く方も少なくありません。

授乳中は薬の使用に慎重になる必要がありますが、食物繊維や水分の調整、シットツ浴、肛門周囲のスキンケアなど、体への負担が少ない対策から優先して取り組むことが推奨されます。 市販の痔の薬を使う場合でも、成分や使用期間について、産科や小児科、薬剤師に相談しておくと安心です⁵。

6.2. 高齢期に増える肛門疾患とフレイル

加齢とともに、筋力の低下や便秘、持病や服用薬の影響により、肛門疾患のリスクは高まります¹。 また、歩行やトイレ動作の負担が増えると、「痛いからトイレに行きたくない」「転んだら怖い」と排便を我慢してしまい、さらに便秘や肛門痛が悪化する悪循環に陥ることもあります。

高齢のご家族が肛門痛を訴えたとき、「年のせい」と片付けず、痔核や裂肛だけでなく、肛門がん・直腸がん・炎症性腸疾患・薬剤性の便秘など、さまざまな可能性を念頭に置きながら、受診をサポートしていくことが大切です⁸。

6.3. 仕事・学業・対人関係への影響

肛門痛があると、長時間座り続ける会議や授業、電車通勤、長距離運転などがつらくなり、「仕事に行きたくない」「人前でトイレに立つのが恥ずかしい」といった悩みにつながることがあります¹⁶。 痔核や裂肛の患者さんを対象としたQOL研究では、症状が重くなるほど、身体面だけでなく精神面（気分の落ち込み、不安）や社会生活（仕事・家事・対人関係）のスコアも低下することが報告されています¹⁶¹⁷。

一方で、適切な治療や生活習慣の見直しにより、QOLが大きく改善することも明らかになっています。 「我慢すればそのうち慣れる」ではなく、「できる限り痛みを軽くして、自分らしい生活を取り戻す」という視点を大切にしていきましょう。