【肩の痛みと骨肉腫】見逃したくない骨のがんのサインと受診の目安

第1部：肩の痛みの基本と日常生活の見直し

まずは、肩の痛みの原因として最も多い「生活習慣や肩まわりの使い方」の問題から整理していきます。骨のがんは非常にまれであり、肩の痛みの大部分は、筋肉・腱・関節・姿勢などのトラブルに由来します。最初から「がんかもしれない」と思い詰めるのではなく、「どのような原因の可能性があるのか」を順番に見ていくことが大切です。

1.1. 肩の構造と痛みが起こる基本的な仕組み

肩関節は、腕の骨（上腕骨）と肩甲骨、鎖骨などが組み合わさってできており、体の中でも特に動く範囲が広い関節です。上腕骨の頭が肩甲骨の受け皿のような部分にはまりこみ、その周りを筋肉や腱（ローテーターカフ）、靭帯が支えています。さらにその周囲を覆う筋肉や皮膚、神経や血管がまとまって走行しています。

この複雑な構造のおかげで、肩は腕を前後・左右・回転と自由に動かすことができますが、そのぶん負担もかかりやすく、次のような原因で痛みが起こることがよくあります。

• 長時間のデスクワークやスマートフォン操作による筋肉のこり
• 重い荷物を片側だけで持つ、同じ側でカバンをかけ続けるなどの偏った負担
• スポーツや筋トレでのオーバーユース（使いすぎ）
• 加齢にともなう腱板損傷・変形性関節症などの変化

このような原因では、姿勢を整える、ストレッチや体操を行う、負担のかかる動きを一時的に控える、適切なリハビリテーションを受けるなどで改善が期待できます。

1.2. 悪化させてしまうNG習慣

一見ささいに思える生活習慣が、肩まわりの負担を増やし、痛みを長引かせることがあります。「もともと肩こり持ち」「以前から少し痛かった」という方ほど、次のような習慣がないか振り返ってみましょう。

• 長時間の同じ姿勢：パソコンやスマートフォンを前かがみの姿勢で何時間も続けると、肩と首の筋肉が緊張し続け、血行も悪くなります。
• からだを冷やす習慣：薄着で長時間エアコンの風に当たる、湯船に入らずシャワーだけで済ませるなどは、筋肉のこわばりや痛みを悪化させることがあります。
• 片側にだけ負担をかける動き：いつも同じ側でカバンを持つ、赤ちゃんを抱っこする、重い荷物を一方の手だけで持ち上げるなどは、特定の筋肉や腱に負担を集中させます。
• 痛みを感じながらの無理なトレーニング：肩が痛いのに我慢して筋トレやスポーツを続けると、炎症が悪化したり、腱板損傷などのけがにつながる可能性もあります。

これらの習慣を見直すことで、多くの肩の痛みは改善していきます。しかし、生活を工夫しても痛みが数週間以上続く・日に日に強くなる・夜間にズキズキして眠れないといった場合には、骨や関節の病気を含めた専門的な評価が必要になります。

第2部：身体の内部要因 ― 栄養・ホルモン・隠れた不調と骨への影響

生活習慣を見直しても痛みがなかなか改善しない場合、背景には栄養状態やホルモンバランス、慢性疾患など「からだの内側の要因」が関わっていることがあります。これらは必ずしも骨のがんとは限りませんが、骨の強さや修復力に影響し、肩の痛みや骨折のしやすさにつながることがあります。

2.1. 栄養不足・骨のもろさと肩の痛み

骨は、カルシウムやビタミンD、タンパク質などの栄養を材料に、常に古い部分を壊して新しい骨を作る「新陳代謝」をくり返しています。加齢や閉経、栄養不足、運動不足などが重なると、このバランスが崩れて骨がスカスカになる「骨粗鬆症」などの状態になり、軽い転倒やぶつけただけでも骨折しやすくなります。

肩周囲では、上腕骨の近位部（肩に近い部分）の骨折が起こりやすく、骨粗鬆症があると、ごく軽い外力でも骨折（脆弱性骨折）につながることがあります。こうした骨のもろさは、骨のがんとは別の問題ですが、「ちょっとぶつけただけで骨折した」「以前から同じ場所の骨が痛かった」という場合は、骨粗鬆症とともに、病的骨折（がんなどにより骨自体が弱くなったところに起こる骨折）の可能性も検討が必要になります。

2.2. ホルモンバランスや慢性疾患と骨・関節のトラブル

女性では、月経や妊娠・出産、更年期などライフステージに伴ってホルモンバランスが大きく変化します。女性ホルモン（エストロゲン）は骨を守る働きがあり、閉経後には骨量が減りやすくなります。さらに、糖尿病やリウマチ、長期のステロイド内服など、骨や関節に負担をかける病気・薬も少なくありません。

これらは直接「骨のがん」を引き起こすわけではありませんが、骨や関節のダメージを蓄積させ、「単なる肩こりだと思っていた痛み」がなかなか良くならない背景として関わることがあります。持病のある方や、複数の薬を飲んでいる方は、定期的な診察の際に骨や関節の状態についても相談しておくと安心です。

2.3. 転移性骨腫瘍と肩の痛み

すでに他の臓器のがん（乳がんや肺がん、腎がん、前立腺がんなど）の診断を受けている場合、がんが骨に転移して痛みや骨折の原因となることがあります。これを「転移性骨腫瘍」と呼びます。

肩周囲の骨（上腕骨や肩甲骨）に転移が起こると、局所の痛みや腫れ、動かしづらさ、軽い外力での骨折などが生じることがあります。もともとのがんの種類や治療歴によって状況はさまざまですが、がん治療中・治療後に新たな肩の痛みや骨折が出てきた場合は、すぐに主治医に相談することが重要です。

第3部：専門的な診断が必要な疾患 ― 肩の骨にできるがん（骨肉腫など）

ここからは、肩の骨にできるがん（骨肉腫など）の可能性について解説します。強調しておきたいのは、「肩が痛い ＝ すぐに骨のがん」というわけでは決してない一方で、少数ながら骨の腫瘍が原因になっているケースも存在し、早期発見が治療に大きく影響するということです。

3.1. 骨肉腫とは何か ― 好発年齢と肩周囲で起こりやすい理由

骨肉腫は、骨に発生するがん（悪性骨腫瘍）の中で代表的な疾患のひとつで、「腫瘍性に骨や類骨（骨のもとになる組織）をつくる悪性腫瘍」と定義されています。日本では、原発性悪性骨腫瘍の中でも最も頻度が高い一方で、がん全体の中では非常にまれな病気にあたります。

国立がん研究センター・がん情報サービスによると、骨肉腫は10歳代の思春期に多くみられ、国内での年間患者数はおよそ200人程度とされています。患者の約6割は膝の上下部分に発生し、次いで上腕骨の肩に近い部分や股関節に近い部分など、骨がよく成長する部位で起こりやすいことが報告されています。このため、膝だけでなく肩周囲の痛みや腫れが初発症状になる人もいます。

3.2. 肩の骨肉腫にみられやすい症状

骨肉腫を含む骨腫瘍の症状として最も多いのは、「痛み」と「腫れ」です。肩周囲に発生した場合、次のようなサインが見られることがあります。

• 局所の痛み：最初は運動時や荷物を持ったときなどにだけ痛みを感じることが多いですが、進行するにつれて安静時や夜間もズキズキと痛むようになります。夜寝ているときに痛みで目が覚める、寝返りが打てない、といった訴えも少なくありません。
• 腫れ・しこり・熱感：肩の一部がふくらんで見えたり、触ると硬いしこりとして感じられることがあります。皮膚の表面からはっきり目立たない場合でも、押さえると痛い・熱っぽいといった所見が出ることがあります。
• 動かしづらさ：肩関節の近くに腫瘍ができると、可動域（動かせる範囲）が狭くなり、「腕が上がりきらない」「後ろに回しづらい」「服を脱ぎ着しにくい」などの日常生活上の困りごとにつながります。
• 病的骨折：腫瘍が骨を内側から破壊していると、軽い転倒やスポーツの接触など、通常なら骨折しないような力でも骨が折れてしまうことがあります。これを「病的骨折」と呼び、骨腫瘍が見つかるきっかけになることも少なくありません。
• 放散痛（はなれて感じる痛み）：肩の骨の病変でも、首や腕、肩甲骨の周囲など、少し離れた部位に痛みを感じることがあります。マッサージをしても一時的にしか良くならない、場所を変えながら痛みが続く、といった場合は注意が必要です。

3.3. 全身症状 ― だるさ・体重減少・発熱・寝汗など

骨肉腫を含む骨のがんでは、局所症状に加えて、進行に伴い次のような全身症状が表れることもあります。

• はっきりした原因のない強いだるさ・疲労：十分な睡眠をとっても疲れが抜けない、いつもより動くのがおっくうに感じるなど。
• 意図しない体重減少：特にダイエットをしていないのに、短期間のうちに体重が減っていく場合は要注意です。
• 微熱・発熱、夜間の寝汗：低い熱が続いたり、夜中にシーツが湿るほどの寝汗が続くような場合は、感染症だけでなく、がんなどの全身性の病気が背景にあることもあります。

こうした全身症状は骨肉腫に特有のものではなく、さまざまな病気で起こり得ますが、肩の局所症状と組み合わさっている場合には、早めの精密検査が推奨されます。

3.4. 肩の骨のがんをどのように診断するか

骨肉腫などの骨腫瘍の診断は、問診と身体診察、各種画像検査、生検（組織検査）を組み合わせて慎重に行われます。

• 問診・診察：いつから・どのようなタイミングで痛みが出たか、夜間痛の有無、腫れやしこりの経過、過去のけがや持病、家族歴などを詳しく確認します。触診で腫れ・熱感・圧痛の範囲、関節の動き、神経症状などを評価します。
• 画像検査：レントゲン（単純X線）で骨の形の変化や破壊像、骨の新生像などを確認し、さらにCTやMRIで腫瘍の広がりや周囲の筋肉・神経との関係を詳細に評価します。骨シンチグラフィーやPET-CTが用いられることもあります。
• 生検（せいけん）：画像検査で骨腫瘍が疑われる場合、最終的な確定診断のために、腫瘍の一部を採取し、病理医が顕微鏡で組織の性質を調べます。骨の肉腫が疑われる場合は、後の手術計画にも影響するため、経験のある専門施設で適切な方法で生検を行うことが推奨されています。
• 血液検査：炎症の程度や貧血の有無、腫瘍マーカーなどに加え、骨肉腫ではアルカリフォスファターゼ（ALP）の値が診断や治療効果の指標として参考にされることがあります。

これらの検査結果を総合して、「良性か悪性か」「どの種類の腫瘍か」「どこまで広がっているか」が判断され、治療方針が決まっていきます。検査の種類や順番は、年齢や症状、施設の設備によって異なりますので、詳しくは担当の医師に相談してください。

第4部：今日から始める改善アクションプラン

「がんかもしれない」と不安になっているときこそ、感情に振り回されるのではなく、「今日からできること」「受診までに準備しておくと良いこと」を一つずつ整理していくことが大切です。このセクションでは、原因が何であれ、肩の痛みと向き合ううえで役立つアクションプランをレベル別に紹介します。

肩の痛みが骨のがんによるものであった場合、自己判断でストレッチやマッサージを続けると、かえって骨折のリスクが高まることもあります。「生活の工夫をしても痛みが続く」「骨がもろくなっていると言われたことがある」「以前から同じ場所を何度もけがしている」といった場合には、無理な運動は控え、早めに医療機関で相談してください。

第5部：専門家への相談 ― いつ・どこで・どのように？

「どのタイミングで受診すべきか」「何科にかかればよいのか」は、多くの方が悩むポイントです。ここでは、肩の骨のがんを念頭に置きながら、受診の目安と医療機関の選び方を整理します。

5.1. 受診を検討すべき危険なサイン

• 同じ場所の肩の痛みが数週間〜数か月続いている（特に、生活を見直しても良くならない場合）
• 夜間や安静時にも痛みが続き、眠れないほどつらい
• 肩周囲に腫れ・しこり・熱感がある、見た目が左右で明らかに違う
• 軽い転倒やぶつけただけで骨折と言われた／以前から同じ場所が痛かった
• 肩の痛みに加えて、原因不明の体重減少・強いだるさ・微熱・夜間の寝汗が続いている
• 痛みで腕がほとんど動かせない、しびれや筋力低下などの神経症状が急に出てきた

これらのサインがある場合、「年のせい」「肩こりだろう」と自己判断せず、できるだけ早く整形外科などを受診しましょう。転倒後に激しい痛みや変形がある場合、手がしびれて動かせない場合などは、救急外来や119番通報を検討する状況です。

5.2. 症状に応じた診療科の選び方

• まず相談しやすい窓口：かかりつけの内科や整形外科、地域の総合病院の整形外科外来など。
• 骨腫瘍が疑われた場合：大学病院やがんセンターなど、骨・軟部腫瘍の専門外来を持つ施設への紹介が検討されます。
• すでに他のがん治療中の方：主治医（腫瘍内科・外科・整形外科など）に肩の症状を詳しく伝え、必要に応じて画像検査や専門外来への紹介を相談します。

日本では、原発性悪性骨腫瘍を対象とした診療ガイドラインが整備されており、骨肉腫の診断・治療は骨腫瘍診療に習熟した専門医のもとで行うことが推奨されています。診療体制は地域によって異なるため、不安がある場合は、がん相談支援センターや自治体の相談窓口を利用するのも一つの方法です。

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• 症状メモ・痛みの日記：いつから・どのような痛みが・どの程度続いているか、夜間痛や体重変化の有無などを、簡単でもよいのでメモにしておくと診察がスムーズになります。
• お薬手帳・これまでの検査結果：飲んでいる薬やサプリメント、過去のレントゲン・CT・MRIなどの結果があれば持参しましょう。
• 健康保険証・医療証：日本の公的医療保険に加入している場合、多くの検査・治療は保険適用となり、自己負担は通常3割（年齢や所得によって異なります）です。

骨肉腫の治療は手術や化学療法など長期におよぶことが多く、費用負担も小さくありません。ただし、高額療養費制度など、公的な支援制度が整えられています。治療方針が決まった段階で、医療ソーシャルワーカーや相談窓口に経済的な不安を早めに相談しておくと安心です。