【肺がん】原因・症状・検査・治療と日常生活でできる対策をやさしく解説

第1部：肺がんの基本と日常生活で見直したいポイント

まずは「肺がんとはどのような病気か」「私たちの日常生活のどこが影響しているのか」という、最も身近なところから整理していきます。「自分は大丈夫」と思っている方ほど、知らないうちにリスクが高くなっていることもあります。

1.1. 肺がんの基本的な仕組みと体の働き

肺は、空気中の酸素を血液に取り込み、二酸化炭素を外に出す「ガス交換」の役割を持つ臓器です。胸の左右にひとつずつあり、気管・気管支という空気の通り道の先に、ぶどうの房のような形をした「肺胞」が無数に広がっています。ここで吸った空気と血液が薄い膜を挟んで接し、酸素と二酸化炭素のやりとりが行われています。²

肺がんは、この気管支や肺胞などを形作る細胞の遺伝子に傷がつき、細胞が「増えてはいけないときにも増え続ける」状態になったものです。^2,3通常、私たちの体には異常な細胞を修復したり排除したりする仕組みがありますが、喫煙や大気汚染などの刺激が長年続くと、この仕組みが追いつかなくなり、一部の細胞が「がん細胞」として生き残って増え続けてしまうことがあります。^3,7,12

肺がんにはいくつかのタイプがありますが、大きくは非小細胞肺がんと小細胞肺がんに分けられます。非小細胞肺がんには腺がんや扁平上皮がんなどが含まれ、日本では腺がんがもっとも多いタイプです。小細胞肺がんは進行が非常に速く、早期から全身に広がりやすいという特徴があります。^2,5

1.2. 肺がんリスクを高めるNG習慣と、その理由

肺がんの発症にはさまざまな要因が関わりますが、その中でも「変えられる要因」と「変えにくい要因」を分けて考えることが大切です。ここでは、とくに日常生活で見直しやすいポイントを中心に整理します。

• 喫煙（たばこ）
  喫煙は肺がんの最大のリスク因子であり、世界的にも肺がんの約8割前後が喫煙に関連するとされています。³厚生労働省のe-ヘルスネットによる日本人の解析でも、喫煙者は非喫煙者に比べて肺がんのリスクが大きく上昇することが報告されています。⁷紙巻きたばこだけでなく、加熱式たばこや葉巻なども有害物質を含み、完全に安全といえる製品はありません。
• 受動喫煙（他人の煙を吸うこと）
  自分では吸わなくても、家族や職場の人が吸うたばこの煙を日常的に吸い込んでいると、「受動喫煙」によって肺がんリスクが上がります。日本人を対象とした研究では、受動喫煙があると肺がんのリスクが約1.3倍になることが示されており、ヘビースモーカーの配偶者では肺がん死亡リスクが約2倍に増加したという報告もあります。^7,8国立がん研究センターの研究では、受動喫煙が肺がん細胞の遺伝子変異を促進することも示されており、「匂いが気になる」レベルの問題ではないことがわかっています。¹⁰
• 大気汚染・職場での粉じん・アスベストなど
  世界保健機関（WHO）は、大気汚染が肺がんなどのがんや心血管疾患のリスクを高める重要な要因であると報告しています。¹²また、アスベスト（石綿）は肺がんや中皮腫を引き起こす発がん物質として国際がん研究機関（IARC）により分類されています。¹⁰建設業や造船業など、粉じんやアスベストに長期間さらされる職場では、適切な防護や定期健康診断がとくに重要です。
• 長年続く不規則な生活・栄養の偏り
  直接的な原因とは言えないものの、睡眠不足や極端な食生活、運動不足、過度の飲酒などは、免疫力の低下や慢性的な炎症を通じて、がん全般のリスクを高める可能性があります。^3,12肺がんの予防という視点でも、「禁煙＋バランスのとれた生活習慣」をセットで考えることが大切です。

こうしたNG習慣の多くは、「今日から少しずつ変えていけるもの」です。すべてを完璧にする必要はありませんが、「まずは禁煙」「受動喫煙を減らす」「エレベーターではなく階段を使う」など、一つずつ行動に落とし込んでいくことが将来のリスク低減につながります。

第2部：身体の内部要因 — 遺伝・ホルモン・隠れた不調

喫煙や環境だけでなく、「体質」や「元々持っている病気」、「ホルモンの変化」など、身体の内側の要因が肺がんの発症に関わることもあります。ここでは、とくに日本で問題になりやすいポイントを整理します。

2.1. 【とくに女性・非喫煙者】受動喫煙と大気汚染によるリスク

「たばこを吸わないのに、なぜ肺がんになるのか」という疑問は、実際に患者さんやご家族から非常によく聞かれるものです。世界的な統計では、肺がん患者の約2割前後は、生涯喫煙歴のない人だと推計されています。^3,4

日本では、重度喫煙者の夫を持つ非喫煙の妻で、肺がんの死亡リスクが約2倍に高まるという研究結果が古くから知られています。⁸また、複数の研究結果をまとめた解析では、受動喫煙にさらされることで肺がんリスクが約1.28〜1.3倍に上昇することが報告されています。^7,8職場や飲食店などでの受動喫煙も同様にリスクを押し上げることがわかっています。

さらに、近年は「大気汚染」と肺がんとの関連が注目されています。WHOは、屋外の大気汚染が肺がんを含む多くの疾患による早死の重要な原因であり、とくに微小粒子状物質（PM2.5）への長期暴露が肺がん死亡と関連することを報告しています。¹²日本を含む東アジアでは、都市部での大気汚染が深刻な地域もあり、喫煙をしない人でも、長年の曝露により肺がんリスクが高くなる可能性があります。

「自分は吸わないから安心」と考えず、家庭や職場での受動喫煙を減らす、空気の悪い日に屋外での長時間の運動を避けるなど、周囲の環境にも目を向けることが大切です。

2.2. 慢性肺疾患・免疫・栄養状態などの「土台」

肺がんのリスクは、「肺そのものの状態」や「全身の免疫・栄養状態」の影響も受けます。日本肺癌学会のガイドラインや各種研究では、次のような要素がリスク要因として挙げられています。^5,11

• COPD（慢性閉塞性肺疾患）や肺線維症などの慢性肺疾患
  長年の喫煙などにより肺の構造が壊れてしまうCOPDや、肺の組織が硬くなってしまう肺線維症などを持つ人では、正常な肺組織に比べてがんが発生しやすくなることが知られています。
• 過去の胸部の放射線治療
  乳がんやホジキンリンパ腫など、別のがんで胸部への放射線治療を受けた場合、数十年後に二次がんとして肺がんが発生するリスクがわずかに上がることがあります。⁵必要以上に怖がる必要はありませんが、定期的なフォローアップが推奨されます。
• 家族歴・遺伝的要因
  家族に肺がんになった人がいる場合、喫煙や環境を同じくしていることに加えて、がんができやすい体質（遺伝的素因）が関係している可能性もあります。ただし、現時点で「この遺伝子があれば必ず肺がんになる」という単純なものではなく、あくまで複数の要因が重なった結果としてリスクが高くなると考えられています。^3,4,5
• 免疫不全や慢性的な炎症
  免疫抑制剤の長期使用や、一部の自己免疫疾患などで免疫機能が低下している場合、がん細胞を早期に排除する力が弱まり、肺がんだけでなく他のがんのリスクも高くなることがあります。

こうした要因は、禁煙だけでは完全にはコントロールできません。そのため、「喫煙＋慢性肺疾患＋高齢」などリスクが重なっている方ほど、定期的な検診や医療機関でのフォローアップが重要になります。

第3部：専門的な診断が必要な肺がんとその症状

ここからは、実際に医療機関で「肺がんかどうか」を調べる場面や、肺がんの種類・症状・進行の仕方について整理します。「どんな症状なら急いで受診すべきか」「どのような検査が行われるのか」を事前に知っておくと、診察室で慌てずにすみます。

3.1. 非小細胞肺がん（腺がん・扁平上皮がんなど）

日本で最も多いのは非小細胞肺がんで、腺がん・扁平上皮がん・大細胞がんなどが含まれます。^2,5とくに腺がんは、比較的若い世代や女性、喫煙歴の少ない人にも見られるタイプで、肺の末梢部（外側）にできることが多いとされています。^2,3

非小細胞肺がんの進行度（ステージ）は、がんの大きさや周囲への広がり、リンパ節転移、遠隔転移の有無などを組み合わせて0期〜Ⅳ期に分類されます。⁵早期（0〜Ⅰ期）であれば手術による根治が期待できる場合も多く、進行している場合でも放射線治療や薬物療法を組み合わせることで、再発・進行をできるだけ抑える治療が行われます。^5,6,11

近年は、EGFRやALKなどの遺伝子変異・異常をターゲットにした分子標的薬や、免疫チェックポイント阻害薬などの新しい薬剤が登場し、進行期の非小細胞肺がんでも生存期間の延長が期待できるケースが増えています。^5,6,11一方で、すべての方に同じ治療が合うわけではなく、「どの薬が効きやすいタイプのがんなのか」を調べるための検査（バイオマーカー検査）が重要になっています。

3.2. 小細胞肺がん — 進行が速く、早期発見がとくに重要なタイプ

小細胞肺がんは、全肺がんの約1〜2割を占める比較的まれなタイプですが、進行が非常に速く、早期から全身に広がりやすいという特徴があります。^2,5多くは喫煙と強く関連しており、発見されたときにはすでに遠隔転移を伴う「進展型（広範病期）」となっていることも少なくありません。^5,6

治療の中心は化学療法と放射線治療で、近年は免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせたレジメンも標準治療として用いられています。^5,11一方で、再発しやすく予後は全般に厳しいため、禁煙による一次予防と、症状が出た時点でできるだけ早く医療機関を受診することがとくに重要です。

3.3. 肺がんの主な症状と「危険なサイン」

肺がんの症状は、「肺や気管支そのものからくる症状」「胸の中で広がることによる症状」「遠くの臓器に転移したことによる症状」に大きく分けられます。国立がん研究センターがん情報サービスでは、代表的な症状として次のようなものを挙げています。^2,6

• 長引く咳、痰が増えた、痰がねばねばする
• 血痰（痰に血が混じる）、咳に血が混じる
• 胸の痛みや違和感、深呼吸や咳で強くなる痛み
• 階段や坂道での息切れ、少し動くだけで息が上がる
• 原因不明の体重減少、疲れやすさ、食欲不振
• 繰り返す肺炎や気管支炎

がんが胸膜（肺を包む膜）や骨、脳などに広がると、次のような症状が出ることもあります。^2,5,6

• 片側の肩や背中の強い痛み
• 首や顔のむくみ（上大静脈症候群）
• 激しい頭痛・吐き気・嘔吐、体の片側のまひやしびれ、けいれん発作など（脳転移の可能性）
• 歩行のふらつき、排尿・排便のコントロール障害（脊髄圧迫の可能性）

とくに次のようなサインは緊急性が高い可能性があります。

• 突然の激しい胸の痛みや息苦しさ、冷や汗を伴う
• 安静にしていても呼吸が苦しく、会話が途切れるほど息切れが強い
• 急に意識がもうろうとする、片側の手足が動かない・しびれる
• 歩けないほどの背中の痛みと、急な尿・便の失禁

こうした場合は、迷わず119番通報を含めた救急対応を検討してください。症状が軽くても「何かおかしい」と感じたときは、自己判断で様子を見続けず、かかりつけ医や地域の医療機関に早めに相談することが大切です。

第4部：今日から始める予防と治療中のセルフケア・アクションプラン

肺がんの予防や、すでに肺がんと診断された後の日常生活での工夫は、「医療の治療」と同じくらい重要な要素です。ここでは、今日から少しずつ実践できる行動をステップごとに整理します。これらはあくまで一般的なアドバイスであり、具体的な治療方針や運動・食事制限については必ず主治医と相談してください。

これらの行動は、どれも「一度で完璧にこなす」必要はありません。体調や気持ちの波があるのは当然です。できる日には少し多めに、つらい日は「今日はこれだけできた」と自分をねぎらいながら、長く続けられるペースを見つけていくことが何より大切です。

第5部：専門家への相談 — いつ・どこで・どのように？

「どのタイミングで、どの診療科を受診すればよいのか」が分からず、不安なまま時間だけが過ぎてしまうケースも少なくありません。ここでは、受診の目安や、診察をスムーズに受けるための準備についてまとめます。

5.1. 受診を検討すべき危険なサイン

• 3週間以上続く咳や痰、特に徐々に悪化している場合
• 痰や咳に血が混じる（血痰）が続く場合
• 原因不明の体重減少（数か月で体重の5％以上減るなど）
• 階段や坂道での息切れが急に強くなった、胸の痛みが続く場合
• 繰り返す肺炎・気管支炎で、同じ場所ばかり影が出ると言われている場合

これらの症状があるからといって必ず肺がんとは限りませんが、他の重大な病気が隠れている可能性もあります。自己判断で様子を見続けるのではなく、まずはかかりつけ医や地域の内科・呼吸器内科を受診し、必要に応じて専門医療機関への紹介を受けてください。^2,5,6

5.2. 症状に応じた診療科の選び方と検査の流れ

• 最初の相談先
  かかりつけの内科、もしくは呼吸器内科（呼吸器内科・アレルギー科など）を受診するのが一般的です。健康診断で異常を指摘された場合は、その結果用紙を持って受診しましょう。
• 行われる主な検査
  胸部レントゲンや胸部CT、喀痰細胞診、血液検査などが行われ、必要に応じて気管支鏡検査やCTガイド下生検などで、がん細胞の有無やタイプ（組織型）、遺伝子変異の有無を調べます。^2,5,6
• ステージ診断（病期の決定）
  PET-CTや骨シンチグラフィ、頭部MRIなどを用いて、リンパ節や他の臓器への転移の有無を評価し、ステージ（0〜Ⅳ期）を決めます。これにより、手術・放射線・薬物療法などの最適な組み合わせが検討されます。^5,6,11
• 肺がん検診
  日本では、自治体などが行う対策型検診として胸部エックス線検査が広く実施されていますが、重喫煙者を対象に低線量CT検診の有効性が示され、ガイドラインでも対象や実施方法が検討されています。⁹詳細はお住まいの自治体の案内を確認し、対象となる方は主治医と相談のうえ受診を検討してください。

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• 健康保険証・各種受給者証
• 健康診断や人間ドックの結果（過去数年分があればベター）
• 現在服用している薬のリストやお薬手帳
• 症状がいつから、どのように変化しているかを書いたメモ
• 可能であれば、家族など付き添いの人（説明を一緒に聞いてもらうため）

日本では多くの場合、公的医療保険により医療費の3割負担（年齢や所得により異なる）となりますが、検査や入院・手術・薬物療法が続くと自己負担額も大きくなります。高額療養費制度や医療費助成など、利用できる制度は早めに確認し、必要に応じて相談支援センターやソーシャルワーカーに相談しましょう。